經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析

趙劍鋒

摘要：目的 觀察應(yīng)用椎弓根植骨內(nèi)固定的方法治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法 選取我院從2012年6月～2014年6月收治的胸腰椎骨折患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各納入患者70例，對(duì)照組患者采取椎板植骨內(nèi)固定的治療方法，觀察組患者采取椎弓根植骨內(nèi)固定的治療方法，比較兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度變化、Cobb角矯正程度、胸腰椎功能恢復(fù)的時(shí)間及總住院時(shí)間。結(jié)果 ①兩組患者治療后椎體前緣高度變化及Cobb角平均值均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者的平均總住院時(shí)間為（11.13±2.34）d，胸腰椎功能恢復(fù)時(shí)間為（74.06±8.24）d，顯著低于對(duì)照組的（14.78±3.15）d和（113.87±12.76）d，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者療效顯著，且能夠加快疾病恢復(fù)速度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：椎弓根；內(nèi)固定；胸腰椎骨折；臨床療效

在脊柱外科中，胸腰椎骨折是其常見(jiàn)病，如何盡快恢復(fù)且保持骨折椎體高度是治療的重要環(huán)節(jié)[1]。臨床上常常采用內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，但是內(nèi)固定取出之后常常因?yàn)椤翱諝ぁ钡拇嬖?，使得受傷的椎體均存在不同程度的塌陷，從而造成椎體的高度有不同程度的丟失[2]。有報(bào)道稱經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有良好的臨床療效[3]，本研究旨在觀察經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2012年6月～2014年6月收治的胸腰椎骨折患者140例，所有患者均符合胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中爆裂性骨折42例，嚴(yán)重屈曲壓縮性骨折67例，中度壓縮性骨折31例，已經(jīng)排除患者存在骨質(zhì)疏松、重大心腦血管疾病、糖尿病等。利用隨機(jī)數(shù)字法將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組各納入患者70例，兩組患者的性別比例、體重、年齡、病情輕重情況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)椎板植骨的方式進(jìn)行治療。觀察組患者采用經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療。采用后正中入路，后壁完整的壓縮性骨折不切除椎板，爆裂性椎體骨折者常規(guī)切除椎板，并探查椎管，了解周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷情況，術(shù)中采用X線透視對(duì)椎弓根螺釘?shù)奈恢眠M(jìn)行確認(rèn)和矯正，在骨折的椎弓根進(jìn)行深約4.5mm的鉆孔，處理鉆孔至6mm大小，將特制材料經(jīng)椎弓根插入椎體內(nèi)復(fù)位塌陷的終板，然后插入植骨漏斗，并將自體顆粒骨推進(jìn)椎體內(nèi)部，填滿椎體內(nèi)缺損并壓實(shí)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度變化、Cobb角矯正程度、胸腰椎功能恢復(fù)的時(shí)間及總住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度變化及Cobb角矯正程度比較 兩組患者治療前椎體前緣高度及Cobb角平均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后椎體前緣高度變化及Cobb角平均值均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)后的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者胸腰椎功能恢復(fù)時(shí)間及總住院時(shí)間比較 觀察組患者的平均總住院時(shí)間為（11.13±2.34）d，胸腰椎功能恢復(fù)時(shí)間為（74.06±8.24）d，顯著低于對(duì)照組的（14.78±3.15）d和（113.87±12.76）d，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰椎骨折是一種脊柱外科常見(jiàn)的損傷性疾病，常見(jiàn)于外力作用于胸腰椎而導(dǎo)致椎體骨質(zhì)出現(xiàn)損傷。原因常見(jiàn)為車禍、高處墜落等[4]，而且胸腰椎的骨折通常伴有一定脊髓神經(jīng)的損傷，給疾病的治療帶來(lái)了一定的難度[5]。對(duì)胸腰椎骨折如果單純行內(nèi)固定可以不同程度的恢復(fù)椎體的高度和外形，但是容易在椎體的內(nèi)部出現(xiàn)空殼，目前脊柱外科對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，大多采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定加以椎板植骨的方式，但是此手術(shù)方式可能造成植骨融合率低，有報(bào)道稱經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定可以有效的復(fù)位受傷椎體，提高植骨的愈合程度等[6]，本研究顯示：①觀察組患者術(shù)后的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者的平均總住院時(shí)間及胸腰椎功能恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，經(jīng)椎弓根植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者療效顯著，且能夠加快疾病恢復(fù)速度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙偉，劉剛.腰椎骨折治療中置入螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程與臨床康復(fù)雜志，2012，16（17）：3209-3212.

[2]張光鉑.淺談脊柱內(nèi)固定的應(yīng)用與植骨融合[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2002，12（5）：325.

[3]李佳，歐云生，權(quán)正學(xué)，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨聯(lián)合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰段骨折[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2011，29（03）：356-360.

[4]馬維虎，徐榮明，馮建翔，等.經(jīng)椎弓根植骨和椎體成形術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（8）：513.

[5]王偉，孫輝生，劉大鵬，等.胸腰椎骨折經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定的初步報(bào)告[J].中國(guó)矯形外科雜志，2004，7（12）：1103-1104.

[6]張貴林，榮國(guó)威，丁占云，等.脊柱胸腰段骨折術(shù)后椎弓根螺釘斷裂及彎曲松動(dòng)的原因分析[J].中華骨科雜志，2000，20（8）：470-472.編輯/安樺