不同致貧原因脫貧人口的患病特征比較

李惠文，陳佳鵬

(中國(guó)人口與發(fā)展研究中心,北京 100081)

1 引言

2020年，中國(guó)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下9899萬(wàn)農(nóng)村貧困人口全部脫貧，通過(guò)實(shí)施精準(zhǔn)扶貧方略，實(shí)現(xiàn)了脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的全面勝利。因病致貧、因病返貧曾經(jīng)是造成貧困的重要因素。根據(jù)國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)，2015年底，因病致貧、因病返貧貧困戶(hù)占建檔立卡貧困戶(hù)總數(shù)的44.1%(李培林,2016)。為實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療有保障，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)深入實(shí)施健康扶貧工程，全面改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件和能力，以疾病導(dǎo)致災(zāi)難性醫(yī)療支出、嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力和主要死亡因素等情況為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)有臨床路徑，組織專(zhuān)家明確分類(lèi)救治標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施“大病集中救治一批，慢病簽約服務(wù)管理一批，重病兜底保障一批”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三個(gè)一批”)分類(lèi)救治策略。按照“定臨床路徑、定定點(diǎn)醫(yī)院、定單病種費(fèi)用、定報(bào)銷(xiāo)比例、加強(qiáng)質(zhì)量管理、加強(qiáng)責(zé)任落”原則，對(duì)大病進(jìn)行集中救治；推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開(kāi)展慢病健康管理；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的重病患者，實(shí)行兜底保障。通過(guò)全面核實(shí)、全員參保、精準(zhǔn)救治和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，中國(guó)2000多萬(wàn)貧困患者得到分類(lèi)救治，累計(jì)使近1000萬(wàn)因病致貧返貧貧困戶(hù)成功脫貧，實(shí)現(xiàn)了對(duì)貧困人口應(yīng)治盡治、應(yīng)簽盡簽、應(yīng)保盡保的分類(lèi)救治目標(biāo)，健康扶貧取得顯著成效(國(guó)家衛(wèi)生健康委扶貧辦,2020)。

我國(guó)健康扶貧工作雖然取得了一定成效，但如何讓脫貧成效穩(wěn)固可持續(xù)的任務(wù)依然艱巨。為持續(xù)鞏固拓展健康扶貧成果，總結(jié)健康扶貧成效，對(duì)已脫貧的建檔立卡貧困人口進(jìn)行分析，了解因病致貧患者人口學(xué)和疾病特征，有助于加強(qiáng)易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)、及時(shí)幫扶，對(duì)防止因病致貧返貧發(fā)生具有重要意義。目前，關(guān)于健康扶貧效果文章，尚未發(fā)現(xiàn)全國(guó)性研究。

本文利用全國(guó)健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)2020年底的數(shù)據(jù)，描述了中國(guó)脫貧人口患者的人口特征，并對(duì)因病致貧和非因病致貧患者進(jìn)行比較分析，為今后健全防止返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制，易返貧致貧人口動(dòng)態(tài)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象提供決策參考。

2 資料與方法

本文使用全國(guó)健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)截至到2020年底患者數(shù)據(jù)集，采用人口學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，從全國(guó)因病致貧患者的人口學(xué)特征、患病狀況和費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面與非因病致貧患者進(jìn)行比較分析。本研究按照10%的抽樣比例對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行隨機(jī)抽樣，共納入207.5萬(wàn)脫貧患者，141.1萬(wàn)戶(hù)進(jìn)行分析。本研究脫貧患者占脫貧總?cè)丝诘?4.8%，其中38.5%患者的主要致貧原因?yàn)橐虿≈仑殻?1.5%為非因病致貧。

2016年4月-7月，為推動(dòng)健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委以國(guó)務(wù)院扶貧辦扶貧開(kāi)發(fā)建檔立卡信息系統(tǒng)識(shí)別認(rèn)定全國(guó)建檔立卡貧困人口為基礎(chǔ)，在全國(guó)組織80多萬(wàn)名基層衛(wèi)生計(jì)生工作人員，通過(guò)入戶(hù)調(diào)查等方式，逐戶(hù)、逐人、逐病開(kāi)展因病致貧返貧情況核實(shí)，建立健康扶貧基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)貧困人口患病、治療和保障情況實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，建立全國(guó)健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，實(shí)行有進(jìn)有出的動(dòng)態(tài)管理(中國(guó)人口與發(fā)展研究中心,2019)。

