勞力型熱射病快速降溫護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

薛利利 馮蕓 林莉 宗晶 時(shí)敏秀 葉祝君 林曉靜 戴曉婧 宋彩屏 梅桂萍 李亞潔 姚天明

(1.解放軍第960醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400000；3.中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，湖北 武漢 430000；4.南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，廣東 廣州 510002；5.南方醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510515)

勞力性熱射病(Exertional heat stroke，EHS)是在進(jìn)行劇烈體力活動(dòng)的個(gè)體發(fā)生的一種緊急高熱狀況[1]，常見(jiàn)于溫暖的環(huán)境中，但也可能發(fā)生在涼爽環(huán)境中的勞累或散熱受損。其特點(diǎn)是嚴(yán)重高熱(體溫>40.5 ℃)和終末器官功能障礙，典型表現(xiàn)是以行為改變?yōu)樘卣鞯闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙(不一定完全失去意識(shí))，病死率高達(dá)21%～63%[2]。EHS的病死率與機(jī)體高熱持續(xù)時(shí)間和程度呈正比，故迅速高效降溫是治療EHS的首要護(hù)理措施，并決定預(yù)后[3]。但由于不同降溫方法的研究選取的對(duì)象不同，且系列病例報(bào)告中的研究結(jié)果適用性受限，所以關(guān)于最佳降溫護(hù)理措施仍有爭(zhēng)議，歷史文獻(xiàn)并未確定一種無(wú)可爭(zhēng)議的EHS降溫護(hù)理措施。因此，筆者使用“勞力性熱射病”和“降溫護(hù)理”為關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方及PubMed檢索EHS患者降溫護(hù)理的文獻(xiàn)，并同時(shí)檢索這些文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，就國(guó)內(nèi)外治療EHS快速降溫護(hù)理技術(shù)及研究新進(jìn)展進(jìn)行綜述，在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，討論降溫護(hù)理干預(yù)的有效性及關(guān)于使用不同降溫技術(shù)的實(shí)際考慮，為EHS患者迅速科學(xué)合理選擇降溫護(hù)理措施提供參考，提升EHS緊急救護(hù)的治愈率。

1 EHS快速識(shí)別診斷

目前，國(guó)際上關(guān)于熱射病診斷仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合救護(hù)情況，國(guó)內(nèi)專(zhuān)家[4]提出主要根據(jù)病史(三高:高溫、高濕、高強(qiáng)度作業(yè))和臨床表現(xiàn)(三聯(lián)征：無(wú)汗、高熱、意識(shí)障礙)診斷，盡管EHS在高溫高濕環(huán)境中更易發(fā)生，但在涼爽天氣進(jìn)行高強(qiáng)度體力勞動(dòng)也可能發(fā)生EHS，因此不能僅僅因?yàn)轶w溫<40 ℃而排除熱射病。40.6～41.4 ℃為人體耐受核心溫度的上限[5]，高溫狀態(tài)下，2～3 h核心溫度持續(xù)>40 ℃，開(kāi)始出現(xiàn)死亡病例，如果降溫延遲，患者病死率明顯增加[6]。因此，對(duì)高度疑似EHS患者需立即測(cè)定核心體溫，獲得精準(zhǔn)的體溫是診斷EHS的關(guān)鍵，王洪萍等[7]對(duì)各種體溫測(cè)量方法研究后推薦直腸溫度為最實(shí)用、可靠，且更精準(zhǔn)。

2 EHS快速降溫護(hù)理

2.1快速降溫護(hù)理技術(shù)

