基于案例梳理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重大傳染性疾病防控：經(jīng)驗(yàn)、問(wèn)題與對(duì)策

秦怡，黃元英，何中臣，張檢，羅藍(lán)，唐貴忠*

社區(qū)治理是基層治理的基礎(chǔ)，其主要原則之一是立足于居民需求為居民提供滿意的公共服務(wù)［1］。習(xí)近平總書(shū)記在統(tǒng)籌推進(jìn)新型冠狀病毒肺炎疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展工作部署會(huì)議中談到：“新型冠狀病毒肺炎是對(duì)我國(guó)治理體系和治理能力的一次大考”［2］?；鶎幼鳛椤白詈笠还铩焙汀耙咔榈谝痪€”，是外防輸入、內(nèi)防反彈的重要防線?！蛾P(guān)于做好2020年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕9號(hào)）強(qiáng)調(diào)各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌做好疫情防控和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者，在傳染病防控過(guò)程中發(fā)揮了“戰(zhàn)斗堡壘”作用。本文通過(guò)梳理我國(guó)2003年重癥急性呼吸綜合征（SARS）、2009年甲型H1N1流感、2020年新型冠狀病毒肺炎防控中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與防控的典型案例，采用單案例與多案例相結(jié)合的案例分析法，探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與重大傳染性疾病防控的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)存問(wèn)題，以便提升基層防控能力。

1 資料來(lái)源與方法

通過(guò)查閱國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和政府工作網(wǎng)站，篩選了近20年對(duì)我國(guó)影響較大的重大傳染性疾病事件，以國(guó)民關(guān)注度和對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)影響程度為標(biāo)準(zhǔn)選取了2003年SARS事件（確診病例5 327例，死亡349例，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值下降0.8%）、2009年甲型H1N1流感事件（發(fā)病121 843例，死亡654例）和2019年新型冠狀病毒肺炎事件（截至2020-09-06 24：00，累計(jì)報(bào)告確診病例85 134例，累計(jì)死亡病例4 634例，2020年一季度國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值同比下降6.8%）［3-6］。采用文獻(xiàn)研究和多案例對(duì)比分析法，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源豐富程度和傳染病防控敏捷度為客觀指標(biāo)，將樣本區(qū)域鎖定在北京、上海、廣東和深圳。再以創(chuàng)新性和影響度為前提，通過(guò)搜索政府部門網(wǎng)站公開(kāi)信息、大型門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等途徑，最終確定了北京市石景山區(qū)SARS防控案例、廣東省東莞市石排鎮(zhèn)學(xué)校聚集性甲型H1N1流感防控案例、深圳市僑香村社區(qū)新型冠狀病毒肺炎防控案例和上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新型冠狀病毒肺炎防控案例，4個(gè)案例曾作為成功經(jīng)驗(yàn)被推廣，具有代表性和可研究性。

2 我國(guó)幾次重大傳染病疫情的基層參與

2.1 SARS 2003年新發(fā)性傳染病——SARS在短期內(nèi)遍布32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，我國(guó)病死率達(dá)6.55%。衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)非典型肺炎社區(qū)防治工作的緊急通知》強(qiáng)調(diào)要依靠社區(qū)力量，發(fā)揮社區(qū)防治SARS的基層優(yōu)勢(shì)，努力做好第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防，共同戰(zhàn)勝SARS疫情。

北京市石景山區(qū)在傳染病應(yīng)急防控機(jī)制尚不完善的情況下，立足SARS疫情流行特征，采取屬地化防治方法組建疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組，初探性制定了“社區(qū)屏障措施”［7］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊急開(kāi)設(shè)“發(fā)熱門診”，對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行指導(dǎo)和初篩，重視病例的“四早”預(yù)防，對(duì)社區(qū)內(nèi)疑似感染者和密切接觸者嚴(yán)格登記和隨訪，派出社區(qū)保健醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行SARS知識(shí)健康宣教，了解其傳播途徑和基本防治方案，定期對(duì)社區(qū)環(huán)境消毒。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合醫(yī)學(xué)干預(yù)和各個(gè)社區(qū)的有力配合下，該區(qū)的綜合防治策略效果凸顯，病例增長(zhǎng)曲線逐漸減緩，疫情較早進(jìn)入流行平臺(tái)期。但是，由于前期信息發(fā)布與信息交流系統(tǒng)不完善，該區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在重視傳染病本身的同時(shí)忽略了居民的心理干預(yù)和問(wèn)題排解。

