臨床護(hù)理教學(xué)秘書崗位設(shè)立與實(shí)踐

張盼盼 張紅梅 李黎明 程秋泓 蔣秋煥

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》指出，護(hù)理服務(wù)與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)對(duì)推動(dòng)健康中國建設(shè)有積極意義[1]。護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)基礎(chǔ)是人才，關(guān)鍵在教育。目前，我國護(hù)理教育主要由院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育構(gòu)成，臨床護(hù)理教學(xué)貫穿其中，是護(hù)理教育的重要組成部分[2]。而臨床護(hù)理教師作為臨床護(hù)理教學(xué)的重要實(shí)施者，其教學(xué)能力的高低直接影響臨床護(hù)理教學(xué)效果，決定護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[3-4]。我院作為河南省大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，擁有3個(gè)國家級(jí)和13個(gè)省級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，同時(shí)也是省內(nèi)外20余所高校的臨床實(shí)習(xí)基地，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視臨床護(hù)理師資隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)工作。因此，于2019年特設(shè)專職和兼職臨床護(hù)理教學(xué)秘書崗位，并制定崗位管理辦法、開展系列培養(yǎng)和考核，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床護(hù)理教學(xué)秘書崗位

1.1崗位設(shè)置 臨床護(hù)理教學(xué)秘書崗位包括專職崗位和兼職崗位，專職崗位根據(jù)醫(yī)院院中院需要設(shè)置3個(gè)，兼職崗位根據(jù)醫(yī)院護(hù)理單元數(shù)量設(shè)置146個(gè)。

1.2崗位職責(zé)

1.2.1專職臨床護(hù)理教學(xué)秘書崗位職責(zé) 護(hù)理部聯(lián)合院中院總護(hù)士長(zhǎng)制定專職臨床護(hù)理教學(xué)秘書崗位職責(zé)，主要包括，(1)制度建設(shè)：在醫(yī)院教學(xué)管理制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合所在院中院?？铺攸c(diǎn)制定護(hù)理見習(xí)或?qū)嵙?xí)生、進(jìn)修骨干護(hù)師、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士、?？谱o(hù)士、各層級(jí)護(hù)士(以下稱各級(jí)各類學(xué)員)的日常管理、教學(xué)管理和考核管理辦法。(2)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)：構(gòu)建?？普n程體系，打造精品課程并上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，建立考試題庫(包括理論、技能和綜合實(shí)踐等)。(3)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)：負(fù)責(zé)院中院各級(jí)各類學(xué)員帶教老師的遴選和管理工作；建立師資激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)帶教老師教學(xué)積極性；制定培養(yǎng)方案，有計(jì)劃的推薦優(yōu)秀師資參加國內(nèi)外教學(xué)培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。定期考核師資理論和操作水平，搭建比賽平臺(tái)，以賽促改。(4)控制教學(xué)質(zhì)量：每月召開院中院帶教老師工作會(huì)議，并通過教學(xué)服務(wù)巡查、訪談、問卷調(diào)查和座談會(huì)等形式對(duì)各護(hù)理單元教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)反饋，實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(5)組織教學(xué)科研活動(dòng)：凝練教學(xué)科研問題，組織帶教老師撰寫學(xué)術(shù)論文、向?qū)W術(shù)會(huì)議投稿，并申請(qǐng)教改項(xiàng)目。

1.2.2兼職臨床護(hù)理教學(xué)秘書崗位職責(zé) 護(hù)理部聯(lián)合25名學(xué)科帶頭人，制定兼職臨床護(hù)理教學(xué)秘書崗位職責(zé)，主要包括：(1)學(xué)員管理。根據(jù)醫(yī)院教學(xué)管理制度，落實(shí)各級(jí)各類學(xué)員的日常管理、教學(xué)管理和考核管理辦法。(2)開展教學(xué)活動(dòng)。制定年度臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃，并細(xì)化到周。按計(jì)劃落實(shí)層級(jí)培訓(xùn)、教學(xué)查房、危重癥討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和小講課等教學(xué)活動(dòng)的開展，并建立臺(tái)賬。創(chuàng)新教學(xué)模式，積極開展特色教學(xué)活動(dòng)。(3)考核安排。建立題庫，并制定各級(jí)各類學(xué)員年度考核計(jì)劃，包括形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。(4)師資管理。負(fù)責(zé)所在護(hù)理單元各級(jí)各類學(xué)員帶教老師的遴選、管理和培養(yǎng)。(5)其他。完成上級(jí)部門下達(dá)的臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)相關(guān)任務(wù)，定期召開教學(xué)工作會(huì)議和學(xué)員座談會(huì)，總結(jié)不足，及時(shí)改進(jìn)。

