• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的診療現(xiàn)狀

    2021-12-08 08:22:30李永蓉
    國際眼科雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:硅油牽拉裂孔

    魏 科,李永蓉,王 欽

    0引言

    玻璃體切割(pars plana vitrectomy,PPV)聯(lián)合眼內(nèi)注入硅油是目前治療視網(wǎng)膜脫離的主要方法之一,而部分患者術(shù)后仍會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā),文獻(xiàn)報道硅油填充眼初次治療后視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率約13.3%~21.4%[1-4],該病臨床處理較為棘手,預(yù)后一般較差且易發(fā)生醫(yī)療糾紛?,F(xiàn)就視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的疾病特點、診斷、治療進(jìn)展及疾病高危因素等作一綜述,以期為臨床診治提供參考。

    1視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的特點

    1.1復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的位置特點復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離以下方多見,可能的原因包括:(1)重力作用,眼內(nèi)炎性物質(zhì)多沉積于下方,刺激增殖[5]。(2)硅油比重小,浮于上方,下方頂壓不充分[6]。重硅油雖可較好頂壓下方視網(wǎng)膜,但其存在易乳化、促進(jìn)視網(wǎng)膜下增殖以及升高眼壓等不良反應(yīng),使其臨床應(yīng)用存在一定限制[5,7]。

    1.2復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的時間特點國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報告,復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離可發(fā)生于術(shù)后7d~12mo,6mo內(nèi)復(fù)發(fā)較多見[6,8-10]。單純裂孔相關(guān)因素造成的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離往往在術(shù)后數(shù)周內(nèi)發(fā)生,此類復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離早期表現(xiàn)常較為“新鮮”,雖然硅油本身的填充頂壓能力可限制部分區(qū)域視網(wǎng)膜脫離發(fā)展,但其亦具有一定程度刺激增殖的特性[11],隨著視網(wǎng)膜脫離持續(xù)時間延長,如未予合適干預(yù),部分患者眼底增殖及視網(wǎng)膜僵硬或縮短將會加重[12]。術(shù)后新發(fā)的增殖相關(guān)因素引起復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離者多見于術(shù)后數(shù)月,其眼底常見較為嚴(yán)重的增殖膜,隨著視網(wǎng)膜脫離持續(xù)時間延長增殖不斷加重,甚至牽拉產(chǎn)生多個新的視網(wǎng)膜裂孔[13],加重視網(wǎng)膜脫離。在復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的患眼中,若硅油通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下,則會加速增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(proliferative vitreoretinopathy,PVR)、視網(wǎng)膜僵硬及縮短進(jìn)程,使得視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)更為復(fù)雜化[14]。

    1.3不同原發(fā)病發(fā)生復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的特點原發(fā)病為單純孔源性視網(wǎng)膜脫離者,其硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離多為裂孔相關(guān)因素或PVR等。而若患者合并增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy,PDR),當(dāng)全身情況不佳或血糖控制不理想時,其硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)常較為復(fù)雜,多進(jìn)展較快且易產(chǎn)生PDR持續(xù)加重,這部分患者眼底微循環(huán)功能嚴(yán)重受損,加之術(shù)中可能需要進(jìn)行視網(wǎng)膜增殖膜的剝除,其醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔(醫(yī)源孔)及術(shù)中術(shù)后出血可能性也顯著增高,馮燕兵等[15]指出PDR的發(fā)生發(fā)展與血糖控制水平呈正相關(guān)。術(shù)中徹底止血,盡量解除視網(wǎng)膜牽引,仔細(xì)而輕柔地剝除增生膜,充分而合理的視網(wǎng)膜激光光凝對控制術(shù)后PDR進(jìn)展有幫助。PDR患者眼內(nèi)新生血管的產(chǎn)生也始終是眼科醫(yī)生需要攻克的難題[16],研究顯示,眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)異常增加是PDR進(jìn)展的重要風(fēng)險因素[17]。范思均等[18]報道,圍手術(shù)期使用抗VEGF藥物可在一定程度降低PPV圍手術(shù)期眼內(nèi)VEGF及色素上皮衍生因子(pigment epithelium-derived factor,PEDF)的水平,減少術(shù)中電凝次數(shù),降低術(shù)后醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔及玻璃體再積血發(fā)生率,從而減少視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)風(fēng)險。

