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    兒童前庭性偏頭痛和兒童復(fù)發(fā)性眩暈:Bárány協(xié)會前庭疾病分類委員會和國際頭痛協(xié)會診斷標準共識文件

    2021-12-05 17:22:40凌霞張賽申博隋汝波審校楊旭審校
    神經(jīng)損傷與功能重建 2021年8期

    凌霞(譯),張賽(譯),申博(譯),隋汝波(審校),楊旭(審校)

    1.航天中心醫(yī)院(北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院)神經(jīng)內(nèi)科

    2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

    3.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

    4.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

    5.荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)醫(yī)療中心耳鼻喉-頭頸外科

    6.盧森堡埃施Emile Mayrisch醫(yī)療中心眩暈門診

    7.德國科彭布呂格Lindenbrunn醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

    8.德國明斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心

    9.法國巴黎羅伯特德布雷兒童醫(yī)院耳鼻喉科

    10.加拿大多倫多大學(xué)兒童醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科

    11.美國明尼蘇達州羅徹斯特市梅奧診所兒童和青少年神經(jīng)內(nèi)科分部

    12.韓國首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院、首爾大學(xué)盆唐醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、頭暈中心、臨床神經(jīng)科學(xué)中心

    13.德國巴特艾布靈施恩診所神經(jīng)內(nèi)科

    14.德國慕尼黑大學(xué)眩暈與平衡疾病中心

    15.德國慕尼黑大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科

    16.德國柏林大學(xué)Schlosspark-Klinik醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

    1 引言

    近年來研究表明,兒童期最為常見的眩暈/頭暈的病因?qū)W包括兒童良性陣發(fā)性眩暈(benign paroxysmal vertigo of childhood,BPVC)和前庭性偏頭痛(vestibular migraine,VM)。其中,BPVC在18歲以下的兒童中的患病率為3%左右[2,4,18],其臨床特征為:反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性眩暈,發(fā)作時常伴有嘔吐、面色蒼白、恐懼、姿勢不平衡、共濟失調(diào)和(或)眼震。最初Basser[5]研究發(fā)現(xiàn)這些患兒多在4歲前開始發(fā)病,8~10歲間可自發(fā)緩解。當然,眩暈發(fā)作也可能發(fā)生在更小的年齡段,常在孩子長大后能夠正確地描述其癥狀時才被發(fā)現(xiàn)。目前國際頭痛疾病分類中提出的關(guān)于BPVC的標準中沒有嚴格限制年齡,并指出該病不僅限于兒童[19]。

    既定的VM診斷標準要求至少5次的中度或重度前庭癥狀發(fā)作,持續(xù)5分鐘~72小時,并在大多數(shù)發(fā)作期間出現(xiàn)偏頭痛和偏頭痛樣癥狀[19]。這些標準也可應(yīng)用于兒童,但尚未得到驗證。到目前為止,兒童VM的確切患病率尚不清楚[13]。

    相當一部分發(fā)作性眩暈的兒童患者可能同時符合BPVC標準和VM標準,既往研究表明,BPVC的兒童隨訪后出現(xiàn)偏頭痛的可能性亦不同[6,11,31]。因此,BPVC和兒童VM是不同的疾病實體,還是同一譜系疾病的不同亞型或是疾病的不同階段,仍存在爭議。

    目前為止,BPVC和兒童VM的診斷相關(guān)檢查和治療指南尚未制定。而且,疑似BPVC和(或)VM發(fā)作的兒童所接受的一系列診斷相關(guān)檢查在各個中心有很大差異。通常包括神經(jīng)系統(tǒng)/神經(jīng)眼科檢查、不同年齡段兒童可接受的前庭功能評價、耳鼻喉科/聽力學(xué)評估和(或)磁共振成像研究。這些檢查主要用于確定癥狀“不歸因于其他疾病”。由于缺乏安慰劑對照研究,對兒童治療方面的推薦很少[1,20,22]。隨著BPVC和兒童VM的界限和重疊變得越來越清晰,未來的研究可能會闡明哪些兒童能從針對性治療中獲益。