2.2 甲型H1N1流感 2009年，一種發(fā)病急、傳播迅猛的甲型H1N1流行性感冒蔓延至我國(guó)，社區(qū)成為防控甲型H1N1流感的第一線，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)第一時(shí)間了解其流行情況和診治步驟，開(kāi)展篩查和指導(dǎo)患者［8］。2009-06-18，廣東省東莞市石排鎮(zhèn)發(fā)生國(guó)內(nèi)首起校內(nèi)聚集性甲流事件［9］。疫情暴發(fā)后，各級(jí)政府和相關(guān)部門高度重視，該市政府立即成立疫情防控小組，制定工作方案。由于是學(xué)校聚集性暴發(fā)事件，密切接觸者多達(dá)1 550例且散布在7個(gè)村落，鄉(xiāng)村衛(wèi)生環(huán)境較差，群眾傳染病意識(shí)較弱，緊急評(píng)估石排鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療能力，發(fā)現(xiàn)其醫(yī)療能力不能滿足疫情需求，市衛(wèi)生局當(dāng)即向其他鎮(zhèn)醫(yī)院調(diào)集各科專項(xiàng)醫(yī)生、護(hù)士和傳染病防控物資送達(dá)疫區(qū)，并聯(lián)合該鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動(dòng)搜索病例，加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)，每天對(duì)隔離人員進(jìn)行兩次醫(yī)學(xué)觀察、健康指導(dǎo)和消毒指引。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配合村委會(huì)開(kāi)展甲型H1N1流感宣教和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行全鎮(zhèn)范圍內(nèi)的大清潔、大掃除及消毒工作。疫情最終持續(xù)6 d后穩(wěn)定，無(wú)重癥和死亡病例。劉貴真等［10］在分析1宗廣州東部某社區(qū)生產(chǎn)企業(yè)甲型H1N1流感疫情防控中也充分肯定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與疫情防控的積極作用。

2.3 新型冠狀病毒肺炎 新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，全國(guó)各省市相繼啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。2020-01-26，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2020〕72號(hào)）指出：“各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要充分發(fā)揮在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控中的網(wǎng)底作用，積極應(yīng)對(duì)和做好在城市社區(qū)和鄉(xiāng)村的疫情防控工作”［11］。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為居民健康的守門人，在新型冠狀病毒肺炎阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了巨大作用，并結(jié)合實(shí)際開(kāi)出了符合自身的一劑“社區(qū)防控良藥”。

深圳市僑香村社區(qū)在開(kāi)展疫情防控中實(shí)施了“ACT”模式［12］，該模式得到中國(guó)-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎聯(lián)合專家考察組的肯定。其中“A”（Administration）指的是黨委政府組織，社區(qū)在疫情第一時(shí)間組建了指揮部部署防控?！癈”（Community Health Service Center）為社區(qū)健康服務(wù)中心（社康中心），該社康中心設(shè)立預(yù)檢分診臺(tái)，實(shí)行“四早”防治，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者，做好隔離轉(zhuǎn)診工作；對(duì)居家隔離人員提供入戶服務(wù)，測(cè)量體溫，健康篩查，發(fā)放居家隔離醫(yī)學(xué)觀察告知書(shū)；優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)糖尿病患者、高血壓患者、老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒和殘疾人等重點(diǎn)人群提供24 h線上咨詢，加強(qiáng)對(duì)居民的健康指導(dǎo)，必要時(shí)提供送藥服務(wù)。“T”（Trinity Mechanism）即社康醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)工作者和社區(qū)民警三位一體的“三人小組”，配合居委為居民安排生活物資，協(xié)助家庭醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一定程度上彌補(bǔ)了家庭醫(yī)生數(shù)量上的緊缺。僑香村社區(qū)因地制宜創(chuàng)新舉措，成功實(shí)現(xiàn)社區(qū)零傳播、醫(yī)務(wù)人員零感染、病例零死亡的“3個(gè)零”狀態(tài)。