    2視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的診斷

    2.1眼底鏡檢查間接或直接檢眼鏡是術(shù)后眼底復(fù)查常用方法,在屈光介質(zhì)清澈、瞳孔情況良好及患者配合理想的情況下,大多數(shù)的眼底異常能被發(fā)現(xiàn),但周邊視網(wǎng)膜細(xì)小裂孔較難被間接檢眼鏡檢出[13],必要時可以使用三面鏡檢查。

    2.2眼部影像學(xué)檢查眼部B超:超聲波在硅油中衰減很快,僅可見部分球壁,故使用眼部B超診斷硅油眼視網(wǎng)膜脫離較為困難,曹燕等[19]通過對玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)眼內(nèi)硅油充填后的B超觀察提出,可利用硅油大部分情況下不是100%填充玻璃體腔的情況,采用改變頭位或體位的方法避開硅油觀察眼底,如坐位低頭可較好觀察下方視網(wǎng)膜。超廣角眼底照相是目前較為便捷的眼底檢查方法,能獲得近200度的直觀眼底影像,但Kornberg等[20]的一項研究指出,超廣角眼底照相對于上下周邊視網(wǎng)膜裂孔及異常發(fā)現(xiàn)率較低。OCT能較為清晰地反映視網(wǎng)膜脫離,尤其對于淺脫離具有較高識別率,可對重點疑似區(qū)域進(jìn)行核查。

    2.3眼前節(jié)檢查視網(wǎng)膜脫離時,眼內(nèi)炎性因子增多[21],當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)的虹膜黏連等較嚴(yán)重的前房炎癥表現(xiàn)時,需仔細(xì)檢查眼底,警惕視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。

    3視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的治療

    視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼的復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離多需手術(shù)治療[22],需重視手術(shù)時機(jī)及方案的合理選擇。

    3.1再手術(shù)時機(jī)因在無視網(wǎng)膜脫離區(qū)域的首次PPV術(shù)中的視網(wǎng)膜光凝或冷凝形成較穩(wěn)固黏連需要2~3wk[9],而視網(wǎng)膜前膜的成熟約需6~12wk[23],故目前較為常用的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為黃斑未脫離者可嚴(yán)密監(jiān)控6~8wk,等增殖膜成熟易剝時再行手術(shù)[13],而累及黃斑者需及時手術(shù)[6]。Sharma等[4]的研究提示,硅油填充狀態(tài)下,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離的范圍及程度會得到一定程度的限制,這有益于患者術(shù)后視功能的恢復(fù)。

    3.2手術(shù)方式根據(jù)每例患者視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)的特點及目前可選用眼內(nèi)填充物的種類限制,可考慮選用的方法有:鞏膜外冷凝+鞏膜外加壓和(或)扣帶術(shù);硅油下剝膜術(shù);硅油置換視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)等,因手術(shù)眼為硅油填充狀態(tài),故術(shù)中需注意前房乳化硅油滴的去除以獲得良好的手術(shù)視野[4]。

    3.2.1鞏膜外冷凝+鞏膜外加壓和(或)扣帶術(shù)適用于赤道前局限性視網(wǎng)膜脫離,無明顯增殖,視網(wǎng)膜下無硅油者,Kornberg等[20]研究指出裂孔被頂壓及復(fù)位的視網(wǎng)膜能抑制視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的增殖與移行,可減少增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。Acar等[24]報道術(shù)后1mo內(nèi)復(fù)發(fā)的下方孔源性視網(wǎng)膜脫離采用該術(shù)式效果確切,不需要等待增殖過程的“成熟”,并發(fā)癥較少且廉價,良好的加壓嵴可頂壓裂孔并使其靠近硅油。研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔復(fù)位良好后,PVR情況較手術(shù)前有減輕或沒有進(jìn)展, 說明裂孔被頂壓及復(fù)位的視網(wǎng)膜能抑制視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的增殖與移行, 減輕PVR的發(fā)生[25]。術(shù)中尚需注意眼壓變化,發(fā)現(xiàn)眼壓較高時可放出部分硅油。 Wei等[13]建議在扣帶術(shù)視網(wǎng)膜下液吸收后做加壓嵴附近360度光凝以增強(qiáng)視網(wǎng)膜牢固性。臨床上該術(shù)式若效果不佳尚可進(jìn)行Ⅱ期硅油置換視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。

    3.2.2硅油下剝膜術(shù)適用于增殖牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離者,劉三梅等[26]報道27G雙通道(無灌注)聯(lián)合閥門套管硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離治療方法通過硅油下剝膜,可聯(lián)合或不聯(lián)合鞏膜外加壓及環(huán)扎,該術(shù)式耗時較短,損傷小,并發(fā)癥少,減少再注入硅油費用,可能具有更高性價比。術(shù)中需注意眼壓的維持,必要時補(bǔ)充硅油或空氣[27]。增殖膜撕除后如仍有視網(wǎng)膜持續(xù)牽拉或縮短,則需改變術(shù)式行視網(wǎng)膜切開[13]。

