個性化動態(tài)護理對行股靜脈置管腫瘤患者自護能力和并發(fā)癥的影響

鄒麗霞， 李健鴻， 壽 慧， 葉 青

(韶關市粵北人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，廣東 韶關，512026)

經(jīng)靜脈通路行化學藥物治療(簡稱“化療”)是治療腫瘤的一種重要方法，保持血管通路通暢是保證療效和治療安全性的關鍵[1]。腫瘤患者化療間歇期較長，出院休養(yǎng)期間，護理人員難以對導管實現(xiàn)有效的監(jiān)控和維護。加之患者對導管的自護知識不足等，易引起導管堵塞和深靜脈血栓等置管并發(fā)癥，使患者后續(xù)化療受到影響[2]。常規(guī)護理往往局限于住院期間的護理，缺乏對患者院外的有效護理指導，所以護理效果不佳[3]。個性化動態(tài)護理為一種現(xiàn)代化護理模式，通過持續(xù)跟蹤了解患者的需求，提供相應的護理服務，可提高醫(yī)療有效性，并保證患者安全[4]。本研究應用中性化動態(tài)護理模式對行股靜脈置管的腫瘤患者進行干預，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選取2018年5月至2020年3月韶關市粵北人民醫(yī)院收治的82例行股靜脈置管的成年腫瘤患者。納入標準：① 經(jīng)病理學檢查確診為癌癥；② 行股靜脈置管化療；③ 年齡≥18歲且<80歲；④ 同意參與本研究。排除標準：① 預計生存時間<3個月；② 有靜脈置管禁忌證，如穿刺處皮膚紅腫或潰爛等；③ 溝通交流能力存在障礙；④ 不配合研究。將所有患者隨機分入對照組(n=41)和觀察組(n=41)。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理。置管前，對患者進行常規(guī)口頭宣教，告知其股靜脈置管的必要性、具體方法和注意事項。置管后，對患者各項體征進行密切關注，定期詢問其有無不適反應。護理人員對導管進行日常維護，對出現(xiàn)的置管并發(fā)癥及時妥善處置。出院時，向患者交代日常注意事宜，如保持穿刺部位皮膚清潔和干燥，避免頻繁做深蹲動作，適當進行踝泵運動促進下肢血液循環(huán)。同時告知患者護理部的聯(lián)系方式，以便其在遇到問題時可及時向護士尋求幫助。

1.2.2 個性化動態(tài)護理 觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施個性化動態(tài)護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建個性化動態(tài)護理團隊 成立以靜脈治療專科護士為首的個性化動態(tài)護理團隊，護士長擔任組長，團隊成員為4名具有5年以上的股靜脈置管護理經(jīng)驗的主管護師。組長負責宏觀統(tǒng)籌，對護理工作開展檢查，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的不足或缺陷，并制訂相應改進措施。

1.2.2.2 認知和心理護理 置管前，護士向患者細心講解股靜脈置管的作用、配合事宜、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處置方法等。同時，及時了解患者心理狀況，并結合心理特點實施相應的心理干預，必要時向患者列舉治療成功的勵志故事，以幫助其樹立積極的抗病信念。

1.2.2.3 置管中護理 置管時指導患者深呼吸，或通過聽音樂、收看電視和聊天等方式轉移其注意力。觀察患者穿刺部位是否有出血或血腫，尤其是對穿刺操作不順利者。如存在出血等情況立即加壓處理，囑患者注意休息，置管后協(xié)助其擺放舒適體位。

1.2.2.4 置管后教育 對患者進行系統(tǒng)性教育?；颊呷鐜鷷r使用坐廁，避免深蹲運動，以防止導管彎折或斷裂。臥床患者或需長時間臥床行靜脈輸液的患者按時做踝泵運動，促進血液循環(huán)，預防血栓發(fā)生。靜脈患者沐浴時，避免穿刺處皮膚和敷料接觸水?；颊弑３至己玫膫€人衛(wèi)生習慣，保持敷料干燥，因出汗等原因致敷料潮濕時需立即更換等。