    本共識文件旨在對“兒童前庭性偏頭痛”(vestibular migraine of childhood,VMC)和“很可能的兒童前庭性偏頭痛”(probable VMC,pVMC)進行分類,并引入兒童的復(fù)發(fā)性眩暈這一新術(shù)語和分類,稱為“兒童復(fù)發(fā)性眩暈”(recurrent vertigo of childhood,RVC)以替代BPVC。

    基于以上問題,應(yīng)該加強以下方面的研究:①VMC、pVMC和RVC之間的關(guān)系;②深入探討RVC臨床特征,這將有助于確定其可能的亞型(包括病因?qū)W),并為針對該兒童群體的診斷標準、客觀檢查評價和治療方案的建議奠定基礎(chǔ),還可以為父母和孩子雙方在個性化咨詢和護理方面提供幫助。

    2 方法

    本共識文件所做的工作是正在進行的國際前庭疾病分類(International Classification of Vestibular Disorders,ICVD)項目的一部分。ICVD使用結(jié)構(gòu)化流程來制定針對前庭癥狀和疾病的共識性診斷標準。標準的建立過程在Bárány學(xué)會分類委員會的監(jiān)督下進行的。對于每個診斷類別,都會建立一個由多學(xué)科相關(guān)領(lǐng)域的專家組成的國際團隊,以根據(jù)可獲得的最佳科學(xué)證據(jù)提出初步標準。對于VMC、pVMC和RVC的分類,國際頭痛協(xié)會頭痛分類委員會的一名成員已被委派到該小組,以便從頭痛的角度給出相關(guān)的專業(yè)建議。

    初步的標準于2019年被提出,并分配給小組委員會成員,并向Bárány協(xié)會前庭疾病分類委員會提交了初稿。收集并匯總了(小組)委員會成員的意見。修改后的標準于2020年提交給Bárány協(xié)會前庭疾病分類委員會進行初步批準。此處提出的定義是經(jīng)ICVD分類委員會討論和修改后制定的。以下提出的標準是經(jīng)過慎重考慮的,以使其對于國際的兒科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)耳科醫(yī)生、物理治療師和神經(jīng)生理學(xué)家均具有廣泛適用性,因為他們都可能遇到伴有此類綜合征的患者。

    3 診斷標準

    3.1 兒童前庭性偏頭痛(VMC)

    A.至少5次中度或重度前庭癥狀發(fā)作1,2,持續(xù)時間5分鐘~72小時

    B.目前或既往患有伴或不伴先兆的偏頭痛病史

    C.至少50%的前庭癥狀發(fā)作時伴有下列至少1項偏頭痛樣癥狀:

    1)頭痛,至少具有以下特征中的2項:

    a)單側(cè)

    b)搏動性

    c)中度或重度疼痛

    d)日常體力活動加重頭痛

    2)畏光和畏聲

    3)視覺先兆

    D.年齡<18歲

    E.不能由另一種頭痛疾病、前庭疾病或其他疾病更好地解釋

    3.2 很可能的兒童前庭性偏頭痛(pVMC)

    A.至少3次中度或重度前庭癥狀發(fā)作,持續(xù)時間5分鐘~72小時

    B.符合兒童前庭性偏頭痛標準的B和C中的1項

    C.年齡<18歲

    D.不能由另一種頭痛疾病、前庭疾病或其他疾病更好地解釋

    3.3 兒童復(fù)發(fā)性眩暈(RVC)

    A.至少3次中度或重度前庭癥狀發(fā)作,持續(xù)1分鐘~72小時

    B.不符合兒童前庭性偏頭痛標準中的B和C

    C.年齡<18歲

    D.不能由另一種頭痛疾病、前庭疾病或其他疾病更好地解釋

    【12見注釋】

    4 注釋

    1.兒童比成人更難準確地描述其前庭癥狀。據(jù)報道,眩暈/頭暈或父母觀察到的反復(fù)發(fā)作的不穩(wěn)癥狀均可能在兒童中出現(xiàn)[19]。前庭癥狀多為自發(fā)發(fā)作,不伴有意識喪失??赡苓€包括惡心、嘔吐和(或)面色蒼白。

