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    SRM-IV眩暈診療系統(tǒng)序慣治療后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥療效觀察

    2021-12-05 17:22:40馬福然王金平姜子剛
    神經(jīng)損傷與功能重建 2021年8期

    馬福然,王金平,姜子剛

    良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是一種由頭位改變誘發(fā)的、以短暫性眩暈為癥狀、以特征性眼球震顫為表現(xiàn)的常見外周前庭疾病,約占前庭性眩暈患者的20%[1]。其中后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(posterior canal BPPV,PC-BPPV)最為常見[1]。PC-BPPV由Hallpike試驗誘發(fā),誘發(fā)出帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上,扭轉(zhuǎn)成分向下位耳)[2,3],如眼震為短暫性(持續(xù)時間<60 sec),可以解釋為耳石顆粒游離于后半規(guī)管內(nèi),隨頭位變化推動內(nèi)淋巴液導(dǎo)致壺腹嵴偏斜導(dǎo)致眩暈(管石癥假說)[4];如眼震為持續(xù)性(持續(xù)時間>60 sec),可以解釋為耳石顆粒粘附于后半規(guī)管壺腹嵴,導(dǎo)致嵴帽相對于內(nèi)淋巴的密度改變,頭位變化時重力引發(fā)壺腹嵴偏斜導(dǎo)致眩暈(嵴頂結(jié)石癥假說)[5]。PC-BPPV中嵴頂結(jié)石約占6.3%[2],目前報道相對較少。本研究擬觀察序慣法治療PC-BPPV嵴頂結(jié)石癥的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年4月至2020年3月我科收治的PCBPPV嵴頂結(jié)石癥患者61例,其中男11例,女50例;年齡29~79歲,平均年齡(53.98±10.77)歲;發(fā)病時間1~7 d,平均(2.98±1.70)天;右側(cè)31例,左側(cè)30例。診斷符合以下標準:①典型臨床表現(xiàn):患者有體位改變誘發(fā)眩暈的病史,主要誘發(fā)體位為起、臥時;②特征性試驗:一側(cè)Dix-hallpike試驗誘發(fā)出垂直方向向上,扭轉(zhuǎn)方向向低位耳的眼震,眼震持續(xù)時間>60 sec;③經(jīng)過仰臥滾轉(zhuǎn)試驗排除水平半規(guī)管受累;④無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病體征,眩暈發(fā)作48 h后頭MRI掃描正常,排除中樞病變導(dǎo)致的位置性眩暈。

    1.2 方法

    采用SRM-IV眩暈診療系統(tǒng)(北京斯睿美公司)對受試者進行復(fù)位治療,其主軸和輔軸在電機的驅(qū)動下可以順時針或逆時針360°轉(zhuǎn)動。序貫治療的順序依次為:儀器輔助Epley復(fù)位-360°翻滾復(fù)位-儀器輔助Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練。初診患者給予患者儀器輔助Epley復(fù)位2~3次;1 d后復(fù)診,如仍存在特征性眼震則給予患者360°翻滾復(fù)位2~3次。1 d后再次復(fù)診行Hallpike試驗,如特征性位置性眼震消失則不再繼續(xù)治療,如仍存在特征性眼震則給予患者連續(xù)7 d的儀器輔助Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練。

    1.2.1 儀器輔助Epley復(fù)位 ①復(fù)位椅帶動身體與頭部沿垂直軸向患側(cè)偏轉(zhuǎn)45°;②快速后仰120°,頭懸垂于水平面下30°(Hallpike位置),保持60 sec;③復(fù)位椅帶動身體與頭部同時向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°(反向Hallpike位置),保持60 sec;④復(fù)位椅帶動身體與頭部繼續(xù)向健側(cè)偏轉(zhuǎn)90°,鼻尖與仰臥位成135°角,保持60 sec;⑤坐起。

    1.2.2 360°翻滾復(fù)位 ①患者坐于轉(zhuǎn)椅上,沿其垂直軸側(cè)轉(zhuǎn)45°,使患者健側(cè)前半規(guī)管和患側(cè)后半規(guī)管與復(fù)位儀冠狀面一致;②轉(zhuǎn)椅先沿冠狀面帶動患者前滾翻360°,每120°停留30 sec;③回到坐位后轉(zhuǎn)椅攜患者再沿冠狀面帶動患者前滾翻360°,每120°停留60 sec。

    1.2.3 儀器輔助Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練 ①患者坐于旋轉(zhuǎn)椅上,轉(zhuǎn)椅沿垂直軸向右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,迅速向左側(cè)側(cè)臥,保持2 min后轉(zhuǎn)椅坐起,保持30 sec;②轉(zhuǎn)椅沿垂直軸向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,迅速向右側(cè)側(cè)臥,保持2 min后轉(zhuǎn)椅坐起,保持30 sec。10組/次,3次/d。

