安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士核心能力的研究現(xiàn)狀與展望

蔣 萍 綜述，周 敏，溫賢秀 審校

(1.電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院/四川省民政康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，四川 成都 610054；2.電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省人民醫(yī)院泌尿外科，四川 成都 610072；3.電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610072)

據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年對(duì)安寧療護(hù)的定義[1]，安寧療護(hù)是指通過(guò)處理威脅生命的疾病相關(guān)問(wèn)題，提升患者和家屬生命質(zhì)量的措施，可以為患者進(jìn)行早期確認(rèn)和準(zhǔn)確評(píng)估，加強(qiáng)疼痛與其他癥狀控制，解決患者心理、社會(huì)和精神問(wèn)題。其內(nèi)涵主要包括肯定生命的價(jià)值，尊重死亡，由多學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作來(lái)處理和滿足患者及家屬的需求，給予患者心理、精神及社會(huì)層面的照護(hù)，提高安寧療護(hù)患者及其家屬的生活質(zhì)量等內(nèi)容[2]。

安寧療護(hù)是在20世紀(jì)由英國(guó)人桑德斯提出[3]，其理念是通過(guò)主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、理療師和心理醫(yī)生等組成團(tuán)隊(duì)，為患者及家屬提供生理、心理等方面的護(hù)理，幫助患者安詳且有尊嚴(yán)地離世。安寧療護(hù)是一種尊重生命[4]，體現(xiàn)患者最后的生命價(jià)值的照護(hù)模式，不僅節(jié)約個(gè)人的醫(yī)療支出，也節(jié)省了醫(yī)院的醫(yī)療資源。目前，美國(guó)和英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有較完善的安寧療護(hù)課程體系[5]，且對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士核心能力進(jìn)行了定義[6]。相關(guān)研究顯示，提高安寧療護(hù)護(hù)士的核心能力，有利于安寧療護(hù)專業(yè)的發(fā)展，同時(shí)提高安寧療護(hù)照護(hù)質(zhì)量、提升護(hù)士專業(yè)能力及患者和家屬的滿意度[7]?；诖?，本文將對(duì)安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士核心能力的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在提供安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)的科學(xué)依據(jù)。

1 安療療護(hù)從業(yè)護(hù)士核心能力的概念及內(nèi)涵

2003年國(guó)際護(hù)士會(huì)議將護(hù)士的核心能力定義為完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程、可提供護(hù)理服務(wù)，并具有三級(jí)保健能力[8]。美國(guó)?？谱o(hù)士協(xié)會(huì)規(guī)定專科護(hù)士須具備以下3項(xiàng)要求[9]：(1)碩士及以上學(xué)歷；(2)擁有注冊(cè)護(hù)士資格證書；(3)在某一領(lǐng)域有較好的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。2013年，歐洲安寧療護(hù)協(xié)會(huì)提出安寧療護(hù)護(hù)士10項(xiàng)核心能力[10]，包括安寧療護(hù)核心內(nèi)容掌握能力、溝通合作能力、協(xié)調(diào)能力、持續(xù)專業(yè)發(fā)展的能力，具有增強(qiáng)患者舒適度，滿足患者心理、社會(huì)等需求的能力。國(guó)內(nèi)有學(xué)者將?？谱o(hù)士的核心能力定義為各個(gè)崗位上的護(hù)士具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理能力且保證護(hù)理質(zhì)量[11]。但目前我國(guó)對(duì)安寧療護(hù)護(hù)士的核心能力尚無(wú)一致定義，關(guān)銳等[12]將安寧療護(hù)護(hù)士的核心能力定義為能夠?yàn)榕R終患者提供專業(yè)化、高質(zhì)量的護(hù)理所需的專業(yè)能力。雖然國(guó)內(nèi)外對(duì)安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士的核心能力界定不同，但其內(nèi)涵均是護(hù)士為臨終患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)所需要的能力。作者認(rèn)為安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士需熟練掌握專業(yè)知識(shí)，具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作能力，能從容應(yīng)對(duì)臨終患者各種不適癥狀，盡力地協(xié)助患者完成心愿，從身體、心理、社會(huì)、靈性4個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)，并能很好地安撫家屬情緒。