2.1.1浸沒(méi)式降溫 此法又稱冰/冷水浸浴(Ice-water/cold-water immersion，CWI)，即患者頸部以下的身體最大程度浸入冷水浴中[8]。CWI是EHS降溫治療的“最優(yōu)法”[9]，楊錦平[10]對(duì)EHS患者采用CWI降溫，發(fā)現(xiàn)其降溫速度是綜合降溫的6倍。同時(shí)，多項(xiàng)軍事研究[11-12]顯示，對(duì)士兵采用CWI就地降溫，其出色的結(jié)果均證實(shí)CWI的有效性和立即降溫的重要性。雖然有學(xué)者[8]提出，實(shí)際EHS患者內(nèi)源性降溫機(jī)制受到損害，降溫速度低于實(shí)驗(yàn)志愿者，但讓實(shí)際EHS患者浸泡在冰水中降溫速度為0.15～0.22 ℃/min，亦遠(yuǎn)優(yōu)于在空調(diào)或溫控房間的降溫速度(0.03～0.06 ℃/min)[13]。Matthew J等[14]最新發(fā)表的回顧綜述中發(fā)現(xiàn)，水溫越低，平均降溫速度并不總是越快，與被動(dòng)降溫相比，浸泡在1～17 ℃的冷水中能更快地降低高溫成人的核心體溫。在無(wú)冰/冷水條件下，Miller等[15]發(fā)現(xiàn)用21 ℃的常溫水浸浴仍能取得優(yōu)于其他降溫護(hù)理效果。Nye等[16]研究亦提示，在條件受限情況下常溫水浸浴仍可作為基層軍醫(yī)降低EHS患者體溫的首選方案。除軍事環(huán)境之外，有學(xué)者[8]在對(duì)大型體育賽事中EHS護(hù)理研究中證實(shí)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)EHS運(yùn)動(dòng)員給予CWI護(hù)理的安全有效性，其不僅可減少轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)擔(dān)，更利于急診搶救。最近1項(xiàng)對(duì)夏季公路比賽中發(fā)生EHS病例的調(diào)查[9]發(fā)現(xiàn)，男女跑步者在暈倒后2 min內(nèi)浸泡在10 ℃的冰水桶中，核心溫度(41.4 ℃)以0.22 ℃/min的速度快速降至38.8 ℃，無(wú)死亡病例，且90%以上的EHS患者無(wú)需轉(zhuǎn)運(yùn)。由此可見(jiàn)，立即浸泡降溫護(hù)理不僅有效，且通過(guò)初期降溫對(duì)EHS后期多系統(tǒng)損傷的進(jìn)展有預(yù)防作用。

有學(xué)者[17-18]指出，人體浸泡過(guò)程中可能出現(xiàn)顫抖、寒戰(zhàn)而推遲降溫，還會(huì)導(dǎo)致一些高危個(gè)體發(fā)生心血管衰竭(冷休克)。因此，最新研究[19]發(fā)現(xiàn)：將小腿浸泡在25～30 ℃用泵攪拌的碳酸水中可有效地抑制皮膚的血管收縮，降低核心溫度，這提示碳酸水浸泡在保持皮膚血流量的同時(shí)，對(duì)降低核心溫度也是有效的。然而，在所有職業(yè)環(huán)境中大量供碳酸水并不總是可行。Tanaka[19]研究發(fā)現(xiàn)，前臂浸泡在緩慢流動(dòng)25 ℃碳酸水中，比同溫度自來(lái)水更有效地降低核心溫度。因此，使用此法可作為一種簡(jiǎn)單的護(hù)理方式預(yù)防中暑。前臂相當(dāng)于身體表面積的10%，如果浸泡面積增加，核心溫度也會(huì)進(jìn)一步降低。故為了找到一種更實(shí)用、方便的降溫護(hù)理技術(shù)，未來(lái)的護(hù)理研究可考察浸泡部位、有效時(shí)間、碳酸水濃度及溫度對(duì)降溫效果的影響，以便在各種職業(yè)和工業(yè)環(huán)境中應(yīng)用。