2 臨床護(hù)理教學(xué)秘書的選拔和培訓(xùn)

2.1選拔 資質(zhì)要求：(1)具有本科及以上學(xué)歷。(2)具備N2B(注冊(cè)護(hù)士，工作滿7～8年的護(hù)師或工作滿3～4年的主管護(hù)師)及以上層級(jí)。(3)熱愛教學(xué)培訓(xùn)工作，有豐富的教學(xué)管理和帶教經(jīng)驗(yàn)。(4)有教師資格證、發(fā)表教學(xué)論文或申報(bào)教改項(xiàng)目者優(yōu)先。選拔流程：個(gè)人申請(qǐng)→護(hù)理單元公開競(jìng)聘選拔→科室審核→參加師資培訓(xùn)且考核合格→教育專家委員會(huì)評(píng)審→護(hù)理部教學(xué)培訓(xùn)科備案→進(jìn)入教學(xué)秘書師資庫→授聘儀式。

2.2崗位培訓(xùn)

2.2.1崗位培訓(xùn)需求調(diào)查 崗位培訓(xùn)前，采用自設(shè)問卷進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)秘書培訓(xùn)需求調(diào)查。結(jié)果顯示，149名臨床護(hù)理教學(xué)秘書中，94名(63.09%)表示非常需要接受培訓(xùn)，135名(90.60%)希望接受教學(xué)科研相關(guān)培訓(xùn)，105名(70.47%)希望接受多樣化的教學(xué)和考核方法培訓(xùn)，90名(60.40%)希望接受教學(xué)管理培訓(xùn)，57名(38.26%)希望接受教學(xué)理論相關(guān)培訓(xùn)。

2.2.2崗位培訓(xùn)內(nèi)容 基于崗位培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果，以臨床護(hù)理教師崗位勝任力為導(dǎo)向，設(shè)置臨床護(hù)理教學(xué)秘書系列培訓(xùn)，培訓(xùn)形式包括2期臨床護(hù)理教學(xué)秘書培訓(xùn)班、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)線上培訓(xùn)課程和情景模擬工作坊。培訓(xùn)內(nèi)容如下，(1)教學(xué)理論：包括行為主義、認(rèn)知主義、人本主義、社會(huì)學(xué)習(xí)和建構(gòu)主義等學(xué)習(xí)理論。(2)教學(xué)方法和技巧：包括臨床護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范、情景模擬教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-based learning，PBL)、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Case- based learning，CBL)、思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)與制作和微課的制作等，輔以國內(nèi)外護(hù)理類教學(xué)或技能大賽獲獎(jiǎng)視頻線上學(xué)習(xí)。(3)教學(xué)評(píng)價(jià)：包括形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)，如客觀結(jié)構(gòu)化考核(Objective structured clinical examination，OSCE)、迷你臨床演練評(píng)估(mini-CEX)、操作技能直接觀察評(píng)量(Direct observation of procedural skills，DOPS)等在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。(4)教學(xué)管理：包括學(xué)員日常管理、臨床護(hù)理教學(xué)活動(dòng)管理和優(yōu)秀臨床帶教經(jīng)驗(yàn)分享等。(5)教學(xué)科研：包括教學(xué)科研選題、設(shè)計(jì)和論文撰寫及教學(xué)改革課題申請(qǐng)書的撰寫方法、申報(bào)途徑和技巧。此外，定期分批次安排臨床教學(xué)秘書參加國內(nèi)外知名高校、醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。

