壓力管理為中心的綜合護(hù)理對(duì)接受卵巢癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)和不良心理的影響

夏成君， 周 慧

(南京市婦幼保健院 婦科，江蘇 南京，210004)

卵巢癌是一種惡性腫瘤，由于卵巢癌早期癥狀缺乏特異性，篩查的作用有限，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通常已經(jīng)發(fā)展到晚期，嚴(yán)重威脅女性的生命安全[1-2]。臨床上常采用手術(shù)治療，通過(guò)切除病灶可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但是術(shù)后仍需進(jìn)行化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱“化療”)，長(zhǎng)期的化療不僅會(huì)讓患者承受一定的痛苦，還會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)后。既往有研究[3]證實(shí)，在術(shù)后給予患者有效的干預(yù)措施可改善其心理狀態(tài)和預(yù)后。壓力管理是指用有效的方法對(duì)壓力造成的不良心理進(jìn)行干預(yù)，而綜合護(hù)理則是一種新型的護(hù)理方式，其較全面地將一系列干預(yù)措施相結(jié)合，體現(xiàn)了護(hù)理方式的靈活性和針對(duì)性。本研究旨在以壓力管理為中心的綜合護(hù)理對(duì)接受卵巢癌切除術(shù)后患者的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年5月至2020年5月南京市婦幼保健院收治的88例行卵巢癌切除術(shù)患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法將患者分為對(duì)照組(n=44)和觀察組(n=44)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③ 患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 過(guò)敏體質(zhì)；② 合并心臟、肺臟、肝臟或腎臟疾病；③ 意識(shí)模糊或溝通障礙；④ 合并精神系統(tǒng)疾病。兩組間年齡、病程和學(xué)歷的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)理人員指導(dǎo)患者按時(shí)用藥和合理飲食，告知患者及其家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)，給予患者健康教育和出院指導(dǎo)。

1.2.2 綜合護(hù)理 觀察組患者采用壓力管理為中心的綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 成立綜合護(hù)理小組 成立以壓力管理為中心的綜合護(hù)理小組，小組成員由資深的護(hù)士和心理咨詢師組成，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括卵巢癌患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題、壓力管理的方法和良好的溝通交流技巧。告知小組成員在與患者溝通時(shí)要保持溫柔的語(yǔ)氣，并耐心溝通。在培訓(xùn)結(jié)束后，由組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行理論和操作的考核，考核合格者才可以參加護(hù)理工作。

1.2.2.2 住院期間的壓力管理 ① 在患者住院期間，提供良好的住宿環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)，定期消毒殺菌，空調(diào)溫度不宜太低，避免受涼。同時(shí)為患者營(yíng)造一種溫馨的氛圍，有利于其保持愉悅的心情。② 通過(guò)溝通交流詢問(wèn)患者的壓力來(lái)源，主要包括對(duì)疾病的恐懼和對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等。護(hù)理人員指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者對(duì)焦慮或抑郁等不良情緒進(jìn)行分析，要求其做好壓力管理記錄，并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員表述自己的壓力和壓力管理方法。護(hù)理人員根據(jù)患者的敘述針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理工作，指導(dǎo)其正確面對(duì)壓力，告知其多進(jìn)行自我鼓勵(lì)，以積極思維代替消極思維，保持良好的心態(tài)。同時(shí)向患者講解治愈成功的案例，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極鼓勵(lì)患者家屬對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和包容，緩解患者的孤獨(dú)和失落。③ 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采用正念減壓方法，通過(guò)腹部呼吸放松練習(xí)和坐禪等方法轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其焦慮和抑郁的情緒，調(diào)整其情緒，保持良好的心態(tài)。同時(shí)也可以找朋友或者家屬傾訴和書(shū)寫(xiě)日志表達(dá)情緒，把自己的想法和壓力講解并書(shū)寫(xiě)出來(lái)，有利于緩解壓力。指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，以被動(dòng)的床上活動(dòng)為主，醫(yī)護(hù)人員幫助其按摩下肢，進(jìn)行下肢內(nèi)收外展和膝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)教育宣講手冊(cè)，使其全方位認(rèn)識(shí)疾病，提高疾病認(rèn)知水平。④ 對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)。患者術(shù)后以進(jìn)食流質(zhì)食物為主，待病情好轉(zhuǎn)后，恢復(fù)正常飲食。患者在壓力大的情況下，會(huì)大量消耗維生素C，導(dǎo)致免疫力下降，因此患者需多食維生素C含量豐富的食物如菠菜、海帶、鮮棗和番茄等，以提高免疫力。同時(shí)，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，多吃含有高蛋白、高維生素和高熱量的食物，忌辛辣或刺激性食物，控制脂肪的攝入，少食多餐，多飲水，保持大便的暢通。

