城鄉(xiāng)社區(qū)環(huán)境對老年人心理健康的影響研究

盧杉，汪麗君

(天津大學(xué) 建筑學(xué)院，天津 300072)

1 問題的提出

“健康老齡化”作為實(shí)現(xiàn)老年人健康生活的重要觀念，其內(nèi)涵有三重含義：生理健康、心理健康，社會交往的健康。CHARLS中國健康與養(yǎng)老報(bào)告(2019)顯示，60歲及以上的老年人有33.1%存在高抑郁風(fēng)險(xiǎn)，且存在城鄉(xiāng)異質(zhì)性，城鎮(zhèn)老人心理健康水平優(yōu)于農(nóng)村老年人[1]。老年人的心理健康不僅會直接影響老年人的生活態(tài)度、生活滿意度，更會間接影響老年人的生理健康，從而影響其生命質(zhì)量和生活質(zhì)量[2]。由于老年人在應(yīng)對外界環(huán)境變化的脆弱性以及對社區(qū)環(huán)境的敏感性和依賴性，分析研究社區(qū)環(huán)境對老年人心理健康的影響，有助于識別社區(qū)環(huán)境中影響老年人心理健康的危險(xiǎn)因素并采取適宜的干預(yù)措施。

改革開放以來，伴隨我國社會快速發(fā)展，城鄉(xiāng)社區(qū)建設(shè)提速，社區(qū)各類環(huán)境品質(zhì)得到明顯改善。不同于西方老年人，我國老年人對家庭親情、天倫之樂有心理需求[3]，因此社區(qū)養(yǎng)老成為其最好的選擇。既有研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老的人群心理健康水平明顯優(yōu)于居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[4-5]，但是我國社區(qū)居家養(yǎng)老還處于起步階段[6]，目前如何科學(xué)、系統(tǒng)量化社區(qū)環(huán)境特征指標(biāo)、提升社區(qū)環(huán)境精細(xì)化品質(zhì)從而促進(jìn)老年人心理健康還有待于持續(xù)探索。因此，本文在已有相關(guān)研究基礎(chǔ)上，選取社區(qū)環(huán)境中的區(qū)位及交通環(huán)境、基礎(chǔ)人居環(huán)境、適老設(shè)施環(huán)境、社會交往環(huán)境，并從以下兩方面入手進(jìn)行實(shí)證研究分析：第一，社區(qū)環(huán)境對老年人心理健康的影響；第二，社區(qū)環(huán)境對老年人心理健康影響的城鄉(xiāng)差異。

2 文獻(xiàn)綜述與研究假設(shè)

2.1 文獻(xiàn)綜述

2.1.1 個(gè)人因素與老年心理健康

目前開展的老年人心理健康影響因素的研究主要從人口學(xué)特征、社會經(jīng)濟(jì)特征、身體活動、家庭支持等四方面開展。性別[7-8]、年齡[7]、受教育程度[9]、慢性病[10]等人口學(xué)特征已被許多研究證實(shí)對老年人心理健康狀況具有重要影響。個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力對老年人心理健康狀況存在顯著正向促進(jìn)影響[8]。家庭支持的相關(guān)研究包括老年人的居住方式、代際支持，研究顯示，子女代際支持能顯著影響老年人的身心健康[11]，并且其中子女的經(jīng)濟(jì)支持、情感支持顯著性更加明顯[12]；與子女居住的老年人抑郁傾向要顯著低于獨(dú)居和夫婦同住老人，獨(dú)居老年人狀況最差[2]。

人體衰老(aging)的過程伴隨著疾病的發(fā)生和發(fā)展的過程。適度運(yùn)動有助于維持老年人生活品質(zhì)、使其保持良好的心理健康水平[13-14]。體力活動對老年人身心健康的效益已被證實(shí)。Abdullah Akpinar(2016)通過多元線性回歸模型分析城市綠地質(zhì)量、體力活動時(shí)間和頻率、壓力水平、生理健康發(fā)現(xiàn)，體力活動可以通過緩解焦慮從而促進(jìn)心理健康[15]，孫境含等(2019)通過對比分析僅參加廣場舞運(yùn)動的老年人和僅參加步行鍛煉的老年人發(fā)現(xiàn)，廣場舞運(yùn)動對于促進(jìn)老年人的體質(zhì)和改善老年人的負(fù)面情緒有顯著的效果[16]。Christine Milligan(2004)研究發(fā)現(xiàn)園藝活動可以增加老年人的成就感、滿足感和審美愉悅感[17]。Hassan等人(2018)的隨機(jī)交叉研究中發(fā)現(xiàn)進(jìn)行園藝活動之后，老年人的收縮壓和舒張壓存在顯著差異，住宅設(shè)施中的園藝項(xiàng)目在改善老年居住者的幸福感和社會關(guān)系方面產(chǎn)生正面影響[18]。

