白內(nèi)障日間手術(shù)后24小時眼壓變化的臨床研究

李興育,馬波,馬孟媛,許晶,孫娟玲,張胭萍,王瑞

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)眼科白內(nèi)障人工晶狀體中心,陜西西安 710004)

白內(nèi)障日間手術(shù)方式因降低醫(yī)療費用,提高服務(wù)效率,近年來在國內(nèi)外眼科廣泛開展[1-3]。眼壓波動是白內(nèi)障患者術(shù)后短期極易出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象,也是白內(nèi)障日間手術(shù)后觀察的主要內(nèi)容[4-5]。目前白內(nèi)障日間手術(shù)患者術(shù)后近期眼壓波動情況的相關(guān)報道較少。本研究分析2020年4月至6月行白內(nèi)障日間手術(shù)的325 例患者術(shù)后24 小時內(nèi)眼壓波動情況以及處理方式,旨在為建立安全的白內(nèi)障日間手術(shù)眼壓監(jiān)測模式及處理方式,提高白內(nèi)障日間手術(shù)患者眼壓管理效率提供依據(jù)和參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2020年4月至6月在西安市第四醫(yī)院眼科白內(nèi)障中心行白內(nèi)障日間手術(shù)患者。納入標準: ①能夠配合完成手術(shù)前后眼壓測量的患者;②行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的患者。排除標準:①無法進行眼壓測量的患者;②有青光眼病史或青光眼手術(shù)史的患者;③行聯(lián)合手術(shù)的患者;④術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者;⑤術(shù)前測量眼壓大于21 mmHg 或小于10 mmHg 的患者。本研究共納入患者325 例(407眼),其中男性135 例,女性190 例,平均年齡(65.34±13.11)歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)前應(yīng)用噴氣式眼壓計測量眼壓。所有手術(shù)切口均為透明角膜切口,術(shù)畢不縫合。術(shù)后2 h應(yīng)用同一臺眼壓計測量眼壓。眼壓在30 mmHg 以下的患者安排離院;眼壓超過30 mmHg 患者予以前房放液、局部及全身藥物降眼壓治療。治療后2 h 若患者眼壓穩(wěn)定在30 mmHg 以下則安排離院,如眼壓始終無法穩(wěn)定,則予以留院觀察。術(shù)后24 h 復(fù)查時詢問離院期間眼部、全身癥狀以及急診就診情況,再次應(yīng)用同一臺眼壓計測量患者眼壓。

1.3 分析指標

記錄并比較患者術(shù)前、術(shù)后2 h 及24 h 眼壓變化,術(shù)后2 h 需行降眼壓治療、治療后留院觀察、離院期間出現(xiàn)眼部、全身癥狀以及急診就診患者例數(shù)。比較術(shù)前、術(shù)后2 h 及24 h 眼壓分布的差異,同時比較雙眼手術(shù)后2 h 眼壓波動的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計數(shù)資料用例(%)表示,數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后眼壓變化

本組325 例患者共407 眼,術(shù)前眼壓均在10～21 mmHg 范圍內(nèi)。術(shù)后2 h 及24 h 眼壓變化具體見表1。術(shù)后2 h 僅41.28%(168 眼)眼壓在10～21 mmHg 之間;15.97%(65 眼)眼壓大于30 mmHg,遂行前房放液、局部及全身降眼壓治療,經(jīng)處理后觀察患者眼壓2 h 后再次測量均在30 mmHg 以下,無留院觀察患者。與術(shù)前比較,術(shù)后2 h 患者眼壓波動明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=335.52,P＜0.05)。

至術(shù)后24 h,共82.80%患者(337 眼)眼壓在10～21 mmHg 之間,僅1.97%患者(8 眼)眼壓大于30 mmHg,均予以局部降眼壓治療。13.27% 患者(54 眼)眼壓大于21 mmHg,其中33.33%(18 眼)術(shù)后2 h 測量眼壓低于21 mmHg。術(shù)后2 h 與術(shù)后24 h 眼壓分布比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=166.88,P＜0.05)。術(shù)后24 h 患者眼壓波動較術(shù)后2 h 明顯減少,眼壓在10～21 mmHg 之間的患者明顯增多,絕大多數(shù)患者眼壓小于30 mmHg。

2.2 離院期間眼部癥狀及全身情況

本組共16 例(16 眼) 患者離院期間出現(xiàn)明確的眼脹、頭疼等眼部以及全身癥狀,其中13 例患者(13 眼)24 h 眼壓測量超過21 mmHg。1 例患者因明顯眼脹、頭眼疼痛、惡心、嘔吐至眼科急診就診,予以前房放液、局部及全身藥物降眼壓治療,患者眼壓降低、癥狀緩解后離院,術(shù)后24 h 測量眼壓為36.7 mmHg。

2.3 雙眼手術(shù)患者眼壓變化

本組共82例患者分次進行雙眼白內(nèi)障手術(shù),其中56例(68.29%)患者術(shù)后2 h 雙眼壓分布具有一致性(眼壓均在10～21 mmHg 以內(nèi)或均在此范圍以外)。

表1 本組患者術(shù)后2 h 及24 h 眼壓變化

3 討 論

眼壓穩(wěn)定是白內(nèi)障日間手術(shù)患者臨床安全的重要保障,然而手術(shù)管理模式的改變增加了患者出現(xiàn)高眼壓而無法及時治療的風(fēng)險,部分患者白內(nèi)障術(shù)后高眼壓可能引起青光眼加重、前部缺血性視神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,青光眼患者還可能加重視野缺損[6-9]。因此,在白內(nèi)障日間手術(shù)后加強對眼壓波動的密切監(jiān)控有利于發(fā)現(xiàn)高眼壓患者,提高手術(shù)安全性。