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于全國(guó)健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，貧困患者的基礎(chǔ)信息來(lái)自國(guó)務(wù)院扶貧辦信息系統(tǒng)，以2013年農(nóng)民人均純收入2736元(相當(dāng)于2010年2300元不變價(jià))的國(guó)家農(nóng)村扶貧標(biāo)準(zhǔn)為識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)務(wù)院扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室,2014)。救治信息由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直報(bào)國(guó)家系統(tǒng)，主要包括疾病診療信息和費(fèi)用情況等，以主要致貧原因?yàn)橐虿≈仑氉鳛橐虿≈仑毴丝冢渌仑氃驗(yàn)榉且虿≈仑毴丝?；大病、慢病和重病分別指通過(guò)幾次手術(shù)可以治愈恢復(fù)身體勞動(dòng)能力的患者，無(wú)需手術(shù)或者手術(shù)后需要長(zhǎng)期服藥控制病情、但是可以參與部分生產(chǎn)勞動(dòng)能力的患者和需要長(zhǎng)期放化療治療救治也難以恢復(fù)勞動(dòng)能力的患者。

3 結(jié)果與分析

3.1 脫貧患者人口學(xué)特征

對(duì)因病致貧和非因病致貧患者的性別、年齡、地區(qū)、勞動(dòng)能力等人口學(xué)特征進(jìn)行比較分析，如表1所示。在因病致貧患者中，男性患者比例為51.2%，略高于非因病致貧男性患者所占比例(50.6%)，男女比例基本均衡。因病致貧患者以60歲及以上老年人為主，比例高達(dá)58.3%，明顯高于非因病致貧患者60歲及以上老年人占比(42.2%)，反映出因病致貧患者隨著年齡增加而增多的鮮明特點(diǎn)。非因病致貧患者中15-59歲勞動(dòng)年齡人口較多，占患者總數(shù)的50.1%。

從地區(qū)分布上看，超過(guò)半數(shù)的因病致貧患者位于中部地區(qū)，占比52.7%，遠(yuǎn)高于非因病致貧患者占比(34.1%)，非因病致貧患者以西部地區(qū)為主，占比達(dá)59.9%，因病致貧與非因病致貧患者分布存在地區(qū)差異。

表1 因病致貧和非因病致貧患者

表2 因病致貧和非因病致貧人口

根據(jù)勞動(dòng)力將脫貧人口分為普通勞動(dòng)力、技能勞動(dòng)力、弱勞動(dòng)力或半勞動(dòng)力、喪失勞動(dòng)力和無(wú)勞動(dòng)力五類(lèi)。其中，年齡在16 -60周歲具有勞動(dòng)能力，但未取得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的人員為普通勞動(dòng)力；經(jīng)技術(shù)等級(jí)考試合格后獲得人社部門(mén)統(tǒng)一頒發(fā)的相應(yīng)等級(jí)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的為技能勞動(dòng)力。年齡在16 -60周歲具有勞動(dòng)能力，但由于疾病、殘疾而喪失勞動(dòng)能力的為喪失勞動(dòng)力；年齡在16 -60周歲具有勞動(dòng)能力的病人以及60歲以上的由于疾病、殘疾而喪失勞動(dòng)能力的為弱勞動(dòng)力或半勞動(dòng)力；年齡在16歲以下未成年人和超過(guò)勞動(dòng)年齡已無(wú)勞動(dòng)能力的為無(wú)勞動(dòng)力。從勞動(dòng)能力上看，完全或部分喪失勞動(dòng)能力占因病致貧患者的76.8%，遠(yuǎn)高于其在非因病致貧患者中所占比例(62.4%)，且弱勞動(dòng)力或半勞動(dòng)力、喪失勞動(dòng)力和無(wú)勞動(dòng)力人群所占比例均高于非因病致貧患者。非因病致貧患者中，普通勞動(dòng)力和技能勞動(dòng)力人群所占比例均高于因病致貧患者。總的來(lái)看，因病致貧人群勞動(dòng)能力明顯弱于非因病致貧人群。