2 安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀

2.1評(píng)估工具的研究現(xiàn)狀 安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)工具分為綜合性和特異性測(cè)評(píng)工具。綜合性測(cè)評(píng)工具是指對(duì)從業(yè)護(hù)士的核心能力進(jìn)行測(cè)評(píng)；特異性測(cè)評(píng)工具是指對(duì)從業(yè)護(hù)士在安寧療護(hù)具體過(guò)程中的某一核心能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2.1.1綜合性測(cè)評(píng)工具[13](1)安寧療護(hù)專業(yè)照護(hù)者問(wèn)卷，于2011年由耶魯大學(xué)護(hù)理學(xué)院LAZENBY提出，問(wèn)卷包括患者與家屬為中心的溝通能力、有效的照護(hù)供給和文化及倫理價(jià)值觀3個(gè)維度，共28個(gè)條目，使用Likert 5級(jí)評(píng)分法。目前，該問(wèn)卷多用于長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)員工及輔助人員[14]。(2)安寧療護(hù)護(hù)士核心能力問(wèn)卷，由挪威學(xué)者KARI等[15]提出，問(wèn)卷包括5個(gè)維度：癥狀管理知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作能力、交際能力、生命終結(jié)技能、使用ESAS的熟練度，共26個(gè)條目，問(wèn)卷?xiàng)l目同樣使用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，但該問(wèn)卷是否適合我國(guó)的文化，尚有待驗(yàn)證。

2.1.2特異性測(cè)評(píng)工具[16](1)疼痛評(píng)估知識(shí)和信心自我感知量表，在2014年由澳大利亞學(xué)者PHILLIPS等編制，量表包含疼痛評(píng)估知識(shí)、疼痛評(píng)估工具知識(shí)及疼痛評(píng)估信息，共17個(gè)條目，采用10分制VAS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)士能力越強(qiáng)。該問(wèn)卷具有良好的心理測(cè)量學(xué)特性，但目前尚未見其他語(yǔ)言的翻譯版本。(2)跨學(xué)科合作修正指數(shù)量表，由美國(guó)學(xué)者OLIVER等編制，量表包括相互依存性和靈活性、新創(chuàng)建的專業(yè)活動(dòng)、目標(biāo)的集體所有制、過(guò)程反思，共42條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。因量表?xiàng)l目簡(jiǎn)潔易懂，目前已廣泛用于測(cè)評(píng)社區(qū)、寧養(yǎng)院[17]等場(chǎng)所的安寧療護(hù)從業(yè)人員的跨學(xué)科合作能力。

2.2核心能力的研究現(xiàn)狀 美國(guó)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會(huì)在20世紀(jì)90年代提出安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士需具備15項(xiàng)核心能力，才能夠保證對(duì)臨終患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的安寧療護(hù)服務(wù)[18]。2016年美國(guó)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會(huì)更新了對(duì)安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士核心能力的界定[19]，增加了跨學(xué)科合作能力、溝通能力、宣傳能力及解決問(wèn)題能力。2014年加拿大安寧與姑息小組發(fā)布了安寧療護(hù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[20]，制定了安寧療護(hù)護(hù)理核心能力的內(nèi)容及培訓(xùn)、考核標(biāo)準(zhǔn)。2015年，加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)宣布了對(duì)安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士的核心能力要求[21]，內(nèi)容涵蓋護(hù)理知識(shí)、不適癥狀評(píng)估、宣傳能力、心理安撫能力、職業(yè)發(fā)展能力等。新西蘭出臺(tái)了安寧療護(hù)新西蘭姑息照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)[22]，指出從業(yè)護(hù)士需具備綜合照護(hù)、提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、聯(lián)系與合作等方面的能力。

