癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度影響因素及研究進(jìn)展

劉夢媛

(鄭州大學(xué)國際學(xué)院，河南 鄭州 450000)

0 引言

癌癥嚴(yán)重威脅著人的生命健康及社會(huì)功能，其以高發(fā)病率及高死亡率逐漸得到全世界的廣泛關(guān)注。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年的初步統(tǒng)計(jì)，癌癥已成為全球超半數(shù)的國家中不超過70歲人群死亡的首要或第二大原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅2020年，全球新增癌癥患者19 292 789人[1]。據(jù)國際癌癥研究中心(International Agency for Research on Cancer，IARC)預(yù)計(jì)，至2040年，全球新增癌癥病例將升至2840萬，且相較于發(fā)達(dá)國家，發(fā)展程度低或中等的國家增幅劇烈。癌癥嚴(yán)重影響患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，迫使患者離開工作崗位，康復(fù)期癌癥患者中，重返工作率在以上兩類國家同樣存在差別，其中發(fā)達(dá)國家返工率為43%-93%，發(fā)展中國家為41%-80%[2]。重返工作指患者重新進(jìn)入工作狀態(tài)，意味著恢復(fù)其社會(huì)身份，得以發(fā)揮自身價(jià)值，而不再成為他人的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者自身及其照顧者乃至社會(huì)都具有積極正向的推進(jìn)作用。而重返工作準(zhǔn)備度可以在一定程度上對(duì)患者重返崗位后的工作狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測，幫助患者明確其準(zhǔn)備水平，有助于患者更好地適應(yīng)工作狀態(tài)[7]。目前國內(nèi)對(duì)于癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度的研究尚處于初步發(fā)展階段，較少有臨床醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)到促進(jìn)癌癥患者重返工作的重要意義。本文綜述癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度的研究現(xiàn)狀，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)識(shí)癌癥患者重返工作準(zhǔn)備狀態(tài)，深入開展相關(guān)研究，制定科學(xué)系統(tǒng)的干預(yù)措施幫助患者重返工作提供相關(guān)依據(jù)。

1 重返工作準(zhǔn)備度的概述

重返工作準(zhǔn)備度(readiness for return-to-work)的概念尚未標(biāo)準(zhǔn)化。目前可以認(rèn)為，重返工作準(zhǔn)備度是指患者因傷病離開原有工作崗位后，對(duì)于重新回歸工作的心理適應(yīng)水平，不同水平的患者對(duì)應(yīng)不同的支持需求，且準(zhǔn)備度水平可直接影響到患者重返工作的速度和質(zhì)量。美國學(xué)者Lam等[3]認(rèn)為重返工作準(zhǔn)備度是重新返回工作崗位適應(yīng)工作角色的準(zhǔn)備度水平，其指出可以通過干預(yù)試驗(yàn)，提高患者的重返工作準(zhǔn)備度水平，從而加快患者從患病狀態(tài)進(jìn)入工作狀態(tài)的進(jìn)程。Kennedy等[4]將其解釋為患者在治療期間或治療結(jié)束后恢復(fù)身體健康及日常生活活動(dòng)，對(duì)于重新返回工作崗位這一轉(zhuǎn)變階段的適應(yīng)程度。Franche等[5]人將變革準(zhǔn)備模型(Readiness for Change Model)應(yīng)用于重返工作行為，認(rèn)為不同重返工作準(zhǔn)備度水平患者處于不同的行為改變階段，且在相應(yīng)的階段有著與此對(duì)應(yīng)的需求。