    2.VM的前庭癥狀:符合ICVD和國際頭痛疾病分類共同定義的標準,包括:自發(fā)性眩暈(內(nèi)在性眩暈,指自身運動的錯覺;外在性眩暈,指視覺環(huán)境旋轉(zhuǎn)或流動的錯覺)、位置性眩暈(頭部位置改變后)、視覺誘發(fā)的眩暈(視覺刺激誘發(fā)),頭動誘發(fā)的眩暈和伴惡心的頭暈(頭暈是指空間定向受損的感覺)。中度前庭癥狀:干擾但不會妨礙日常工作及活動。重度前庭癥狀:妨礙日常持續(xù)性的工作及活動[9,19,24]。

    5 點評

    5.1 VMC

    眾所周知,VM可以發(fā)生在任何年齡。盡管VM的診斷標準并不包括任何年齡限制[24]。小組委員會認為,建立VMC的獨立診斷標準有重要的意義,主要原因如下:首先,有助于結(jié)構(gòu)化描述VMC、pVMC和RVC這3種疾病。上述診斷標準中的偏頭痛成分為確定、很可能及可能不存在,這很可能涵蓋了兒童的復(fù)發(fā)性眩暈這一譜系疾病,這不是由任何其他已知的疾病引起的(參見“兒童復(fù)發(fā)性眩暈的鑒別診斷”)。其次,可以針對兒童群體重新定義診斷標準。與成人很可能的VM的至少5次發(fā)作相比,pVMC的最少發(fā)作次數(shù)減少至3次,小組委員會一致認為,兒童和其父母通常在兒童經(jīng)歷較少的發(fā)作后就會立即就醫(yī)。

    關(guān)于偏頭痛的特征,兒童和青少年(18歲以下)較成人更容易出現(xiàn)雙側(cè)偏頭痛。通常,在青春期晚期或成年早期會出現(xiàn)單側(cè)疼痛[19],盡管單側(cè)疼痛僅發(fā)生在部分偏頭痛兒童中[14],但小組委員會決定保留這一特征,作為pVMC診斷標準中的一部分。畢竟,對于這些疾病,該特征的敏感性和特異性尚不確定,將其排除在標準之外,可能只會導(dǎo)致診斷的敏感性下降且不會增加診斷的特異性。

    5.2 術(shù)語:VMC和RVC,而非BPVC

    考慮以下因素,我們決定將術(shù)語從BPVC變更為VMC、pVMC和RVC。

    –在國際前庭疾病分類中,術(shù)語“陣發(fā)性”是指持續(xù)時間<1分鐘的前庭癥狀發(fā)作,與BPVC診斷標準中的含義不同。

    –在BPVC的定義中,不強調(diào)前庭癥狀伴有偏頭痛樣癥狀,推測它可能為偏頭痛的前兆。隨訪研究表明,有一定比例但不是所有的兒童在以后的生活中會發(fā)展為偏頭痛[6,20,25]。由于許多發(fā)作性眩暈患兒也表現(xiàn)出偏頭痛樣癥狀,因此目前提出的標準從VMC到pVMC和RVC來區(qū)分是否有明顯的偏頭痛特征。這樣可以更好地確定研究分組(VMC、pVMC和RVC),并將促進對可能亞型的識別及其隨時間的演變(例如,pVMC可能演變?yōu)閂MC)。

    –過去提出的BPVC的幾種不同臨床特征[5,11,20,43],由于異質(zhì)性較大,因此這些研究結(jié)果難以進一步應(yīng)用Meta分析進行薈萃分析。

    5.3 未來研究的目標:RVC是一個還是多個疾病實體?