    3.2.3硅油置換視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)適用于眼后極部及周邊部需大范圍剝膜操作、視網(wǎng)膜下大量硅油、嚴(yán)重的視網(wǎng)膜下增殖、嚴(yán)重前部PVR或視網(wǎng)膜縮短者需要大范圍視網(wǎng)膜切開以復(fù)位視網(wǎng)膜者[28]。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)尋找裂孔,處理增殖膜。對于裂孔,需切凈裂孔周圍玻璃體,剝除增殖膜,切除失去彈性的裂孔邊緣,2級激光斑包繞裂孔3周,視網(wǎng)膜變性菲薄處注意控制激光參數(shù)以避免激光孔[9];對于增殖嚴(yán)重,視網(wǎng)膜僵硬區(qū)域可考慮行視網(wǎng)膜切開,該方法還可直接去除潛在未發(fā)現(xiàn)的細(xì)小視網(wǎng)膜破損區(qū)[29],但大范圍視網(wǎng)膜切開使得脈絡(luò)膜大面積暴露,易造成頑固性低眼壓,需慎重使用。另一種方法是聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù),其一方面可降低視網(wǎng)膜緊張度[8],另一方面可縮短眼內(nèi)硅油駐留時間從而降低硅油并發(fā)癥[13]。對于高齡患者(65歲以上)因保持體位困難,下方孔也可考慮聯(lián)合外加壓[10],但也有學(xué)者報道,下方孔源性視網(wǎng)膜脫離PPV+硅油聯(lián)合鞏膜環(huán)扎對于患者沒有額外好處,不聯(lián)合環(huán)扎者術(shù)后功能恢復(fù)更好[30]。對于有晶狀體眼,術(shù)中聯(lián)合超聲乳化可以將周邊基底部PPV更干凈,直接減少前玻璃體牽引以及前部增生支架,且更易進(jìn)行周邊視網(wǎng)膜檢查處理[29]。

    4視網(wǎng)膜脫離患者PPV術(shù)后硅油眼復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的高危因素

    4.1視網(wǎng)膜裂孔相關(guān)因素因原裂孔封閉不佳、重新開放或新裂孔產(chǎn)生,眼內(nèi)液體或硅油進(jìn)入視網(wǎng)膜下,造成的視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā),多見于術(shù)后早期復(fù)發(fā)者。因目前常用硅油比重小于水,較難對下方視網(wǎng)膜提供足夠支撐,故下方裂孔更易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[31],常見以下情況。

    4.1.1術(shù)中遺漏裂孔術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)所有視網(wǎng)膜裂孔尤其是下方裂孔,如裂孔較小,裂孔位置周邊,隱藏于視網(wǎng)膜皺褶處等,有晶狀體眼中部分周邊視網(wǎng)膜常暴露不佳,易發(fā)生裂孔遺漏[32-35]。

    4.1.2裂孔封閉不佳或重新開放裂孔封閉不佳或重新開放[33,35]常見原因有:(1)裂孔周邊視網(wǎng)膜光凝或冷凝不扎實,導(dǎo)致術(shù)后裂孔閉合不佳,巨大裂孔因其裂孔邊緣易收縮變硬,使得裂孔閉合困難,可仔細(xì)切除裂孔僵硬孔緣,兩個側(cè)角處的徹底PPV及扎實光凝或冷凝可降低視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率[36]。(2)視網(wǎng)膜裂孔周邊玻璃體未切凈或增殖膜處理不徹底,牽拉未能完全解除。殘留的玻璃體可成為PVR形成的支架從而誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離,因曲安奈德顆粒易被玻璃體捕獲,常用于術(shù)中玻璃體染色(0.1~0.3mL,40mg/mL)確認(rèn)PPV是否徹底及玻璃體后脫離是否滿意,且可減少術(shù)后纖維增殖及PVR強(qiáng)度[37]。(3)患者術(shù)后體位保持不佳導(dǎo)致裂孔封閉不良[38],需加強(qiáng)術(shù)后宣教提高患者體位依從性。魏勇等[39]的一項研究指出,高齡患者(大于60歲)體位保持常存在困難,且常見脈絡(luò)膜萎縮,裂孔愈合較慢,易復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離。(4)合并高度近視的黃斑裂孔[8,34],黃斑裂孔無法通過光凝或冷凝封閉,高度近視者后極部視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜萎縮嚴(yán)重,白色鞏膜暴露,表現(xiàn)為黃斑“白孔”,后鞏膜葡萄腫使得局部視網(wǎng)膜張力增大,視網(wǎng)膜復(fù)位困難,加之黃斑區(qū)視網(wǎng)膜素質(zhì)不佳[40],術(shù)后愈合較差[39]。