3.2 脫貧人口患病狀況

2020年底，本研究脫貧人口中患大病、重病的64.65萬(wàn)人，患長(zhǎng)期慢性病的130.36萬(wàn)人，200余萬(wàn)貧困患者得到分類(lèi)救治。按致貧原因分析，從疾病數(shù)量上看，因病致貧患者中患有2種疾病的比例為23.8%，患有3種及以上疾病的比例高達(dá)19.6%，合計(jì)患共病所占的比例比非因病致貧患者高出8.6個(gè)百分點(diǎn)。從疾病分類(lèi)上看，因病致貧患者有72.8%患有慢病，26.0%患大病，7.9%患重病(1)由于存在一人患多種類(lèi)型疾病的情況，因此疾病分類(lèi)比例合計(jì)大于100%。，均高于非因病致貧患者慢病、大病、重病所占比例，特別是慢病患者在因病致貧患者中的比例比在非因病致貧人群中高13.2個(gè)百分點(diǎn)；而在非因病致貧患者中，患常見(jiàn)多發(fā)病的比例比因病致貧患者高6.4個(gè)百分點(diǎn)(見(jiàn)表2)。

圖1 2016-2020年全國(guó)因病致貧人口就診前五位疾病構(gòu)成(%)

2016-2020年全國(guó)因病致貧人口就診前五位疾病從高到低依次為高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺氣腫，這5種疾病就診人數(shù)分別占因病致貧人口就診總?cè)藬?shù)的11.9%、7.3%、5.2%、3.8%和3.0%，除高血壓外其他4種疾病均高于非因病致貧人口就診人數(shù)占就診總?cè)藬?shù)的比例，特別是腦血管病和冠心病。非因病致貧患者腦血管病、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺氣腫這4種疾病就診人數(shù)分別占非因病致貧人口就診總?cè)藬?shù)的6.5%、4.5%、3.5%和2.7%(見(jiàn)圖1)。慢性非傳染性疾病是因病致貧人口衛(wèi)生服務(wù)利用的主要疾病。

3.3 脫貧人口費(fèi)用負(fù)擔(dān)

2016-2020年全國(guó)因病致貧人口人均醫(yī)療費(fèi)用前五位疾病從高到低依次為終末期腎病、白血病、骨肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和血友病，這5種疾病年人均醫(yī)療費(fèi)用分別為51372.6元、49386.6元、47485.7元、46697.7元和39047.8元，其中神經(jīng)母細(xì)胞瘤、骨肉瘤和白血病的人均自付醫(yī)療費(fèi)用位列前三，分別為14008.9元、12895.6元和9666.8元。骨癌和卵巢癌的人均自付醫(yī)療費(fèi)用較高，分別位列第四、第五位(見(jiàn)表3)。因病致貧人口人均醫(yī)療支出和人均自付費(fèi)用較高的疾病主要集中在惡性腫瘤。

表3 2016-2020年全國(guó)因病致貧人口醫(yī)療費(fèi)用前五位疾病

疾病名稱(chēng)人均醫(yī)療費(fèi)用人均自付醫(yī)療費(fèi)用金額/元/年順位金額/元/年順位終末期腎病51372.61--白血病49386.629666.83骨肉瘤47485.7312895.62神經(jīng)母細(xì)胞瘤46697.7414008.91血友病39047.85--骨癌--7271.34卵巢癌--5802.95

為切實(shí)減輕農(nóng)村貧困大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2017年始國(guó)家開(kāi)展農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治工作，對(duì)罹患終末期腎病和兒童白血病等9種大病患者進(jìn)行集中救治，逐年不斷擴(kuò)大救治病種。到2020年，農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治病種范圍已增加到30種，包括近5年全國(guó)因病致貧人口人均醫(yī)療費(fèi)用前五位疾病所有病種。雖然終末期腎病患者人均醫(yī)療費(fèi)用位列第一，但五年人均自付費(fèi)用并不位列前五，這可能與終末期腎病納入大病專(zhuān)項(xiàng)救治時(shí)間最早，該政策有效降低了該疾病的自付費(fèi)用負(fù)擔(dān)有關(guān)。

由圖2可見(jiàn)，2016-2020年全國(guó)脫貧人口人均醫(yī)療費(fèi)用大幅下降，自付比例也明顯降低。從不同致貧原因來(lái)看，因病致貧人口人均醫(yī)療費(fèi)用從2016年的3226.3元降低到2020年的672.8元，報(bào)銷(xiāo)比例也從2016年的33.7%降低到2020年的10.7%；非因病致貧人口人均醫(yī)療費(fèi)用和自付比例也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，人均醫(yī)療費(fèi)用從2016年2222.5元降低到2020年的559.3元，報(bào)銷(xiāo)比例也從2016年的32.8%降低到2020年的11.8%。由于因病致貧患者患大病、重病和慢病比例較高，疾病嚴(yán)重程度較重，因此2016年人均醫(yī)療費(fèi)用明顯高于非因病致貧人群，隨著“三個(gè)一批”分類(lèi)救治策略等健康扶貧政策的不斷深入，貧困患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，因病致貧人口和非因病致貧人口人均醫(yī)療費(fèi)用的差距在不斷縮小。由于所有建檔立卡貧困人口享受同等的健康扶貧政策，因此因病致貧人口和非因病致貧人口醫(yī)療費(fèi)用自付比例基本一致。