2.1.2 社區(qū)環(huán)境因素與老年心理健康

社區(qū)環(huán)境是塑造老年人日常健康生活方式、社會交往活動的重要場所[19-21]，其良好的空間品質(zhì)對戶外公共空間使用效率、老年人的行為選擇乃至身心健康都起著至關(guān)重要的作用[22]。隨著年齡的增長意味著老年人失去了行動力以及對周邊環(huán)境的控制，所以社區(qū)區(qū)位及周邊環(huán)境的交通便利程度將直接影響到老年人的戶外活動頻率和日常生活的滿意度[23]。此外，社區(qū)衛(wèi)生條件[24]、美觀程度、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是社區(qū)人居環(huán)境的基本組成部分，也是居住舒適的決定因素。研究表明，增加社區(qū)環(huán)境基礎(chǔ)人居服務(wù)設(shè)施，有助于加強(qiáng)老年人對社區(qū)環(huán)境的信念控制能力[25]，達(dá)到鼓勵(lì)老年人開展戶外活動、促進(jìn)老年人身心理健康的目的。

社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施包括生活服務(wù)設(shè)施和休閑娛樂設(shè)施。張萍等(2018)[26]針對城市社區(qū)服務(wù)設(shè)施配置“非均等化”現(xiàn)象，在考慮“住區(qū)—設(shè)施”路徑距離與基本生活服務(wù)設(shè)施需求等級的匹配指數(shù)基礎(chǔ)上提出設(shè)施適老匹配度模型。但是鮮有研究從老年心理健康視角去關(guān)注社區(qū)中生活服務(wù)設(shè)施配置合理性等的深層次因素。研究表明，休閑娛樂設(shè)施密度、設(shè)施的數(shù)量[27]對老年人體力活動甚至是抑郁癥狀緩解都有促進(jìn)作用。

從西方發(fā)達(dá)國家發(fā)展過程看，在社區(qū)實(shí)體環(huán)境的建設(shè)較為完善后，人們將越來越注重社區(qū)的軟環(huán)境建設(shè)[28]。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給可能成為改善老年人心理健康水平、延緩老年人生活自理能力下降、提高社會化養(yǎng)老服務(wù)效能的有效途徑[29]。從服務(wù)內(nèi)容上看，社區(qū)生活服務(wù)類、醫(yī)療健康類和精神文化服務(wù)類對老年人生活福祉產(chǎn)生積極影響，對心理健康具有明顯的促進(jìn)作用。

2.1.3 文獻(xiàn)述評

綜上所述，國內(nèi)相關(guān)研究多是從個(gè)體、家庭、社會、經(jīng)濟(jì)層面展開研究，涉及社區(qū)環(huán)境對老年人心理健康影響的研究較少[2][30]，并且大多數(shù)研究視角較為單一，因此如何系統(tǒng)呈現(xiàn)不同維度的社區(qū)環(huán)境對老年人心理健康的影響是目前亟待解決的問題。城市規(guī)劃、建筑、地理學(xué)科目前多使用OLS回歸等方法，沒有使用分層方法，使得社區(qū)環(huán)境特征對老年人心理健康是否存在影響存在不一致的結(jié)論[31-32]。因此，研究結(jié)果的可靠性、穩(wěn)健性和準(zhǔn)確性還有待檢驗(yàn)。再者，到目前為止，關(guān)于社區(qū)環(huán)境對老年人健康的研究大多是以西方或發(fā)達(dá)國家為研究對象[33]，研究結(jié)論在中國是否適用還有待進(jìn)一步考證。因此，本文以中國社區(qū)和老年人為研究對象，使用分層線性模型，研究中國社區(qū)環(huán)境對老年人心理健康的影響。