    小組委員會成員意識到,RVC不是一個具有同質(zhì)性的新病種,而是不同的/新涌現(xiàn)的病種的混合體,有關(guān)這個問題,目前現(xiàn)有數(shù)據(jù)尚不能提供更為確切的證據(jù)。部分兒童表現(xiàn)出單純的發(fā)作性眩暈(可能還有非特異性特征,例如惡心、嘔吐、失衡、面色蒼白)且檢查結(jié)果正常,實際上可能是偏頭痛的前兆。但是,并非所有患兒都是如此。小組委員會成員的臨床觀察為RVC的亞型提出了以下幾種思路,將來可能會被更精確地闡明:一種亞型是具有某些偏頭痛樣癥狀,但未足夠滿足VMC或pVMC診斷標準;另一種亞型是不伴有任何偏頭痛樣癥狀,主要發(fā)生在10歲以下的兒童中,有短暫的眩暈發(fā)作(<5分鐘),并在數(shù)周或數(shù)月后自行緩解。另一個亞型可能與眼球聚散功能減退有關(guān)[44]。小組委員會認為,目前尚無足夠的證據(jù)支持根據(jù)上述這些思路對這些亞型提出更為確切的定義,因此,建議今后的研究重點,包括收集RVC有關(guān)的發(fā)病年齡、癥狀緩解年齡、癥狀持續(xù)時間和類型、兒童期(也可能在將來)出現(xiàn)的所有偏頭痛樣癥狀以及家族史和臨床檢查(例如雙眼視力)的數(shù)據(jù)。只有通過系統(tǒng)、全面的數(shù)據(jù)收集,才有可能進一步研究和確認RVC中的亞型,從而為將來這些診斷標準如RVC的亞型的修訂提供重要的數(shù)據(jù)支持。

    5.4 癥狀持續(xù)時間

    在RVC診斷標準中,癥狀的最短持續(xù)時間從5分鐘減少到1分鐘。癥狀持續(xù)時間的縮短是基于小組委員會成員的臨床觀察。盡管臨床經(jīng)驗表明癥狀的持續(xù)時間通常短得多,但最長持續(xù)時間保持在72小時。目前,文獻中關(guān)于癥狀持續(xù)時間的數(shù)據(jù)不足(見上文)。當未來的研究提供有關(guān)癥狀持續(xù)時間的新數(shù)據(jù)研究時,將有助于未來對該標準進行重新修訂。

    5.5 體格檢查和實驗室檢查

    以往的BPVC標準中包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、聽力學(xué)檢查、前庭功能甚至腦電圖檢查均應(yīng)該正常。當前的標準中并未包括這些內(nèi)容,因為在梅尼埃病中出現(xiàn)的眼震、波動性聽力下降和前庭功能減退也可能出現(xiàn)在VM中[14],但眼震類型和聽力損失是重要的鑒別診斷標準[26]。所有兒童均應(yīng)進行全面的平衡和眼動檢查,包括頭脈沖試驗和聚散試驗。如果神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示在發(fā)作間期偏頭痛以外的其他疾病[30],則應(yīng)考慮其他診斷(請參閱“鑒別診斷”)。如果眼動測試提示異常,則應(yīng)進行進一步的神經(jīng)眼科評價,以排除屈光不正和眼球運動性病變,例如會聚功能不足[44]。

    5.6 兒童期復(fù)發(fā)性眩暈的鑒別診斷

    5.6.1 耳蝸-前庭受損相關(guān)的感音神經(jīng)性聽力損失 雖然許多感音神經(jīng)性聽力損失的兒童(20%~85%)具有相關(guān)的前庭功能障礙[3,12,16],但這些兒童典型的臨床特征主要為失衡和運動發(fā)育遲緩,而非眩暈發(fā)作,其原因是這些兒童大多數(shù)為先天性前庭功能嚴重損害(反射消失),而非突發(fā)、逐步加重的前庭功能受損所致。當然,也有例外情況,尤其那些聽力損失的疾病影響前庭器官,且進行性加重,其中最常見的病因包括患有耳蝸-前庭發(fā)育異常的兒童(如前庭導(dǎo)水管增大或不完全分隔I至III型)或先天性巨細胞病毒感染的兒童[8,28,39],前庭功能的突然改變與間斷性眩暈和失衡的發(fā)作相關(guān)。對于伴有聽力損失的兒童,通過影像學(xué)檢查,尤其是MRI檢查[32],尋找先天解剖異常的證據(jù)是十分必要的,在相對大齡的兒童中,必要時在其出生3周內(nèi)進行血液標本的先天性巨細胞病毒檢測。