上海市青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)新“4+4”醫(yī)療服務(wù)舉措，內(nèi)強(qiáng)管理，外化風(fēng)險(xiǎn)。管理方面注重社區(qū)就診流程細(xì)化，按不同人群的不同要求結(jié)合重點(diǎn)防控環(huán)節(jié)，編制發(fā)熱門診工作要點(diǎn)和制度，并按要求嚴(yán)格執(zhí)行，確保診療過(guò)程規(guī)范、安全、有序；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員線上培訓(xùn)和考核，扎根理論基礎(chǔ)，夯實(shí)業(yè)務(wù)能力；遵照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分區(qū)、分級(jí)嚴(yán)格落實(shí)防護(hù)要求；中心對(duì)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、普通門診等診療科室開(kāi)展每日巡查，提高防控質(zhì)量；對(duì)來(lái)診患者進(jìn)行詢問(wèn)，并采取法律形式的告知承諾措施，做好初步排查和分診；合理設(shè)置候診距離，專人導(dǎo)診，一人一診室，減少患者接觸范圍，從而弱化風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)健康教育，提高防控能力。

此外，吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)“排出就管、走了就追”的8字居家醫(yī)學(xué)管理和長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)基層衛(wèi)生防控“四步法”的舉措也為社區(qū)防控提供了經(jīng)驗(yàn)對(duì)策。

3 案例防控經(jīng)驗(yàn)梳理

梳理上述案例和表1發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在重大傳染病防控中的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段穩(wěn)步推進(jìn)了社區(qū)疫情防控。橫斷面上，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)疫情形勢(shì)都采取了符合自身的社區(qū)干預(yù)策略，并取得了相應(yīng)成果，都有可借鑒之處?？v斷面上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與重大傳染病防控的力度越來(lái)越大，防控舉措越來(lái)越新穎，防控內(nèi)容也越來(lái)越豐富。（1）4個(gè)案例抗疫的成功主要源于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“守門人”角色的準(zhǔn)確把握。反應(yīng)及時(shí)，第一時(shí)間組建重大傳染病防治小組，整合所有衛(wèi)生資源于疾病的防控，迅速調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、護(hù)士和防控資源到達(dá)疫點(diǎn)，給出醫(yī)學(xué)救治方案，及時(shí)控制傳染源，切斷傳播途徑，開(kāi)展隔離措施。（2）因地制宜，注重衛(wèi)生。案例1針對(duì)區(qū)域具體情況采取“社區(qū)屏障”措施，案例3和案例4創(chuàng)新性地實(shí)施“ACT”模式和“4+4”醫(yī)療服務(wù)舉措。另外，案例2和案例4都重視消毒和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，注重社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量維護(hù)，案例4尤其強(qiáng)調(diào)就診流程的細(xì)化，案例2在后期的隨訪調(diào)查中，93.75%（225/240）的群眾對(duì)政府及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防控措施表示滿意，89.58%（215/240）對(duì)未來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防控工作有信心［9］。（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展社區(qū)傳染病防控離不開(kāi)多元主體的共同協(xié)作。案例1中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)居委配合良好，案例2和案例3強(qiáng)調(diào)多主體的共同參與，社區(qū)全科醫(yī)生聯(lián)合社區(qū)工作者對(duì)社區(qū)出入人員進(jìn)行體溫測(cè)量和健康宣教。

