基于微信群的同伴教育干預(yù)策略對行喉癌切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和自我效能的影響

汪 琳， 張維維

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科，湖北 武漢，430030)

喉癌是臨床頭頸外科常見的惡性腫瘤之一，其主要治療方式是化學(xué)藥物治療和手術(shù)，手術(shù)方式分為喉全切術(shù)和喉部分切除術(shù)，經(jīng)手術(shù)治療后可有效延長患者的生存時(shí)間[1-2]。但是喉癌切除術(shù)對患者傷害較大，可能引起吞咽困難、喉瘺或聲音嘶啞等并發(fā)癥，對患者的心理、生理和社會功能均可造成不良影響。因此，對行喉癌切除術(shù)的患者實(shí)施有效且科學(xué)的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。同伴教育干預(yù)策略是通過選擇同類型疾病且康復(fù)效果較好的患者作為同伴教育組長，以親身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的康復(fù)知識作為授課內(nèi)容，并且有效運(yùn)用微信平臺進(jìn)行健康教育和監(jiān)督，從而有效提高患者的康復(fù)質(zhì)量[3]?；谖⑿湃旱耐榻逃呗援?dāng)前多被應(yīng)用于慢病管理中，較少應(yīng)用于行喉癌切除術(shù)的患者。因此，本研究旨在探究基于微信群的同伴教育干預(yù)策略對接受喉癌切除術(shù)的患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2019年12月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院行喉癌切除術(shù)的112例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對照組(n=56)和觀察組(n=56)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)計(jì)算機(jī)體層成像(CT)和病理組織檢查確診為喉癌[4]；② 腫瘤分期為 Ⅰ～Ⅲ 期[5]；③ 隨訪時(shí)間≥6個(gè)月；④ 自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并感染性疾??；② 失訪；③ 合并心臟或肝臟等重要臟器損傷；④ 存在意識障礙。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理 對照組患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。術(shù)前由護(hù)理人員對患者進(jìn)行喉癌手術(shù)目的、流程、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥等的健康宣教。術(shù)中積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，并密切監(jiān)測患者的生命體征和呼吸道情況。術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理、創(chuàng)口護(hù)理和各項(xiàng)生命體征監(jiān)測。出院前，護(hù)理人員向患者發(fā)放健康教育手冊，指導(dǎo)其居家護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行6個(gè)月的電話隨訪，每月1次。隨訪內(nèi)容為患者病情、康復(fù)訓(xùn)練情況和心理情緒等，耐心回答患者的提問，適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 基于微信群的同伴教育干預(yù)策略 觀察組患者在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上采用基于微信群的同伴教育干預(yù)策略。

1.2.2.1 成立同伴干預(yù)護(hù)理小組 由1名喉部?？谱o(hù)士作為小組組長，負(fù)責(zé)制訂和統(tǒng)籌干預(yù)計(jì)劃。8名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組員，負(fù)責(zé)選拔并培訓(xùn)同伴教育者，實(shí)施并監(jiān)督整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程。邀請1名頭頸外科臨床醫(yī)師作為顧問給予臨床治療方面的知識支持。

1.2.2.2 挑選同伴教育者 通過喉癌患者微信群招募并挑選術(shù)后康復(fù)情況較好的患者，并由小組成員負(fù)責(zé)告知其同伴教育的目的、流程和干預(yù)方法等。挑選標(biāo)準(zhǔn)：① 積極參與同伴教育，并自愿擔(dān)任同伴教育者；② 自愿分享自身的治療和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，并對其他患者進(jìn)行培訓(xùn)；③ 喉癌切除術(shù)后的時(shí)間≥2年，且病情穩(wěn)定，身體狀況較好；④ 文化程度為高中及以上；⑤ 自我管理能力較好；⑥ 時(shí)間充足，表達(dá)能力強(qiáng)；⑦ 能夠熟練使用微信。由小組成員根據(jù)挑選標(biāo)準(zhǔn)選擇8名同伴教育者參與此次研究。

1.2.2.3 實(shí)施同伴教育者培訓(xùn) 由小組成員對已經(jīng)挑選出的8名同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為同伴教育的定義、意義、干預(yù)方法和注意事項(xiàng)，溝通技巧和心理疏導(dǎo)方法，術(shù)后語言功能康復(fù)方法和功能鍛煉指導(dǎo)，以及喉癌術(shù)后日常生活護(hù)理和造口護(hù)理指導(dǎo)等。培訓(xùn)后對同伴教育者進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果查漏補(bǔ)缺，待考核通過后正式進(jìn)行基于微信群的同伴教育干預(yù)。

