宋代官藥局的沿革及相關(guān)問題考論

劉輝

(湖南永州市零陵區(qū)文物保護(hù)中心,湖南 永州 425000)

宋代官藥局是北宋神宗時(shí)期開始設(shè)置的官方藥品經(jīng)營機(jī)構(gòu),最初只在京城設(shè)置,隸屬太醫(yī)局。宋徽宗崇寧二年(1103)在禮部尚書何執(zhí)中的建議下推廣至全國,同年從太醫(yī)局改為隸屬太府寺,大觀年間(1107-1110)曾廢罷并重建,最晚在宣和三年(1121)北宋官藥局徹底廢除。南宋紹興六年(1136),宋高宗趙構(gòu)在臨安重建官藥局,此后又陸續(xù)向全國推廣,直至南宋滅亡依然存在。官藥局建立之初名為“太醫(yī)局熟藥所”,此后藥局名稱多次改變,如醫(yī)藥惠民局、醫(yī)藥和劑局、太平惠民局等都是指這一機(jī)構(gòu)[1]。為避免混亂便于研究,本文涉及這一機(jī)構(gòu)均稱為“官藥局”。

官藥局的設(shè)立在兩宋期間的公共防疫、醫(yī)藥推廣、政府財(cái)政乃至兩宋中央政治權(quán)力與地方的互動(dòng)中都起到了重要作用[2]。這一機(jī)構(gòu)自20世紀(jì)40年代范行準(zhǔn)先生的《兩宋官藥局》[3]一文開始受到醫(yī)史學(xué)者的關(guān)注,此后的相關(guān)研究如《兩宋地方官藥局研究》[1]《唐、宋時(shí)期僧人、國家和醫(yī)療的關(guān)系——從藥方洞到惠民局》[4]等對官藥局的建立與發(fā)展、職能作用、地方官藥局等內(nèi)容進(jìn)行了較為詳細(xì)的論述。但相關(guān)問題仍有一些未盡之處,筆者擬在前述研究的基礎(chǔ)上,就兩宋官藥局隸屬關(guān)系的變遷等問題進(jìn)行探討,以期進(jìn)一步明晰這一機(jī)構(gòu)的發(fā)展過程及其歷史影響。

1 兩宋官藥局的隸屬關(guān)系

1.1 北宋官藥局的建立

北宋官藥局建于宋神宗熙寧九年(1076),當(dāng)年五月八日,“市易務(wù)具到賣藥名件,中書奏欲移入太醫(yī)局,改為醫(yī)學(xué),置官主判知醫(yī)事。至是,詔令止充太醫(yī)局,更不隸太常寺,專置官提舉,故以今名命本等兼領(lǐng)?！盵5]6724即將原市易務(wù)賣藥所并入太醫(yī)局,由太醫(yī)局整合成立新的賣藥機(jī)構(gòu)。至十月十四日,正式下詔:“罷熟藥庫、合藥所,其應(yīng)御前諸處取索表散藥等,及所減人吏,并隸合賣藥所。本所仍改入太醫(yī)局,以光祿寺丞程公孫、三班奉職朱道濟(jì)管勾合賣太醫(yī)局藥?！盵6]3636自此官藥局正式成立,隸屬太醫(yī)局。

關(guān)于北宋官藥局的建立,有一個(gè)問題還需特別加以說明。市易法頒布之后,政府直接參與了部分商品的經(jīng)營,其執(zhí)行過程中確實(shí)存在部分商品政府專營程度擴(kuò)大的情況,一些學(xué)者就此認(rèn)為市易法規(guī)定了藥材必須由官方專營,官藥局即是官方藥材專營的機(jī)構(gòu),如李經(jīng)緯提出王安石變法中實(shí)行了藥材(藥品)專賣政策,而官藥局則是政府執(zhí)行藥品專賣機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)[7]。此后史繼剛《宋代藥局建設(shè)與藥品經(jīng)營管理》[8]、梁其姿《宋元明的地方醫(yī)療資源初探》[9]等對此觀點(diǎn)多有引用；韓毅在《政府治理與醫(yī)學(xué)發(fā)展:宋代醫(yī)事詔令研究》[10]一書中也認(rèn)為市易法中將藥材列為國家專賣項(xiàng)目,由政府專營,繼而才設(shè)置官藥局作為國家藥材(品)專賣機(jī)構(gòu)。然而筆者查閱宋代相關(guān)史料,目前并未發(fā)現(xiàn)可以佐證這一觀點(diǎn)的文獻(xiàn)。