4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與重大傳染性疾病防控現(xiàn)存問(wèn)題

案例中的防控經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，但通過(guò)文獻(xiàn)研究和現(xiàn)狀縱向分析發(fā)現(xiàn)，案例中的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍有不足和提升空間，在醫(yī)療資源和服務(wù)能力稍遜的地區(qū)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，傳染病防控更是面臨窘境。

表1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與重大傳染性疾病防控的多案例分析比較Table 1 Comparative analysis of multiple cases of primary health care institutions participating in the prevention and control of major infectious diseases

4.1 基層傳染病應(yīng)急防控機(jī)制不完善 傳染病應(yīng)急防控機(jī)制是方向盤，提供制度方向指導(dǎo)?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》對(duì)傳染病總體預(yù)防機(jī)制給出了詳細(xì)的規(guī)定，但對(duì)基層傳染病預(yù)防的描述和機(jī)制建設(shè)提及很少，尚不完善。譬如案例1和新型冠狀病毒肺炎前期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏完善的應(yīng)急防控機(jī)制，無(wú)法及時(shí)提供健康服務(wù)供給。面對(duì)突如其來(lái)的危機(jī)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要有一套完善的應(yīng)急機(jī)制加以指導(dǎo)，以便及時(shí)控制疫情。現(xiàn)今大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防控機(jī)制均存在不足，有待進(jìn)一步完善，林文都等［13］曾基于標(biāo)準(zhǔn)化視角和社區(qū)傳染病疫情防控關(guān)鍵點(diǎn)模型，從疫情防控核心工作、外部指導(dǎo)、資源整合和調(diào)配、疫情報(bào)告和信息公開(kāi)四個(gè)方面分析總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情防控的不足，指出當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防控的體制標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。

4.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源匱乏 自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《突發(fā)急性傳染病防治“十三五”規(guī)劃（2016—2020年）》（國(guó)衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2016〕35號(hào)）以來(lái)，重大傳染性疾病防治進(jìn)展較好，但目前基層醫(yī)療資源相較大醫(yī)院仍不足，且資源配置不合理現(xiàn)象嚴(yán)重?；鶎有l(wèi)生人員需掌握全面的衛(wèi)生技能和豐富的傳染病預(yù)防知識(shí)，但目前基層衛(wèi)生人員多數(shù)缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)，靈敏度和應(yīng)急反應(yīng)能力欠佳，工作效率較低［14］。2019年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2019年末衛(wèi)生人員機(jī)構(gòu)分布為醫(yī)院778.2萬(wàn)人（60.2%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)416.1萬(wàn)人（32.2%），專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)89.6萬(wàn)人（6.9%）［15］?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員總數(shù)雖較2018年有所上升，但相比醫(yī)院增長(zhǎng)幅度小，且總數(shù)占比與醫(yī)院相差懸殊，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理人員數(shù)量甚至出現(xiàn)下降趨勢(shì)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）衛(wèi)生人員學(xué)歷以大專、中專為主，高學(xué)歷人才占比較低，素質(zhì)水平不佳，地域分布差異較大，人才儲(chǔ)備不足［16］。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施落后，功能單一，服務(wù)效力有限，醫(yī)療服務(wù)水平不高，例如案例2中石排鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力不足，難以保障甲型H1N1流感疫情防控的順利開(kāi)展，案例4在設(shè)備條件不變的情況下通過(guò)優(yōu)化流程管理以減少設(shè)備不優(yōu)的問(wèn)題。其他地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人、財(cái)、物上的不足也必將弱化居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任感，不利于防控的開(kāi)展。