2.1.2選擇性腦降溫 即主動(dòng)冷卻頸動(dòng)脈以有效降低大腦溫度的方法—冰袋冷敷頸部[8]。因高溫下持續(xù)運(yùn)動(dòng)易致中樞疲勞，削弱人體維持正常工作強(qiáng)度的能力[3]，若將冰袋敷在頸部外側(cè)表面[20]，可降低0.2～0.5 ℃核心溫度，減緩不斷升高的大腦溫度，改善對(duì)體力活動(dòng)的感知?；诖藱C(jī)理，冷卻裝置，如頸部降溫項(xiàng)圈、冷卻頭巾、冷卻背心、頸部冷卻裝置和含有冷卻微凝膠的衣物[21]，已被用于降低核心溫度，提高工作能力。但有研究[22]指出，使用頸部降溫項(xiàng)圈會(huì)阻礙或限制頭部移動(dòng)，降低戰(zhàn)場(chǎng)性能而不建議野戰(zhàn)部隊(duì)使用。且在對(duì)穿在防彈衣下的冷卻背心測(cè)試表明，雖然冷卻背心可延緩疲勞，增加能量，提高性能，但降溫效果無(wú)法持續(xù)，且在實(shí)際中與喝冷自來(lái)水的海軍相比，降溫效果無(wú)顯著差異[23]。加拿大還測(cè)試了一款冰背心[12]后發(fā)現(xiàn)，該冰背心并不能延長(zhǎng)工作耐力時(shí)間，也未降低核心體溫。Mok等[24]對(duì)14名男子長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員使用冷卻罩后發(fā)現(xiàn)，冷卻罩只在休息期間降低了跑步者對(duì)熱不適、心率、出汗率和核心體溫的感覺(jué)。有學(xué)者[9]在研究逆流換熱對(duì)人體選擇性腦降溫的影響提出一種頸動(dòng)脈降溫貼片(The carotid artery-cooling patch，CACP)的降溫技術(shù)，將CACP直接放在頸動(dòng)脈上，以減少中暑的可能性，從而提高體能。CACP的易用性與目前的冷卻裝置形成對(duì)比，且能夠提供持續(xù)降溫護(hù)理效果，值得進(jìn)一步推廣。

2.1.3替代降溫護(hù)理技術(shù) 目前由于某些環(huán)境無(wú)法使用CWI，替代降溫技術(shù)已被廣泛應(yīng)用。有研究[6]將碎冰或冰袋覆蓋于人體全身已被認(rèn)為是一種流行、合理替代CWI的降溫方法。在一項(xiàng)針對(duì)體溫過(guò)高的健康志愿者的研究中[8]發(fā)現(xiàn)，廣泛全身使用冰袋比將其應(yīng)用于腋窩、頸部和腹股溝可以更有效降溫。同時(shí)，與化學(xué)冷藏包相比，冰填充冷包保持較冷的時(shí)間更長(zhǎng)。在中暑的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭衃25]，將冰袋放在高熱受試者的全身，比單獨(dú)的蒸發(fā)和對(duì)流冷卻獲得了更高的降溫速度。但在以色列軍事人員EHS案例中，通過(guò)在身體上大面積覆蓋裝滿冰塊的橡膠瓶來(lái)降溫，結(jié)果并不理想，出現(xiàn)22%的死亡率和11%的神經(jīng)病學(xué)的發(fā)病率[26]。分析該案例，造成上述結(jié)果可能是未立即采取降溫，降溫時(shí)間延遲所致(因?yàn)槌跏冀禍匮舆t30 min，即便后期降溫達(dá)到目標(biāo)，損害也不會(huì)停止)，而并非降溫方法導(dǎo)致。

McDermott等[23]認(rèn)為，在EHS護(hù)理中，理想降溫速度應(yīng)>0.155 ℃/min，0.079～0.154 ℃/min為可接受冷卻速度，<0.078 ℃/min則不可接受。同時(shí)，關(guān)于EHS院前護(hù)理的最新共識(shí)[14]聲明指出，治療EHS患者所需的最低降溫速率為0.15 ℃/min。因此，連續(xù)澆冰水按摩(0.14 ℃/min)和冰毛巾(0.11 ℃/min)可作為替代方案；而另外一些替代性冷卻技術(shù)，如洗胃、灌腸等(<0.078 ℃/min)等不建議常規(guī)用于EHS快速降溫護(hù)理。最新一項(xiàng)有關(guān)油布輔助振蕩冷卻方法(The tarp-assisted cooling with oscillation method，Taco)、冰蓋冷卻、冷水淋浴、手動(dòng)降溫等替代降溫方法對(duì)高熱是否能有效降溫的研究[17]發(fā)現(xiàn)，如果EHS患者無(wú)法使用CWI，冰蓋冷卻(0.06 ℃/min)和單雙手冷水浴(0.078 ℃/min)的降溫效果并不理想，可能不能成功為急癥患者降溫，Taco方法平均降溫速率為0.16 ℃/min，是唯一具有可接受降溫速率的合理的替代CWI護(hù)理技術(shù)的選擇。