2 重返工作準(zhǔn)備度的起源

隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提升，僅僅恢復(fù)至健康的軀體狀態(tài)已不能滿足人們的需求，其更渴望回歸社會(huì)，恢復(fù)社會(huì)身份，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。90年代初期，美國學(xué)者Lam[30]首次提出重返工作準(zhǔn)備度的概念，并將其用于顱腦損傷病人。Lam指出患者處于康復(fù)準(zhǔn)備的不同階段，部分患者可能對(duì)自己的缺陷有合理地認(rèn)識(shí)，而另一部分患者則不承認(rèn)自己存在任何問題，那么相同的康復(fù)治療對(duì)于兩者的效果可能相差甚遠(yuǎn)，甚至起到與預(yù)期完全相反的療效。由此，Lam強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療策略必須與康復(fù)者的實(shí)際準(zhǔn)備階段相匹配，即重返工作準(zhǔn)備度不同的患者應(yīng)采取不同的治療策略。重返工作準(zhǔn)備度可以在一定程度上預(yù)測患者對(duì)于重返工作的準(zhǔn)備和適應(yīng)程度，針對(duì)不同準(zhǔn)備程度的患者提供靈活而有針對(duì)性的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)。研究[6]發(fā)現(xiàn)，重返工作對(duì)于患者的生活質(zhì)量和主觀幸福感提升效果顯著，能夠促進(jìn)患者的身心健康，且被認(rèn)為是康復(fù)的象征。所以，對(duì)于重返工作準(zhǔn)備度的研究意義重大。

3 重返工作準(zhǔn)備度的測量工具

3.1 重返工作準(zhǔn)備度量表

21世紀(jì)初期，重返工作準(zhǔn)備度量表(Readiness for Return-To-Work Scale，RRTW)由加拿大學(xué)者Franche等[5]基于變革準(zhǔn)備模型(Readiness for Change Model)設(shè)計(jì)，共計(jì)22個(gè)條目。該量表可被分為兩部分，其中第一部分針對(duì)未重返工作患者，評(píng)估包括患者因傷病原因并未開始考慮重返工作崗位，即前意向階段(pre-contemplation)；開始初步考慮重返工作，即意向階段(contemplation)；已開始為重返工作進(jìn)行自我評(píng)估及搜集信息，即行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估階段(prepared for actionself-evaluative)；為重返工作而付出具體行動(dòng)，包括計(jì)劃實(shí)施等，即行動(dòng)準(zhǔn)備-行動(dòng)階段(prepared for action-behavioral)四個(gè)維度，包含13個(gè)條目。第二部分針對(duì)已重返工作患者，從不確定維持(uncertain maintenance)和主動(dòng)維持(proactive maintenance)兩個(gè)維度評(píng)估患者維持工作現(xiàn)狀的情況，共計(jì)9個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1表示非常不同意，5表示非常同意)，各維度相應(yīng)條目得分總和即為該維度得分，得分最高的維度即代表患者目前處于該維度所對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備度階段，患者重返工作準(zhǔn)備度水平取決于其所處階段高低。該量表各維度的 Cronbach's α系數(shù)為0.65～0.82，信效度良好，目前已在挪威[7]、丹麥[8]、中國[9]、加拿大[10]等國進(jìn)行跨文化調(diào)試及應(yīng)用。

3.2 林氏就業(yè)準(zhǔn)備量表

林氏就業(yè)準(zhǔn)備度量表(Lam Assessment of Stages of Employment Readiness，LASER)由Lam等[3]以階段變化模型為基礎(chǔ)研發(fā)，包括前意向階段(pre-contemplation)、意向階段(contemplation)、和行動(dòng)階段(Action)，共計(jì)3個(gè)維度，14個(gè)條目。其中處于前意向階段的人群沒有意識(shí)到或沒有充分意識(shí)到重返工作的積極意義，在工作中常感到被強(qiáng)迫和脅迫，其對(duì)工作不感興趣甚至厭惡工作。處于意向階段的人群雖然仍未做出具體的承諾或行動(dòng)，但已開始權(quán)衡離開工作的利弊。當(dāng)平衡持續(xù)向重返工作傾斜時(shí)，人們便會(huì)做出改變，進(jìn)入行動(dòng)階段，這也就意味著其真正有了求職行為。此量表應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1表示非常不同意，5表示非常同意)，各個(gè)條目得分之和即為所對(duì)應(yīng)的的維度得分，受試者處于得分最高的維度代表的相應(yīng)階段。2006年，Chan等[11]在中國香港將其漢化(粵語)并在此基礎(chǔ)上增加了代表準(zhǔn)備階段的4個(gè)條目，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.55-0.79。2014年，徐艷文[12]等為檢驗(yàn)林氏就業(yè)準(zhǔn)備量表普通話版本的信度和效度，將其應(yīng)用于工傷職業(yè)康復(fù)患者重返工作準(zhǔn)備度的研究中，結(jié)果表明4個(gè)維度的 Cronbach's α系數(shù)為 0.691～0.796，但部分條目信度較低，仍需作進(jìn)一步修改。

