護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力的研究進展

沙瑞芹 田瑩 楊繼娟 王赟

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。其具有不可預見性、突然爆發(fā)、起因多樣、迅速蔓延、破壞性強、造成的傷員數(shù)量多且傷情復雜進展迅速和救治難度大等特點[2-3]，給救治帶來了巨大的困難和阻礙。醫(yī)務人員是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主體，護士在突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作中擔負了重大責任[1]。此次新型冠狀病毒肺炎疫情中，護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力也再次受到了專家學者的關注。本文從調(diào)查工具、現(xiàn)狀分析以及培訓3個方面對護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力的相關研究進行綜述，旨在總結相關研究現(xiàn)狀，并反思存在的問題和不足，為后續(xù)研究提供參考。

1 護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的調(diào)查工具

1．1國內(nèi)外調(diào)查問卷的應用 目前國外較多用于評價護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的工具，是2004年由美國威斯康辛州護士協(xié)會與公共健康部門及護理聯(lián)盟為了判定護士在緊急情況下的能力及培訓需求研制的應急準備信息問卷(Emergency preparedness information questionnaire,EPIQ)[4]，內(nèi)容包含以下4個方面：(1)應急準備信息能力，包括8個維度。(2)自我評估熟悉度：采用5級評分法評估對這些能力的熟悉程度。(3)首選的受教育方式：對3種教育方法進行排序。(4)首選課程安排：對6種不同的課程安排進行選擇，并詢問是否會參加這些時段和課程長度的培訓課程。EPIQ被廣泛用于護士應對大規(guī)模緊急事件(包括恐怖活動、自然災害、生物爆發(fā)或任何其他類型的重大災害)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力評價[5-9]，該問卷也成為目前唯一公認可以同時評估護士的應對能力水平及培訓需求的調(diào)查工具。

而在國內(nèi)，由于沒有統(tǒng)一公開使用的問卷，大部分研究者使用的調(diào)查工具都是自行設計的。王冬葉等[10]設計的社區(qū)護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力調(diào)查問卷，其內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般資料(內(nèi)容涉及一般資料及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對經(jīng)歷)和社區(qū)護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力調(diào)查表2個部分，共18個條目,分為應急知識、急救能力和綜合能力3個維度。每個條目采用Likert 5級計分法評分,從“做得很差”到“做得很好”分別計1～5分,總分18～90分,得分越高說明應急能力越好,反之則越差。同時研究者還對問卷的信效度進行了檢測，檢測結果比較良好，得到了其他研究者的廣泛認可和使用[11-12]。曾劍波等[13]自行設計的《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力調(diào)查問卷》,內(nèi)容包括管理體系建設、隊伍建設、裝備儲備、培訓演練、公眾宣傳教育、監(jiān)測預警與應急處置7個方面，但在其研究中未對其信效度進行檢驗。張曉茹[14]在研究中采用文獻研究、半結構訪談和德爾菲專家咨詢的方法結合預調(diào)查，經(jīng)過信效度檢驗，確定了急診護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力問卷，最終包含應急知識、搶救能力、評判性思維能力、溝通能力、組織與協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德和專業(yè)發(fā)展7個維度。

由此可見，EPIQ被廣泛用于評估護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力水平，但其在我國的文化適應性還有待考量；國內(nèi)多使用自行設計問卷，但其在內(nèi)容維度上都有不同程度的差異，這種差異不排除與研究對象不同及選用方法不同有關，因此學者在引用調(diào)查問卷時應當考慮充分。

1.2評價體系 評價指標體系是指由表征評價對象各方面特性及其相互聯(lián)系的多個指標所構成的具有內(nèi)在結構的有機整體[15]。為了更綜合具體的闡述護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力的內(nèi)容，多位學者[16-18]構建了相關的評價體系。林琳等[16]在文獻回顧和小組討論的基礎上結合德爾菲專家咨詢的方法構建了醫(yī)院護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力的評價指標體系，包含4個一級指標(基本概況、專業(yè)背景、知識體系及實踐能力)，并衍生出20個二級指標。喬文玲等[17]從基礎知識測試、職業(yè)道德及專業(yè)精神、評判性思維能力、搶救能力、管理與領導能力、溝通能力與專業(yè)發(fā)展能力7個方面, 確定了用于評價急診護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的評價體系。而闞庭[18]則基于“突發(fā)事件的生命周期”理論及世界衛(wèi)生組織提出的應對傳染病突發(fā)事件的“行動框架”，構建出了醫(yī)護人員傳染病突發(fā)事件的應對能力體系，并將其轉化為問卷，用于調(diào)查醫(yī)護人員傳染病突發(fā)事件的應對能力水平，同時結合體系和調(diào)查結果構建了相應的培訓體系，對醫(yī)護人員展開培訓。由此可見，構建出的評價體系可用來評價護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力，并可在此基礎上衍生出相應的培訓體系，以提高護士的應對能力。