2.1.4冰毯降溫 冰毯通過(guò)循環(huán)交換主機(jī)工作與冰毯內(nèi)的水，促使冷卻的毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱[2]，其降溫面積大且迅速，嚴(yán)格控制了患者體溫范圍，作為新一代的降溫儀器，可達(dá)到理想降溫目的[27]。趙翠梅[22]對(duì)23例EHS患者實(shí)施控溫毯聯(lián)合冰帽進(jìn)行物理降溫，明顯縮短了EHS患者體溫恢復(fù)時(shí)間。浦曉珍等[28]采用冰毯聯(lián)合降溫法在搶救28例EHS患者中也證實(shí)冰毯聯(lián)合降溫法比單純應(yīng)用冰毯效果顯著。

2.1.5蒸發(fā)降溫 傳統(tǒng)的蒸發(fā)散熱多采用20～40 ℃的溫水，將其沾濕薄紗毯覆蓋身體表面，室溫配合風(fēng)扇吹風(fēng)。南非發(fā)明的一種人體降溫設(shè)備(Body-cooling unit,BCU)[2]便是采用的上述原理。但有學(xué)者[29]指出，在實(shí)際應(yīng)用于EHS患者中，BCU的降溫速度慢于實(shí)驗(yàn)降溫速度的1/3，產(chǎn)生此巨大差異有可能兩者對(duì)象在健康和適合度方面存在差異。另外，BCU設(shè)備貴且要求條件高，簡(jiǎn)單設(shè)備也可利用此原理使蒸發(fā)降溫效果達(dá)到最佳。如現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)可采用飲用水等直接噴灑已脫去衣物的患者全身，配合使用衣物等扇風(fēng)，該方法簡(jiǎn)便有效，可行性強(qiáng)。

2.2藥物降溫 目前研究中沒(méi)有任何藥物被證明對(duì)EHS患者降溫有幫助[5]。國(guó)外學(xué)者在隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究[24]中顯示，丹曲林與安慰劑的降溫效果無(wú)差異。這與國(guó)內(nèi)趙佳佳等[2]指出不推薦預(yù)防性使用研究結(jié)果一致。李雪靜[20]在EHS防治藥物的綜述中指出阻斷炎癥反應(yīng)的藥物(如阿司匹林、抗凝血酶Ⅲ、烏司他丁等)對(duì)治療熱射病均有療效，而王洪萍等[7]研究指出EHS降溫過(guò)程中使用退熱藥無(wú)效，甚至?xí)黾悠鞴贀p傷程度，不推薦使用。因此，非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥物以及丹曲洛林對(duì)熱射病的救護(hù)還有待實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)的論證。一項(xiàng)納入80%類(lèi)固醇降低極端高溫和中暑的發(fā)病率和死亡率的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[18]表明，皮質(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用改善了由于熱應(yīng)激引起的生存時(shí)間和器官功能障礙，并減少了內(nèi)毒素和促炎介質(zhì)，降低死亡率或減少器官功能障礙。目前，迫切需要開(kāi)發(fā)新的藥物對(duì)EHS患者實(shí)施降溫護(hù)理，皮質(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用似乎很有希望，值得進(jìn)一步研究。

2.3院內(nèi)侵入性體內(nèi)降溫護(hù)理(連續(xù)性血液凈化和冷鹽水輸注) 連續(xù)性血液凈化(Continuous blood purification，CBP)是借助體外循環(huán)技術(shù)，減少機(jī)體分解代謝，有效清除如INF-α、IL-1等炎癥介質(zhì)，維持“內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)”，可達(dá)到理想的降溫效果，早期CBP治療能改善EHS重癥患者和器官功能，有效防止多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的發(fā)生，降低病死率，顯著改善預(yù)后[29-30]。李川等[31]研究提出，連續(xù)性靜脈一靜脈高容量血液濾過(guò)通過(guò)大量置換液與人體血液進(jìn)行交換(調(diào)控置換液的液量、速度及溫度，如預(yù)先放入冰箱內(nèi)降溫等護(hù)理措施)，能有效快速降低機(jī)體的體溫，尤其是腦部溫度。國(guó)外學(xué)者[24]研究接受水化治療的患者發(fā)現(xiàn)，輸注冷生理鹽水(4 ℃)超過(guò)30 min，使核心體溫降低(1 ℃)大于室溫生理鹽水(0.5 ℃)。因此，當(dāng)加入蒸發(fā)或傳導(dǎo)冷卻時(shí)，冷鹽水可能是有益的，但由于其持續(xù)性受限，作為EHS的主要治療方法是不夠的，但可用于補(bǔ)充初次降溫。