據(jù)《續(xù)資治通鑒長編》記載:“(熙寧九年夏四月)庚寅,上批:‘零賣熟藥宜罷,恐太傷鄙細(xì),四方觀望,有損國體。他事更有類此者,亦與指揮?！瘯r(shí)太醫(yī)局賣熟藥,而市易司出錢買之,復(fù)使零賣,故降是詔。已而執(zhí)政進(jìn)呈不行?！盵5]6704可知當(dāng)時(shí)市易務(wù)確實(shí)存在售賣藥物的活動(dòng),但其所銷售的熟藥乃是購自太醫(yī)局,其自身應(yīng)未設(shè)置制藥部門,這與官藥局以制售熟藥為主的說法不符。雖在元豐二年(1079)都大提舉市易司王居卿提議:“歲賜州府合藥錢,大郡二百千,小郡百千。乞以賜錢之半買藥于市易務(wù),余聽州府自合藥?！盵8]7327但這明顯是由于市易務(wù)在收購了大量藥材后,未能及時(shí)轉(zhuǎn)賣,為減少損失才進(jìn)行的強(qiáng)制性配銷行為。作為一種非常規(guī)性的強(qiáng)制抑配政策,與藥材專賣無關(guān)。另一方面,市易務(wù)和官藥局最初僅設(shè)于京城,職責(zé)管理范圍有限,要其控制全國藥材產(chǎn)銷并不現(xiàn)實(shí)。況且北宋晚期僅唐慎微《經(jīng)史證類備急本草》所載藥物種類即已有1 700余種,品種數(shù)量巨大，且產(chǎn)地遍布全國各地,不少藥材又兼是食材,也很難由政府?？?。因此,筆者認(rèn)為就現(xiàn)存史料而言,官藥局是受王安石變法影響而設(shè)立,其設(shè)立是官方參與藥材經(jīng)營與市場調(diào)控而非藥材專營更為合適。變法期間所設(shè)市易務(wù)也主要是一個(gè)市場的參與調(diào)控者,而非壟斷經(jīng)營者。后來雖通過合并其他部門而插手政府專賣的問題,但涉及的主要是茶、鹽、酒、香等傳統(tǒng)政府專賣項(xiàng)目,而未見有藥材專賣的內(nèi)容[11]。因此,唐廷猷《古代官藥局五百年》一文也認(rèn)為官藥局開設(shè)是“政府參與市場,但并沒有將藥品列為國家專賣”。而官藥局這種雖具有很強(qiáng)市場參與性但卻不具有專賣性質(zhì)的情況,對其隸屬關(guān)系的設(shè)置有著很大的影響。

1.2 兩宋官藥局隸屬關(guān)系的變遷

從上引官藥局設(shè)立的詔書內(nèi)容可知，北宋官藥局在設(shè)立之初隸屬太醫(yī)局,在很長一段時(shí)間里,官藥局的正式名稱是“太醫(yī)局熟藥所”[12],即表明了其隸屬關(guān)系。

其后隨著官藥局地位日益重要,規(guī)模也越來越大,已經(jīng)不適合繼續(xù)由太醫(yī)局管理,故改隸于太府寺,但具體改變隸屬關(guān)系的時(shí)間卻未見記載。《宋會要輯稿》職官二十七引《哲宗正史·職官志》記錄哲宗年間太府寺職掌內(nèi)容:“太府寺所隸官司二十有四，……散其積滯,以藥拯病,則歸熟藥所?！盵6]3710筆者懷疑這一記載有誤,因紹圣元年(1094)閏四月十二日的詔書中仍言:“三省言京師疾疫,詔太醫(yī)局熟藥所即其家診視,給散湯藥”[6]3718;崇寧二年(1103)五月九日,吏部尚書何執(zhí)中言:“太醫(yī)熟藥所其惠甚大,當(dāng)摧(推)之天下凡有市易務(wù)置處,外局以監(jiān)官兼領(lǐng)?！盵6]3719兩處都稱熟藥所為“太醫(yī)局熟藥所”,其隸屬關(guān)系應(yīng)該還未發(fā)生變化。且在崇寧二年之前,京城所設(shè)官藥局僅有一處,規(guī)模尚小,作為太醫(yī)局下屬單位既方便管理,也方便就近配置熟藥。至崇寧二年在何執(zhí)中的建議下，官藥局被推廣至全國,與之相關(guān)的各環(huán)節(jié)關(guān)涉必然更多,已經(jīng)不是太醫(yī)局這一機(jī)構(gòu)能夠處理,所以轉(zhuǎn)為太府寺負(fù)責(zé)。因此筆者以為,在官藥局改隸于太府寺時(shí),應(yīng)該已經(jīng)完成擴(kuò)建;或者就是在擴(kuò)建的同時(shí)改變的隸屬關(guān)系(否則沒有轉(zhuǎn)隸太府寺且專設(shè)一太府寺丞進(jìn)行管理的必要)。張瑞賢經(jīng)考證后認(rèn)為,具體的改隸時(shí)間應(yīng)該是在崇寧二年(1103)五月以后[13]。從這一年開始直到宣和二年(1120年)正式廢除官藥局[1]16,其隸屬關(guān)系再未發(fā)生變化。