3 臨床護(hù)理教學(xué)秘書的管理

3.1設(shè)置教學(xué)班次 為保證兼職教學(xué)秘書在完成臨床工作的同時(shí)兼顧教學(xué)，護(hù)理部廣泛征集全院護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)秘書和帶教老師意見，并經(jīng)教育專家委員會(huì)討論和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，特設(shè)“教學(xué)班次”。教學(xué)班次每月2 d，績(jī)效系數(shù)0.9，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室情況安排。臨床教學(xué)秘書可在教學(xué)班次日專門從事教學(xué)培訓(xùn)相關(guān)工作。

3.2崗位激勵(lì) 為充分調(diào)動(dòng)全院臨床護(hù)理教學(xué)秘書積極性，醫(yī)院制定多種崗位激勵(lì)政策，具體如下：(1)醫(yī)院護(hù)理人員分12個(gè)等級(jí)(N0A～N4B)，按照護(hù)理人員晉級(jí)考核實(shí)施辦法，每個(gè)層級(jí)均有工作年限、職稱、質(zhì)量管理、教學(xué)培訓(xùn)、科研產(chǎn)出等要求，護(hù)理人員需按照標(biāo)準(zhǔn)依次晉級(jí)[5]。為激發(fā)臨床護(hù)理教學(xué)秘書工作熱情，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，特允許教學(xué)管理規(guī)范、培訓(xùn)效果良好，綜合評(píng)價(jià)高的臨床護(hù)理教學(xué)秘書在符合晉級(jí)條件的前提下跨級(jí)晉升。(2)每月績(jī)效加2分。(3)任期內(nèi)優(yōu)先選派參加國內(nèi)外護(hù)理教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)會(huì)議。(4)根據(jù)臨床護(hù)理教學(xué)工作開展情況，評(píng)選優(yōu)秀代表，在全院護(hù)理總結(jié)大會(huì)上予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.3考核評(píng)價(jià) 臨床護(hù)理教學(xué)秘書考核評(píng)價(jià)由護(hù)理部在每年年終統(tǒng)一組織，包括教學(xué)成果展示和教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)兩部分。其中，教學(xué)成果展示部分是由護(hù)理部按照各?？铺厣蛡€(gè)人意愿，將臨床護(hù)理教學(xué)秘書分為6組(教學(xué)查房組、情景模擬組、混合式自主學(xué)習(xí)組、多媒體技術(shù)組、教學(xué)評(píng)價(jià)組和教學(xué)科研組)后，臨床護(hù)理教學(xué)秘書按分組進(jìn)行展示，教育專家委員會(huì)從教學(xué)成果展示的內(nèi)容、形式和效果等方面進(jìn)行綜合考評(píng)，按成績(jī)排名選出個(gè)人獎(jiǎng)和團(tuán)體獎(jiǎng)；而教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)包括教學(xué)管理、教學(xué)活動(dòng)開展、教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和科研產(chǎn)出等內(nèi)容?？己藘?yōu)秀者予以表彰，連續(xù)兩年考核不合格者取消臨床護(hù)理教學(xué)秘書資格。

4 效果評(píng)價(jià)

2019年，全院各護(hù)理單元共開展特色教學(xué)活動(dòng)256次，包括翻轉(zhuǎn)課堂56次，情景模擬62次，PBL教學(xué)36次，CBL教學(xué)23次，思維導(dǎo)圖教學(xué)39次，微課教學(xué)10次，多站式考核30次；臨床護(hù)理教學(xué)師資共參加教學(xué)競(jìng)賽51次，獲國家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)1項(xiàng)，省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)2項(xiàng)，院級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)48項(xiàng)；發(fā)表教學(xué)論文14篇，教改課題立項(xiàng)1項(xiàng)。