2.2 研究假設(shè)

壓力過程模型認(rèn)為，個(gè)體暴露在社區(qū)環(huán)境中，社區(qū)環(huán)境的資源作為環(huán)境壓力源[34-35]，會影響到老年人的生活舒適性和便利性，直接或間接影響其生活滿意度、主觀幸福感以及心理健康。社區(qū)區(qū)位及交通便利度會影響老年人的日常生活行為和出行方式，便捷度較差的社區(qū)交通環(huán)境使老年人花更多時(shí)間在出行上，這將限制其出行范圍，并增加外出不安全性。此外，環(huán)境寬松程度、環(huán)境污染、垃圾衛(wèi)生、道路平整度等社區(qū)基礎(chǔ)人居環(huán)境因素，通過扮演老年人在社區(qū)生活的壓力源，直接或間接損害老年人的身心健康。

環(huán)境心理學(xué)認(rèn)為人的行為和環(huán)境相互影響、相互作用[36]，Guagnano(1995)等提出預(yù)測環(huán)境行為的A-B-C模型，認(rèn)為環(huán)境行為(Behavior)是個(gè)體一般與具體的環(huán)境態(tài)度(Attitude)和社會結(jié)果、社會制度與經(jīng)濟(jì)動力等外在條件(External Conditions)共同作用的結(jié)果[37]，這一研究發(fā)現(xiàn)凸顯了環(huán)境行為發(fā)生的兩個(gè)前提條件，即：有利的外在條件(社區(qū)環(huán)境品質(zhì))與積極的環(huán)境態(tài)度(個(gè)人環(huán)境態(tài)度)[38]。居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施包括休閑娛樂類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、醫(yī)療保健類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和生活輔助類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施[39]。一方面，社區(qū)老年人服務(wù)設(shè)施在滿足日常功能性要求的基礎(chǔ)上，可以滿足老年人情感需求，減輕心理孤寂，排解心中的負(fù)面情感，為期營造一個(gè)健康的社區(qū)氛圍；另一方面，社區(qū)適老服務(wù)設(shè)施通過合理的設(shè)置數(shù)量和設(shè)置位置，從而提升老年人居住滿意度，進(jìn)而增強(qiáng)社區(qū)歸屬感、認(rèn)同感，從而增加其心理健康。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)經(jīng)濟(jì)水平與居民健康產(chǎn)出有相關(guān)性，生活在貧困社區(qū)的老年人有較高的抑郁水平[31]。主要原因有以下三方面：一方面，經(jīng)濟(jì)水平較差的社區(qū)難以保證老年人生活所需的基礎(chǔ)設(shè)施和資源，導(dǎo)致老年人日常生活不便，從而降低社區(qū)歸屬感和認(rèn)同感；另一方面貧困社區(qū)交通、基礎(chǔ)人居環(huán)境水平較差，污染、較差的衛(wèi)生條件使老年人暴露在更大的社區(qū)環(huán)境壓力中[40]，在大部分農(nóng)村社區(qū)，老年人社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、精神娛樂等社會支持水平相對較薄弱，對老年人精神慰藉等方面缺乏關(guān)注。

綜上所述，本研究提出假設(shè)1、假設(shè)2和假設(shè)3：

假設(shè)1：區(qū)位與交通環(huán)境對老年人心理健康有顯著的正向影響，城鄉(xiāng)之間有差異，相比于城市，對農(nóng)村有顯著正向影響。

假設(shè)2：基礎(chǔ)人居環(huán)境對老年人心理健康有顯著的正向影響，城鄉(xiāng)之間有差異，相比于城市，對農(nóng)村有顯著正向影響。

假設(shè)3：適老設(shè)施環(huán)境會對老年人心理健康有顯著的正向影響，城鄉(xiāng)之間有差異，相比于城市，對農(nóng)村有顯著正向影響。

綜合中國城鄉(xiāng)實(shí)際，中國農(nóng)村屬于熟人社會，農(nóng)村居民之間社區(qū)會交往非常頻繁和普遍。農(nóng)村社區(qū)老年人社會組織，在促進(jìn)老年人社會交往方面產(chǎn)生的作用相對較低。而中國城市社區(qū)在一定程度上屬于陌生人社會，需要老年人社會組織發(fā)揮作用促進(jìn)老年人的社會交往。因此，本文提出研究假設(shè)4。