    5.6.2 功能性和精神性頭暈 VMC、pVMC和RVC應(yīng)該與功能性和精神性前庭病變相鑒別。由于癥狀和合并癥存在重疊,鑒別診斷可能較為困難。發(fā)作性精神?。ɡ珞@恐發(fā)作)和慢性功能和精神疾病的急性加重[例如持續(xù)性姿勢-感知性頭暈(persistent postural-perceptual dizziness,PPPD)[34]或廣泛性焦慮癥的急性加重]可能引起前庭和自主神經(jīng)癥狀。在發(fā)作期間具有偏頭痛樣癥狀的患者,即使其他功能或精神特征明顯,也可以診斷為VMC或pVMC,這時可能需要進行單獨的功能或精神病學(xué)診斷[34]。在RVC的病例中,確定眩暈/頭暈是前庭性、功能性還是精神源性仍存在困難。詳細的病史采集、通過隨訪進行反復(fù)的病史采集,可能有助于揭示功能性或精神源性眩暈的典型觸發(fā)因素(例如,對在學(xué)校、家里或與其他孩子一起時發(fā)生的一些意外事件的追溯,有助于眩暈觸發(fā)因素的獲?。?/p>

    5.6.3 良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)通過追溯誘發(fā)因素(特定的頭部位置變化)和位置試驗(Dix-Hallpike試驗/診斷性Semont法或Roll試驗),將有助于BPPV與RVC的鑒別[30]。與成年人相比,讓患兒自己描述其位置誘發(fā)時的場景(位置誘發(fā)一過性眩暈)頗具有挑戰(zhàn)性。因此,不是僅依賴其上述最明顯特征之一,而是盡可能獲取所有發(fā)作的細節(jié)將有助于二者的鑒別診斷。在進行位置試驗時,典型的眼震應(yīng)與待測半規(guī)管同平面:對于后半規(guī)管BPPV,出現(xiàn)垂直上跳伴扭轉(zhuǎn)性眼震,眼球上極朝向低位耳,對于水平半規(guī)管BPPV出現(xiàn)背地或向地性眼震。值得注意的是,VM也可出現(xiàn)位置性眩暈[24,40]。相關(guān)眼震通常是水平的而不是垂直或扭轉(zhuǎn)的,并且如果持續(xù)保持誘發(fā)頭位,眼震則持續(xù)存在[45]。兒童的BPPV患病率明顯低于成人,其常見的危險因素為頭外傷、內(nèi)耳畸形或涉及使用高速鉆頭的頭顱手術(shù)[15]。

    5.6.4 前庭陣發(fā)癥 當患兒表現(xiàn)為頻繁的眩暈發(fā)作,持續(xù)時間<1分鐘時應(yīng)考慮該診斷[23,37]。其診斷標準包括自發(fā)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作,持續(xù)時間<1分鐘,并且鈉通道阻滯劑治療有效[7,37,38]。由于沒有偏頭痛特征(如VMC標準的C中所述),可以將前庭陣發(fā)癥與VMC和pVMC進行鑒別。此外,發(fā)作的持續(xù)時間有助于鑒別,前庭陣發(fā)癥通常<1分鐘,而VMC和pVMC至少5分鐘,RVC至少1分鐘。然而,一些前庭陣發(fā)癥患者的發(fā)作或部分發(fā)作可能持續(xù)長達數(shù)分鐘[37]。在這些情況下,觀察治療的反應(yīng)可能有助于進一步鑒別前庭陣發(fā)癥和RVC。治療可能在數(shù)天到數(shù)周內(nèi)起效,根據(jù)治療后的發(fā)作頻率可以鑒別[23]。