圖2 2016-2020年全國(guó)脫貧人口個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)

4 小結(jié)與建議

本文利用國(guó)家衛(wèi)生健康委全國(guó)健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)，分析全國(guó)因病致貧患者人口學(xué)、患病特征以及費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并與非因病致貧患者進(jìn)行比較。通過(guò)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)因病致貧患者具有以下特點(diǎn)：第一，老年和完全或部分喪失勞動(dòng)能力的患者是因病致貧返貧重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。結(jié)果表明，因病致貧患者以年齡在60歲及以上、中部地區(qū)、完全或部分喪失勞動(dòng)能力較多；非因病致貧患者中，0-14歲兒童和15-59歲勞動(dòng)年齡人口所占比例均高于因病致貧患者，且其勞動(dòng)能力也明顯優(yōu)于因病致貧患者。由于人體健康規(guī)律影響，老年人口的醫(yī)療費(fèi)用支出明顯高于其他群體約3-5倍(李亞青,2015)，因此老年人更容易因?yàn)榧膊《鴮?dǎo)致貧困的發(fā)生。由于疾病、殘疾影響勞動(dòng)能力的患者，影響其家庭經(jīng)濟(jì)收入，因此容易導(dǎo)致貧困的發(fā)生。

第二，因病致貧人群患病的數(shù)量和嚴(yán)重程度均明顯高于非因病致貧患者，重大疾病、慢性病是農(nóng)村貧困地區(qū)致貧、返貧的主要原因和衛(wèi)生服務(wù)利用的主要病種，應(yīng)對(duì)患重大疾病和慢病患者給予重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，特別是腦血管病和冠心病患者。結(jié)果表明，因病致貧患者患共病的比例高于非因病致貧人群，且患大病、慢病和重病的比例也高于非因病致貧患者；2016-2020 年全國(guó)因病致貧人口就診前五位疾病從高到低依次為高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病和慢性阻塞性肺氣腫，且腦血管病和冠心病就診人數(shù)占因病致貧人口就診總?cè)藬?shù)比例明顯高于非因病致貧人群。

第三，貧困患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，健康扶貧的精準(zhǔn)施策有效防止因病致貧返貧的發(fā)生，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大大病專(zhuān)項(xiàng)救治范圍，完善農(nóng)村低收入人口重特大疾病醫(yī)療救助政策，鞏固脫貧人口醫(yī)療保障水平。結(jié)果表明，2016年到2020年，因病致貧人口人均醫(yī)療費(fèi)用均高于非因病致貧人口，但兩類(lèi)人群人均醫(yī)療費(fèi)用均明顯下降，且費(fèi)用差距也在不斷縮?。粌深?lèi)人群自付比例基本一致，且明顯降低。因病致貧人口人均醫(yī)療支出和人均自付費(fèi)用較高的疾病主要集中在惡性腫瘤。

綜合以上分析與討論，我國(guó)因病致貧患者和非因病致貧患者人口學(xué)和疾病特征存在差異，不同人口學(xué)特征和疾病種類(lèi)人群面臨不同的致貧風(fēng)險(xiǎn)。因此，建立防止因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有機(jī)銜接具有重要意義。目前，健康扶貧已經(jīng)從資金投入、政策扶持和資源支持等方面，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員建設(shè)，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助全覆蓋，完成“基本醫(yī)療有保障”的政策目標(biāo)。未來(lái)，應(yīng)保障現(xiàn)有資源投入，進(jìn)一步鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，以實(shí)現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接。為推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，應(yīng)聚焦重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病，健全因病致貧返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和幫扶機(jī)制，對(duì)脫貧人口大病重病救治情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；優(yōu)化疾病分類(lèi)救治措施，完善大病專(zhuān)項(xiàng)救治政策，加強(qiáng)癌癥、心血管疾病等早篩早診早治，落實(shí)高血壓、糖尿病等主要慢病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和健康管理；提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)由疾病治療到健康管理轉(zhuǎn)變，提高人民健康水平；鞏固農(nóng)村脫貧人口醫(yī)療保障水平，防止因病致貧返貧。