假設(shè)4：社會交往環(huán)境會對老年人心理健康有顯著的正向影響，城鄉(xiāng)之間有差異，相比于農(nóng)村，對城市有顯著正向影響。

3 數(shù)據(jù)、變量與方法

3.1 數(shù)據(jù)來源

本文使用的數(shù)據(jù)是2011年、2013年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(1)感謝北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心提供的2011年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù)。采用2011年社區(qū)問卷數(shù)據(jù)的原因是：2013和2015年未釋放社區(qū)層面數(shù)據(jù)。。建立連續(xù)2年時(shí)間的縱向模型研究，進(jìn)行社區(qū)環(huán)境與老年心理健康的因果關(guān)系檢驗(yàn)。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Survey,CHARLS)旨在收集一套代表中國45歲及以上中老年人家庭和個(gè)人的高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，用以分析我國人口老齡化問題，推動老齡化問題的跨學(xué)科研究，為制定和完善我國相關(guān)政策提供更加科學(xué)的基礎(chǔ)。該項(xiàng)目采用了多階段抽樣，在縣/區(qū)和村居抽樣階段均采取PPS抽樣方法，在全國 28個(gè)省 150個(gè)縣區(qū)的 450個(gè)村、居開展。本研究將老年人的年齡下限定為60歲。同時(shí)為了排除估計(jì)偏誤，刪除了已經(jīng)患有精神疾病和不能自己回答的個(gè)體，個(gè)人有效問卷8792份，其中城市樣本1283份，農(nóng)村樣本4509份。

3.2 變量說明

3.2.1 因變量

本研究使用老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)來反映其心理健康水平。2013年CHARLS調(diào)查問卷中采用CES-D量表(2)CES-D量表由Radloff編制，是目前世界上使用最廣泛的用于測量抑郁癥狀的量表之一，在中國情境下使用的有效性已得到驗(yàn)證。原始版本包括20道題目，但也有較短版本。CHARLS 調(diào)查使用的是刪減得到的10題版本。調(diào)查老年人的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，詢問被訪者上周的感覺及行為，共有10個(gè)問題，包含2道積極情緒題和8道消極情緒題。量表測量題目如下：(1)我因一些小事而煩惱；(2)我在做事時(shí)很難集中精力；(3)我感到情緒低落；(4)我覺得做任何事都很費(fèi)勁；(5)我對未來充滿希望；(6)我感到害怕；(7)我的睡眠不好；(8)我很愉快；(9)我感到孤獨(dú)；(10)我覺得我無法繼續(xù)我的生活。評分標(biāo)準(zhǔn)：0=“很少或者根本沒有(小于1天)”，1=“不太多(1-2天)”，2=“有時(shí)或者說有一半的時(shí)間(3-4天)”，3=“大多數(shù)的時(shí)間(5-7天)”。將積極情緒負(fù)向轉(zhuǎn)化后得分分布為0-30分，得分越高，表示老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)越高，老年人心理健康水平越差。

3.2.2 自變量

CHARLS的訪問應(yīng)答率和數(shù)據(jù)質(zhì)量在世界同類項(xiàng)目中位居前列，數(shù)據(jù)在學(xué)術(shù)界得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可。本文社區(qū)區(qū)位及交通環(huán)境選用“到達(dá)村/社區(qū)公交車數(shù)量”和“最常去公交站距離”兩個(gè)指標(biāo)，取值范圍分別為0-32條、0-100km。

社區(qū)基礎(chǔ)人居環(huán)境使用“下水道系統(tǒng)”、“垃圾處理”、“道路材質(zhì)”、“馬路整潔程度”、“社區(qū)寬松程度”衡量。“下水道系統(tǒng)”有設(shè)定為“1”，沒有設(shè)定為“0”；“垃圾處理”運(yùn)走處理設(shè)定為“1”，本地填埋、有組織的焚燒、倒入河中、不集中處理設(shè)定為“0”； “道路材質(zhì)”柏油路/水泥路設(shè)定為“1”，土路、砂石路、高速路及其他設(shè)定為“0”；“馬路整潔程度”分為1-7七個(gè)評定等級，從低分到高分分別為很亂、亂、較亂、一般、較整潔、整潔、很整潔；“社區(qū)寬松程度”分為1-7七個(gè)評定等級，從低分到高分分別為很擁擠、擁擠、較擁擠、一般、較寬松、寬松、很寬松。

