鼻咽癌患者在放射治療期間行ADOPT護(hù)理模式聯(lián)合團(tuán)體干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量和張口困難程度的影響

陳季云， 劉 琪， 湯珍珍

(福建省腫瘤醫(yī)院 頭頸部放療科，福建 福州，350014)

鼻咽癌發(fā)生于人體的鼻腔頂部和側(cè)壁，臨床上多采用放射治療(簡(jiǎn)稱“放療”)以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但是放療易對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞造成損害，嚴(yán)重影響患者的治療效果[1]。相關(guān)研究[2]表明，部分鼻咽癌患者在放療過程中會(huì)因各種因素影響預(yù)期的治療效果，為此還需輔助應(yīng)用有效的護(hù)理措施。ADOPT護(hù)理模式屬于一種新興的護(hù)理，在中國(guó)臨床護(hù)理中被廣泛應(yīng)用，其包含態(tài)度、定義、開放心態(tài)、計(jì)劃和嘗試5個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容，將上述護(hù)理內(nèi)容綜合統(tǒng)一，貫穿整個(gè)護(hù)理過程，從而有效提高患者的治療效果[3]。團(tuán)體干預(yù)是指在團(tuán)體環(huán)境下為患者提供幫助和指導(dǎo)的護(hù)理形式，通過團(tuán)體人際交互作用，促使個(gè)人在護(hù)理期間認(rèn)識(shí)并分析自我，學(xué)習(xí)新的態(tài)度和行為方式。本研究分析鼻咽癌患者在接受放療期間行ADOPT護(hù)理模式聯(lián)合團(tuán)體干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量和張口困難程度的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年1月至2020年6月期間于福建省腫瘤醫(yī)院接受放療的103例鼻咽癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=52)和觀察組(n=51)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為鼻咽癌，并符合《實(shí)用鼻咽癌臨床診療學(xué)》[4]中關(guān)于鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 無遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移；③ 臨床資料和隨訪資料均完整；④ 遵醫(yī)囑積極配合治療，且意識(shí)狀態(tài)和溝通能力正常；⑤ 患者及其家屬均知情同意本研究，且自愿簽訂知情書；⑥ 可自行完成問卷評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有嚴(yán)重軀體疾病或其他惡性腫瘤；② 存在器質(zhì)性病變，以及心臟、肝臟或腎臟功能衰竭；③ 治療依從性較差；④ 中途退出或擅自中止治療。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。① 入院后，護(hù)理人員每日對(duì)患者進(jìn)行1次系統(tǒng)的健康宣傳教育，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病并建立抗癌信心。② 護(hù)理人員遵醫(yī)囑合理使用藥物，并向患者及其家屬介紹放療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項(xiàng)，定期安排患者接受檢查等。③ 護(hù)理人員在患者接受放療期間加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，禁止使用肥皂，不可涂抹碘酒和氧化鋅軟膏等。④ 護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食，盡量多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。⑤ 告知患者回醫(yī)院復(fù)診的時(shí)間，并進(jìn)行每月1次的電話隨訪，定期了解患者的康復(fù)情況并指導(dǎo)其實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 ADOPT護(hù)理模式聯(lián)合團(tuán)體干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施ADOPT護(hù)理模式聯(lián)合團(tuán)體干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 ADOPT護(hù)理 ① 入院后護(hù)理：護(hù)理人員綜合評(píng)估患者心理狀況和負(fù)性情緒的嚴(yán)重情況，以及相關(guān)基本資料，及時(shí)采用科學(xué)的健康教育和共情護(hù)理等措施，疏導(dǎo)患者的不良情緒。由護(hù)理人員事先介紹治療環(huán)境、治療流程和相關(guān)注意事項(xiàng)等，消除患者在治療期間產(chǎn)生的陌生感。② 治療期間護(hù)理：采用轉(zhuǎn)移注意力、心理疏導(dǎo)和音樂療法等干預(yù)措施，緩解患者的負(fù)性情緒，并引導(dǎo)其在治療過程中保持積極向上的心態(tài)。此外，護(hù)理人員多傾聽患者的主觀感受，引導(dǎo)其宣泄自身存在的負(fù)性情緒，采用心理疏導(dǎo)和心理暗示等方式促使患者樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，重建治療自信心。③ 治療結(jié)束后護(hù)理：由醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)講解鼻咽癌的護(hù)理措施和接受放療后可能發(fā)生的并發(fā)癥。面對(duì)女性患者時(shí)，提前告知在放療結(jié)束后可能會(huì)發(fā)生脫發(fā)現(xiàn)象，事先提醒患者家屬準(zhǔn)備好假發(fā)。④ 加強(qiáng)飲食護(hù)理：以患者飲食習(xí)慣為依據(jù)，指導(dǎo)患者合理飲食，從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少營(yíng)養(yǎng)不良等事件的發(fā)生。引導(dǎo)患者積極參與到自我護(hù)理過程中，提高其主觀能動(dòng)性。⑤ 張口鍛煉：在護(hù)理期間指導(dǎo)患者進(jìn)行張口鍛煉，鍛煉形式包含顳頜關(guān)節(jié)功能開口和閉口鍛煉、側(cè)向和前伸鍛煉、磨牙，以及咀嚼肌鍛煉。同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)著鏡子會(huì)心微笑、屏氣和發(fā)聲練習(xí)，每天展開舌肌鍛煉、張口訓(xùn)練、鼓腮和叩齒運(yùn)動(dòng)，保證局部血液循環(huán)良好，同時(shí)改善患者咀嚼肌和舌肌的張力。

