口服乳果糖或聚乙二醇在結(jié)腸鏡檢查中腸道準備的作用對比：一項隨機對照研究

評論者：胡潔瓊（蘭州大學第二醫(yī)院消化科，甘肅蘭州，730000；E-mail：35521645@qq.com）

【評論】腸道準備的清潔度直接影響結(jié)腸鏡檢查的時間、安全性和腸道病變的檢出率。理想的結(jié)腸鏡檢查前腸道準備應(yīng)是價格便宜，能迅速清潔腸道，且不會引起患者嚴重不適或電解質(zhì)失衡。結(jié)腸鏡檢查前良好的腸道準備可以提高腸道病變的檢出率，減少漏診及并發(fā)癥，縮短結(jié)腸鏡檢查的時間，提高被檢查者的耐受性。腸道準備的指南也在不斷更新。2019年7月，歐洲胃腸道內(nèi)鏡學會更新了腸道準備指南。同年，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會聯(lián)合中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學專業(yè)委員會更新了中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南。腸道準備時瀉藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者的健康狀態(tài)、病史、服藥史、既往腸道準備情況等因素，結(jié)合腸道清潔的療效、成本、安全性及耐受性等條件，制定個體化的腸道準備方案[1]。可使用復方聚乙二醇電解質(zhì)、硫酸鎂、復方匹克硫酸鈉、磷酸鹽及甘露醇等進行腸道準備，其中強烈推薦使用復方聚乙二醇電解質(zhì)進行腸道準備[2-3]。PEG是一種容積性瀉藥，通過口服大量液體清洗腸道，對腸道的吸收和分泌功能無明顯影響。其含有非吸收性電解質(zhì)，在腸道準備過程中不易引起水、電解質(zhì)紊亂，患者耐受性較好，腸道準備速度較快，但是口感差，需要短時間快速大量飲水，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不適，從而影響腸道準備的順利完成。

乳果糖是一種幾乎不被腸道吸收的雙糖，已在臨床中使用超過50年，廣泛用于便秘及肝性腦病的治療[4]?？诜笃湟栽偷竭_結(jié)腸，使水、電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)產(chǎn)生高滲效果，從而使腸腔內(nèi)的氨及毒物排出體外，不易引起水、電解質(zhì)紊亂，安全性高，口感良好，惡心、嘔吐及腹部不適發(fā)生率低，尤其老年患者耐受性好。在該隨機對照研究中，口服乳果糖口感更好，患者飲水量少，不適反應(yīng)少，更為耐受，同時電解質(zhì)水平變化不顯著，波士頓量表評分（BBPS）與PEG組比較差異無統(tǒng)計學意義。對于不能短時間內(nèi)完成較多飲水的患者，特別是老年腎功能不全或晚期肝病合并腹水的患者，口服乳果糖行腸道準備可能更為理想。該研究結(jié)果提示，與PEG相比，乳果糖更易引起惡心、嘔吐，惡心、嘔吐通常與所攝入液體的量和口感有關(guān)。由于機體只能吸收少量的乳果糖，患者在短時間內(nèi)攝入大量的乳果糖溶液就會有腹?jié)M感，甚至可能會嘔吐。目前也有研究指出PEG聯(lián)合乳果糖行腸道準備可提高患者腸道準備的質(zhì)量，安全性高，不良反應(yīng)少[5]。

總之，良好的腸道清潔效果是結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)，腸道準備前的宣教及告知、結(jié)腸鏡檢查前一天適當?shù)娘嬍诚拗?、腸道清潔劑選擇禁忌證的掌握以及合適的瀉藥口服時間等均是獲得良好的腸道清潔度的先決條件。常用的制劑PEG、乳果糖、甘露醇等各有優(yōu)缺點。因此，有必要對每種解決方案進行詳細分析，以便醫(yī)師在面臨不同的臨床情況下選擇最佳方案。該研究樣本量較小，需要更大規(guī)模的多中心研究來進一步證實，BBPS計算只取總分，沒有對腸道的每個部位進行比較，有待更多的研究結(jié)果。