將人文關(guān)懷作為中醫(yī)高校課程思政內(nèi)容的教學(xué)設(shè)計(jì)思考
——以《中醫(yī)婦科學(xué)》“異位妊娠”為例?

袁 爍，趙 穎，江 玲，鄧高丕

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科，廣東 廣州510405

課程思政，是新時(shí)代新形勢下對高校教師提出的新的教學(xué)命題，其目的是實(shí)現(xiàn)所有課堂都有育人功能、所有教師都負(fù)有育人職責(zé)的要求。在實(shí)際工作中將課程思政融入到專業(yè)課程中符合當(dāng)下大學(xué)生的成長環(huán)境與心理預(yù)期，打造令學(xué)生喜聞樂見、易于接受，又能起到思政教育春風(fēng)化雨效果的課程教學(xué)，是一種新的嘗試，又是迫切需求。由于中醫(yī)藥為我國特有的文化瑰寶，能使“課程思政”在高等中醫(yī)藥院校中發(fā)揮更好的協(xié)同效應(yīng)［1］。現(xiàn)以《中醫(yī)婦科學(xué)》“異位妊娠”為例探討將人文關(guān)懷作為中醫(yī)高校課程思政內(nèi)容的教學(xué)設(shè)計(jì)思考。

1 中醫(yī)學(xué)的人文底蘊(yùn)與醫(yī)德倡導(dǎo)

中醫(yī)學(xué)的發(fā)展深受中國古代“儒”“道”“佛”等諸家文化的影響，自古有“仁者，人也”與“德術(shù)并重”的醫(yī)德宗旨，文化與醫(yī)學(xué)的交融使中醫(yī)學(xué)的理論體系與思維模式自成一體［2］?！昂汀笔侵嗅t(yī)追求的最高境界，這種“和”，包含了天、地、人的和合包容，萬物陰陽屬性的對立統(tǒng)一，疾病診療的平衡和諧，醫(yī)患之間的信和有度。

要達(dá)到堅(jiān)持上述信念，對作為醫(yī)療主體的“醫(yī)者”提出了較高的醫(yī)德信念要求，大因醫(yī)者所從事職業(yè)的崇高性，能解救人類疾病之苦，這體現(xiàn)對“病患”這個(gè)客體的尊重與關(guān)愛。如《靈樞·師傳第二十九》篇曰：“上以治民，下以治身，使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時(shí)”；唐代孫思邈《大醫(yī)精誠》中要求醫(yī)生臨證“必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。

所以在中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程學(xué)習(xí)中，應(yīng)該把中醫(yī)學(xué)的人文底蘊(yùn)與醫(yī)德倡導(dǎo)并貫穿于教學(xué)實(shí)踐中。在教學(xué)日常，潛移默化地強(qiáng)調(diào)“術(shù)”與“德”都應(yīng)該是一名合格醫(yī)者所具備的基本條件［3］，只有懷揣實(shí)現(xiàn)這兩者的統(tǒng)一信念，真正屬意于這份職業(yè)，樹立積極正面的價(jià)值觀，方能從醫(yī)學(xué)生年代便甘于承擔(dān)日益繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，方能接受工作之初的艱苦與相對不對等的勞務(wù)收益，潛心向上，繼而成就“醫(yī)之道大矣，可以養(yǎng)生，可以全身，可以盡年，可以利天下與來世”，確此“非淺識者所能為也?！?/p>

2 從“思政課程”到“課程思政”的內(nèi)涵轉(zhuǎn)變

對于中醫(yī)院校高等教育的專業(yè)課教師而言，主要的課堂時(shí)間多用于傳授專科知識，往往忽視或割離了中醫(yī)學(xué)本有的文化傳統(tǒng)與哲學(xué)思維。課程思政的內(nèi)涵，是強(qiáng)調(diào)將各門課程所蘊(yùn)含的思想政治教育元素和所承載的思想政治教育功能，融入到課堂教學(xué)各環(huán)節(jié)，尋求“各類課程同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”的實(shí)現(xiàn)路徑，是把思想政治工作和人文教育貫穿教學(xué)全過程的嘗試和探索［4］。這對中醫(yī)臨床學(xué)科的教學(xué)工作者提出了新的教學(xué)要求。課程思政，不是生硬照搬思政條文，而應(yīng)該體現(xiàn)在課程設(shè)計(jì)上，巧妙有心思地將隱藏在每位醫(yī)學(xué)生心中的對專業(yè)的熱情、對知識的渴求、對職業(yè)的向往等正向能量激發(fā)出來，進(jìn)而起到“知行合一”與“潤物無聲”的效果。本文結(jié)合中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，以“異位妊娠”課程為例，將人文關(guān)懷融合到中醫(yī)高校課程思政內(nèi)容中，探討其教學(xué)設(shè)計(jì)。