南宋官藥局于紹興六年(1136)正月復(fù)建,在建立之初同樣是隸屬太醫(yī)局。王應(yīng)麟《玉海》卷六十三“熙寧太醫(yī)局”條記載:“(紹興)六年正月四日置藥局四所,其一曰和劑局,十八年閏八月二十三日改熟藥所為太平惠民局。二十一年十二月十七日以監(jiān)本藥方頒諸路?！盵14]1198在藥局名稱前,直接冠以“太醫(yī)局”,以“太醫(yī)局熟藥東西南北四所為名”[6]3744。后隨著官藥局規(guī)模的擴(kuò)大,同樣改為隸屬太府寺管轄。據(jù)《宋會要輯稿》:“(太府寺)藥案掌催促點(diǎn)檢雜買務(wù)、收買藥材所、和劑局修和湯藥,應(yīng)副諸局給賣”[6]3709?！段墨I(xiàn)通考》所記南宋時(shí)期隸屬太府寺的部門也有惠民藥局,“太府寺所隸官司……中興后,惟有和濟(jì)惠民局、寄樁庫”[15]。可見,在南宋大部分時(shí)間里官藥局同樣隸屬太府寺,只是因史料缺失,不能確知其具體改隸時(shí)間。

筆者推測南宋官藥局應(yīng)該是在紹興十八年(1148)或紹興二十一年(1151)左右改隸太府寺。按前引南宋官藥局建立于紹興六年(1136),據(jù)《宋會要》在紹興元年即有太醫(yī)局相關(guān)事務(wù)的記載,可見太醫(yī)局經(jīng)歷兩宋之間的戰(zhàn)亂后在南宋高宗紹興元年(1131)之前即已恢復(fù),而太府寺在建炎年間(1127—1130)被廢除,其職能劃歸金部?！敖B興元年,復(fù)以章億守太府寺丞……續(xù)添置丞二員。四年,復(fù)置卿、少各一員。十年,復(fù)置主簿。十一年,詔交引庫書押鈔引寺丞兩員。遇合推賞。各與減磨勘二年。尋詔三丞一體行之?！盵16]即在紹興六年(1136)之時(shí),太府寺應(yīng)該并不具備完整建制,其職能也并未恢復(fù),因此重建的官藥局并沒有直接隸屬該部門。而“太醫(yī)局熟藥所”這一名稱直至紹興十三年(1143)仍出現(xiàn)于史籍中,當(dāng)年十月十四日,“臣僚言:‘欲望行下臨安府錢塘、仁和縣,踏逐近城寺院充安濟(jì)坊,遇有無依倚病人,令本坊量支錢、米養(yǎng)濟(jì),輪差醫(yī)人一名專切看治。所有湯藥,太醫(yī)熟藥局關(guān)請。’”[6]8038可知這時(shí)官藥局的隸屬關(guān)系尚未發(fā)生改變,需要湯藥時(shí)才會是“太醫(yī)熟藥局關(guān)請”,故筆者判斷官藥局的具體改隸時(shí)間當(dāng)不會早于此。至紹興十八年(1148),行在官藥局改名為“太平惠民局”,這一次更名或可能是因?yàn)殡`屬關(guān)系的改變,不便繼續(xù)冠以“太醫(yī)局”之名。而紹興二十一年(1151),太府寺建制與職能也基本恢復(fù),具備了接收官藥局的條件。同年,宋高宗下詔將官藥局推廣至全國,使得官藥局系統(tǒng)規(guī)模擴(kuò)大,事務(wù)更加繁雜,已非太醫(yī)局所能處理,此時(shí)將官藥局劃歸太府寺也有其合理性,這也與北宋時(shí)期在崇寧二年(1103)官藥局推廣至全國后即改隸于太府寺情況相同。

由此可以推知，南宋官藥局的隸屬關(guān)系發(fā)生改變或在紹興十八年前后,抑或紹興二十一年前后。這兩個(gè)特殊的時(shí)間節(jié)點(diǎn)都有其合理性,只是因史料的缺乏,難以作出進(jìn)一步的判斷。