    4.1.3醫(yī)源孔Chen等[41]的一項Meta分析表明,20G PPV術(shù)的醫(yī)源孔發(fā)生率為12.78%(771/6033),視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率為2.52%(76/3010),23G/25G微小切口玻璃體手術(shù)的醫(yī)源孔發(fā)生率為6.29%(330/5242),視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)率為1.57%(63/4012)。樊文英等[42]回顧性分析玻璃體手術(shù)前不伴視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離的379例404眼,發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)周邊部視網(wǎng)膜裂孔者,92.7%位于有鞏膜切口象限,其中鞏膜三通道處:主操作手處52.7%,副操作手處(30.9%),灌注口處(9.1%),提示醫(yī)源孔可能與術(shù)中器械頻繁進(jìn)出有關(guān)。醫(yī)源孔還常見于玻璃體與視網(wǎng)膜連接緊密的區(qū)域,如視網(wǎng)膜格變區(qū)或瘢痕區(qū)等。除術(shù)中仔細(xì)操作外,合理使用重水等降低視網(wǎng)膜活動度[27]、盡量減少不必要的眼內(nèi)器械進(jìn)出、避免過度光凝的激光孔[9]、高速PPV、使用帶套管的鞏膜穿刺針、合理的PPV參數(shù)、23G及以上微創(chuàng)玻璃體切割(microincision vitrectomy surgery,MIVS)等可降低醫(yī)源孔發(fā)生率[41]。尤其要避免下方的醫(yī)源孔,出現(xiàn)醫(yī)源孔時,可考慮使用電凝等方法及時標(biāo)記以免術(shù)中遺漏封閉。

    4.1.4新發(fā)裂孔黃欣等[6]通過回顧性分析52例硅油填充眼的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者,發(fā)現(xiàn)周邊部易新發(fā)裂孔,尤其以下方萎縮孔多見,并分析其原因可能包括:受嚴(yán)重PVR影響,下方視網(wǎng)膜多見萎縮灶,增殖病變易發(fā)生在下方,易加重視網(wǎng)膜牽拉,加之硅油浮力也使得下方視網(wǎng)膜長期處于牽拉狀態(tài),容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔。如裂孔發(fā)現(xiàn)較早尚未引起明顯視網(wǎng)膜脫離可考慮硅油下局部視網(wǎng)膜激光術(shù)。

    4.2增殖膜相關(guān)因素因術(shù)后視網(wǎng)膜增殖膜牽拉造成視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā),常見的情況包括:PVR及PDR。

    4.2.1 PVRPVR是較為常見的視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)原因[42],術(shù)前牽拉未能有效解除可造成術(shù)后數(shù)周內(nèi)復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離,而PVR尤其前部或視網(wǎng)膜縮短引起的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離則發(fā)生較晚[13]。硅油本身及其溶解聚集的眼內(nèi)親脂物質(zhì)可能會刺激視網(wǎng)膜前膜的增殖,這種影響對于內(nèi)界膜受損的視網(wǎng)膜區(qū)域更加顯著[11]。硅油下的再增殖還可能來源于未妥善處理的視網(wǎng)膜裂孔及手術(shù)本身對眼內(nèi)環(huán)境的擾動、術(shù)中玻璃體后脫離不充分、殘留玻璃體過多、視網(wǎng)膜前或下出血[8]、視網(wǎng)膜光凝及冷凝等本身也可刺激纖維蛋白的形成[43-44]。眼內(nèi)硅油因其表面張力較大,一般難以通過視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下,但當(dāng)裂孔較大且其邊緣因增殖牽拉或視網(wǎng)膜縮短等因素存在而明顯翹高時,硅油亦可進(jìn)入視網(wǎng)膜下,隔離視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)與視網(wǎng)膜,紊亂其生理代謝,刺激視網(wǎng)膜下膜形成,加重PVR及視網(wǎng)膜縮短[14]。國內(nèi)外研究指出:PVR≥C、下方或前段PVR為視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)高危因素[6,8,10,45-46],視網(wǎng)膜切開雖可處理一些復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離,但其本身亦會加重術(shù)后增殖及視網(wǎng)膜縮短導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[47]。