1.2.2.2 團(tuán)體干預(yù) ① 調(diào)整認(rèn)知狀態(tài)：采用多樣化的團(tuán)體健康宣傳教育形式促使患者充分了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，確?；颊呒皶r(shí)了解自身的疾病狀態(tài)。② 調(diào)整信念：護(hù)理人員觀察患者在治療期間的病情變化，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹治療成功案例，從而增強(qiáng)其治療自信心。③ 調(diào)整行為：調(diào)查并分析患者的日常生活習(xí)慣和行為方式，及時(shí)矯正其不良生活習(xí)慣和生活方式，減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)其多參與病友交流會(huì)和集體活動(dòng)，緩解其抑郁情緒。待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，記錄其相關(guān)信息，并通知其回醫(yī)院復(fù)診的時(shí)間。告知家屬多給予患者關(guān)愛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良情緒，并進(jìn)行引導(dǎo)。通過每月1次電話隨訪的方式了解患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)并監(jiān)督其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一旦發(fā)生異常情況及時(shí)入院就診。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(FACT)[5]評(píng)估兩組患者護(hù)理前和隨訪6個(gè)月后的生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括日?；顒?dòng)、情緒、活動(dòng)能力和家庭生活，共計(jì)34個(gè)條目，總分范圍為0～152分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 張口困難程度 依照患者門齒距分析評(píng)估護(hù)理前和隨訪6個(gè)月后兩組患者的張口困難程度[6]。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用科室自擬調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，包括認(rèn)知干預(yù)、操作技能、心理疏導(dǎo)和健康教育4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分范圍為0～100分，分值越高表示護(hù)理滿意率越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組間FACT各維度評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。隨訪6個(gè)月后，兩組的日?；顒?dòng)、情緒、家庭生活和活動(dòng)能力評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組FACT評(píng)分比較分)

2.2 兩組張口困難程度比較

護(hù)理前，兩組間門齒距的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪6個(gè)月后，兩組的門齒距均顯著大于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組門齒距比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05),見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

鼻咽癌是鼻咽部常見的惡性腫瘤，目前發(fā)病原因尚未明確，其與病毒感染和遺傳因素具有密切聯(lián)系[6]。鼻咽癌臨床表現(xiàn)為耳鳴、涕血、聽力減退、鼻咽腫物、腦神經(jīng)受損和頸部腫塊等[7]。鼻咽癌的原發(fā)病灶主要位于鼻咽后壁，所處位置較深，導(dǎo)致手術(shù)治療很難順利進(jìn)行，因此臨床上常采用敏感性更高的放療。放療是通過各種不同能量的射線照射腫瘤，從而有效抑制和殺滅癌細(xì)胞，但同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)食困難、咽部疼痛、代謝紊亂和感染等不良反應(yīng)[8-9]。故探尋有效的護(hù)理方案十分重要。

本研究在鼻咽癌患者接受放療期間采用ADOPT護(hù)理聯(lián)合團(tuán)體干預(yù)，結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月后，兩組的日?；顒?dòng)、情緒、家庭生活和活動(dòng)能力評(píng)分均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。提示ADOPT護(hù)理聯(lián)合團(tuán)體干預(yù)可以提升患者的整體生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋瑢?shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式時(shí)，患者在護(hù)理過程中被動(dòng)地接受護(hù)理信息，雖采用的護(hù)理流程和措施均相對(duì)規(guī)范，但是無法滿足患者的個(gè)性化需求，也無法調(diào)動(dòng)患者護(hù)理期間的積極性。而ADOPT護(hù)理聯(lián)合團(tuán)體干預(yù)可促使患者積極參與到護(hù)理過程中，也可進(jìn)一步提升患者家屬的參與積極性，有助于提升患者的生活質(zhì)量。ADOPT護(hù)理模式是由國(guó)外學(xué)者提出的問題解決模式，在落實(shí)健康教育指導(dǎo)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)際護(hù)理的結(jié)合[10]。本研究結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月后，兩組的門齒距均顯著大于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因可能是，ADOPT護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)干預(yù)在康復(fù)過程中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者的不良應(yīng)激反應(yīng)和張口困難程度。ADOPT護(hù)理模式與團(tuán)體干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用可以在護(hù)理期間預(yù)知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，盡可能滿足患者生理和心理的護(hù)理需求。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示ADOPT護(hù)理聯(lián)合團(tuán)隊(duì)干預(yù)不僅關(guān)注患者疾病本身，同時(shí)也加強(qiáng)患者心理狀態(tài)的重視程度，并且得到了患者認(rèn)可。

綜上所述，鼻咽癌患者在接受放療期間應(yīng)用 ADOPT 護(hù)理模式聯(lián)合團(tuán)體干預(yù)可顯著提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率，并能改善其張口困難程度。