安寧療護從業(yè)護士核心能力的研究現(xiàn)狀與展望

蔣 萍 綜述，周 敏，溫賢秀 審校

(1.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院/四川省民政康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610054；2.電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省人民醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610072；3.電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省人民醫(yī)院護理部，四川 成都 610072)

據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年對安寧療護的定義[1]，安寧療護是指通過處理威脅生命的疾病相關(guān)問題，提升患者和家屬生命質(zhì)量的措施，可以為患者進行早期確認(rèn)和準(zhǔn)確評估，加強疼痛與其他癥狀控制，解決患者心理、社會和精神問題。其內(nèi)涵主要包括肯定生命的價值，尊重死亡，由多學(xué)科的醫(yī)療團隊合作來處理和滿足患者及家屬的需求，給予患者心理、精神及社會層面的照護，提高安寧療護患者及其家屬的生活質(zhì)量等內(nèi)容[2]。

安寧療護是在20世紀(jì)由英國人桑德斯提出[3]，其理念是通過主治醫(yī)師、責(zé)任護士、理療師和心理醫(yī)生等組成團隊，為患者及家屬提供生理、心理等方面的護理，幫助患者安詳且有尊嚴(yán)地離世。安寧療護是一種尊重生命[4]，體現(xiàn)患者最后的生命價值的照護模式，不僅節(jié)約個人的醫(yī)療支出，也節(jié)省了醫(yī)院的醫(yī)療資源。目前，美國和英國等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有較完善的安寧療護課程體系[5]，且對安寧療護護士核心能力進行了定義[6]。相關(guān)研究顯示，提高安寧療護護士的核心能力，有利于安寧療護專業(yè)的發(fā)展，同時提高安寧療護照護質(zhì)量、提升護士專業(yè)能力及患者和家屬的滿意度[7]。基于此，本文將對安寧療護從業(yè)護士核心能力的研究進展進行綜述，旨在提供安寧療護從業(yè)護士核心能力建設(shè)的科學(xué)依據(jù)。

1 安療療護從業(yè)護士核心能力的概念及內(nèi)涵

2003年國際護士會議將護士的核心能力定義為完成護理學(xué)基礎(chǔ)課程、可提供護理服務(wù)，并具有三級保健能力[8]。美國?？谱o士協(xié)會規(guī)定?？谱o士須具備以下3項要求[9]：(1)碩士及以上學(xué)歷；(2)擁有注冊護士資格證書；(3)在某一領(lǐng)域有較好的護理經(jīng)驗。2013年，歐洲安寧療護協(xié)會提出安寧療護護士10項核心能力[10]，包括安寧療護核心內(nèi)容掌握能力、溝通合作能力、協(xié)調(diào)能力、持續(xù)專業(yè)發(fā)展的能力，具有增強患者舒適度，滿足患者心理、社會等需求的能力。國內(nèi)有學(xué)者將?？谱o士的核心能力定義為各個崗位上的護士具備相應(yīng)的專業(yè)知識和護理能力且保證護理質(zhì)量[11]。但目前我國對安寧療護護士的核心能力尚無一致定義，關(guān)銳等[12]將安寧療護護士的核心能力定義為能夠為臨終患者提供專業(yè)化、高質(zhì)量的護理所需的專業(yè)能力。雖然國內(nèi)外對安寧療護從業(yè)護士的核心能力界定不同，但其內(nèi)涵均是護士為臨終患者提供專業(yè)護理服務(wù)所需要的能力。作者認(rèn)為安寧療護從業(yè)護士需熟練掌握專業(yè)知識，具有豐富的護理經(jīng)驗及較強的團隊合作能力，能從容應(yīng)對臨終患者各種不適癥狀，盡力地協(xié)助患者完成心愿，從身體、心理、社會、靈性4個方面對患者進行照護，并能很好地安撫家屬情緒。