    4.2.2 PDR糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖控制不佳或視網(wǎng)膜光凝不充分等會造成或加重PDR,嚴(yán)重者視網(wǎng)膜牽拉明顯,引起視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[48]。

    4.3高度近視高度近視者易復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離,硅油眼環(huán)境下亦如此[8,45],眼軸增長可產(chǎn)生諸如視網(wǎng)膜變性劈裂、后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜萎縮等并發(fā)癥。周邊視網(wǎng)膜常存在進(jìn)行性的視網(wǎng)膜萎縮,部分可形成新的視網(wǎng)膜裂孔[49],且高度近視患者玻璃體易液化濃縮,在基底部及睫狀體平坦部玻璃體皮質(zhì)與視網(wǎng)膜黏連比較緊密,術(shù)中難以清除干凈,殘留的玻璃體容易機(jī)化形成纖維增殖膜牽拉視網(wǎng)膜,從而引起視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[32,35,50]。

    4.4硅油填充不足或硅油乳化嚴(yán)重前次手術(shù)硅油填充明顯不足可造成視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)[8],其原因包括:硅油的機(jī)械頂壓力不足,不能對病變區(qū)域視網(wǎng)膜提供持久可靠的支撐,同時眼內(nèi)水油界面水的一側(cè)易聚集炎性因子,刺激前膜形成[51-52],形成視網(wǎng)膜牽拉力;硅油填充不足時,還可引起眼內(nèi)“硅油震蕩”,促使硅油乳化分散其表面張力,進(jìn)一步降低頂壓效果,且乳化的硅油更易通過閉合不良的視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔造成視網(wǎng)膜脫離,這種情況在低黏度硅油中較明顯[52]。眼內(nèi)出血或活躍的炎癥等也會加劇硅油的乳化。

    4.5既往手術(shù)次數(shù)國內(nèi)外學(xué)者報道[1,46],多次眼內(nèi)手術(shù)使得血-眼屏障受損嚴(yán)重,加重術(shù)后炎癥反應(yīng),刺激PVR和膜增殖[50-51],增加視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)風(fēng)險。

    5總結(jié)與展望

    近十年來隨著PPV手術(shù)量不斷增大,對于硅油眼復(fù)發(fā)視網(wǎng)膜脫離的研究越來越深入,作為一種較為特殊的視網(wǎng)膜脫離類型,該病目前尚無治療共識,給醫(yī)患雙方帶來較大壓力。

    對于存在高危因素患者在術(shù)前談話時應(yīng)予以充分說明,術(shù)前與術(shù)中對高危因素針對性預(yù)防,術(shù)后加強(qiáng)宣教以增強(qiáng)患者定期復(fù)查依從性,術(shù)后仔細(xì)復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)無主觀癥狀的視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)患者,尤其需注意下方視網(wǎng)膜的檢查。對于視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)患者,需個體化最佳診療方案,并進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通,取得患者的理解與配合。再次手術(shù)需注意視網(wǎng)膜的解剖復(fù)位及功能保護(hù)。尋找更為合適的眼內(nèi)填充物、玻璃體手術(shù)技術(shù)的提高及設(shè)備的完善值得進(jìn)一步研究。

