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    視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的診療現(xiàn)狀

    2021-12-08 08:22:30李永蓉
    國際眼科雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:硅油牽拉裂孔

    魏 科,李永蓉,王 欽

    0引言

    玻璃體切割(pars plana vitrectomy,PPV)聯(lián)合眼內(nèi)注入硅油是目前治療視網(wǎng)膜脫離的主要方法之一,而部分患者術(shù)后仍會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā),文獻(xiàn)報道硅油填充眼初次治療后視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率約13.3%~21.4%[1-4],該病臨床處理較為棘手,預(yù)后一般較差且易發(fā)生醫(yī)療糾紛?,F(xiàn)就視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的疾病特點、診斷、治療進(jìn)展及疾病高危因素等作一綜述,以期為臨床診治提供參考。

    1視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的特點

    1.1復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的位置特點復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離以下方多見,可能的原因包括:(1)重力作用,眼內(nèi)炎性物質(zhì)多沉積于下方,刺激增殖[5]。(2)硅油比重小,浮于上方,下方頂壓不充分[6]。重硅油雖可較好頂壓下方視網(wǎng)膜,但其存在易乳化、促進(jìn)視網(wǎng)膜下增殖以及升高眼壓等不良反應(yīng),使其臨床應(yīng)用存在一定限制[5,7]。

    1.2復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的時間特點國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報告,復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離可發(fā)生于術(shù)后7d~12mo,6mo內(nèi)復(fù)發(fā)較多見[6,8-10]。單純裂孔相關(guān)因素造成的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離往往在術(shù)后數(shù)周內(nèi)發(fā)生,此類復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離早期表現(xiàn)常較為“新鮮”,雖然硅油本身的填充頂壓能力可限制部分區(qū)域視網(wǎng)膜脫離發(fā)展,但其亦具有一定程度刺激增殖的特性[11],隨著視網(wǎng)膜脫離持續(xù)時間延長,如未予合適干預(yù),部分患者眼底增殖及視網(wǎng)膜僵硬或縮短將會加重[12]。術(shù)后新發(fā)的增殖相關(guān)因素引起復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離者多見于術(shù)后數(shù)月,其眼底常見較為嚴(yán)重的增殖膜,隨著視網(wǎng)膜脫離持續(xù)時間延長增殖不斷加重,甚至牽拉產(chǎn)生多個新的視網(wǎng)膜裂孔[13],加重視網(wǎng)膜脫離。在復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的患眼中,若硅油通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下,則會加速增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy,PVR)、視網(wǎng)膜僵硬及縮短進(jìn)程,使得視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)更為復(fù)雜化[14]。

    1.3不同原發(fā)病發(fā)生復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的特點原發(fā)病為單純孔源性視網(wǎng)膜脫離者,其硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離多為裂孔相關(guān)因素或PVR等。而若患者合并增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR),當(dāng)全身情況不佳或血糖控制不理想時,其硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)常較為復(fù)雜,多進(jìn)展較快且易產(chǎn)生PDR持續(xù)加重,這部分患者眼底微循環(huán)功能嚴(yán)重受損,加之術(shù)中可能需要進(jìn)行視網(wǎng)膜增殖膜的剝除,其醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔(醫(yī)源孔)及術(shù)中術(shù)后出血可能性也顯著增高,馮燕兵等[15]指出PDR的發(fā)生發(fā)展與血糖控制水平呈正相關(guān)。術(shù)中徹底止血,盡量解除視網(wǎng)膜牽引,仔細(xì)而輕柔地剝除增生膜,充分而合理的視網(wǎng)膜激光光凝對控制術(shù)后PDR進(jìn)展有幫助。PDR患者眼內(nèi)新生血管的產(chǎn)生也始終是眼科醫(yī)生需要攻克的難題[16],研究顯示,眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)異常增加是PDR進(jìn)展的重要風(fēng)險因素[17]。范思均等[18]報道,圍手術(shù)期使用抗VEGF藥物可在一定程度降低PPV圍手術(shù)期眼內(nèi)VEGF及色素上皮衍生因子(pigment epithelium-derived factor,PEDF)的水平,減少術(shù)中電凝次數(shù),降低術(shù)后醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔及玻璃體再積血發(fā)生率,從而減少視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)風(fēng)險。

