不同血尿酸水平對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形成、脂肪肝形成危險(xiǎn)因素的分析

張蓉 王泰蓉

摘要：目的 探討不同血尿酸水平對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形成、脂肪肝形成危險(xiǎn)因素的分析。方法 選擇2020年度在本院體檢中心健康體檢者，2020年8月17日至2021年2月23日，選取1277例，其中男性933例，女性344例。通過(guò)體格檢查、腹部超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查，血脂、血糖、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，收集基本資料。結(jié)果 不同血尿酸水平對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形成的分析（表1），不同血尿酸水平對(duì)脂肪肝形成的分析（表2），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P﹤0.05）。結(jié)論 隨著血尿酸水平增高，人群中頸動(dòng)脈斑塊形成、脂肪肝發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。

關(guān)鍵詞：血尿酸;頸動(dòng)脈斑塊;脂肪肝; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R322.4+7?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-02

近年來(lái)，隨著飲食豐富多樣化，我國(guó)人群血脂水平、血脂異常的患病率不斷升高，人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010至2030年期間我國(guó)心血管病約增加920萬(wàn)[1]，血脂異常的主要危害是增加動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。高血尿酸癥（HUA）是一組嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的異質(zhì)性慢性代謝性疾病。HUA在我國(guó)不同地區(qū)的發(fā)病率為5.46%～19.30%，其中女性為0.7%～10.5%，男性為9.2%～26.2%[2][3][4]。越來(lái)越多的研究表明，尿酸作為一種內(nèi)源性危險(xiǎn)信號(hào)，不僅僅是診斷痛風(fēng)和反映腎功能受損的指標(biāo)，還增加炎性因子[5]，同時(shí)還會(huì)銹導(dǎo)氧化應(yīng)激和凋亡，對(duì)肝臟損傷也有一定的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年8月17日至2021年2月23日，選取1277例，其中男性933例，女性344例。年齡22-69歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

抽取空腹靜脈血5ml，對(duì)以下幾項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)：血尿酸、血尿素、總膽固醇、甘油三酯、血肌酐、高低密度脂蛋白、血糖等。儀器使用全自動(dòng)生化儀。超聲檢查：腹部超聲檢查需空腹進(jìn)行，頸動(dòng)脈超聲，采用 Philips HD11XE 超聲診斷儀，檢查由3名超聲醫(yī)師執(zhí)行。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

導(dǎo)出體檢數(shù)據(jù)后，采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、合并和篩選工作，清理完畢后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。核實(shí)無(wú)誤后，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同血尿酸水平對(duì)頸動(dòng)脈超聲異常的分析

2.2 不同血尿酸水平對(duì)脂肪肝的分析

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式都發(fā)生了很大的變化。血脂異常檢出率不斷增高，并且趨年輕化，目前已經(jīng)威脅居民健康，是主要慢性疾病中的一種。血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的重要危險(xiǎn)因數(shù)，有效控制血脂異常，對(duì)我國(guó)ASCVD防控有重要意義[6]。近年來(lái)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，單項(xiàng)血脂指標(biāo)容易忽視或低估血脂異常對(duì)我國(guó)人群健康的威脅，提出血脂指標(biāo)比值如TG/HDL_C和TC/HDL_C相比于其他單項(xiàng)指標(biāo)，可能更能反應(yīng)脂質(zhì)代謝的綜合水平，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，并在糖尿病、冠心病等疾病中展開(kāi)了深入研究，得到一些令人欣慰的結(jié)果[7][8][9]。

3.1 血尿酸水平與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系分析

也有研究明確表明，頸動(dòng)脈斑塊的形成與人體內(nèi)的嘌呤代謝紊亂相關(guān)性密切[10]。也有研究說(shuō)明血尿酸是心血疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要是因?yàn)檠蛩崾侨梭w內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，動(dòng)脈粥樣硬化與血尿酸濃度升高關(guān)系密切 [11]。

Pacifico等[12]以170例青少年作為研究對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與頸動(dòng)脈IMT密切相關(guān)，兩者具有顯著相關(guān)性。這與美國(guó)國(guó)家心肺和血液研究所（NHLBI）進(jìn)行的一項(xiàng)大型研究相似，NHLBI對(duì)4866名參與者的研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（intima-media thick-ness，IMT）顯著相關(guān)[13]，尤其是以男性居多。與心血管的危險(xiǎn)因素相似，血尿酸水平與頸動(dòng)脈IMT密切相關(guān)可能引起血管疾病發(fā)生的[14]，可能是通過(guò)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展的。