社區(qū)適老設(shè)施環(huán)境中，本研究主要關(guān)注以生活服務(wù)、娛樂設(shè)施為主的設(shè)施環(huán)境和無障礙便利程度，根據(jù)CHARLS調(diào)查問卷，選用社區(qū)適老生活設(shè)施、露天健身器材、殘疾人行動便利程度三個(gè)指標(biāo)。與老年人日常生活相關(guān)的生活服務(wù)設(shè)施包括：郵局、圖書室、派出所/警衛(wèi)室、銀行、電影院/劇院、便利店、農(nóng)貿(mào)市場、超市8類，每項(xiàng)有設(shè)定為“1”，沒有設(shè)定為“0”，取值范圍為0-8分；露天健身器材有設(shè)定為“1”，沒有設(shè)定為“0”；殘疾人便利程度分為1-7七個(gè)評定等級，從低分到高分分別為沒有殘疾人設(shè)施、殘疾人設(shè)施較少、便利程度較低、一般較為方便、方便、非常方便。

社區(qū)社會支持環(huán)境中，本文將社區(qū)老年娛樂組織、老年社會組織納入模型。社區(qū)老年娛樂組織主要包括：書畫協(xié)會、舞蹈隊(duì)或其他鍛煉隊(duì)2項(xiàng)，有其中一項(xiàng)設(shè)定為“1”，沒有設(shè)定為“0”；老年社會組織包括：協(xié)助老弱病殘的組織、老年協(xié)會2項(xiàng)，有其中一項(xiàng)就設(shè)定為“1”，沒有設(shè)定為“0”。

3.2.3 控制變量

本文的控制變量主要是個(gè)人層面變量。老年人個(gè)人層面變量包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、2011年健康自評狀況、2011年CES-D量表抑郁風(fēng)險(xiǎn)。其中，年齡為連續(xù)變量。婚姻狀況分為有配偶、無配偶兩類；受教育程度分為“文盲”、“識字(未受過教育)”、“小學(xué)程度及以上”三類。2011年健康自評狀況分為1-5五個(gè)評定等級，分別為極好、很好、好、一般、不好。為了控制內(nèi)生性，本研究將2011年CES-D量表抑郁風(fēng)險(xiǎn)作為控制變量，變量處理方式與2013年CES-D量表抑郁風(fēng)險(xiǎn)相同，將積極情緒負(fù)向轉(zhuǎn)化后得分分布為0-30分。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

本文選擇年齡60歲及以上的老年人樣本，最終獲得有效本文8792人，分別來自于447個(gè)社區(qū)樣本點(diǎn)，樣本與樣本點(diǎn)之間構(gòu)成明顯的嵌套關(guān)系。因此，本文采用多層線性模型，并分3個(gè)模型進(jìn)行分析。模型0:是無條件平均模型，模型中沒有任何自變量，主要用來檢驗(yàn)老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分是否存在社區(qū)差異，判斷是否有必要采用多層模型，表示為：

層一：yij=β0j+εij

層二：β0j=γ00+δ0j

因此：yij=γ00+δ0j+εij

yij表示居住于j社區(qū)的第i個(gè)老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分；β0j代表截距(即平均值)；下標(biāo)j表示每個(gè)社區(qū)擁有各自的截距，是社區(qū)層次老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)水平得分的均值，εij是個(gè)人層次的隨機(jī)變量。γ00表示老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分總體均值，δ0j表示社區(qū)層次的隨機(jī)變量，如果δ0j在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上顯著，則需要采用分層模型。

模型1:加入控制的個(gè)人特征變量：

yij=β0j+βkjindividualj+ij

其中，individualj為需要控制的個(gè)體層面的變量，包括年齡、性別、婚姻狀況、2011年自評健康水平、2011年抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分。