1.2.2.3 出院后的壓力管理 護(hù)理小組成員建立微信群，出院后對(duì)患者繼續(xù)進(jìn)行壓力管理，患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能恢復(fù)情況 干預(yù)前后，采用胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分量表(GSRS)[5]評(píng)估患者胃腸功能的恢復(fù)情況，包括腹痛、腹脹、惡心和嘔吐的情況。0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕微癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀。

1.3.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量評(píng)分表(QOL)[6]評(píng)估患者的認(rèn)知功能、軀體功能和社會(huì)功能方面的生活質(zhì)量?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.3 不良心理 干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁等不良情緒。SAS采用4級(jí)評(píng)分，總分<50分為正常。SDS采用4級(jí)評(píng)分，總分<53分為正常。分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組卵巢癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組間腹脹、腹痛、惡心和嘔吐評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的腹脹、腹痛、惡心和嘔吐評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的腹脹、腹痛、惡心和嘔吐評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組卵巢癌術(shù)后GSRS評(píng)分比較分)

2.2 兩組卵巢癌術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間認(rèn)知功能、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的認(rèn)知功能、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)；且觀察組的認(rèn)知功能、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組卵巢癌術(shù)后QOL評(píng)分比較分)

2.3 兩組卵巢癌術(shù)后不良心理評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組卵巢癌術(shù)后SAS和SDS評(píng)分比較分)

3 討論

卵巢癌對(duì)患者的卵巢功能和生育功能都造成了極大的影響。目前，腹腔鏡下卵巢切除術(shù)是治療卵巢癌的有效方法，具有安全性高和術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[8-9]。由于患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)度不夠，加之手術(shù)對(duì)腹腔和胃腸道均造成一定的刺激[10]，導(dǎo)致其身心受到一定損傷，影響預(yù)后。故在術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)有效的護(hù)理干預(yù)具有積極作用，可改善其預(yù)后。壓力管理是指針對(duì)由壓力導(dǎo)致患者身心不適的癥狀進(jìn)行處理[11]，可改善患者心理狀態(tài)。而壓力管理為中心的綜合護(hù)理以壓力管理為中心，從飲食、健康教育、心理和出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)，可提高護(hù)理質(zhì)量。因此，本研究將以壓力管理為中心的綜合護(hù)理應(yīng)用到接受卵巢癌切除術(shù)患者的術(shù)后中，以期為醫(yī)護(hù)人員尋找安全和有效的護(hù)理方式提供理論基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的腹脹、腹痛、惡心和嘔吐的胃腸功能癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，與朱凌馨等[12]的研究結(jié)果相似。說(shuō)明以壓力管理為中心的綜合護(hù)理可以改善患者的胃腸功能癥狀，促進(jìn)其胃腸道恢復(fù)。究其原因，可能是由于卵巢癌切除術(shù)會(huì)對(duì)患者的腹部產(chǎn)生創(chuàng)傷，干擾其胃腸功能，同時(shí)全身麻醉藥物的應(yīng)用，使其術(shù)后的胃腸蠕動(dòng)受到一定的刺激，造成術(shù)后胃腸功能障礙[13]。以壓力管理為中心的綜合康復(fù)護(hù)理是一種較全面的護(hù)理方式，患者術(shù)后以進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物為主，可以縮短胃腸蠕動(dòng)的時(shí)間，減輕胃腸功能的負(fù)擔(dān)，為其提供所需的營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。同時(shí)被動(dòng)的床上活動(dòng)和盡早地下床活動(dòng)均可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于胃腸道功能的恢復(fù)。干預(yù)后，觀察組的認(rèn)知功能、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，SAS和SDS的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。這說(shuō)明以壓力管理為中心的綜合護(hù)理可以改善患者的不良心理，提高其生活質(zhì)量。分析其原因，可能是由于護(hù)理人員與患者良好地交流，了解其壓力來(lái)源，有助于護(hù)理人員根據(jù)患者壓力的不同采取針對(duì)性的護(hù)理方法。護(hù)理人員提醒患者壓力過(guò)大會(huì)使身體產(chǎn)生不適而影響其預(yù)后，讓患者認(rèn)識(shí)到焦慮和抑郁等情緒對(duì)身體健康造成的消極影響，引導(dǎo)其采取積極的生活態(tài)度。護(hù)理人員通過(guò)正念減壓法使患者得到放松，通過(guò)轉(zhuǎn)移其注意力，有助于緩解其不良情緒。護(hù)理人員告知患者卵巢癌成功恢復(fù)的案例，加強(qiáng)其對(duì)疾病恢復(fù)的信心，使其積極配合治療。此外，綜合護(hù)理具有針對(duì)性和整體性，可以滿足患者不同的護(hù)理需求，通過(guò)多方面的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，壓力管理為中心的綜合護(hù)理可以促進(jìn)患者胃腸功能的快速恢復(fù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，緩解不良心理，具有一定的臨床價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。