    猜你喜歡
    硅油牽拉裂孔
    舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中對寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防作用
    二甲基硅油結(jié)構(gòu)及熱穩(wěn)定性
    裂孔在黃斑
    不同牽拉技術(shù)在預(yù)防運動損傷中對不同運動能力即時效應(yīng)的研究進(jìn)展
    腹腔鏡聯(lián)合胃鏡引導(dǎo)下治療食管裂孔疝合并胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用
    腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)治療食管裂孔疝三例術(shù)中測壓
    主動分離式牽拉與本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)法牽拉對肩關(guān)節(jié)柔韌性影響的比較研究
    硅油及鈦白粉在聚丙烯膨脹阻燃中的應(yīng)用研究
    中國塑料(2015年1期)2015-10-14 00:58:33
    CAE技術(shù)在硅油風(fēng)扇開發(fā)中的應(yīng)用
    汽車零部件(2014年5期)2014-11-11 12:24:34
    先天性乙狀結(jié)腸裂孔疝致小腸梗阻1例
    午夜福利视频1000在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 校园春色视频在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 色av中文字幕| 国产av一区在线观看免费| 最近最新中文字幕大全电影3| 中文字幕久久专区| 在线国产一区二区在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 老司机深夜福利视频在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲一区中文字幕在线| 在线观看免费视频日本深夜| 老司机靠b影院| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品人妻1区二区| 在线观看一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产精品精品国产色婷婷| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一个人免费在线观看电影 | 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美黑人欧美精品刺激| 黄色视频,在线免费观看| 久久亚洲真实| 日韩有码中文字幕| 亚洲免费av在线视频| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 午夜激情福利司机影院| 国产精品伦人一区二区| 最近最新中文字幕大全电影3| 午夜免费男女啪啪视频观看| 黄色一级大片看看| 身体一侧抽搐| 国产 一区精品| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲内射少妇av| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产淫片久久久久久久久| 国产69精品久久久久777片| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲性久久影院| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 午夜福利高清视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日韩欧美三级三区| 久久九九热精品免费| 国产麻豆成人av免费视频| 国产一级毛片在线| 黄色欧美视频在线观看| 日韩欧美在线乱码| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产高潮美女av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产av不卡久久| 日日干狠狠操夜夜爽| 老司机影院成人| 91精品国产九色| 国产日韩欧美在线精品| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国内精品久久久久精免费| 欧美人与善性xxx| 小说图片视频综合网站| 午夜福利在线在线| 丰满的人妻完整版| 中国国产av一级| 一区二区三区免费毛片| 三级毛片av免费| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 少妇高潮的动态图| 22中文网久久字幕| 色噜噜av男人的天堂激情| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美3d第一页| 久久久精品大字幕| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 91精品国产九色| 青春草视频在线免费观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 最后的刺客免费高清国语| 精品无人区乱码1区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲无线观看免费| 不卡一级毛片| 久久国产乱子免费精品| 国产成年人精品一区二区| 69人妻影院| 成人av在线播放网站| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 听说在线观看完整版免费高清| 有码 亚洲区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲精品456在线播放app| 欧美潮喷喷水| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 日韩亚洲欧美综合| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲,欧美,日韩| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美成人免费av一区二区三区| 美女被艹到高潮喷水动态| .国产精品久久| 91av网一区二区| 国产亚洲91精品色在线| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产精品一二三区在线看| 久久久精品大字幕| h日本视频在线播放| av天堂在线播放| 国产亚洲91精品色在线| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久精品久久久久久久性| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国语自产精品视频在线第100页| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 九色成人免费人妻av| 能在线免费看毛片的网站| 99久国产av精品| 久久亚洲国产成人精品v| 91久久精品电影网| 丰满的人妻完整版| 69人妻影院| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 免费观看精品视频网站| 黄色日韩在线| av免费观看日本| 欧美性感艳星| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产成人精品一,二区 | 一级毛片我不卡| 人妻系列 视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 小说图片视频综合网站| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 嘟嘟电影网在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 22中文网久久字幕| 亚洲美女视频黄频| 麻豆国产97在线/欧美| 精品久久久久久久末码| 婷婷色av中文字幕| 国产在线精品亚洲第一网站| 九草在线视频观看| 九九在线视频观看精品| 国产精品av视频在线免费观看| 免费搜索国产男女视频| 成人鲁丝片一二三区免费| a级一级毛片免费在线观看| 熟女电影av网| 久久久久久久久大av| 69av精品久久久久久| 欧美3d第一页| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日韩人妻高清精品专区| 99在线人妻在线中文字幕| 