2 護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力現(xiàn)狀

現(xiàn)有研究[8，19-20]顯示，護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力存在著缺陷，普遍處于低下的水平。有研究[21-22]結果顯示，醫(yī)院護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力、應急知識與應急態(tài)度的水平不高，而基層護士由于缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)知識及對重大傳染病事件應急的自我保護知識，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力總體水平處于中低水平[11,23-24]。一項關于規(guī)培護士應對能力的研究[25]也表明，規(guī)培護士雖具有一定的應對能力，但其相關知識和綜合素質(zhì)同樣缺乏。護士應對能力低水平現(xiàn)狀可能與其經(jīng)驗、接受過相關培訓的經(jīng)歷及所在的醫(yī)院級別和護士本身的心理資本等因素相關[26]。提示護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的缺乏，不僅僅出現(xiàn)于基層醫(yī)院護士及新護士群體中，大型醫(yī)院和高年資的護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力都有待提高，同時應對能力的影響因素較多，需要充分考慮各方面的影響。

3 護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的培訓

以往對護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力現(xiàn)狀進行過調(diào)查的研究者[27-29]建議應加強培訓教育，以提高護士的應對能力。有研究[30-34]顯示，護士應對能力的培訓需求較高。因此，大量學者[18，35-37]嘗試對護士進行相關培訓，以驗證其有效性。有研究者[35-36]開發(fā)應急準備培訓課程并進行了相應測試；闞庭[18]在研究中設計了科學的培訓體系，并應用于對護士應對能力的提升教育，結果顯示，參加過培訓的護士的應對能力得到了提高。關于首批援鄂一線護士公共衛(wèi)生事件應急能力的調(diào)查研究[37]結果顯示，首批援鄂一線護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力總體水平較高，這可能與援鄂一線護士接受過相關培訓有關，這也間接提示培訓可有效提升護士的應對能力。

而在培訓模式的選擇上，學者并不拘泥于傳統(tǒng)的培訓模式，有很多新的概念被運用到培訓中。有研究[38-39]將情境模擬演練和情境設置運用在護士的應對能力培訓中，取得了顯著的效果。李玲[40]運用桌面演練的方法，有效地提高了急診科護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。此外，也有研究者[41]采用病案為基礎的教學法結合情景模擬法對護士進行培訓，提高了護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。其余的系統(tǒng)化培訓[42]方式和應急預案演練[43]方式都被證實過是有效的。除以上方式外，有研究[44-45]證實，戴明循環(huán)法(PDCA)、以問題為導向的教學法(PBL)和案例教學法(CBL)等都可用于護士的培訓。因此，研究者可充分考慮優(yōu)缺點，選擇更多的理念和方式來對護士進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力的培訓，從而提升護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

4 小結

4.1缺乏統(tǒng)一的評價工具 目前,我國缺乏統(tǒng)一使用的評價護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力的工具，各研究者制作的調(diào)查工具中以王冬葉等[10]和闞庭等[18]編制的工具得到了較為廣泛的應用。而護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力所包含的維度和內(nèi)容都不相同，因此，在引用工具時應充分考慮其適用性。同時，以往的研究研制調(diào)查工具的方法選擇較單一，提示我們可以采取更多的方式來構建更為科學有效的評價工具。

4.2護士的應對能力水平低，需繼續(xù)采取措施提升其應對能力 國內(nèi)外開展的各項調(diào)查[11,20-26]均顯示護士存在低水平應對能力的現(xiàn)狀，同時提示培訓和教育對護士的應對能力提升有效。結合在新型冠狀病毒性肺炎流行的背景下，對護士展開更多的相關培訓成為了迫切需求，今后還需繼續(xù)開展更多的研究，充分考慮其影響因素，有針對性地探討運用更多的培訓方式，提高護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

4.3護士及其家屬的心理狀況需要加以關注 雖然開展的多項應對能力現(xiàn)狀調(diào)查結果中并未涉及護士的心理健康水平，但有研究顯示，護士在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時會存在心理應激反應[46-49]，出現(xiàn)焦慮和抑郁等[33, 50-52]不良心理狀況。因此，需要在后續(xù)的研究中多關注護士的心理狀況，建議及早對應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一線護士進行心理干預[53]；同時也應關注醫(yī)務人員家屬的心理狀態(tài)，給予一定的心理支持[32, 54-55]。建議在后續(xù)培訓計劃中加入心理支持培訓的內(nèi)容，以提高護士在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的心理健康水平。

綜上所述，現(xiàn)有關于護士應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的研究已涉及評價工具研制、現(xiàn)狀調(diào)查及培訓等方面。同時研究表明了護士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力低水平的現(xiàn)狀，需開發(fā)更多科學的、更有針對性的評估工具來對護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力進行客觀評價，并采取方案措施來提高護士的應對能力。同時也要積極關注一線護士及其家屬的心理健康。