    1.2.4 復(fù)位后效果評估 分別于接受儀器輔助Epley復(fù)位1 d后、360°翻滾復(fù)位1 d后、儀器輔助Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練后,根據(jù)Hallpike試驗評估眼震消失率,并請患者根據(jù)自身主觀感受判斷自己的眩暈癥狀在治療前、后的變化(痊愈、改善或無效);有效率/%=(痊愈例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    61例PC-BPPV嵴頂結(jié)石癥患者,接受儀器輔助Epley復(fù)位后,0例眼震消失;360°翻滾復(fù)位后,28例轉(zhuǎn)為管結(jié)石癥(其中16例轉(zhuǎn)為PC-BPPV管結(jié)石,通過再次翻滾復(fù)位后眼震消失;12例移位至水平半規(guī)管,轉(zhuǎn)換為HC-BPPV管結(jié)石癥,通過Barbecue復(fù)位后眼震消失)。33例仍存在特征性位置性眼震,Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練后,位置性眼震消失23例,仍存10例。單純儀器輔助Epley復(fù)位、Epley+360°翻滾復(fù)位、Epley+360°翻滾復(fù)位+儀器輔助Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練眼震消失率分別為0、45.9%(28/61)、83.6%(51/61),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=81.179,P<0.01)?;颊咧饔^感覺有效率分別為9.8%(6/61)、60.7%(37/61)、85.2%(52/61),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=72.281,P<0.01)。

    3 討論

    PC-BPPV嵴頂結(jié)石發(fā)病率低于管結(jié)石,其機制被認為是橢圓囊內(nèi)脫落的耳石顆粒粘附于壺腹嵴,造成壺腹質(zhì)量變大,在患者頭位改變時(躺下、坐起)壺腹偏斜誘發(fā)眩暈[5]。由于偏斜持續(xù)存在,患者的眼震呈現(xiàn)持續(xù)時間長(>60 sec)的特點。傳統(tǒng)的Epley復(fù)位法原理為利用耳石顆粒的重力作用,驅(qū)趕其逐漸流向總角回歸橢圓囊,該方法從機制上來講對于嵴頂結(jié)石作用較小。因為嵴頂結(jié)石的耳石顆粒粘附于壺腹上,需要先采用搖晃、震蕩或較大的角加速度甩動促使其脫落而后復(fù)位。該方法在水平半規(guī)管嵴頂結(jié)石報道較多,后半規(guī)管較少[6-11]。

    對于PC-BPPV嵴頂結(jié)石癥的耳石顆??赡苷掣接诎胍?guī)管一側(cè),也可能粘附于前庭一側(cè)(前庭結(jié)石)[7],目前很難通過儀器檢查判斷。解脫兩側(cè)耳石粘附的力量應(yīng)該是相反的[12]。本研究采用360°滾轉(zhuǎn)復(fù)位法,先讓受試者沿著健側(cè)前半規(guī)管-患側(cè)后半規(guī)管平面前滾翻,再后滾翻的方法,通過震蕩、甩動促使耳石顆粒解脫轉(zhuǎn)為游離狀態(tài)。16例患者轉(zhuǎn)為PC-BPPV管結(jié)石,說明其耳石粘附于半規(guī)管一側(cè);12例移位至水平半規(guī)管,轉(zhuǎn)換為HC-BPPV管結(jié)石癥,推測耳石顆粒粘附于前庭一側(cè)(后半規(guī)管與水平半規(guī)管不直接交通),經(jīng)過前滾翻解脫后移位于水平半規(guī)管[13]。

    部分PC-BPPV嵴頂結(jié)石癥患者,通過多次復(fù)位仍存在位置性眼震,提示耳石顆粒粘附較為緊密,難以解脫[14]。本研究給予其儀器輔助Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練,促進緊密粘附的耳石顆粒逐漸被內(nèi)淋巴液沖擊松解吸收[15],同時根據(jù)既往研究,BPPV造成的眩暈感覺可以逐漸為機體代償[16],筆者認為Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練可以加速這一過程。本研究中通過Epley和360°翻滾復(fù)位仍存在位置性眼震的33例患者,經(jīng)過1周儀器輔助Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練后,23例眼震消失,提示該訓(xùn)練對頑固性嵴頂結(jié)石有效。常規(guī)Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練一般由醫(yī)師或技師指導(dǎo)患者居家治療,受限于患者的年齡、認知能力、學(xué)習(xí)能力和家屬配合等因素,是否堅持、是否規(guī)范無法監(jiān)督,儀器輔助Brandt-Daroff習(xí)服法規(guī)范標準的對患者進行治療,并且每次角度、速度均一致,并利于受試者堅持訓(xùn)練。

    PC-BPPV癥狀較復(fù)雜,在診斷時應(yīng)做出準確的分型,判斷哪些患者為嵴頂結(jié)石。SRM-IV系統(tǒng)不扭動患者頸部和腰部,既可以模擬手法復(fù)位方法,也可以完成沿著患者前后半規(guī)管解剖平面的復(fù)位以及模擬Brandt-Daroff習(xí)服治療[17,18],對PC-BPPV嵴頂結(jié)石癥療效確定。但本研究為單中心、小樣本研究,要得到確定結(jié)論,尚需進一步研究。

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