模型2:加入社區(qū)環(huán)境自變量：

β0j=γ00+γ1jCESD_2013+γsjcommunityj+δ0j

其中communityj為社區(qū)層面的變量，包括區(qū)位及交通、基礎(chǔ)人居環(huán)境、適老設(shè)施環(huán)境、社會交往環(huán)境。

模型3：同時(shí)加入控制的社區(qū)特征變量和個(gè)人特征變量。

模型4和模型5分別是城市樣本和農(nóng)村樣本模型。

4 結(jié)果分析

4.1 描述結(jié)果

表1顯示老年個(gè)體變量的描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果。個(gè)人特征變量中，全樣本年齡平均在68.19歲，高齡老人(≥80歲)占6.18%；男性老年人(50.10%)略多于女性老年人(49.84%)；有配偶的老年人居多，占78.99%；小學(xué)及以上老年人占42.33%。對于老年人自評健康狀況，統(tǒng)計(jì)顯示2011年自評健康得分3.61分，城市老年人自評健康平均水平(3.44)低于農(nóng)村老年人自評健康平均水平(3.66)。2013年城市老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)平均水平(6.59)低于農(nóng)村老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)平均水平(8.51)。且相應(yīng)雙變量單因素分析顯示，這些差異在城鄉(xiāng)之間顯著。

表1 個(gè)人層面變量描述統(tǒng)計(jì)

表2 社區(qū)建成環(huán)境層面變量描述統(tǒng)計(jì)

表2顯示社區(qū)環(huán)境變量的描述統(tǒng)計(jì)結(jié)果。社區(qū)特征變量中，城市社區(qū)平均公交線路數(shù)量(5.03)及平均距離(3.37)均優(yōu)于農(nóng)村社區(qū)(1.23)?；A(chǔ)人居環(huán)境存在很大差異，城市社區(qū)中每項(xiàng)變量均優(yōu)于農(nóng)村社區(qū)；有67.19%的城市社區(qū)擁有露天健身器材，是農(nóng)村社區(qū)的3倍；平均每個(gè)城市社區(qū)設(shè)有3.91處適老服務(wù)設(shè)施，而平均每個(gè)農(nóng)村社區(qū)只有1.99處；殘疾人行動便利程度平均水平為1.95，城鄉(xiāng)沒有明顯差異。老年社會組織、娛樂組織城鄉(xiāng)差異較大，城市社區(qū)分別占到75.53%和72.72%，而只有28.87%和19.11%農(nóng)村社區(qū)設(shè)有以上社會組織。且相應(yīng)雙變量單因素分析顯示，這些差異在城鄉(xiāng)之間顯著。

4.2 回歸結(jié)果

因變量“老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)”屬于個(gè)體層次變量，納入了社區(qū)層的解釋變量后，零模型估計(jì)得到社區(qū)之間的變異值為1.80，計(jì)算社區(qū)間關(guān)聯(lián)度系數(shù)ICC為0.2456，說明因變量總變異中有24.56%來源于社區(qū)之間的差異，社區(qū)因素是衡量老年人心理健康的重要因素，因此有必要采用分層模型。

從模型1可知，個(gè)體層面變量內(nèi)，老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)水平與年齡無關(guān)，女性普遍比男性抑郁風(fēng)險(xiǎn)高，無配偶的老年人有配偶的老年人呈現(xiàn)較高的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，受教育高的老年人比沒受過教育或教育程度低的抑郁風(fēng)險(xiǎn)更低。自評健康水平越低的老年人其抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分越低。2011年老年人的抑郁風(fēng)險(xiǎn)程度越高的，2013年抑郁程度更高。

表3 社區(qū)建成環(huán)境對老年人抑郁情緒的分層線性模型回歸結(jié)果

模型2顯示在不控制個(gè)體層面變量前提下，社區(qū)區(qū)位及交通環(huán)境、基礎(chǔ)人居環(huán)境、適老設(shè)施環(huán)境對老年心理健康有正向促進(jìn)效果。公交站距離每增加0.05米，老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分降低1分；通過設(shè)置下水道系統(tǒng)使社區(qū)環(huán)境更加衛(wèi)生、整潔也有益于老年人心理健康水平；露天健身器材對老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分也顯示出較強(qiáng)的相關(guān)性。