1.2.2.4 實(shí)施基于微信群的同伴教育干預(yù) ① 同伴教育小組：將患者分為8組，每組7例，分別由上述挑選的同伴教育者作為小組組長，負(fù)責(zé)實(shí)施同伴教育策略。② 建立微信群：由每個(gè)小組組長組建屬于該小組的微信群，用于同伴教育小組聯(lián)系和監(jiān)督，以及對小組成員提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答。8名干預(yù)小組成員隨機(jī)加入1個(gè)微信群，負(fù)責(zé)監(jiān)督并幫助同伴教育者實(shí)現(xiàn)科學(xué)且專業(yè)的同伴教育。③ 實(shí)施同伴教育：每個(gè)小組組長在微信群中采用微信語音的方式積極向組員分享治療過程和感受，并且對喉癌圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和電子喉等知識進(jìn)行分享和指導(dǎo)。待分享結(jié)束后，組員進(jìn)行自由提問和交流。組長單獨(dú)私信未參與互動(dòng)的組員，詢問原因和解答其提出的問題。④ 隨訪：患者出院后護(hù)理人員定期對其進(jìn)行微信語音交流。出院后 1個(gè)月內(nèi)，頻率為每周1次；出院后3個(gè)月內(nèi)，頻率為每2周1次；出院后6個(gè)月內(nèi)，頻率為每個(gè)月 1次。其余時(shí)間由同伴教育者向微信群推送喉癌切除術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等內(nèi)容，主要為術(shù)后氣管套管護(hù)理方法和無喉發(fā)聲方法等，以科普文章、圖片或小視頻的形式向組員分享，并與組員實(shí)時(shí)互動(dòng)，提高其康復(fù)依從性。組員每日于微信群內(nèi)打卡，互相監(jiān)督康復(fù)訓(xùn)練情況。同伴教育者和干預(yù)小組成員每半天查看1次消息，防止遺漏組員消息，并給予詳細(xì)的解答和回復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組患者干預(yù)過程中的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、聲音嘶啞、呼吸困難和咽瘺。

1.3.2 康復(fù)依從性 采用自制的康復(fù)依從性量表評價(jià)兩組患者的依從性，包括日常生活、合理飲食、遵醫(yī)用藥和積極隨訪4個(gè)方面，每項(xiàng)得分 0～25分，總分范圍為0～100分。得分越高表示患者依從性越好。

1.3.3 自我效能情況 采用一般自我效能量表[6]對兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后的自我效能情況進(jìn)行評估，共10項(xiàng)，每項(xiàng)得分為0～4分，總分范圍為0～40分。評分越高表示患者自我效能越高。

1.3.4 疾病感知 采用疾病感知問卷(BIPQ)[7]對兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后的疾病感知能力進(jìn)行評估，共8項(xiàng)，每項(xiàng)得分為0～10分，總分范圍為 0～80分。評分越高表示患者對疾病的感知能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

整個(gè)干預(yù)過程中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對照組的17.86%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組康復(fù)依從性比較

觀察組的康復(fù)依從性評分為(95.28±4.25)分，顯著高于對照組的(88.21±3.86)分(t=9.215，P<0.001)。

2.3 兩組自我效能情況和疾病感知能力比較

干預(yù)前，兩組間自我效能評分和BIPQ評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，兩組的自我效能評分和BIPQ評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組自我效能情況和BIPQ評分比較分)

3 討論

近年來，喉癌的發(fā)病率和病死率均日益升高，其術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療雖能有效延長患者的生存時(shí)間，但對患者的發(fā)音功能、肺功能和呼吸功能均有不良影響[7]?；颊咭蚝戆┛祻?fù)知識匱乏，加上生理損害，易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，并且在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理中沒有得到正確指導(dǎo)，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。因此，采取科學(xué)、專業(yè)且有效的護(hù)理干預(yù)對改善患者術(shù)后的康復(fù)效果意義重大。

同伴教育協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理，將同伴教育者感同身受的經(jīng)驗(yàn)向患者分享，提高患者對疾病康復(fù)知識的接受度和康復(fù)依從性[9]。本研究對觀察組患者采用基于微信群的同伴教育干預(yù)策略，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，與王蘭等[10]的研究結(jié)果一致。這提示延續(xù)健康教育的策略能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)對患者的心理和生理影響均較大，創(chuàng)口感染、肺部感染、呼吸困難和聲音嘶啞這些并發(fā)癥不僅降低患者的治療依從性，而且影響其康復(fù)效果?；谖⑿湃旱耐榻逃深A(yù)策略通過選拔優(yōu)秀的同伴教育者作為組長，以自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)為授課內(nèi)容向喉癌患者進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容為喉癌圍手術(shù)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和電子喉使用方法等知識，以此減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。行喉癌手術(shù)治療患者的康復(fù)期較長，因場地和時(shí)間等因素的制約，出院后多數(shù)患者易出現(xiàn)失訪的情況，且康復(fù)依從性降低，護(hù)理人員無法有效指導(dǎo)并監(jiān)督其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。組員之間采用微信群打卡的方式互相監(jiān)督，且同伴教育者和專業(yè)護(hù)理人員積極回答患者提出的疾病和康復(fù)相關(guān)問題，可提高患者的康復(fù)依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的康復(fù)依從性顯著高于對照組(P<0.001)，與賀凌燕等[11]的研究結(jié)果相同。同伴教育者定期組織組內(nèi)成員進(jìn)行微信語音，一方面分享喉癌護(hù)理相關(guān)知識，以及治療過程的感受和經(jīng)驗(yàn)；另一方面定期推送喉癌切除術(shù)后護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，從而有效提高患者對疾病的接受度、感知能力和自我效能。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組的自我效能評分和BIPQ評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。陳紅濤等[12]的研究也證實(shí)，微信群同伴教育通過得到同類型疾病患者的支持和鼓勵(lì)，顯著增強(qiáng)患者的創(chuàng)傷后成長水平和疾病感知能力，從而提高康復(fù)效果。

綜上所述，基于微信群的同伴教育干預(yù)策略不僅能夠有效提高患者的自我效能、疾病感知能力和康復(fù)依從性，而且可以顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高康復(fù)質(zhì)量。