2 安寧療護從業(yè)護士核心能力研究現(xiàn)狀

2.1評估工具的研究現(xiàn)狀 安寧療護從業(yè)護士核心能力測評工具分為綜合性和特異性測評工具。綜合性測評工具是指對從業(yè)護士的核心能力進行測評；特異性測評工具是指對從業(yè)護士在安寧療護具體過程中的某一核心能力進行測評。

2.1.1綜合性測評工具[13](1)安寧療護專業(yè)照護者問卷，于2011年由耶魯大學(xué)護理學(xué)院LAZENBY提出，問卷包括患者與家屬為中心的溝通能力、有效的照護供給和文化及倫理價值觀3個維度，共28個條目，使用Likert 5級評分法。目前，該問卷多用于長照機構(gòu)員工及輔助人員[14]。(2)安寧療護護士核心能力問卷，由挪威學(xué)者KARI等[15]提出，問卷包括5個維度：癥狀管理知識、團隊合作能力、交際能力、生命終結(jié)技能、使用ESAS的熟練度，共26個條目，問卷條目同樣使用Likert 5級評分法進行評分，但該問卷是否適合我國的文化，尚有待驗證。

2.1.2特異性測評工具[16](1)疼痛評估知識和信心自我感知量表，在2014年由澳大利亞學(xué)者PHILLIPS等編制，量表包含疼痛評估知識、疼痛評估工具知識及疼痛評估信息，共17個條目，采用10分制VAS評分法進行評分，評分越高說明護士能力越強。該問卷具有良好的心理測量學(xué)特性，但目前尚未見其他語言的翻譯版本。(2)跨學(xué)科合作修正指數(shù)量表，由美國學(xué)者OLIVER等編制，量表包括相互依存性和靈活性、新創(chuàng)建的專業(yè)活動、目標(biāo)的集體所有制、過程反思，共42條目，采用Likert 5級評分法。因量表條目簡潔易懂，目前已廣泛用于測評社區(qū)、寧養(yǎng)院[17]等場所的安寧療護從業(yè)人員的跨學(xué)科合作能力。

2.2核心能力的研究現(xiàn)狀 美國護理學(xué)院聯(lián)合會在20世紀(jì)90年代提出安寧療護從業(yè)護士需具備15項核心能力，才能夠保證對臨終患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的安寧療護服務(wù)[18]。2016年美國護理學(xué)院聯(lián)合會更新了對安寧療護從業(yè)護士核心能力的界定[19]，增加了跨學(xué)科合作能力、溝通能力、宣傳能力及解決問題能力。2014年加拿大安寧與姑息小組發(fā)布了安寧療護護理標(biāo)準(zhǔn)[20]，制定了安寧療護護理核心能力的內(nèi)容及培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)。2015年，加拿大護士協(xié)會宣布了對安寧療護從業(yè)護士的核心能力要求[21]，內(nèi)容涵蓋護理知識、不適癥狀評估、宣傳能力、心理安撫能力、職業(yè)發(fā)展能力等。新西蘭出臺了安寧療護新西蘭姑息照護標(biāo)準(zhǔn)[22]，指出從業(yè)護士需具備綜合照護、提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、聯(lián)系與合作等方面的能力。

國內(nèi)對安寧療護從業(yè)護士核心能力的研究起步較晚，學(xué)者馬娜等[23]于2017年在北京海淀區(qū)醫(yī)院建立了安寧療護病房，建立了安寧療護團隊，并通過美國資深臨終關(guān)懷護士對療護團隊進行培訓(xùn)，并制定了收費標(biāo)準(zhǔn)，為我國的安寧療護建設(shè)打下了基礎(chǔ)。馬玉蓉等[24]對山西省183名安寧療護護士進行共情能力和關(guān)懷能力方面的調(diào)查，使用Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)安寧療護護士關(guān)懷與共情能力呈正相關(guān)。許湘華等[25]在2019年開展了安寧療護?？谱o士的培訓(xùn)，建立了包括 6個主模塊和17個子模塊的培訓(xùn)體系，采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭的實踐培訓(xùn)模式，提出了安寧療護護士的核心能力要求，推動了我國安寧療護事業(yè)的發(fā)展。除對安寧療護?？谱o士進行培訓(xùn)外，國內(nèi)也開展了安寧療護的臨床護理實踐。郭巧紅[26]采用尊嚴(yán)療法對疾病終末期患者開展安寧療護照護，得到了較好的護理效果，減輕了患者及家屬的身心痛苦。