氧自由基在血管內(nèi)皮損傷和高尿酸血癥之間發(fā)揮了重要作用，高尿酸水平能夠誘發(fā)并參與炎癥反應(yīng)，因?yàn)楦吣蛩崴酱龠M(jìn)低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）的氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化，生成增加氧化自由基。已有研究證明內(nèi)皮損傷與一氧化氮（Nitric Oxide，NO）清除過(guò)快有關(guān)。證據(jù)表明，氧化反應(yīng)與保護(hù)的平衡與血管功能受損相關(guān)性顯著。血小板釋放的細(xì)胞因子，能夠讓血管的平滑肌增殖，尿酸可能是通過(guò)炎癥樣反應(yīng)對(duì)血管平滑肌的損傷產(chǎn)生作用，致使血管內(nèi)皮損傷，激活血小板，促進(jìn)血小板聚集。以上就是尿酸是如何對(duì)動(dòng)脈斑塊形成的過(guò)程產(chǎn)生作用的。

3.2 血尿酸水平與脂肪肝的關(guān)系分析

近年來(lái)，尿酸與非酒精性脂肪肝（non-fatty liver disease，NAFLD）發(fā)生發(fā)展之間的關(guān)系成為研究熱點(diǎn)，NAFLD是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多的一種病理變化。是除了酒精之外和其他明確的原因?qū)е碌母闻K脂肪代謝功能發(fā)生障礙。隨著肥胖人群的增多，以及代謝綜合征（MS）的流行，NAFLD成了肝臟疾病的主要表現(xiàn)形式之一[15]。

尿酸是由人體細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來(lái)，作為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，通過(guò)尿酸生成和排泄平衡在人體中保持正常水平[16]。研究表明健康體檢人群非酒精性脂肪肝的發(fā)病與血尿酸關(guān)系密切，這說(shuō)明高血尿酸是非酒精性脂肪肝進(jìn)展的一個(gè)重要因素[17]。

NAKAGAWA等[18]選取非糖尿病患者作為研究對(duì)象，這些對(duì)象都是首次發(fā)現(xiàn)心肌梗塞的患者。研究顯示，當(dāng)血清尿酸值5.5mg/dl時(shí)，就可以看作是高胰島素血癥的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

尿酸通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)體有機(jī)陰離子進(jìn)入到平滑肌細(xì)胞，激活MARK、核轉(zhuǎn)錄因子等增殖細(xì)胞 [19]，引起白細(xì)胞介素及腫瘤細(xì)胞壞死因子（TNF-α）等細(xì)胞因子合成增多[20]。RUGGIERO等[21]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清尿酸濃度在正常值范圍內(nèi)（女性2～5.7mg/dl，男性2～7.5mg/dl）時(shí)，血清尿酸濃度和炎癥因子之間有正向相關(guān)關(guān)系。翟木緒等[22]的研究也發(fā)現(xiàn)，在健康的體檢人群種，尿酸水平與NAFLD相關(guān)性呈現(xiàn)正向相關(guān)關(guān)系，非酒精性脂肪肝的檢出率隨著尿酸水平的增高而增高，尤其是女性群體中，尿酸水平與非酒精性脂肪肝的發(fā)病更加密切，當(dāng)血尿酸高于299μmol/L時(shí)，NAFLD檢出率高達(dá)22.6%。

NAFLD 被認(rèn)為是慢性肝病的主要病因，對(duì)于尿酸是保護(hù)因素還是危險(xiǎn)因素目前仍未達(dá)到共識(shí)，但就目前研究來(lái)看，這和尿酸的濃度以及作用時(shí)間密切相關(guān)，緩慢升高的尿酸水平比急性增加的要更具危險(xiǎn)性。盡管如此，治療高尿酸血癥已經(jīng)成為NAFLD臨床防治工作的一種的新選擇。

結(jié)論

本研究顯示不同血尿酸水平對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形成的分析和脂肪肝的形成，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P﹤0.05）。因此，隨著血尿酸水平增高，人群中頸動(dòng)脈斑塊形成、脂肪肝發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。即使在正常血尿酸水平下，血尿酸值的不斷增高也是導(dǎo)致NAFLD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，血尿酸不但可促進(jìn)高血壓發(fā)展，而且對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有直接作用。

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作者簡(jiǎn)介：張蓉，女 1969.2，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院健康管理中心，主管護(hù)師。