1.2.2.5 出院后護理教育 護士為患者建立醫(yī)療服務微信群，并要求患者出院前加入群內(nèi)。定期在微信群內(nèi)推送相關醫(yī)療知識，包括經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導管的居家維護知識、抗癌知識和心理自我調(diào)節(jié)知識等，每周至少推送 3次。每周開展1次線上答疑，安排專人對患者各種疑問做出詳細解答。

1.2.2.6 構建風險管控體系 對自護能力欠缺的患者加強隨訪，定期了解其近況，并對其不足之處進行指導。帶管患者每周需返院維護導管1次(特殊情況隨時回院處理)，由個性化動態(tài)護理團隊的組員負責接待并完成維護工作，發(fā)現(xiàn)異常及時報告組長并做進一步評估和處理，定期行電話跟蹤隨訪，對于不適宜繼續(xù)留置的導管予以及時拔出。對于未能如期返院完成PICC導管定期維護的患者，提供互聯(lián)網(wǎng)+居家維護服務，確保用管安全。

1.3 觀察指標

(1)采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]對兩組患者護理前后的自護能力進行評定。ESCA包括健康知識水平、自我概念、自護責任感和自護技能4項評定內(nèi)容，共43個條目，均采用4級評分法(1～4分)進行評分，總得分范圍為43～172分，得分愈高表示自護能力愈強。

(2)比較兩組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生情況，如導管堵塞、導管脫落、局部感染和局部滲血。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組ESCA各項得分和總分比較

護理前，兩組間ESCA各項得分和總分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的 ESCA 各項得分和總分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的各項得分和總分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組ESCA各項得分和總分比較分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.32%，顯著低于對照組的24.39%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

針對多次化療的腫瘤患者，多采取上腔靜脈系統(tǒng)注射化療藥物，但是對于患有上腔靜脈綜合征的患者，股靜脈置管給藥既能保護患者血管，又能減少患者痛苦，易被腫瘤患者接受[6]。腫瘤患者在治療間歇期，需帶管返回家中休養(yǎng)，若患者缺乏導管自護知識和技能，不能及時發(fā)現(xiàn)導管異常情況并做出妥善處置，易發(fā)生諸多置管并發(fā)癥[7-8]。故有必要采取有效干預策略，提高行股靜脈置管腫瘤患者的自護能力。

個性化動態(tài)護理是在醫(yī)療新形勢下發(fā)展形成的一種護理模式，是指基于患者年齡、文化程度、病情和心理等實際情況，制訂并實施相應的動態(tài)護理計劃，以降低醫(yī)療風險，并滿足患者醫(yī)療需求[9]。侯麗華等[10]對早期糖尿病腎病患者運用該護理模式后發(fā)現(xiàn)，其對于提高患者的自我管理能力和改善其病情具有重要意義。本研究結果顯示，護理后，兩組的ESCA各項得分和總分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的上述得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，提示根據(jù)股靜脈置管腫瘤患者個體差異和具體病情采用的個性化動態(tài)護理可提高其自護能力。究其原因，在常規(guī)護理模式中，護理人員多遵照醫(yī)囑，為患者開展口頭教育，但教育內(nèi)容缺乏針對性，且教育時間不足，難以有效提高患者對相關醫(yī)療知識的認知度和自護能力[11]。而開展個性化動態(tài)護理后，于置管前后分別對患者開展個體化的認知教育，可使患者初步形成自護意識，并對置管后的自護內(nèi)容有一定了解。對于帶管回家的患者進行多途徑護理指導，強化跟蹤隨訪，及時幫助其糾正不規(guī)范的護理行為，可使患者更好地進行自我護理[12]。本研究結果顯示，觀察組的置管并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，顯著低于對照組的24.39%(P<0.05)，提示個性化動態(tài)護理可降低靜脈置管腫瘤患者的置管并發(fā)癥。這可能是由于加強對帶管回家患者的教育，使其充分掌握導管護理知識， 具備對導管異常情況的觀察判斷能力，從而有助于預防置管并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在行股靜脈置管的腫瘤患者中應用個性化動態(tài)護理，可促使患者提高自護能力，顯著降低置管的并發(fā)癥發(fā)生率。