模型3顯示，相比于模型1、模型2，全樣本模型有了較大改進(jìn)。社區(qū)環(huán)境變量與老年抑郁風(fēng)險(xiǎn)的因果關(guān)系與模型2一致，但是作用力有所變小；個(gè)人層面變量對老年人抑郁得分的影響基本沒有變化。

模型4、模型5結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)社區(qū)環(huán)境對老年人心理健康的影響存在差異。由于中國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)所存在的差異，城市社區(qū)特征和農(nóng)村社區(qū)特征對老年人的心理健康影響程度和方向存在不同。在農(nóng)村社區(qū)中，區(qū)位與交通環(huán)境中的公交站距離、基礎(chǔ)人居環(huán)境中的是否有下水道系統(tǒng)以及是否有露天健身器材對老年人心理健康有顯著的正向作用，其中距離最近公交站距離每增加1km，老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分增加0.03分；有下水道系統(tǒng)的社區(qū)老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分降低0.9分，有露天健身器材的社區(qū)老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分降低0.83分。這說明，對于農(nóng)村社區(qū)中生活的老年人來說，便利的區(qū)位及交通環(huán)境、完善的基礎(chǔ)人居環(huán)境、露天健身器材等物理環(huán)境品質(zhì)對提高其心理健康水平起到重要作用，假設(shè)1、假設(shè)2和假設(shè)3成立。

此外，在城市中主觀感知的社區(qū)建成環(huán)境寬松程度對老年抑郁風(fēng)險(xiǎn)存在直接正向影響，社區(qū)密度越寬松，生活在其中的老年人抑郁程度越低，但是在農(nóng)村社區(qū)結(jié)果相反。由此可見，城市社區(qū)中，適當(dāng)增加環(huán)境的寬松度、開敞度有助于老年人心理健康，從公共設(shè)施利用來看，過大的人口密度，可能會導(dǎo)致公共設(shè)施使用上的擠壓，使得部分老人無法利用到社區(qū)休閑設(shè)施等；在農(nóng)村社區(qū)中，居住密度較低會降低老年人的社交活動的機(jī)會，導(dǎo)致增加老年人的孤獨(dú)感，因此適當(dāng)增加農(nóng)村社區(qū)環(huán)境擁擠程度有利于老年人維持社會網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步促進(jìn)其心理健康。

表4 社區(qū)活動場所發(fā)起組織統(tǒng)計(jì)

城市社區(qū)中，相比于沒有老年娛樂組織的社區(qū)，有老年娛樂組織的老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)得分降低0.89。在農(nóng)村社區(qū)中，社會交往環(huán)境的指標(biāo)都不顯著，說明對于城市生活的老年人來說，擁有社區(qū)老年娛樂組織是老年人心理健康的保護(hù)因素，假設(shè)4成立。換句話說，對于城市老年人，社區(qū)環(huán)境中“軟件”比“硬件”更重要，要想降低老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)，提升適老娛樂活動組織數(shù)量比提升建成空間品質(zhì)更加有效。

最后，模型3、模型4、模型5研究結(jié)果顯示，老年社會組織對老年抑郁風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)]有影響，通過統(tǒng)計(jì)社區(qū)活動場所的發(fā)起組織發(fā)現(xiàn)，這可能是因?yàn)橄啾扔谖鞣骄用褡园l(fā)成立的各種社區(qū)組織、和以居民自身或由居民組織的社區(qū)團(tuán)體占主導(dǎo)地位的特點(diǎn)[24]，我國在社會交往活動參與主體方面多是由上級政府或村/社區(qū)自上而下的形式發(fā)起，見表4，實(shí)際發(fā)揮作用較少，這就導(dǎo)致在設(shè)施設(shè)置和活動制定方面忽視了居民的實(shí)際需求和心理感受，導(dǎo)致老年人參與度不高。

5 結(jié)論與討論

本研究基于2011年、2013年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，在控制2011年老年人個(gè)體層面的年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、健康水平、抑郁程度的前提下，采用分層線性模型分析社區(qū)建成環(huán)境和社會交往環(huán)境對老年人抑郁風(fēng)險(xiǎn)的影響，發(fā)現(xiàn)：