    2視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的診斷

    2.1眼底鏡檢查間接或直接檢眼鏡是術(shù)后眼底復(fù)查常用方法,在屈光介質(zhì)清澈、瞳孔情況良好及患者配合理想的情況下,大多數(shù)的眼底異常能被發(fā)現(xiàn),但周邊視網(wǎng)膜細(xì)小裂孔較難被間接檢眼鏡檢出[13],必要時可以使用三面鏡檢查。

    2.2眼部影像學(xué)檢查眼部B超:超聲波在硅油中衰減很快,僅可見部分球壁,故使用眼部B超診斷硅油眼視網(wǎng)膜脫離較為困難,曹燕等[19]通過對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)眼內(nèi)硅油充填后的B超觀察提出,可利用硅油大部分情況下不是100%填充玻璃體腔的情況,采用改變頭位或體位的方法避開硅油觀察眼底,如坐位低頭可較好觀察下方視網(wǎng)膜。超廣角眼底照相是目前較為便捷的眼底檢查方法,能獲得近200度的直觀眼底影像,但Kornberg等[20]的一項研究指出,超廣角眼底照相對于上下周邊視網(wǎng)膜裂孔及異常發(fā)現(xiàn)率較低。OCT能較為清晰地反映視網(wǎng)膜脫離,尤其對于淺脫離具有較高識別率,可對重點疑似區(qū)域進(jìn)行核查。

    2.3眼前節(jié)檢查視網(wǎng)膜脫離時,眼內(nèi)炎性因子增多[21],當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)的虹膜黏連等較嚴(yán)重的前房炎癥表現(xiàn)時,需仔細(xì)檢查眼底,警惕視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。

    3視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的治療

    視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼的復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離多需手術(shù)治療[22],需重視手術(shù)時機(jī)及方案的合理選擇。

    3.1再手術(shù)時機(jī)因在無視網(wǎng)膜脫離區(qū)域的首次PPV術(shù)中的視網(wǎng)膜光凝或冷凝形成較穩(wěn)固黏連需要2~3wk[9],而視網(wǎng)膜前膜的成熟約需6~12wk[23],故目前較為常用的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為黃斑未脫離者可嚴(yán)密監(jiān)控6~8wk,等增殖膜成熟易剝時再行手術(shù)[13],而累及黃斑者需及時手術(shù)[6]。Sharma等[4]的研究提示,硅油填充狀態(tài)下,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離的范圍及程度會得到一定程度的限制,這有益于患者術(shù)后視功能的恢復(fù)。

    3.2手術(shù)方式根據(jù)每例患者視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)的特點及目前可選用眼內(nèi)填充物的種類限制,可考慮選用的方法有:鞏膜外冷凝+鞏膜外加壓和(或)扣帶術(shù);硅油下剝膜術(shù);硅油置換視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)等,因手術(shù)眼為硅油填充狀態(tài),故術(shù)中需注意前房乳化硅油滴的去除以獲得良好的手術(shù)視野[4]。

    3.2.1鞏膜外冷凝+鞏膜外加壓和(或)扣帶術(shù)適用于赤道前局限性視網(wǎng)膜脫離,無明顯增殖,視網(wǎng)膜下無硅油者,Kornberg等[20]研究指出裂孔被頂壓及復(fù)位的視網(wǎng)膜能抑制視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的增殖與移行,可減少增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。Acar等[24]報道術(shù)后1mo內(nèi)復(fù)發(fā)的下方孔源性視網(wǎng)膜脫離采用該術(shù)式效果確切,不需要等待增殖過程的“成熟”,并發(fā)癥較少且廉價,良好的加壓嵴可頂壓裂孔并使其靠近硅油。研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔復(fù)位良好后,PVR情況較手術(shù)前有減輕或沒有進(jìn)展, 說明裂孔被頂壓及復(fù)位的視網(wǎng)膜能抑制視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的增殖與移行, 減輕PVR的發(fā)生[25]。術(shù)中尚需注意眼壓變化,發(fā)現(xiàn)眼壓較高時可放出部分硅油。 Wei等[13]建議在扣帶術(shù)視網(wǎng)膜下液吸收后做加壓嵴附近360度光凝以增強(qiáng)視網(wǎng)膜牢固性。臨床上該術(shù)式若效果不佳尚可進(jìn)行Ⅱ期硅油置換視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。