4 研究現(xiàn)狀

重返工作準(zhǔn)備度的研究在國外已相對(duì)成熟，自十八世紀(jì)后葉，國外已有學(xué)者關(guān)注癌癥患者重返工作崗位的相關(guān)問題，并發(fā)表文章[13]。Franche等[5]人設(shè)計(jì)重返工作準(zhǔn)備度量表調(diào)查肌肉骨骼疾病病人的重返工作準(zhǔn)備度，發(fā)現(xiàn)病人處于重返工作準(zhǔn)備度早期階段與對(duì)其工作的高度恐懼回避信念有關(guān)。此外，挪威學(xué)者Braathen[7]于2013年采用重返工作準(zhǔn)備度量表研究住院康復(fù)患者重返工作準(zhǔn)備情況，結(jié)果表明感知的不確定性在人們對(duì)實(shí)時(shí)工作看法的形成中起著關(guān)鍵作用。伊朗[31]學(xué)者采用上述量表對(duì)癌癥幸存者重返工作準(zhǔn)備度進(jìn)行研究調(diào)查，研究顯示出經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況和疾病認(rèn)知等因素與 RRTW 的發(fā)生率有顯著相關(guān)性。目前常用的檢測患者重返工作準(zhǔn)備度量表均為國外學(xué)者研制，我國學(xué)者曹慧麗[9]和徐艷文[12]分別將重返工作準(zhǔn)備度量表和林氏就業(yè)準(zhǔn)備度量表進(jìn)行漢化，并應(yīng)用于乳腺癌患者和工傷職業(yè)康復(fù)患者。截止目前，重返工作準(zhǔn)備度的研究在我國仍處于發(fā)展初期，且研究方向多集中于癌癥患者及精神障礙患者。其中，關(guān)于乳腺癌患者重返工作準(zhǔn)備度的研究相對(duì)較多，曹慧麗[9]將漢化的重返工作準(zhǔn)備度量表應(yīng)用于乳腺癌患者進(jìn)行影響因素分析及質(zhì)性研究，國內(nèi)學(xué)者楊申申[14]、楊麗君[15]、朱曉麗等[16]均采用漢化的量表對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行研究,且得出較為一致的結(jié)論，即乳腺癌患者中未重返工作崗位者準(zhǔn)備度水平較低，已重返工作崗位者工作維持水平較高,金彩等[27]對(duì)乳腺癌生存者重返工作的干預(yù)現(xiàn)狀進(jìn)行研究，著有一篇綜述。此外，另有學(xué)者對(duì)直腸癌永久性腸造口患者進(jìn)行重返工作準(zhǔn)備度的調(diào)查[17]，研究表明，該類患者重返工作準(zhǔn)備度水平較低，且主要受患者年齡、文化程度、造口術(shù)后時(shí)間影響。張妍欣等[18]對(duì)鼻咽癌患者重返工作準(zhǔn)備度的研究顯示，患者準(zhǔn)備度仍有待提高，受癥狀數(shù)量、出院時(shí)長、社會(huì)支持及自我感受負(fù)擔(dān)影響較為明顯。