4.3 預(yù)防性健康教育工作缺位 健康素養(yǎng)水平是傳染病發(fā)病率和患病率的影響因素，而提升傳染病健康素養(yǎng)能力是減少患病的有效途徑［17］。2020-06-01實(shí)施的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》強(qiáng)調(diào)了健康教育的地位，鼓勵(lì)基層開(kāi)展健康知識(shí)宣傳教育。2019年全國(guó)居民傳染病防治素養(yǎng)水平為19.21%，比2018年提升2.16個(gè)百分點(diǎn)，但不足20%，水平仍然較低?，F(xiàn)有社區(qū)健康教育依舊偏向于應(yīng)急性宣教和治療，忽視了日常預(yù)防性健康教育的重要性，“平戰(zhàn)結(jié)合”思想不深，導(dǎo)致居民對(duì)傳染病的知曉率較低，居民知識(shí)掌握程度難以指導(dǎo)其在重大傳染病尤其是新型傳染病來(lái)襲時(shí)的行為活動(dòng)，引起不必要的恐慌。案例2衛(wèi)生條件差且缺乏日常健康教育，初期群眾觀念很難轉(zhuǎn)變，“重治輕防”觀念不合時(shí)宜，亟待改變。另外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防控開(kāi)展形式過(guò)分單一，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的暴發(fā)，民眾存在脆弱性問(wèn)題［18］，渴望了解防控政策和傳染病防護(hù)知識(shí)，宣傳形式的單一和內(nèi)容的滯后使得群眾滿意度較低，恐慌情緒較重，影響社區(qū)防控政策的開(kāi)展。

4.4 傳染病信息化平臺(tái)建設(shè)落后 4個(gè)案例的共同不足點(diǎn)是沒(méi)有完善的基層衛(wèi)生信息服務(wù)系統(tǒng)，依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)技術(shù)致力于傳染病的跟蹤、反饋和管理不夠。目前，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)整體水平較低，發(fā)展不平衡［19］。對(duì)比大醫(yī)院的信息化平臺(tái)建設(shè)較落后，使基層傳染病防控人員在表格填寫(xiě)、重復(fù)檢查上花費(fèi)了較多時(shí)間，極大降低了工作效率，數(shù)據(jù)共享的滯后對(duì)衛(wèi)生人員和居民的雙向互動(dòng)有一定影響。新型冠狀病毒肺炎發(fā)生以后，上海市社區(qū)醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)健康大數(shù)據(jù)”和“一網(wǎng)統(tǒng)管”平臺(tái)為村、居委會(huì)和周邊相關(guān)單位的防控開(kāi)展提供了技術(shù)支持［20］，傳染病信息化防控平臺(tái)建設(shè)價(jià)值愈加凸顯，應(yīng)在基層全方位推廣和建設(shè)。

5 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升重大傳染性疾病防控能力對(duì)策

5.1 進(jìn)一步改革傳染病應(yīng)急預(yù)防體制 我國(guó)在2003年SARS后頒布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，建立并實(shí)施了傳染病衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制。然而此次新型冠狀病毒肺炎防控初期暴露了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)秩序混亂、防控失靈、防控能力不足等問(wèn)題［21］，改革傳染病預(yù)防體制迫在眉睫，尤其是重大傳染病的應(yīng)急預(yù)防機(jī)制。（1）要將預(yù)防關(guān)口向農(nóng)村、社區(qū)等基層下移，提高基層預(yù)防能力與意識(shí)，織密織牢第一道防線，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要著重發(fā)揮好哨點(diǎn)作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、門診部等要摸清自己的疾病預(yù)防控制職責(zé)。（2）利用信息化技術(shù)促進(jìn)基層重大傳染性疾病預(yù)防體制的現(xiàn)代化，探索傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)處置規(guī)律，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)疫情并及時(shí)公布，夯實(shí)聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎(chǔ)。