(1)社區(qū)“硬件”環(huán)境對農(nóng)村老年人心理健康有重要影響。其中，區(qū)位及交通環(huán)境、基礎(chǔ)人居環(huán)境、適老設(shè)施環(huán)境對農(nóng)村老年人心理狀態(tài)有顯著促進(jìn)作用。這反映了提升社區(qū)建成環(huán)境品質(zhì)可以使農(nóng)村老年人更容易獲得生活支持，較少得暴露在環(huán)境壓力中，從而在心理健康狀況上得到改善和提升。

(2)社區(qū)社會交往環(huán)境對城市社區(qū)老年人心理健康起著重要的調(diào)節(jié)作用。文化娛樂活動豐富的城市社區(qū)，老年人心理健康狀況相對較好。這說明在今后，應(yīng)加強(qiáng)城市社區(qū)的文化娛樂服務(wù)組織建設(shè)，維持并增強(qiáng)社區(qū)老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)，改善老年心理健康狀況。而農(nóng)村社區(qū)這類組織對老年人心理健康沒有作用，可能原因是：一方面，因農(nóng)村社區(qū)交通、基礎(chǔ)人居環(huán)境較差，從而導(dǎo)致農(nóng)村老年人對社區(qū)環(huán)境資源的依賴程度低；另一方面，相比于城市老年人，農(nóng)村老年人更加關(guān)注個(gè)人的貧困程度與收入水平，造成城鄉(xiāng)老年人對社區(qū)壓力源的認(rèn)知不同[31]。

社區(qū)環(huán)境是老年人生活質(zhì)量的重要支撐，面對“銀發(fā)時(shí)代”洶涌而來所產(chǎn)生的各類老年健康問題，如何使社區(qū)環(huán)境品質(zhì)更加適合老年人日常使用，從而提高老年人的生活質(zhì)量，逐漸實(shí)現(xiàn)健康老齡化呢？在今后的社區(qū)環(huán)境建設(shè)中，本研究提出以下幾點(diǎn)政策建議：

(1)應(yīng)進(jìn)一步完善農(nóng)村社區(qū)交通和基礎(chǔ)人居環(huán)境，提高社區(qū)對外交通聯(lián)系的便捷程度，社區(qū)內(nèi)部適當(dāng)增加居住密度，以降低老年人心理孤獨(dú)感；提升農(nóng)村社區(qū)基礎(chǔ)人居環(huán)境品質(zhì)，下水道、垃圾處理、基本健身設(shè)施應(yīng)進(jìn)一步增設(shè)與完善，使社區(qū)環(huán)境在農(nóng)村老年人生活中發(fā)揮更多健康效益，做到讓老年人在愉悅身心的同時(shí)，擴(kuò)大人際交往社交圈，從而緩解內(nèi)心的負(fù)面情緒。

(2)應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注城市社區(qū)中的精神文化建設(shè)，增加社區(qū)娛樂活動組織可以有效改善老年人的心理狀況。對于政府相關(guān)部分、居委會來說，改善社區(qū)文化環(huán)境，營造活躍的社區(qū)文化氛圍、開展文體活動是提升老年人心理健康的重要措施之一。但與此同時(shí)，應(yīng)增加社區(qū)的管理自治民主化，鼓勵(lì)老年人參與社區(qū)事務(wù)，使其從居住者成為管理者、參與者，這樣既可以精準(zhǔn)定位老年人真實(shí)需求，又可以提高老年人的社區(qū)歸屬感和認(rèn)同感，從而增加主觀幸福度，改善老年人心理健康水平。

本研究在社區(qū)環(huán)境對老年人心理健康影響方面得出了一些有意義的發(fā)現(xiàn)，但也存在一定的不足。首先，只研究了社區(qū)區(qū)位交通、基礎(chǔ)人居、適老設(shè)施、社會交往環(huán)境對心理健康的影響，沒有關(guān)注社區(qū)自然環(huán)境，如：社區(qū)綠地、微氣候舒適性與地理位置對老年人心理健康的影響。其次，社區(qū)環(huán)境只關(guān)注戶外公共環(huán)境研究沒有考慮老年人戶內(nèi)居住品質(zhì)對心理健康的影響，這將在下一步的研究中加以改進(jìn)。