目前,白內(nèi)障日間手術(shù)后當(dāng)日的眼壓監(jiān)測常常安排在術(shù)后2 小時[5,10]。本研究中眼壓變化的監(jiān)測時間分別安排為術(shù)后2 小時及術(shù)后24 小時,結(jié)果顯示:術(shù)后2 小時僅41.28%的患者眼壓在10～21 mmHg之間,11.55%的患者眼壓低于10 mmHg,47.17%的患者眼壓高于21 mmHg,其中15.97%的患者眼壓高于30 mmHg。術(shù)后24 小時眼壓變化顯示82.80%的患者眼壓在10～21 mmHg 之間,僅3.93%的患者眼壓低于10 mmHg,13.27%的患者眼壓高于21 mmHg,其中1.97%的患者眼壓高于30 mmHg。與劉勁超等[5]研究結(jié)果相比,可見白內(nèi)障日間手術(shù)后2 小時患者眼壓波動明顯,但本研究中術(shù)后2 小時高眼壓患者比例明顯更高,而低眼壓患者相對更少,術(shù)后24 小時眼壓分布具有同樣的規(guī)律,分析其原因可能與手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣有關(guān)。臨床中因為自閉角膜切口需要足夠的眼壓以維持關(guān)閉狀態(tài),因此本研究中手術(shù)醫(yī)生更傾向于術(shù)后前房成形時形成稍高的眼壓,這可能是本研究中術(shù)后高眼壓患者更多的一個原因。

本研究中術(shù)后2 小時需臨床處理的65 例高眼壓患者,經(jīng)過降眼壓治療后眼壓均降至30 mmHg 以下離院,無留院觀察患者,其中47 例患者術(shù)后24 小時眼壓恢復(fù)正常,除夜間急診來院的1 例患者,其他患者眼壓均在30 mmHg 以下。這可能與本研究中術(shù)后2 小時眼壓超過30 mmHg 的患者及時采用前房放液以及予以其他降眼壓藥物治療有關(guān),經(jīng)過處理的患者,減少了持續(xù)高眼壓的損害,使其眼壓在術(shù)后24 h 更容易處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)。相關(guān)研究[11-12]也證明前房放液可有效降低患者眼壓,聯(lián)合藥物降眼壓治療對于白內(nèi)障術(shù)后高眼壓患者具有效果好、起效快的優(yōu)勢[13]。因此,白內(nèi)障日間手術(shù)后2 小時如患者眼壓超過30 mmHg,即可進行前房放液聯(lián)合局部及全身藥物降眼壓治療,這樣有利于盡快降低眼壓,維持患者術(shù)后24 小時眼壓穩(wěn)定。

在既往的手術(shù)管理模式下,研究顯示白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后3～7 小時眼壓升高至峰值,并且維持24 小時[14-15]。在日間手術(shù)管理模式下,患者病情平穩(wěn)后即離院觀察。本組術(shù)后24 小時監(jiān)測眼壓超過21 mmHg 患者中,33.3%的患者術(shù)后2 小時監(jiān)測眼壓低于21 mmHg。而術(shù)后24 小時監(jiān)測眼壓超過30 mmHg 的8 例(8 眼) 患者中,3 例在術(shù)后2 小時監(jiān)測眼壓正常。因此,目前白內(nèi)障日間手術(shù)患者術(shù)后2 小時眼壓監(jiān)測的時間安排,存在不能及時發(fā)現(xiàn)患者眼壓升高情況的可能,需在患者離院后密切觀察。本研究中離院期間出現(xiàn)眼部癥狀及全身癥狀的患者共有16 例(16 眼),其中13 例(13 眼)患者24 小時測量眼壓超過21 mmHg。因此,出現(xiàn)眼部脹疼、頭痛惡心是白內(nèi)障日間手術(shù)患者術(shù)后眼壓異常的重要提示,應(yīng)在圍手術(shù)期宣教中予以強調(diào),提醒患者及時就診,避免持續(xù)高眼壓造成眼部不可逆性損害。

本組中68.29%的雙眼分期手術(shù)患者,在術(shù)后2 小時雙眼眼壓變化具有一致性。這可能與同一患者雙眼房角功能以及同一手術(shù)醫(yī)生操作具有一致性有關(guān)。因此,在白內(nèi)障日間手術(shù)患者的管理中,同一患者第二眼手術(shù)后2 小時眼壓監(jiān)測可以參考其第一眼手術(shù)時眼壓的變化特點進行預(yù)判。

本研究納入了多個手術(shù)醫(yī)生的患者,存在手術(shù)醫(yī)生操作差異帶來的誤差。同時本研究未對眼壓長期變化進行觀察研究。在未來的研究中有待進一步研究患者眼壓的長期變化,以便發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障日間手術(shù)后患者眼壓變化的完整規(guī)律。

綜上所述,白內(nèi)障日間手術(shù)后2 小時患者眼壓波動明顯,部分高眼壓患者需及時進行降眼壓治療。經(jīng)前房放液聯(lián)合局部及全身降眼壓治療的患者,術(shù)后24 小時眼壓波動明顯減少。術(shù)后2 小時監(jiān)測眼壓的觀察模式存在無法及時發(fā)現(xiàn)高眼壓患者的可能,離院期間出現(xiàn)眼脹、眼疼、頭疼的患者應(yīng)及時就診。雙眼白內(nèi)障手術(shù)患者眼壓波動具有一定程度的一致性,同一患者第二眼手術(shù)眼壓監(jiān)測可以參考第一眼手術(shù)眼壓變化特點進行預(yù)判。