5 討論

5.1設(shè)立臨床護(hù)理教學(xué)秘書崗位并進(jìn)行崗位管理能保障臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量 護(hù)理是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)與實(shí)踐、接受教育與培訓(xùn)的職業(yè)，臨床護(hù)理教學(xué)作為護(hù)理終身教育的重要組成部分，對(duì)保證護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要[6-7]。師資隊(duì)伍作為臨床護(hù)理教學(xué)的主要管理者和實(shí)施者，其教學(xué)效果影響臨床護(hù)理安全和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[8-9]?，F(xiàn)階段，臨床護(hù)理師資身兼護(hù)、教、研數(shù)職，易產(chǎn)生較大的角色壓力，影響教學(xué)質(zhì)量[10]。通過崗位管理緩解師資隊(duì)伍角色壓力，激發(fā)其教學(xué)積極性，對(duì)保障臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要[11]。研究[12-15]顯示，美國、英國和新加坡等地均在臨床配置“Educator”(秘書)崗位，該崗位護(hù)理人員多為碩士學(xué)歷，具有相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域證書，專職負(fù)責(zé)協(xié)助院校教師制定護(hù)生培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)在職護(hù)士培訓(xùn)和考核，培養(yǎng)護(hù)生與在職護(hù)士的批判性思維能力等。然而，我國因護(hù)士人力資源緊張，高學(xué)歷護(hù)士數(shù)量有限，較難實(shí)現(xiàn)為每個(gè)護(hù)理單元配備碩士及以上學(xué)歷專職教學(xué)人員。因此，部分醫(yī)院嘗試在大科或病區(qū)遴選學(xué)歷層次相對(duì)較高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任兼職教學(xué)秘書，發(fā)現(xiàn)其在提高實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果方面起到積極作用[16-17]，但研究多關(guān)注教學(xué)秘書遴選、崗位職責(zé)、培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)基于經(jīng)驗(yàn)，且較少涉及教學(xué)班次設(shè)置、績(jī)效分配和晉升晉級(jí)等崗位激勵(lì)。鑒此，本研究立足醫(yī)院實(shí)際情況，在院中院和護(hù)理單元分別設(shè)立專職、兼職教學(xué)秘書，并探索教學(xué)班次的設(shè)置，有效的改善了臨床護(hù)理教學(xué)秘書身兼多職、無法高質(zhì)量落實(shí)臨床教學(xué)任務(wù)的現(xiàn)狀。

5.2不斷豐富護(hù)理教學(xué)秘書崗位培訓(xùn)課程，結(jié)合績(jī)效、進(jìn)修等獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制可提高工作積極性和滿意度 每月績(jī)效加2分，優(yōu)先選派至國內(nèi)外知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并特許在符合晉級(jí)條件的前提下跨級(jí)晉升等，也明顯提高了護(hù)理教學(xué)秘書的教學(xué)積極性。此外，教學(xué)管理者結(jié)合文獻(xiàn)研究和現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，有針對(duì)性的設(shè)置系列培訓(xùn)課程，并邀請(qǐng)國內(nèi)知名護(hù)理院校和教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理教育專家授課，有力的促進(jìn)了護(hù)理教學(xué)秘書核心能力的提升。對(duì)教學(xué)對(duì)象而言，臨床護(hù)理教學(xué)秘書培訓(xùn)后以培養(yǎng)各級(jí)各類學(xué)員綜合能力為導(dǎo)向，積極開展翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬和多站式考核等特色教學(xué)與考核活動(dòng)，使學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和滿意度得到明顯提升。對(duì)醫(yī)院而言，高質(zhì)量的臨床帶教對(duì)保障臨床護(hù)理安全和人才培養(yǎng)質(zhì)量都產(chǎn)生了積極影響。

5.3不足與展望 臨床護(hù)理教學(xué)秘書崗位管理仍存在一些問題，如全職護(hù)理教學(xué)秘書班次均為行政班，無法滿足醫(yī)院晉級(jí)條件中夜班數(shù)量要求，其晉升路徑尚需探索。職護(hù)理教學(xué)秘書教學(xué)班次績(jī)效是按照護(hù)理管理者經(jīng)驗(yàn)設(shè)置，能否充分反映護(hù)理教學(xué)秘書工作價(jià)值有待研究。此外，制定統(tǒng)一的護(hù)理教學(xué)秘書教學(xué)班次工作內(nèi)容和工作量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立培養(yǎng)后系統(tǒng)、長(zhǎng)效的考核機(jī)制仍是今后努力的方向。