    3.2.2硅油下剝膜術(shù)適用于增殖牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離者,劉三梅等[26]報道27G雙通道(無灌注)聯(lián)合閥門套管硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離治療方法通過硅油下剝膜,可聯(lián)合或不聯(lián)合鞏膜外加壓及環(huán)扎,該術(shù)式耗時較短,損傷小,并發(fā)癥少,減少再注入硅油費用,可能具有更高性價比。術(shù)中需注意眼壓的維持,必要時補(bǔ)充硅油或空氣[27]。增殖膜撕除后如仍有視網(wǎng)膜持續(xù)牽拉或縮短,則需改變術(shù)式行視網(wǎng)膜切開[13]。

    3.2.3硅油置換視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)適用于眼后極部及周邊部需大范圍剝膜操作、視網(wǎng)膜下大量硅油、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜下增殖、嚴(yán)重前部PVR或視網(wǎng)膜縮短者需要大范圍視網(wǎng)膜切開以復(fù)位視網(wǎng)膜者[28]。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)尋找裂孔,處理增殖膜。對于裂孔,需切凈裂孔周圍玻璃體,剝除增殖膜,切除失去彈性的裂孔邊緣,2級激光斑包繞裂孔3周,視網(wǎng)膜變性菲薄處注意控制激光參數(shù)以避免激光孔[9];對于增殖嚴(yán)重,視網(wǎng)膜僵硬區(qū)域可考慮行視網(wǎng)膜切開,該方法還可直接去除潛在未發(fā)現(xiàn)的細(xì)小視網(wǎng)膜破損區(qū)[29],但大范圍視網(wǎng)膜切開使得脈絡(luò)膜大面積暴露,易造成頑固性低眼壓,需慎重使用。另一種方法是聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù),其一方面可降低視網(wǎng)膜緊張度[8],另一方面可縮短眼內(nèi)硅油駐留時間從而降低硅油并發(fā)癥[13]。對于高齡患者(65歲以上)因保持體位困難,下方孔也可考慮聯(lián)合外加壓[10],但也有學(xué)者報道,下方孔源性視網(wǎng)膜脫離PPV+硅油聯(lián)合鞏膜環(huán)扎對于患者沒有額外好處,不聯(lián)合環(huán)扎者術(shù)后功能恢復(fù)更好[30]。對于有晶狀體眼,術(shù)中聯(lián)合超聲乳化可以將周邊基底部PPV更干凈,直接減少前玻璃體牽引以及前部增生支架,且更易進(jìn)行周邊視網(wǎng)膜檢查處理[29]。

    4視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的高危因素

    4.1視網(wǎng)膜裂孔相關(guān)因素因原裂孔封閉不佳、重新開放或新裂孔產(chǎn)生,眼內(nèi)液體或硅油進(jìn)入視網(wǎng)膜下,造成的視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā),多見于術(shù)后早期復(fù)發(fā)者。因目前常用硅油比重小于水,較難對下方視網(wǎng)膜提供足夠支撐,故下方裂孔更易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[31],常見以下情況。

    4.1.1術(shù)中遺漏裂孔術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)所有視網(wǎng)膜裂孔尤其是下方裂孔,如裂孔較小,裂孔位置周邊,隱藏于視網(wǎng)膜皺褶處等,有晶狀體眼中部分周邊視網(wǎng)膜常暴露不佳,易發(fā)生裂孔遺漏[32-35]。