禁无遮挡网站| 国产av一区在线观看免费| h日本视频在线播放| 欧美bdsm另类| 一夜夜www| 国产69精品久久久久777片| av在线亚洲专区| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲精品国产成人久久av| 乱系列少妇在线播放| 国产精品电影一区二区三区| 熟女电影av网| 色吧在线观看| 午夜老司机福利剧场| 直男gayav资源| 看十八女毛片水多多多| www日本黄色视频网| 免费观看人在逋| 精品无人区乱码1区二区| 看片在线看免费视频| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美一级a爱片免费观看看| 插逼视频在线观看| 美女国产视频在线观看| 国产成人影院久久av| 日本在线视频免费播放| h日本视频在线播放| avwww免费| 男女视频在线观看网站免费| 欧美极品一区二区三区四区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 女人十人毛片免费观看3o分钟| 99久国产av精品| 色综合色国产| 国内揄拍国产精品人妻在线| 69av精品久久久久久| 九九爱精品视频在线观看| 波野结衣二区三区在线| 久久久久久久久大av| 最近手机中文字幕大全| 成人美女网站在线观看视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产黄a三级三级三级人| av女优亚洲男人天堂| 99精品在免费线老司机午夜| 悠悠久久av| 久久精品综合一区二区三区| 乱系列少妇在线播放| 在线国产一区二区在线| 中文欧美无线码| 免费观看人在逋| 国产精品久久久久久久久免| 国产精品国产高清国产av| 色噜噜av男人的天堂激情| av卡一久久| 内地一区二区视频在线| av天堂中文字幕网| 久久中文看片网| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲在线自拍视频| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲欧洲日产国产| 成人鲁丝片一二三区免费| 看免费成人av毛片| 国产精品av视频在线免费观看| 日韩高清综合在线| 亚洲人成网站高清观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产一区二区在线av高清观看| 热99re8久久精品国产| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 高清在线视频一区二区三区 | 色5月婷婷丁香| 久久国产乱子免费精品| 男女视频在线观看网站免费| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 午夜免费激情av| 99热精品在线国产| 久久精品人妻少妇| 观看美女的网站| 亚洲久久久久久中文字幕| 日本成人三级电影网站| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国内精品宾馆在线| 看片在线看免费视频| 免费观看a级毛片全部| 美女内射精品一级片tv| 国产成人a区在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 我要搜黄色片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美三级亚洲精品| 成人特级av手机在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 国产成人freesex在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 午夜老司机福利剧场| 免费人成在线观看视频色| 2021天堂中文幕一二区在线观| 69人妻影院| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日本黄大片高清| 男女边吃奶边做爰视频| 婷婷色av中文字幕| 在线a可以看的网站| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 97超碰精品成人国产| 深夜a级毛片| 97热精品久久久久久| 国产成人a区在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久综合国产亚洲精品| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 一区二区三区高清视频在线| or卡值多少钱| 老司机福利观看| 国产极品精品免费视频能看的| 国国产精品蜜臀av免费| 女人被狂操c到高潮| 一个人看的www免费观看视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 久久久久久久久久成人| 精品一区二区免费观看| 久久久久网色| 特级一级黄色大片| 美女国产视频在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 免费看光身美女| 丰满人妻一区二区三区视频av| 少妇人妻精品综合一区二区 | 99热网站在线观看| 简卡轻食公司| 国内精品一区二区在线观看| 深夜精品福利| 啦啦啦啦在线视频资源| 熟女电影av网| 成人漫画全彩无遮挡| 日本三级黄在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 真实男女啪啪啪动态图| 久久久午夜欧美精品| 国产成人a∨麻豆精品| 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲乱码一区二区免费版| 一区二区三区免费毛片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 少妇丰满av| 1024手机看黄色片| 伦精品一区二区三区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久久性生活片| 国产精品1区2区在线观看.| 床上黄色一级片| 91精品国产九色| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产黄片视频在线免费观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产高潮美女av| 免费人成视频x8x8入口观看| 中文资源天堂在线| 一边亲一边摸免费视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久中文看片网| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲av中文av极速乱| 高清毛片免费观看视频网站| 在线播放无遮挡| 日日撸夜夜添| 亚洲精品456在线播放app| 边亲边吃奶的免费视频| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲在线观看片| 男女下面进入的视频免费午夜| 高清毛片免费观看视频网站| 国产毛片a区久久久久| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲五月天丁香| 99久久成人亚洲精品观看| 精品不卡国产一区二区三区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲成人久久爱视频| 欧美区成人在线视频| or卡值多少钱| 成人一区二区视频在线观看| 久久久久久伊人网av| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲欧美精品自产自拍| 我要搜黄色片| 成人欧美大片| 久久99精品国语久久久| 麻豆国产av国片精品| 国产老妇女一区| 国产黄片视频在线免费观看| 国产在线男女| 日韩制服骚丝袜av| 男人狂女人下面高潮的视频| 日韩欧美 国产精品| 18禁在线播放成人免费| 日韩欧美国产在线观看| ponron亚洲| 好男人视频免费观看在线| 日本一本二区三区精品| 深夜a级毛片| av女优亚洲男人天堂| 欧美最新免费一区二区三区| 中文字幕熟女人妻在线| 黄色欧美视频在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久人人爽人人片av| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 99热全是精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 高清毛片免费看| 亚洲av男天堂| 99热精品在线国产| 久久久精品欧美日韩精品| 日韩成人伦理影院| 狠狠狠狠99中文字幕| 白带黄色成豆腐渣| 国产精华一区二区三区| 