2 官藥局隸屬關(guān)系改變的經(jīng)濟(jì)動(dòng)因

如上文所述,兩宋官藥局在設(shè)立之初均隸屬太醫(yī)局,后隨著規(guī)模的擴(kuò)大而改隸太府寺。這種隸屬關(guān)系的變化有其規(guī)模擴(kuò)大后做出改變的必要性,但更深層次的原因是在藥局盈利效果顯著的情況下,官藥局性質(zhì)從一項(xiàng)官辦的社會福利事業(yè)向以商業(yè)盈利為主轉(zhuǎn)變的結(jié)果[17]。而經(jīng)過北宋崇寧二年(1103)官藥局隸屬關(guān)系的轉(zhuǎn)變,在南宋重建之初再次隸屬太醫(yī)局,說明就如何處理官藥局公益與質(zhì)之間的平衡問題尚存在爭議,此時(shí)的南宋政府也希望通過凸顯官藥局惠民的一面重塑經(jīng)歷了靖康之恥后的政府形象。只是后來隨著政府面臨的財(cái)政壓力日益嚴(yán)重,官藥局良好的盈利效果再次引起了官方的注意,所以官藥局最終仍是作為一個(gè)官方的盈利機(jī)構(gòu)改隸太府寺。

從官藥局盈利規(guī)模的逐步擴(kuò)大及各方有關(guān)此事的議論,即可明顯看出這種性質(zhì)的改變。官藥局在職責(zé)設(shè)置上“掌合藥出賣,以濟(jì)民疾苦”,初建時(shí)被稱贊為“其恤民瘼,可謂勤矣”[12]。周密《癸辛雜識》也提到臨安官藥局“其藥價(jià)比之時(shí)直損三之一”,其他地方藥局也大多如此,可見宋代官藥局在建立早期具有明顯社會福利機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。而這種偏向公益的性質(zhì)也在很大程度上決定了其在北宋初建和南宋重建時(shí)隸屬醫(yī)政機(jī)構(gòu)太醫(yī)局,而不是和市場關(guān)聯(lián)較為密切的太府寺。但宋代藥品市場日益繁榮,官藥局作為唯一的官方藥品經(jīng)營機(jī)構(gòu),自其建立后盈利效果十分顯著。隨著盈利水平的提高,其社會福利事業(yè)的性質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)向商業(yè)盈利。宋徽宗崇寧二年(1103)何執(zhí)中建議將官藥局向地方推廣的奏章中即直接提到其原因是“太醫(yī)熟藥所其惠甚大”,這使人們開始懷疑官藥局已經(jīng)偏離了其創(chuàng)置的初衷。周輝即提到崇寧二年宋徽宗擴(kuò)張藥局時(shí)“議者謂失元?jiǎng)?chuàng)藥局惠民之意”[18],這與神宗設(shè)置官藥局時(shí)注重的“好生之德不特見于方論而已”“其恤民瘼，可謂勤矣”[19]的主旨已是偏離甚遠(yuǎn)。對于南宋時(shí)的官藥局,章如愚也批評道:“又有所謂封樁庫、編估打套局、惠民藥局、酒庫酒稅務(wù)……無非為財(cái)也”[20]1122?？梢婋S著官藥局的發(fā)展,過度的盈利使這一機(jī)構(gòu)日益偏離作為社會福利事業(yè)的初衷,這一變化也時(shí)常遭到批評。

宋廷也覺得此時(shí)的官藥局與“救萬民之疾苦”的本意不合,于是多次改變官藥局名稱以體現(xiàn)其惠民之意。但問題的關(guān)鍵并不在于藥局的名稱是否有“惠民”二字，而是在政府巨額盈利預(yù)期下,官藥局公益性的社會醫(yī)療保障職能已難以實(shí)現(xiàn),普通百姓不能從中享受實(shí)惠。因此,雖然藥局名稱多次改變,但這一時(shí)期的官藥局仍是在向機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變。

同時(shí),在這種持續(xù)且大規(guī)模盈利的情況下,官藥局自然會引起其他人員和部門的覬覦。北宋哲宗元符元年(1098)三月戊午,戶部言“乞令吏部選差熟藥所監(jiān)官一員”[5]11781,可知此時(shí)官藥局的監(jiān)官是由吏部專門選任的。但到宋徽宗大觀四年(1110),中書省檢會規(guī)定:“熟藥所、太官令、太醫(yī)局令……詔并依堂除”[6]4543，自此官藥局官員的選任不經(jīng)吏部銓選而實(shí)施“堂除”制度,使得藥局官員的任免可能成為某些官員施恩與謀私的手段,加重了官藥局的人事舞弊問題,也在一定程度上導(dǎo)致了官藥局主管官員素質(zhì)低下[21]。在這種多方爭利的情勢下,處于弱勢地位的太醫(yī)局自然難以和其他部門競爭。而官藥局的建立本身就兼并了太府寺下屬市易務(wù)在藥材流通領(lǐng)域的一部分職能,太府寺的職責(zé)也與市場關(guān)系密切,在爭取官藥局的歸屬權(quán)問題上確實(shí)有更大的優(yōu)勢。