    4.1.2裂孔封閉不佳或重新開放裂孔封閉不佳或重新開放[33,35]常見原因有:(1)裂孔周邊視網(wǎng)膜光凝或冷凝不扎實,導(dǎo)致術(shù)后裂孔閉合不佳,巨大裂孔因其裂孔邊緣易收縮變硬,使得裂孔閉合困難,可仔細(xì)切除裂孔僵硬孔緣,兩個側(cè)角處的徹底PPV及扎實光凝或冷凝可降低視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率[36]。(2)視網(wǎng)膜裂孔周邊玻璃體未切凈或增殖膜處理不徹底,牽拉未能完全解除。殘留的玻璃體可成為PVR形成的支架從而誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離,因曲安奈德顆粒易被玻璃體捕獲,常用于術(shù)中玻璃體染色(0.1~0.3mL,40mg/mL)確認(rèn)PPV是否徹底及玻璃體后脫離是否滿意,且可減少術(shù)后纖維增殖及PVR強(qiáng)度[37]。(3)患者術(shù)后體位保持不佳導(dǎo)致裂孔封閉不良[38],需加強(qiáng)術(shù)后宣教提高患者體位依從性。魏勇等[39]的一項研究指出,高齡患者(大于60歲)體位保持常存在困難,且常見脈絡(luò)膜萎縮,裂孔愈合較慢,易復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離。(4)合并高度近視的黃斑裂孔[8,34],黃斑裂孔無法通過光凝或冷凝封閉,高度近視者后極部視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜萎縮嚴(yán)重,白色鞏膜暴露,表現(xiàn)為黃斑“白孔”,后鞏膜葡萄腫使得局部視網(wǎng)膜張力增大,視網(wǎng)膜復(fù)位困難,加之黃斑區(qū)視網(wǎng)膜素質(zhì)不佳[40],術(shù)后愈合較差[39]。

    4.1.3醫(yī)源孔Chen等[41]的一項Meta分析表明,20G PPV術(shù)的醫(yī)源孔發(fā)生率為12.78%(771/6033),視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率為2.52%(76/3010),23G/25G微小切口玻璃體手術(shù)的醫(yī)源孔發(fā)生率為6.29%(330/5242),視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率為1.57%(63/4012)。樊文英等[42]回顧性分析玻璃體手術(shù)前不伴視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離的379例404眼,發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)周邊部視網(wǎng)膜裂孔者,92.7%位于有鞏膜切口象限,其中鞏膜三通道處:主操作手處52.7%,副操作手處(30.9%),灌注口處(9.1%),提示醫(yī)源孔可能與術(shù)中器械頻繁進(jìn)出有關(guān)。醫(yī)源孔還常見于玻璃體與視網(wǎng)膜連接緊密的區(qū)域,如視網(wǎng)膜格變區(qū)或瘢痕區(qū)等。除術(shù)中仔細(xì)操作外,合理使用重水等降低視網(wǎng)膜活動度[27]、盡量減少不必要的眼內(nèi)器械進(jìn)出、避免過度光凝的激光孔[9]、高速PPV、使用帶套管的鞏膜穿刺針、合理的PPV參數(shù)、23G及以上微創(chuàng)玻璃體切割(microincision vitrectomy surgery,MIVS)等可降低醫(yī)源孔發(fā)生率[41]。尤其要避免下方的醫(yī)源孔,出現(xiàn)醫(yī)源孔時,可考慮使用電凝等方法及時標(biāo)記以免術(shù)中遺漏封閉。

    4.1.4新發(fā)裂孔黃欣等[6]通過回顧性分析52例硅油填充眼的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者,發(fā)現(xiàn)周邊部易新發(fā)裂孔,尤其以下方萎縮孔多見,并分析其原因可能包括:受嚴(yán)重PVR影響,下方視網(wǎng)膜多見萎縮灶,增殖病變易發(fā)生在下方,易加重視網(wǎng)膜牽拉,加之硅油浮力也使得下方視網(wǎng)膜長期處于牽拉狀態(tài),容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。如裂孔發(fā)現(xiàn)較早尚未引起明顯視網(wǎng)膜脫離可考慮硅油下局部視網(wǎng)膜激光術(shù)。

    4.2增殖膜相關(guān)因素因術(shù)后視網(wǎng)膜增殖膜牽拉造成視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā),常見的情況包括:PVR及PDR。

