經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定與椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定治療腰椎骨折的療效研究

王文波　王瓊

摘要：目的：比較經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定與Wiltse間隙入路椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：將30例胸腰椎骨折患者隨機分為經(jīng)皮穿刺組（14例）和Wiltse組（16例）。比較兩組手術相關指標。比較兩組術前、術后第1天、術后6個月和術后1年損傷椎體前緣相對高度和損傷椎體后凸角。比較兩組的并發(fā)癥。結果：兩組術后第1天、6個月和1年的VAS評分均顯著低于術前（P<0.05），經(jīng)皮穿刺組術后第1天的VAS評分顯著低于Wiltse組（P<0.05）。結論：經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定和Wiltse間隙入路椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折能取得滿意的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生率低。對于無椎管減壓的單節(jié)段骨折患者，應優(yōu)先考慮經(jīng)皮椎弓根螺釘固定。

關鍵詞：椎弓根螺釘內固定;胸腰椎骨折;功能障礙指數(shù);椎管減壓術;皮下血腫

【中圖分類號】R274.1???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

近年來，隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展，單純性腰椎骨折的治療逐漸由傳統(tǒng)的后路切開復位內固定轉變?yōu)槲?chuàng)手術內固定。目前，單純性胸腰椎骨折的微創(chuàng)治療方法主要有經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)椎旁肌間隙入路、經(jīng)皮球囊后凸成形術。

1.臨床資料

1.1研究對象

選擇我院2020年1月至2021年3月收治的30例單節(jié)段胸腰椎骨折患者作為研究對象。所有患者均有明確的手術指征，同意手術治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。患者被隨機分為經(jīng)皮穿刺組14例和Wiltse組16例。手術由同一位外科醫(yī)生進行。兩組患者在性別、年齡、骨折節(jié)段等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2納入標準

①患者年齡18～65歲，有明確的外傷史和新鮮的單節(jié)段骨折;②患者TLICS評分≥4.③患者為單純壓縮性或爆裂性骨折，CT證實椎管內的骨量正?！?/3;④弗蘭克的神經(jīng)損傷等級為E級。

1.3排除標準

①18歲以下或65歲以上的人;②重度骨質疏松癥患者;③多節(jié)段骨折;④Frank神經(jīng)損傷a～d級;⑤腰椎X線片上椎弓根陰影顯示不清;⑥嚴重的內科疾病，不能耐受手術和麻醉。

2.治療

全身麻醉后，患者俯臥在脊柱外科支架上，并采用超伸位復位。在C臂透視下定位受傷椎體和相鄰椎體的椎弓根陰影，并在體表標記。Wiltse組采用后正中直切口，切口位于深筋膜上棘韌帶旁2.0～3.0cm處。Wiltse間隙鈍性分離清楚后，到達小關節(jié)和橫突。通過“人字形脊”定位法找到進針點，分別植入上、下相鄰椎體的雙側椎弓根螺釘。正位和側位由C臂機透視。確定螺釘位置后，支撐并復位骨折椎體，最后緊固釘棒系統(tǒng)。經(jīng)皮穿刺組在C臂機監(jiān)護下使用穿刺針。確定好位置后，插入導針，做1.5～2.0cm皮膚切口，放置釘?shù)罃U張器，逐步擴張器，攻絲后擰入適當長度的螺釘，用桿放置裝置將固定桿放置在長尾釘槽中，透視確認內固定位置和復位后，打開并復位骨折椎體，并擰緊釘棒系統(tǒng)。記錄手術時間、術中出血量和術中透視次數(shù)。兩組均給予抗生素預防感染，靜脈滴注氨甲環(huán)酸0.5g/次;術后第一天，鼓勵患者在床上鍛煉下背部肌肉，術后3周，鼓勵患者佩戴腰部支撐并向下移動。

3.療效觀察

3.1觀察指標

①比較兩組手術相關指標。②術前、術后第1天、6個月和1年，采用視覺模擬量表（VAS）評估腰痛程度，術后3、6個月和1年采用腰背Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估下背部活動的主觀感覺。③術前、術后第1天、6個月和1年，在正側位X線片上觀察損傷椎體前緣相對高度和損傷椎體后凸角。④比較兩組的并發(fā)癥。

3.2統(tǒng)計方法

采用spss211.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，測量數(shù)據(jù)以（）表示。比較采用T檢驗和方差分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4.結果

兩組患者均順利完成手術，并隨訪至少1年。經(jīng)皮穿刺組的手術時間和術中透視時間明顯長于Wiltse組，術中失血量明顯少于Wiltse組（P<0.05），如表1所示。兩組術后第1天、6個月和1年的VAS評分均顯著低于術前（P<0.05），經(jīng)皮穿刺組術后第1天的VAS評分顯著低于Wiltse組（P<0.05）。如表2所示，兩組在術后3、6個月和1年的ODI評分無顯著差異（P>0.05）。

5.結論

對于胸腰椎骨折，手術方法的選擇應基于骨折節(jié)段的數(shù)量和分類。本研究提示，對于無椎管減壓的單節(jié)段骨折患者，應優(yōu)先考慮經(jīng)皮椎弓根螺釘固定;對于無椎管減壓的多節(jié)段骨折患者，應選擇Wiltse入路椎弓根螺釘內固定。如果外科醫(yī)生技術熟練，也可選擇經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定;對于神經(jīng)損傷并需要椎管減壓的骨折患者，可在減壓側剝離椎旁肌，并通過對側的Wiltse間隙進入。

綜上所述，經(jīng)皮Wiltse間隙入路椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折能取得滿意的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生率低。對于無椎管減壓的單節(jié)段骨折患者，應優(yōu)先考慮經(jīng)皮椎弓根螺釘固定;對于無椎管減壓的多節(jié)段骨折患者，應選擇Wiltse入路椎弓根螺釘固定。

參考文獻：

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