    5.6.5 梅尼埃病 該病也可發(fā)生在兒童中[10,42]。波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感也可能是VM(也可能是RVC)的癥狀。但是,VM患者的感音神經(jīng)性聽力下降通常不會進展為嚴重的聽力損失。在VM中,聽力損失通常是雙側(cè)的,在高頻時更為明顯而非低頻。對于有2種不同類型發(fā)作(例如梅尼埃病和VMC)的患者,可以做出并列診斷。一些患有梅尼埃病的患者在發(fā)作期間具有偏頭痛樣癥狀,這可能意味著梅尼埃病和VMC之間存在重疊癥狀。在這些情況下,患者可能同時符合2種疾病[1,29]的診斷標準,這些問題尚需進一步研究,相信這些標準在未來的修訂中將會得到完善。

    5.6.6 前庭性癲癇/癲癇性眩暈和眼震 這是導(dǎo)致眩暈的罕見病因。它通常是由顳頂交界處/島葉皮質(zhì)周圍的病變引起的,可伴有自發(fā)性眼震,通常與其他癲癇現(xiàn)象有關(guān),包括典型的部分發(fā)作或復(fù)雜性部分發(fā)作如先兆、咂嘴或意識障礙。

    5.6.7 發(fā)作性共濟失調(diào) 到目前為止,發(fā)作性共濟失調(diào)共有8個亞型。最常見的亞型是發(fā)作性共濟失調(diào)2型(episodic ataxia type 2,EA2),它是一種常染色體顯性遺傳疾病,其中共濟失調(diào)(姿勢、步態(tài)、肢體)、頭暈和眩暈的發(fā)作持續(xù)時間從數(shù)分鐘至數(shù)天不等。通常在兒童早期發(fā)病。EA2是VMC的一個重要鑒別診斷??赡艿陌殡S癥狀有頭痛、振動幻視、復(fù)視、構(gòu)音障礙或肌無力。在發(fā)作間期,超過90%的患者存在眼震(最常見的是下跳性眼震和凝視誘發(fā)性眼震),以及其他中樞性小腦眼動異常,例如掃視、平穩(wěn)跟蹤和固視抑制失敗,這些癥狀在發(fā)作期更為明顯[36]。因此,對于VMC或RVC,如果患者存在上述癥狀和體征,EA2的診斷可能性更大,進一步基因檢測是有必要的。然而,在EA2的早期階段其發(fā)作間期的眼震和眼球運動異常可能并不明顯,常在數(shù)年后呈緩慢、進行性加重。

    5.6.8 后顱窩腫瘤及其他病變 此類疾病,很少導(dǎo)致兒童眩暈發(fā)作和(或)不穩(wěn)。隨著腫瘤增大,患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)、進行性加重,包括共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、復(fù)視、聽力下降和其他顱神經(jīng)功能障礙,通常需要進一步完善MRI檢查。