    4.2.1 PVRPVR是較為常見的視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)原因[42],術(shù)前牽拉未能有效解除可造成術(shù)后數(shù)周內(nèi)復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離,而PVR尤其前部或視網(wǎng)膜縮短引起的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離則發(fā)生較晚[13]。硅油本身及其溶解聚集的眼內(nèi)親脂物質(zhì)可能會刺激視網(wǎng)膜前膜的增殖,這種影響對于內(nèi)界膜受損的視網(wǎng)膜區(qū)域更加顯著[11]。硅油下的再增殖還可能來源于未妥善處理的視網(wǎng)膜裂孔及手術(shù)本身對眼內(nèi)環(huán)境的擾動、術(shù)中玻璃體后脫離不充分、殘留玻璃體過多、視網(wǎng)膜前或下出血[8]、視網(wǎng)膜光凝及冷凝等本身也可刺激纖維蛋白的形成[43-44]。眼內(nèi)硅油因其表面張力較大,一般難以通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下,但當(dāng)裂孔較大且其邊緣因增殖牽拉或視網(wǎng)膜縮短等因素存在而明顯翹高時,硅油亦可進(jìn)入視網(wǎng)膜下,隔離視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)與視網(wǎng)膜,紊亂其生理代謝,刺激視網(wǎng)膜下膜形成,加重PVR及視網(wǎng)膜縮短[14]。國內(nèi)外研究指出:PVR≥C、下方或前段PVR為視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)高危因素[6,8,10,45-46],視網(wǎng)膜切開雖可處理一些復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離,但其本身亦會加重術(shù)后增殖及視網(wǎng)膜縮短導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[47]。

    4.2.2 PDR糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖控制不佳或視網(wǎng)膜光凝不充分等會造成或加重PDR,嚴(yán)重者視網(wǎng)膜牽拉明顯,引起視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[48]。

    4.3高度近視高度近視者易復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離,硅油眼環(huán)境下亦如此[8,45],眼軸增長可產(chǎn)生諸如視網(wǎng)膜變性劈裂、后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜萎縮等并發(fā)癥。周邊視網(wǎng)膜常存在進(jìn)行性的視網(wǎng)膜萎縮,部分可形成新的視網(wǎng)膜裂孔[49],且高度近視患者玻璃體易液化濃縮,在基底部及睫狀體平坦部玻璃體皮質(zhì)與視網(wǎng)膜黏連比較緊密,術(shù)中難以清除干凈,殘留的玻璃體容易機(jī)化形成纖維增殖膜牽拉視網(wǎng)膜,從而引起視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[32,35,50]。

    4.4硅油填充不足或硅油乳化嚴(yán)重前次手術(shù)硅油填充明顯不足可造成視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[8],其原因包括:硅油的機(jī)械頂壓力不足,不能對病變區(qū)域視網(wǎng)膜提供持久可靠的支撐,同時眼內(nèi)水油界面水的一側(cè)易聚集炎性因子,刺激前膜形成[51-52],形成視網(wǎng)膜牽拉力;硅油填充不足時,還可引起眼內(nèi)“硅油震蕩”,促使硅油乳化分散其表面張力,進(jìn)一步降低頂壓效果,且乳化的硅油更易通過閉合不良的視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔造成視網(wǎng)膜脫離,這種情況在低黏度硅油中較明顯[52]。眼內(nèi)出血或活躍的炎癥等也會加劇硅油的乳化。

    4.5既往手術(shù)次數(shù)國內(nèi)外學(xué)者報道[1,46],多次眼內(nèi)手術(shù)使得血-眼屏障受損嚴(yán)重,加重術(shù)后炎癥反應(yīng),刺激PVR和膜增殖[50-51],增加視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)風(fēng)險。

    5總結(jié)與展望

    近十年來隨著PPV手術(shù)量不斷增大,對于硅油眼復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的研究越來越深入,作為一種較為特殊的視網(wǎng)膜脫離類型,該病目前尚無治療共識,給醫(yī)患雙方帶來較大壓力。

    對于存在高危因素患者在術(shù)前談話時應(yīng)予以充分說明,術(shù)前與術(shù)中對高危因素針對性預(yù)防,術(shù)后加強(qiáng)宣教以增強(qiáng)患者定期復(fù)查依從性,術(shù)后仔細(xì)復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)無主觀癥狀的視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)患者,尤其需注意下方視網(wǎng)膜的檢查。對于視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)患者,需個體化最佳診療方案,并進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通,取得患者的理解與配合。再次手術(shù)需注意視網(wǎng)膜的解剖復(fù)位及功能保護(hù)。尋找更為合適的眼內(nèi)填充物、玻璃體手術(shù)技術(shù)的提高及設(shè)備的完善值得進(jìn)一步研究。

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