国产爱豆传媒在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日韩欧美精品v在线| 晚上一个人看的免费电影| 国内揄拍国产精品人妻在线| 级片在线观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲av一区综合| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产成人影院久久av| 身体一侧抽搐| 人妻系列 视频| 日韩欧美精品v在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产高清三级在线| 色综合站精品国产| 国产成人一区二区在线| 欧美成人a在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 内地一区二区视频在线| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲成av人片在线播放无| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 少妇熟女aⅴ在线视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产午夜福利久久久久久| 可以在线观看的亚洲视频| 只有这里有精品99| 内地一区二区视频在线| 波多野结衣高清作品| 午夜视频国产福利| 91在线精品国自产拍蜜月| 波野结衣二区三区在线| 麻豆成人午夜福利视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 91精品国产九色| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久久久久久亚洲中文字幕| 热99在线观看视频| 国产在视频线在精品| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 日韩欧美在线乱码| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 在线观看66精品国产| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 久久精品久久久久久久性| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲无线在线观看| 婷婷亚洲欧美| 久久久色成人| 久久99蜜桃精品久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产精品免费一区二区三区在线| 看片在线看免费视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产高清不卡午夜福利| 一进一出抽搐动态| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产色婷婷99| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产精品电影一区二区三区| 日本av手机在线免费观看| 亚洲色图av天堂| 午夜精品在线福利| 只有这里有精品99| 日本在线视频免费播放| 国产一区二区在线av高清观看| 特级一级黄色大片| 亚洲精品国产av成人精品| 一区二区三区高清视频在线| 久久草成人影院| 我的女老师完整版在线观看| 日韩欧美在线乱码| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 成人鲁丝片一二三区免费| 丰满的人妻完整版| 少妇的逼水好多| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产中年淑女户外野战色| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲在线观看片| 黄色视频,在线免费观看| 黄色日韩在线| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲欧洲国产日韩| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产黄片视频在线免费观看| 成年女人看的毛片在线观看| 成年免费大片在线观看| 99热网站在线观看| 免费av观看视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 两个人的视频大全免费| 成人二区视频| 亚洲精品色激情综合| 久久久久免费精品人妻一区二区| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 精品久久久久久成人av| 色哟哟·www| 国产精品国产高清国产av| 老司机影院成人| 成人三级黄色视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 一级毛片久久久久久久久女| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩三级伦理在线观看| 内射极品少妇av片p| 美女cb高潮喷水在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久久久久久久久久丰满| 国产黄a三级三级三级人| www.av在线官网国产| 久久久国产成人免费| 精品久久久久久久久亚洲| 国产在线精品亚洲第一网站| 午夜亚洲福利在线播放| 日本黄大片高清| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产成人精品婷婷| 不卡视频在线观看欧美| 麻豆国产av国片精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲三级黄色毛片| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美一区二区精品小视频在线| 午夜精品国产一区二区电影 | 一级av片app| 国产精品人妻久久久影院| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 欧美另类亚洲清纯唯美| 成人国产麻豆网| 国产老妇伦熟女老妇高清| 真实男女啪啪啪动态图| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 级片在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 成年av动漫网址| 2021天堂中文幕一二区在线观| 免费看日本二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 又爽又黄a免费视频| 亚洲精品色激情综合| 成人欧美大片| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 在线天堂最新版资源| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产男人的电影天堂91| 伦理电影大哥的女人| 美女 人体艺术 gogo| 国产私拍福利视频在线观看| 国产免费男女视频| 在线免费十八禁| 草草在线视频免费看| 少妇的逼水好多| 一本久久精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| av卡一久久| 只有这里有精品99| 日韩视频在线欧美| 天天躁日日操中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 观看免费一级毛片| 国产黄色小视频在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 99热这里只有精品一区| 久久久精品欧美日韩精品| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩强制内射视频| 天堂中文最新版在线下载 | 伦理电影大哥的女人| 秋霞在线观看毛片| 国产一区亚洲一区在线观看| 大香蕉久久网| 久久人人爽人人片av| 国产成年人精品一区二区| 色综合色国产| 人妻系列 视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲av二区三区四区| 国产亚洲欧美98| 变态另类丝袜制服| 一个人看的www免费观看视频| 成年免费大片在线观看| 床上黄色一级片| 九九在线视频观看精品| 成人二区视频| 97在线视频观看| 高清午夜精品一区二区三区 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产黄片美女视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产成年人精品一区二区| 久久久久久久久久久免费av| 麻豆乱淫一区二区|