2.4亞低溫 亞低溫是通過(guò)干預(yù)使患者的核心體溫降低(低于32～35 ℃)的一種治療方法，其具有副作用小、容易實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)。有研究[25]顯示，亞低溫治療能夠降低心肌耗氧量，起到保護(hù)心肌的作用，且對(duì)心肌的保護(hù)作用優(yōu)于物理降溫效果[32]。李慶華等[33]的研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療可有效保護(hù)EHS患者器官功能，降低MODS發(fā)生率。

2.5經(jīng)鼻腔低溫誘導(dǎo)技術(shù) 該技術(shù)的原理是向鼻腔噴灑冷凍劑，通過(guò)迅速揮發(fā)吸收大量熱能從而誘導(dǎo)出現(xiàn)低溫，使顱底溫度率先下降，較輸注冷生理鹽水能更有效降低頭部溫度，繼而降低全身體溫[25]。美國(guó)1例80歲中暑患者的病例報(bào)告[9]顯示，在對(duì)患者實(shí)施物理降溫?zé)o效后，氣管插管后行鼻內(nèi)蒸發(fā)全氟碳降溫后，其核心體溫以2.8 ℃/h速度降低，且改患者16 h后成功拔管，無(wú)后遺癥。

3 EHS患者護(hù)理的展望及建議

如今，因全球變暖導(dǎo)致與炎熱相關(guān)的疾病死亡率仍呈上升趨勢(shì)，盡管EHS快速降溫的護(hù)理知識(shí)取得了進(jìn)步，但在實(shí)踐中仍存在很大的差異[34]。在有組織的體育和軍事訓(xùn)練的情況下，早期識(shí)別EHS患者，快速護(hù)理降溫、逆轉(zhuǎn)體溫過(guò)高以改善患者預(yù)后是十分必要的。因此，為把EHS患者的發(fā)病率和死亡率降至最低，未來(lái)EHS護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)要求護(hù)理人員在實(shí)踐中需具備快速識(shí)別、準(zhǔn)確評(píng)估、快速降溫、持續(xù)監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)后送和高級(jí)護(hù)理6個(gè)關(guān)鍵因素。

3.1快速識(shí)別 早期生命體征評(píng)估和病史收集是識(shí)別EHS的關(guān)鍵。EHS患者可能出現(xiàn)各種精神狀態(tài)，從輕度迷失方向或好斗到昏迷。未能及時(shí)認(rèn)識(shí)EHS一直是一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題[35]，應(yīng)向護(hù)理人員提供識(shí)別與EHS相關(guān)的體征、癥狀的培訓(xùn)。

3.2準(zhǔn)確評(píng)估 準(zhǔn)確診斷EHS唯一有效體溫是直腸溫度[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)依靠直腸溫度來(lái)清楚地了解急性高熱程度。

3.3快速降溫 快速高效降溫是EHS患者護(hù)理的最重要部分。為了進(jìn)一步規(guī)范和強(qiáng)調(diào)降溫護(hù)理，新的共識(shí)引入了目標(biāo)溫度管理的概念[36]，將直腸溫度保持在37.0～38.5 ℃，并在發(fā)生EHS的30min內(nèi)使用任何可用的現(xiàn)場(chǎng)措施對(duì)患者進(jìn)行快速降溫護(hù)理，且全身體溫降至39 ℃是患者預(yù)后的關(guān)鍵。EHS患者護(hù)理降溫的有效性應(yīng)包含2個(gè)關(guān)鍵原則：(1)提供足夠的降溫護(hù)理方式。(2)將該模式應(yīng)用于足夠的身體表面積。同時(shí)，EHS患者護(hù)理建議最低降溫速率至少為0.15 ℃/min[35]。但如果現(xiàn)場(chǎng)急救中資源有限，也應(yīng)努力使EHS患者脫離熱源，并使用兩種或兩種以上降溫技術(shù)的組合。值得注意的是，降溫護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用與患者的身體綜合素質(zhì)、救護(hù)環(huán)境、降溫設(shè)備與條件及護(hù)理操作者對(duì)降溫方案和設(shè)備的運(yùn)用熟知程度有關(guān)[37]。因此，要求護(hù)理人員應(yīng)熟知各種降溫護(hù)理技術(shù)及操作過(guò)程中的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。