3 啟示與展望

安寧療護是指對疾病終末期患者提供減輕不適癥狀和心理痛苦的照護方法，是一種提高患者生命末期生活質(zhì)量，緩解醫(yī)院醫(yī)療資源不足，且體現(xiàn)人類對生命的尊重的新興學(xué)科[27]。隨著我國人口老齡化的加劇和腫瘤患者的日益增多，疾病終末期的患者數(shù)量逐年攀升，加之醫(yī)療資源有限，安寧療護就成為國內(nèi)學(xué)者的研究重點。由于我國對安寧療護的研究起步較晚，研究時間較短，且我國?？谱o士發(fā)展進程較慢，現(xiàn)有的安寧療護專科護士人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于需求量[28]。張若柏等[29]的調(diào)查報告也指出，安寧療護從業(yè)護士的能力匱乏，專業(yè)知識來源單一，沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)，這均導(dǎo)致整個安寧療護事業(yè)的發(fā)展受阻。

為提高我國安寧療護從業(yè)護士的核心能力，我們應(yīng)探索出一套適合中國國情的安寧療護從業(yè)護士的培養(yǎng)模式。作者建議從以下4個方面進行探索。(1)政策支持與指引：2019年11月，國家衛(wèi)生健康委員會等八部門已聯(lián)合印發(fā)了 《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，提出了“加強對公眾的宣傳教育，推動安寧療護理念得到社會廣泛認(rèn)可和接受”[30]，作為安寧療護宣傳教育的主力軍，護士責(zé)任重大。因此，期望國家再出臺相關(guān)配套文件，專門針對安寧療護從業(yè)護士的發(fā)展做出長遠(yuǎn)規(guī)劃，并有相應(yīng)的資金支持安寧療護從業(yè)護士的教育培訓(xùn)及績效獎勵等。(2)建立良好的安寧療護從業(yè)護士培養(yǎng)體系：吸收國外安寧療護護士核心能力的評價標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國的培養(yǎng)方案，建立一套適合我國安寧療護從業(yè)護士核心能力培養(yǎng)的完整體系，以獲得更多高質(zhì)量的安寧療護從業(yè)護士參與安寧療護的臨床照護工作，緩解供不應(yīng)求的現(xiàn)狀。(3)加大對安寧療護的宣傳力度：發(fā)揮媒體的宣傳作用，對安寧療護相關(guān)知識進行宣講，指出該專業(yè)的必要性和重要性，增加廣大群眾對死亡質(zhì)量的理解。同時，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)出版安寧療護的相關(guān)教材，在醫(yī)學(xué)生中開展安寧療護相關(guān)培訓(xùn)課程，特別是死亡教育課程，運用故事教育法或案例分析法加深醫(yī)學(xué)生對這類課程的熟悉程度。(4)逐漸開展對普通護士的安寧療護知識培訓(xùn)：現(xiàn)階段，腫瘤患者收治的地點不僅僅局限于腫瘤病房，而是廣泛分布在眾多的其他普通科室，因此，要推動安寧療護的發(fā)展，就不應(yīng)局限于對安寧療護專科護士進行培訓(xùn)，而應(yīng)逐步開展對普通護士的培訓(xùn)。就目前的文獻(xiàn)研究來看，多數(shù)護士對安寧療護的理論知識掌握不足，故首先應(yīng)加強安寧療護的知識培訓(xùn)。

綜上所述，對安寧療護從業(yè)護士核心能力的培養(yǎng)極其重要，對各科室普通護士的安寧療護知識培訓(xùn)更應(yīng)逐漸擴大，以利于安寧療護事業(yè)的發(fā)展。