國(guó)內(nèi)對(duì)安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士核心能力的研究起步較晚，學(xué)者馬娜等[23]于2017年在北京海淀區(qū)醫(yī)院建立了安寧療護(hù)病房，建立了安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，并通過(guò)美國(guó)資深臨終關(guān)懷護(hù)士對(duì)療護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，并制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為我國(guó)的安寧療護(hù)建設(shè)打下了基礎(chǔ)。馬玉蓉等[24]對(duì)山西省183名安寧療護(hù)護(hù)士進(jìn)行共情能力和關(guān)懷能力方面的調(diào)查，使用Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷與共情能力呈正相關(guān)。許湘華等[25]在2019年開展了安寧療護(hù)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，建立了包括 6個(gè)主模塊和17個(gè)子模塊的培訓(xùn)體系，采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭的實(shí)踐培訓(xùn)模式，提出了安寧療護(hù)護(hù)士的核心能力要求，推動(dòng)了我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。除對(duì)安寧療護(hù)?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)外，國(guó)內(nèi)也開展了安寧療護(hù)的臨床護(hù)理實(shí)踐。郭巧紅[26]采用尊嚴(yán)療法對(duì)疾病終末期患者開展安寧療護(hù)照護(hù)，得到了較好的護(hù)理效果，減輕了患者及家屬的身心痛苦。

3 啟示與展望

安寧療護(hù)是指對(duì)疾病終末期患者提供減輕不適癥狀和心理痛苦的照護(hù)方法，是一種提高患者生命末期生活質(zhì)量，緩解醫(yī)院醫(yī)療資源不足，且體現(xiàn)人類對(duì)生命的尊重的新興學(xué)科[27]。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇和腫瘤患者的日益增多，疾病終末期的患者數(shù)量逐年攀升，加之醫(yī)療資源有限，安寧療護(hù)就成為國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究重點(diǎn)。由于我國(guó)對(duì)安寧療護(hù)的研究起步較晚，研究時(shí)間較短，且我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展進(jìn)程較慢，現(xiàn)有的安寧療護(hù)?？谱o(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于需求量[28]。張若柏等[29]的調(diào)查報(bào)告也指出，安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士的能力匱乏，專業(yè)知識(shí)來(lái)源單一，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)，這均導(dǎo)致整個(gè)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展受阻。

為提高我國(guó)安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士的核心能力，我們應(yīng)探索出一套適合中國(guó)國(guó)情的安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)模式。作者建議從以下4個(gè)方面進(jìn)行探索。(1)政策支持與指引：2019年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部門已聯(lián)合印發(fā)了 《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，提出了“加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育，推動(dòng)安寧療護(hù)理念得到社會(huì)廣泛認(rèn)可和接受”[30]，作為安寧療護(hù)宣傳教育的主力軍，護(hù)士責(zé)任重大。因此，期望國(guó)家再出臺(tái)相關(guān)配套文件，專門針對(duì)安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士的發(fā)展做出長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，并有相應(yīng)的資金支持安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士的教育培訓(xùn)及績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等。(2)建立良好的安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士培養(yǎng)體系：吸收國(guó)外安寧療護(hù)護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)的培養(yǎng)方案，建立一套適合我國(guó)安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)的完整體系，以獲得更多高質(zhì)量的安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士參與安寧療護(hù)的臨床照護(hù)工作，緩解供不應(yīng)求的現(xiàn)狀。(3)加大對(duì)安寧療護(hù)的宣傳力度：發(fā)揮媒體的宣傳作用，對(duì)安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣講，指出該專業(yè)的必要性和重要性，增加廣大群眾對(duì)死亡質(zhì)量的理解。同時(shí)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)出版安寧療護(hù)的相關(guān)教材，在醫(yī)學(xué)生中開展安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)課程，特別是死亡教育課程，運(yùn)用故事教育法或案例分析法加深醫(yī)學(xué)生對(duì)這類課程的熟悉程度。(4)逐漸開展對(duì)普通護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)：現(xiàn)階段，腫瘤患者收治的地點(diǎn)不僅僅局限于腫瘤病房，而是廣泛分布在眾多的其他普通科室，因此，要推動(dòng)安寧療護(hù)的發(fā)展，就不應(yīng)局限于對(duì)安寧療護(hù)?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，而應(yīng)逐步開展對(duì)普通護(hù)士的培訓(xùn)。就目前的文獻(xiàn)研究來(lái)看，多數(shù)護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的理論知識(shí)掌握不足，故首先應(yīng)加強(qiáng)安寧療護(hù)的知識(shí)培訓(xùn)。

綜上所述，對(duì)安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)極其重要，對(duì)各科室普通護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)培訓(xùn)更應(yīng)逐漸擴(kuò)大，以利于安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展。