3.4持續(xù)監(jiān)測(cè) 在對(duì)EHS患者降溫護(hù)理的實(shí)際觀察中發(fā)現(xiàn)，降溫過(guò)程的后2/3階段降溫速度更快，直腸溫度的變化是非線性的，且患者的反應(yīng)存在個(gè)體差異[36]。為了將嚴(yán)重體溫過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，需要在整個(gè)降溫過(guò)程中對(duì)直腸溫度進(jìn)行監(jiān)控[38]。當(dāng)體溫達(dá)到38.6 ℃時(shí)，應(yīng)停止降溫。在持續(xù)體溫過(guò)低的情況下，可在監(jiān)測(cè)體溫的同時(shí)遵循正常的復(fù)溫程序[37]。因此，護(hù)理人員必須以直腸溫度為參考，持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫變化。

3.5轉(zhuǎn)運(yùn)后送 在救護(hù)過(guò)程中，應(yīng)遵循“降溫第一，轉(zhuǎn)運(yùn)第二”的原則[4]。只有在現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法充分降溫或體溫評(píng)估證實(shí)充分降溫后，才能運(yùn)送EHS患者。當(dāng)運(yùn)送不能現(xiàn)場(chǎng)降溫的EHS患者時(shí)[5]，應(yīng)在運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)用可用的最積極方法降溫，如用冷濕毛巾連續(xù)涂抹患者身體、空調(diào)等，利用運(yùn)輸工具保持通風(fēng)，并給予簡(jiǎn)單必要的生命支持護(hù)理，直到到達(dá)院內(nèi)救治點(diǎn)。

3.6高級(jí)護(hù)理 到達(dá)院后采取的聯(lián)合護(hù)理措施(冰毯、冰鹽水輸注、鼻腔低溫誘導(dǎo)技術(shù)、亞低溫治療等)降溫效果優(yōu)于單一降溫措施[34]。單一冷鹽水輸注本身并沒(méi)有顯示出理想的降溫速率，但當(dāng)冷鹽水輸注與其他降溫方式聯(lián)合使用時(shí)，患者的預(yù)后可得到改善[33]。應(yīng)注意的是，給EHS患者降溫時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)如腹瀉、嘔吐或寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，應(yīng)在不干擾快速降溫護(hù)理的情況下加以處理。若患者在EHS持續(xù)期間出現(xiàn)心律失常、癲癇或其他嚴(yán)重情況時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理[38]，待此類(lèi)急癥穩(wěn)定后，迅速重新開(kāi)始EHS的護(hù)理降溫。同時(shí)，對(duì)于大多數(shù)EHS病例，護(hù)理的最后一步是在院內(nèi)迅速啟動(dòng)對(duì)其他末端器官功能障礙的支持性護(hù)理和評(píng)估。

綜上所述，EHS與許多其他緊急情況一樣，如急性心肌梗死、急性缺血性中風(fēng)和創(chuàng)傷，需要在最初的“黃金時(shí)段”進(jìn)行及時(shí)護(hù)理干預(yù)[38]，以達(dá)到患者的最佳結(jié)局。對(duì)競(jìng)技體育、軍事訓(xùn)練和高溫、高濕及高強(qiáng)度戶外作業(yè)的工人、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供者應(yīng)該經(jīng)過(guò)護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)預(yù)見(jiàn)EHS的發(fā)生，并制定計(jì)劃，在現(xiàn)場(chǎng)、運(yùn)輸期間和醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào)護(hù)理。因此，推進(jìn)EHS護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)療互留系統(tǒng)需要計(jì)劃、開(kāi)發(fā)、實(shí)踐和評(píng)估其院前院后的護(hù)理能力[1]，并支持在現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)輸過(guò)程中實(shí)施快速、積極的降溫護(hù)理方案。筆者通過(guò)綜述相關(guān)文獻(xiàn)，以期為緊急護(hù)理服務(wù)提供一個(gè)最新的范例，以便在EHS病例中快速啟動(dòng)降溫護(hù)理措施。