3 官藥局隸屬關(guān)系的轉(zhuǎn)變與醫(yī)藥分業(yè)

官藥局隸屬關(guān)系的改變,使得太醫(yī)局制藥方面的職能減弱,是我國古代官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療與制藥分業(yè)的開始,可謂影響深遠(yuǎn)。

就民間醫(yī)者而言,在南北朝時(shí)期就已經(jīng)有了醫(yī)藥分業(yè)的趨勢,出現(xiàn)醫(yī)者負(fù)責(zé)診療出方,采治藥物則需要由他人完成的情形[22]。官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)則始終是醫(yī)藥一體,如唐代太醫(yī)署,除負(fù)責(zé)百官疾病診治外,還附設(shè)藥園,“凡藥有陰陽配合,子母兄弟,根葉花實(shí),草石骨肉之異;及有毒無毒,陰干曝干,采造時(shí)月,皆分別焉”[23]409;尚藥局專為皇帝服務(wù),其中“尚藥奉御掌合和御藥及診候之事;直長為之貳，……侍御醫(yī)掌診候調(diào)和，司醫(yī)、醫(yī)佐掌分療眾疾，主藥、藥童掌刮、削、搗、篩?！盵23]宋代早期太醫(yī)局除診療外,也要負(fù)責(zé)制藥,如宋太宗淳化三年,“詔以民多疾疫,令太醫(yī)局選良醫(yī)十人,給錢五十千,為市藥之宜,分遣于京城要害處,聽都人之言病者,給以湯藥?！盵6]3633其他如藥藏局、翰林醫(yī)官院等機(jī)構(gòu)均是如此,可見在此之前各官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥尚未分業(yè)。

官藥局建立初期亦隸屬太醫(yī)局,診療與制藥都由太醫(yī)局人員負(fù)責(zé)。官藥局改隸太府寺后,制售藥品的工作開始從太醫(yī)局分離,由太府寺下屬雜買務(wù)負(fù)責(zé)所需藥材的采購,藥案負(fù)責(zé)制藥,官藥局負(fù)責(zé)銷售。在這一整套從生藥材到熟藥再到患者手中的流通過程中,醫(yī)者已經(jīng)基本不參與其中。雖然因?yàn)獒t(yī)藥尚未完全分業(yè)，太府寺所設(shè)雜買務(wù)辨驗(yàn)藥材官一職仍需由醫(yī)者擔(dān)任,但其職能卻已與診療沒有太大關(guān)系,主要還是負(fù)責(zé)藥材質(zhì)量的檢驗(yàn)。從此太醫(yī)局只負(fù)責(zé)診治,提供藥材則成為官藥局或太府寺的專門職能。而這種醫(yī)療與制藥的分離又進(jìn)一步促進(jìn)了民間醫(yī)療行業(yè)與制藥行業(yè)的分家,因?yàn)椴』荚诰驮\后可以直接從官藥局或其他私營藥鋪購買配置好的成藥,醫(yī)者則漸漸減少了對藥品流通領(lǐng)域的涉足，因此徐靈胎言：“自宋以后,漸有寫方不備藥之醫(yī),其藥皆取之肆中,今則舉世皆然。”[24]

4 結(jié)語

兩宋的官藥局在建立之初均隸屬太醫(yī)局,而后地位日益重要,規(guī)模越來越大,所涉事務(wù)也日益繁雜,直至超出了太醫(yī)局所能處理的范圍。北宋徽宗崇寧二年(1103)改隸太府寺,南宋則是在紹興十八年(1148)或紹興二十一年(1151)左右改隸太府寺。這種隸屬關(guān)系的改變,一方面是因?yàn)楣偎幘忠?guī)模擴(kuò)大后管理上的需要，另一方面也是其機(jī)構(gòu)性質(zhì)從官辦社會福利機(jī)構(gòu)向官方機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變的結(jié)果。同時(shí),官藥局隸屬關(guān)系從太醫(yī)局到太府寺的改變，使得官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)中診療與制藥職能開始分離,官藥局專司制藥職能的確立,進(jìn)一步推動(dòng)了民間的醫(yī)藥分業(yè)。