3 中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)課程思政內(nèi)容的融入路徑

首先應(yīng)該制定具體的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，把中醫(yī)傳統(tǒng)文化作為一種高度，把懸壺濟(jì)世的理想作為一種境界，把嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度作為一種精神追求，糅合到教學(xué)目標(biāo)中，激勵(lì)學(xué)生不忘使命的職業(yè)情懷。故教學(xué)目標(biāo)除了常規(guī)的知識與能力的掌握、熟悉、了解外，還需要同時(shí)制定情感、態(tài)度與價(jià)值目標(biāo)，體現(xiàn)課程思政的內(nèi)涵。

再者是創(chuàng)新教學(xué)方法，講授法、案例法、演繹法、問答法、討論法、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法等多種教學(xué)方法可同時(shí)使用。為達(dá)到共情效果，在病案設(shè)計(jì)中加入人物背景，包括年齡、職業(yè)、婚史、經(jīng)帶胎產(chǎn)史、生育要求等，這些元素在病案中的加入和強(qiáng)調(diào)，使病案豐富而真實(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從中體悟到何謂醫(yī)學(xué)的人文情懷。

4 教學(xué)設(shè)計(jì)與多元化教學(xué)方法的嘗試——以“異位妊娠”課程為例

4.1 生命的起源——對生命保有敬畏課程思政的教學(xué)目標(biāo)：通過對生命起源的了解激發(fā)學(xué)生對生命的敬畏，對父母雙親的感恩，對新生命的憧憬，對醫(yī)生職業(yè)崇高性的信仰，對婦產(chǎn)科學(xué)特點(diǎn)的深入體會(huì)。

教學(xué)內(nèi)容：生命的起源——《易經(jīng)》云：“天地氤氳，萬物化醇，男女媾精，萬物化生。”這是人類認(rèn)識生命起源最早的經(jīng)典之說?！鹅`樞·決氣》篇云：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！备妇秆瑑删嗪隙商ピ?，胎元意味著一個(gè)新生命的誕生，胎元形成后，正常著床，受母體孕育，長達(dá)280天，演化臟腑，漸成形神俱備之血肉之軀。

教學(xué)方法：講授法+演繹法，關(guān)于生命起源的論述，可由一系列Flash 動(dòng)畫完成，教師講解時(shí)語調(diào)輕快，配以古文的描述，調(diào)動(dòng)課堂氣氛，令學(xué)生對新生命充滿憧憬。

4.2 異位著床——妊娠充滿風(fēng)險(xiǎn)，激發(fā)學(xué)生悲憫之心課程思政的教學(xué)目標(biāo)：深刻解讀異位妊娠的定義，異位妊娠作為婦產(chǎn)科的常見病與危急重癥，貫穿著病情由穩(wěn)到危的瞬息變化，患者由喜而悲或恐的情感歷程，身為醫(yī)生，當(dāng)換位思考，要求醫(yī)生不僅要客觀地對待疾病，也要對患病的人群給予人文關(guān)懷。

教學(xué)內(nèi)容：異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。

教學(xué)方法：案例法+設(shè)問法，胎元初結(jié)，但異位著床，病情急轉(zhuǎn)直下。案例設(shè)定為初婚，育齡期女性突發(fā)下腹疼痛，于急診就診，如何根據(jù)患者病情，進(jìn)行診斷與鑒別診斷？這需要對“異位妊娠”定義有深入解讀。受精卵在子宮體腔以外的部位著床，以圖片展現(xiàn)，以問題形式與學(xué)生一同推導(dǎo)該疾病的病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)而對診斷與鑒別診斷進(jìn)行推演。

4.3 為醫(yī)之責(zé)，在千鈞一發(fā)之時(shí)救死扶傷課程思政的教學(xué)目標(biāo)：在異位妊娠出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，患者生命體征不平穩(wěn)的前提下，在異位妊娠危急癥的搶救過程中，醫(yī)生是被“性命相托”的載體，此時(shí)與這份崇高使命感相匹配的，是過硬的專業(yè)技術(shù)能力，由此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

