經(jīng)臍三孔腹腔鏡術中運用新型標本袋取出方法的臨床研究

陳海晏，黃達元#，唐思蓮，孫 莉，陳學紅

1.重慶市梁平區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，重慶 405200；2.重慶市梁平區(qū)梁山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶 405200

近年來，腹腔鏡技術發(fā)展迅速，在微創(chuàng)外科手術治療中被廣泛應用[1]。在保證手術安全性及治療效果的前提下，如何進一步隱藏穿刺孔成為腹腔鏡手術改進的關鍵。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術是將手術切口隱藏于臍孔或臍周，具有突出的美觀性優(yōu)勢[2]。在婦科領域，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術具有手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少、切口隱蔽性好的優(yōu)勢[3]。也有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術在術中出血量、患者住院時間、圍手術期并發(fā)癥方面并無優(yōu)勢，但其微創(chuàng)性優(yōu)勢受到廣大女性患者青睞[4]。經(jīng)臍三孔腹腔鏡屬于經(jīng)臍單孔腹腔鏡范疇，由于經(jīng)臍三孔腹腔鏡手術不需要輔助平臺等特殊耗材，適合基層醫(yī)院使用，但因標本袋取出困難使其手術難度有所增加，限制了其在基層醫(yī)院的進一步發(fā)展。重慶市梁平區(qū)婦幼保健院于2018年9月開始在經(jīng)臍三孔腹腔鏡術中采用自主設計的新型標本袋取出方法，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2019年12月于重慶市梁平區(qū)婦幼保健院行經(jīng)臍三孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，術中采用自主設計的新型標本袋取出方法的患者42例為研究組，年齡23～45歲，中位年齡34.3歲。另選取2017年5月至2018年8月行經(jīng)臍三孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術，術中采用傳統(tǒng)標本袋取出方法的患者15例為對照組，年齡27～48歲，中位年齡35.2歲。納入標準：術前影像學檢查示卵巢單純囊腫且最大徑<8 cm[5]；術前影像學檢查及腫瘤標志物檢測傾向于卵巢良性腫瘤；同意接受經(jīng)臍三孔腹腔鏡手術并簽署手術知情同意書。排除標準：懷疑惡性腫瘤的患者。

1.2方法 患者完善術前準備，在臍輪上緣做10 mm切口標識，臍輪4點和8點方向各做5 mm切口標識。手術時患者取膀胱截石位，氣管插管，全身麻醉。按術前標識在臍輪上緣做10 mm弧形切口，建立CO2氣腹，置入10 mm套管針，用腹腔鏡觀察盆腹腔情況。在臍輪4點和8點方向標識處分別做5 mm弧形切口，分別置入5 mm套管針，利用常規(guī)腹腔鏡器械進行手術。對照組采用傳統(tǒng)標本袋取出方法：利用成品標本袋或手術臺上包裝塑料袋自制標本袋，用手術鉗將標本袋按常規(guī)方法經(jīng)10 mm 套管針全部送入腹腔；將標本放入標本袋內(nèi)，收緊標本袋口；手術鉗夾持標本袋線尾牽引至10 mm套管針內(nèi)口，退出腹腔鏡的同時安置轉(zhuǎn)換器減少氣體溢出，用手術鉗進入10 mm套管針內(nèi)鉗夾標本袋線尾拉出標本袋，取出標本。研究組采用自主設計的新型“收漁網(wǎng)”式標本袋取出方法：利用成品或自制標本袋，在標本袋線尾上系一細長線，用手術鉗將標本袋經(jīng)10 mm套管針送入腹腔時細長線末端固定在腹腔外；標本放入標本袋內(nèi)，收緊標本袋口；退出腹腔鏡的同時牽引細長線，順利取出標本袋。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術。對照組取出標本袋所用時間為(28.5±5.5)min，明顯長于研究組的(2.5±0.5)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組手術時間為(58.0±3.5)min，明顯短于對照組的(85.5±5.5)min，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組術中出血量為(8.5±2.5)mL，少于對照組的(9.5±2.5)mL，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者術后腹壁無明顯瘢痕，術后3～5 d好轉(zhuǎn)出院，中位住院時間4.2 d；術后無出血、尿潴留、腹腔臟器損傷、切口感染、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生；所有患者都對手術效果感到滿意；術后隨訪，臍部瘢痕隱蔽，美觀性效果理想。

3 討 論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術是利用臍部這一天然瘢痕入路完成腹腔鏡手術，從而實現(xiàn)不增加新瘢痕的手術方式，與常規(guī)腹腔鏡手術相比，其具有術后疼痛更輕、恢復更快和住院時間更短等優(yōu)勢，且不增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全可行的微創(chuàng)手術方式[6]。在婦科開展單孔腹腔鏡手術，經(jīng)臍入路切口隱蔽，實現(xiàn)微創(chuàng)與美觀的完美結(jié)合，使廣大女性患者的治療滿意度進一步提高[7-8]。本研究采用將腹壁套管針移到臍部，在臍輪上做3個小切口，利用常規(guī)腹腔鏡器械和臍部天然平臺進行手術的方式切除卵巢囊腫。由于腹腔鏡與操作器械均在臍部，只有手術人員密切協(xié)調(diào)、配合才可能在臍部狹小的范圍內(nèi)利用各種器械順利完成腹腔鏡手術。但因為有“筷子效應”或“三足鼎立”現(xiàn)象存在，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術進行手術的難度較大，比常規(guī)腹腔鏡手術耗時較長[9-10]，這也對手術醫(yī)師的腹腔鏡操作技術和手術經(jīng)驗提出了更高的要求[11]。

傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術經(jīng)10 mm套管針取標本較為容易，而經(jīng)臍部10 mm套管針取標本則較為困難，雖然目前有較多一次性標本取出器或自動打開標本袋等標本取出方法，但效果仍不理想[12-13]。由于經(jīng)臍三孔腹腔鏡技術最大手術切口為10 mm,標本取出難度很大，取標本耗費時間可能已超過手術時間，同時強行取出標本還可能會損傷腹腔臟器。目前，經(jīng)臍做2 cm手術切口，利用專用輔助平臺的經(jīng)臍單孔腹腔鏡方法在標本取出方面有很大的優(yōu)勢，但專用輔助平臺價格昂貴，會增加患者的經(jīng)濟負擔[14]；同時也有報道認為切口長度過長會使腹腔鏡切口疝的發(fā)生率升高[15]。為解決取標本的這一難題，本研究進行了相關分析，發(fā)現(xiàn)采用“收漁網(wǎng)”式標本袋取出方法所用時間為(2.5±0.5)min，比傳統(tǒng)方法所用時間[(28.5±5.5)min]更短，從根本上解決了經(jīng)臍三孔腹腔鏡術中取標本時間長的問題。

此外，本研究在經(jīng)臍三孔腹腔鏡術中采用新型標本袋取出方法還具有縮短手術時間，減少術中出血量，臍部切口愈合良好，無明顯腹壁瘢痕形成等優(yōu)點，患者滿意度高，安全、可靠、有效，值得臨床推廣應用。