5.2 聯(lián)合多元主體，吸引社會(huì)資本，優(yōu)化衛(wèi)生資源、人才、設(shè)備配置 基層衛(wèi)生應(yīng)急防控的順利實(shí)施離不開(kāi)各種衛(wèi)生資源的有效供給和多元主體的協(xié)同參與。（1）政府要加大基層衛(wèi)生投資和衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)，特別是重大傳染病專項(xiàng)應(yīng)急撥款和使用分配，設(shè)立應(yīng)急人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。發(fā)揮社會(huì)組織、群眾志愿者、社區(qū)民警、社會(huì)工作者的共同力量，吸引社會(huì)資本注入，優(yōu)化資本環(huán)境。（2）化解基層“醫(yī)慌”，需要改善薪酬管理、績(jī)效考核、技能培訓(xùn)和晉升機(jī)會(huì)等現(xiàn)狀，努力吸引優(yōu)質(zhì)人才，尤其是全科醫(yī)生和護(hù)理工作者到社區(qū)，補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源“短板”。從大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩端入手，疏通人才流動(dòng)的中間環(huán)節(jié)，漸進(jìn)式緩解人才貧乏困境。上級(jí)醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心和相關(guān)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和培訓(xùn)［22］，尤其是地處偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，通過(guò)線上與線下培訓(xùn)相結(jié)合，定期考核學(xué)習(xí)效果，模擬傳染病場(chǎng)景，提高衛(wèi)生人員的應(yīng)急處置能力，培養(yǎng)傳染病專項(xiàng)人才和基層重大傳染病防控隊(duì)伍。

5.3 推進(jìn)分級(jí)診療，擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊(duì)伍 參照“六位一體”基本服務(wù)要求強(qiáng)化基層傳染病衛(wèi)生建設(shè)，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度發(fā)展，落實(shí)基層首診負(fù)責(zé)制，細(xì)化診療服務(wù)流程，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升，推進(jìn)傳染病防控工作的開(kāi)展。家庭醫(yī)生作為重大傳染病防控期間居家治療的最佳管理者，能夠有效監(jiān)測(cè)居民健康狀況。鑒于此次新型冠狀病毒肺炎，急需擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊(duì)伍，尤其是要增加中醫(yī)類家庭醫(yī)生的數(shù)量，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)［23］，建立屬于家庭醫(yī)生的工作機(jī)制，注重對(duì)家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)其與該區(qū)居委的聯(lián)系，熟悉區(qū)域基本醫(yī)療情況，主動(dòng)上門服務(wù)。通過(guò)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將衛(wèi)生資源下沉到基層，從而實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力提升。

5.4 促進(jìn)健康宣教，加強(qiáng)基層信息化建設(shè)和應(yīng)用（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建造一支專人負(fù)責(zé)的穩(wěn)定的健康教育隊(duì)伍，破除“重治輕防”理念，利用多元渠道對(duì)群眾開(kāi)展宣教，宣教內(nèi)容應(yīng)更加親民化、簡(jiǎn)易化，讓居民儲(chǔ)備更多的傳染病防治知識(shí)，養(yǎng)成健康的生活方式。（2）加強(qiáng)心理干預(yù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)人群心理變化，人群在面對(duì)未知疾病或突發(fā)事件時(shí)通常容易慌亂，出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐懼情緒，甚至產(chǎn)生急性應(yīng)激障礙（ASD）和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）等嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)［24］，應(yīng)盡可能給予社會(huì)支持。（3）利用區(qū)塊鏈技術(shù)、人工智能構(gòu)建基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，及時(shí)公布衛(wèi)生政策、反饋機(jī)制和相關(guān)服務(wù)，打造“線上醫(yī)療”和“線下醫(yī)療”的立體交互式平臺(tái)。建立和完善居民電子健康檔案信息，將健康管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相鏈接，利用大數(shù)據(jù)獲取健康信息，及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静〔±瑑?yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)流程，節(jié)省中間時(shí)間，減少人群的交叉接觸感染。

作者貢獻(xiàn)：秦怡、唐貴忠負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文的修訂；唐貴忠負(fù)責(zé)文章的可行性分析；黃元英、張檢、羅藍(lán)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料收集與整理；秦怡撰寫(xiě)論文，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；何中臣、唐貴忠負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。