5 影響因素

有關(guān)重返工作準(zhǔn)備度的影響因素，可大致分為以下五個(gè)方面。①疾病因素：出院后癌癥患者殘留的疾病癥狀數(shù)量[18]，以及輔助化療[16]所帶來的副作用均會(huì)降低患者重返工作的積極性和主動(dòng)性。此外，部分癌癥病人因手術(shù)所帶來的個(gè)人形象紊亂[14-17]，如乳腺癌患者的乳房全切術(shù)及直腸癌患者的永久性腸造口，是患者重返工作的阻礙因素。②個(gè)人因素：有研究表明，性別在重返工作中同樣發(fā)揮著影響，男性癌癥患者重返工作率普遍高于女性，可能與家庭角色不同且女性患癌后就業(yè)前景較男性差有關(guān)[19]。文化程度被證明也可以影響患者重返工作準(zhǔn)備度，李偉東等[17]認(rèn)為文化程度較高的人群有著更強(qiáng)的自我實(shí)現(xiàn)需求，且擁有疾病康復(fù)和融入社會(huì)所需的知識(shí)和學(xué)習(xí)能力，這與山東省5縣[20]的研究發(fā)現(xiàn)相類似。楊麗君[15]則認(rèn)為受教育程度高的人群相較于受教育程度低者，有更大的可能性從事腦力勞動(dòng)，工作價(jià)值感更高，福利保障會(huì)更好。③家庭因素：家庭支持低[22]及家庭彈性低[15]均為癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度的阻礙因素，支持率高且彈性好的家庭能夠?yàn)榛颊咛峁└叱潭鹊男睦碇С?，幫助患者度過急性期，有利于患者回歸社會(huì)。此外，家庭經(jīng)濟(jì)狀況同樣影響癌癥患者返工率。④工作因素：工作回報(bào)率、崗位類型[15-16]及工作強(qiáng)度[14]均可影響患者重返工作準(zhǔn)備度。高回報(bào)率、腦力勞動(dòng)工作及低強(qiáng)度工作可為患者準(zhǔn)備度的促進(jìn)因素。⑤社會(huì)支持：社會(huì)對(duì)癌癥患者的包容性增強(qiáng)，同事親友的鼓勵(lì)支持可促進(jìn)患者重返工作崗位。

6 小結(jié)與展望

綜上所述，目前國內(nèi)關(guān)于癌癥患者的重返工作準(zhǔn)備度研究尚處于發(fā)展初期，僅覆蓋到了乳腺癌、鼻咽癌及直腸癌等部分癌癥患者，另有少部分研究涉及到產(chǎn)后護(hù)士[24]、肝硬化患者[25]、職業(yè)手外傷[26]、腎移植[28]、腦卒中[29]及康復(fù)期分裂癥患者，但調(diào)查研究并不全面。所用量表缺乏針對(duì)性，且所供選擇的量表較少，部分漢化量表信效度檢驗(yàn)并不理想，給研究帶來了局限性。希望今后學(xué)者可以引用國外成熟量表漢化后應(yīng)用于我國癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度的研究調(diào)查中，并在應(yīng)用中不斷將其完善以適應(yīng)我國本土化需求并提高其針對(duì)性。學(xué)者亦可自行開發(fā)測評(píng)癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度的檢驗(yàn)工具，不斷完善以供臨床工作者使用。目前臨床醫(yī)護(hù)工作者對(duì)癌癥患者重返工作準(zhǔn)備度的認(rèn)識(shí)水平不高，沒有充分認(rèn)識(shí)到其在促進(jìn)癌癥患者提高重返工作準(zhǔn)備度中所承擔(dān)的重要角色和任務(wù)。未來，臨床醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注癌癥患者對(duì)重返工作的態(tài)度和認(rèn)知，為患者提供有關(guān)職業(yè)康復(fù)的健康指導(dǎo)，幫助患者重拾信心，鼓勵(lì)患者在身體條件允許的情況下盡早重返工作崗位，適應(yīng)其社會(huì)角色。