    5.6.9 血流動力學(xué)相關(guān)直立性頭暈/眩暈 當滿足以下條件時應(yīng)考慮這一疾病:①至少5次起立過程出現(xiàn)頭暈、不穩(wěn)或眩暈發(fā)作(例如,從臥位到坐位/站立或從坐位到站立的姿勢改變)或在直立姿勢下出現(xiàn),坐下或躺下癥狀緩解;②站立或直立傾斜試驗時,可記錄到體位性低血壓、體位性心動過速綜合征或暈厥;③不能用其他疾病更好地解釋[21]。對于“很可能的”血流動力學(xué)相關(guān)體位性頭暈/眩暈,其診斷標準則沒有那么嚴格。“體位性低血壓”定義為站立3分鐘或直立傾斜試驗期間,收縮壓持續(xù)降低至少20 mmHg,或舒張壓持續(xù)降低10 mmHg?!白畛醯捏w位性低血壓”的特征是站立后15秒鐘內(nèi)血壓短暫下降(收縮壓>40 mmHg或舒張壓>20 mmHg)。通常,站立時的血液主要分布于腹部和腿部,此時自主神經(jīng)系統(tǒng)通過收縮血管將血液輸送到大腦以進行補充。當自主神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損,這些反射將無法充分發(fā)揮作用從而導(dǎo)致患者上述癥狀發(fā)生。如果在站立10分鐘內(nèi)或直立傾斜試驗期間無直立性低血壓,持續(xù)性心率增加至少30次/分,或者心率達到至少120次/分鐘,則應(yīng)考慮“體位性心動過速綜合征”。對于年齡介于12-19歲的患者,需要心率增加至少40次/分鐘,才能診斷該疾病。大約1/3的青少年在站立時會出現(xiàn)頭暈癥狀[33],這在健康的青少年中頗為常見,特別是在青春期身高快速增長之后,但癥狀通常會隨著時間推移而有所改善。有焦慮病史或慢性疼痛的患者更容易發(fā)生頭暈[35]。血流動力學(xué)相關(guān)直立性頭暈/眩暈與VMC、pVMC和RVC可以通過站立來鑒別。

    5.6.10 分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作 雖然分泌性中耳炎與前庭損害之間是否存在關(guān)聯(lián)仍存爭議,但分泌性中耳炎似乎可導(dǎo)致內(nèi)耳受累而致兒童反復(fù)出現(xiàn)不穩(wěn)癥狀[27]。分泌性中耳炎引起的前庭癥狀可與VMC和RVC進行鑒別。不穩(wěn)的持續(xù)時間通常與分泌性中耳炎持續(xù)不緩解有關(guān),尤其持續(xù)超過72小時。分泌性中耳炎受累側(cè)通常可出現(xiàn)以下特征:聽力受損病史,耳鏡下鼓膜后積液,Rinne音叉試驗陰性,B型或C2型鼓室圖(分別表示中耳積液或中耳負壓的曲線)和聽力圖上的傳導(dǎo)性聽力下降。根據(jù)臨床經(jīng)驗,經(jīng)放置引流管治療、自然轉(zhuǎn)歸或適當?shù)闹委?,分泌性中耳積液消退后不穩(wěn)癥狀??傻靡跃徑猓ūM管缺乏對照研究的證據(jù)支持)。因此,對主訴復(fù)發(fā)性眩暈的兒童進行耳鏡檢查是有必要的。

    利益沖突

    國際前庭疾病分類(ICVD)工作會議由國際Bárány協(xié)會和德國柏林Neuro+e.V協(xié)會(非營利性神經(jīng)病學(xué)研究協(xié)會)提供資金支持。

    致謝

    感謝山東大學(xué)齊魯醫(yī)院李明欣教授、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院曾祥麗教授、復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉醫(yī)院王璟教授、上海交通大學(xué)第六醫(yī)院耳鼻喉科于棟禎教授、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院梁燕玲教授協(xié)助校稿!感謝馮宇菲、吳月霞、趙彤彤、邢玥、宋寧、張夢露、李響、李哲元、司麗紅、李康之醫(yī)師、《神經(jīng)損傷與功能重建》雜志唐穎馨編輯協(xié)助對全文的最終修訂!

    備注說明:文章中的序號為英文原版中的參考文獻順序。

    Reprinted from Journal of Vestibular Research,vol.31,no.1,van de Berg R,Widdershoven J,Bisdorff A,Evers S,Wiener-Vacher S,Cushing SL,Mack KJ,Kim JS,Jahn K,Strupp M,Lempert T,Vestibular Migraine of Childhood and Recurrent Vertigo of Childhood:Diagnostic criteria Consensus document of the Committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society and the International Headache Society,1-9,Copyright(2020),with permission from IOSPress.

    The publication is available at IOSPress through https://doi.org/10.3233/VES-200003.

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