教學(xué)內(nèi)容：異位妊娠危急癥臨床表現(xiàn)，急癥處理。

教學(xué)方法：案例法+討論法+演繹，初婚，育齡期女性，急診就診過程中，出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)狀態(tài)，急癥當(dāng)如何處理？手術(shù)談話該如何進(jìn)行？涉及與生育相關(guān)的問題，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后如何與患者及家屬溝通？設(shè)計(jì)以案例的形式，請學(xué)生分組討論后回答，或請同學(xué)分角色扮演醫(yī)生與患者家屬，以不同的角度和立場，圍繞一份正式的“手術(shù)同意書”，演繹術(shù)前談話的場景，真切感受人文情懷在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用。

4.4 生育能力與社會(huì)現(xiàn)實(shí)，一個(gè)不可避免的熱門話題課程思政的教學(xué)目標(biāo)：與生育相關(guān)的問題，目前依舊是困擾許多中國家庭的現(xiàn)實(shí)問題。異位妊娠可被治愈，而其后續(xù)的與生育相關(guān)的諸多問題，以及女性所承受的社會(huì)與家庭壓力，依舊需要被關(guān)注。從醫(yī)生角度如何更好地去幫助這些女性，值得醫(yī)生思考。

教學(xué)內(nèi)容：異位妊娠的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

教學(xué)方法：案例法+討論法，初婚，育齡期女性，因?yàn)楫愇蝗焉锛膊。谐艘粋?cè)輸卵管，后續(xù)可能面臨的與生育相關(guān)的問題包括哪些？如何逐一解決這些問題？分小組討論并課堂作答。

5 醫(yī)學(xué)人文教育中的“以人為本”

醫(yī)學(xué)人文教育是通過醫(yī)學(xué)人文課程的講授、環(huán)境熏陶、實(shí)踐體驗(yàn)等多種途徑傳播醫(yī)學(xué)人文精神、培育醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、使受教育者自覺掌握和運(yùn)用醫(yī)學(xué)人文知識與技能，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的人性化［5-7］。人性化的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，即是“以人為本”價(jià)值觀在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的體現(xiàn)。臨床醫(yī)學(xué)課程所講授的內(nèi)容是各科疾病，而疾病發(fā)生的主體是人，醫(yī)學(xué)實(shí)踐的對象也是人，所以在臨床課程中引入人文關(guān)懷教育，案例教學(xué)中為患者設(shè)定人物背景，可避免課程講授的機(jī)械化，為課堂氣氛添加活躍的色彩；可引導(dǎo)學(xué)生在認(rèn)識疾病的同時(shí)設(shè)身處地地思考病患之苦，激發(fā)其“不忘初心”的情懷；可實(shí)現(xiàn)在大學(xué)課堂中，將思政課程與專業(yè)課程自然銜接，把“教書”與“育人”有機(jī)結(jié)合起來的目標(biāo)［8］。

醫(yī)患之間的關(guān)系，其實(shí)也是人與人之間的關(guān)系，醫(yī)患之間信任的建立，需要有效溝通，而這種溝通倚仗于有感情有溫度的人文元素［9］。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與人文的高度契合，需要在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中給予其有關(guān)醫(yī)學(xué)人文的理論和實(shí)踐的培訓(xùn)及熏陶［10］。教育的職能潛移默化，感性的情感體驗(yàn)需要真實(shí)病案的支撐，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教育中施以人文關(guān)懷，發(fā)揚(yáng)醫(yī)者仁心的傳統(tǒng)美德。

6 教師的思想覺悟與自身修養(yǎng)的提升

《大學(xué)之道》言：“大學(xué)之道，在明德，在親民，在止于至善?！鄙茻o境，而何以言止！醫(yī)者醫(yī)德與為師者師德有異曲同工之妙，醫(yī)學(xué)院校的教師身兼兩職，所以首先教師本身需言行一致，克己復(fù)禮，恪守職業(yè)操守，才能更好地立足于本職工作，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，用更靈活巧妙的教學(xué)設(shè)計(jì)，把濟(jì)世救人的情懷與教書育人的目的結(jié)合起來。

7 結(jié)語

當(dāng)前的高等教育在新形勢下正經(jīng)歷著一場變革，這場變革更注重與專業(yè)知識及技能相關(guān)的內(nèi)涵與形式。課程思政的推行，應(yīng)該根源于教師對本專業(yè)相關(guān)知識的透徹理解，基于以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與反思，密切結(jié)合專業(yè)課程特點(diǎn)和課程內(nèi)容，所進(jìn)行的切合實(shí)際的教學(xué)設(shè)計(jì)與創(chuàng)新［11］。人文關(guān)懷作為醫(yī)學(xué)教育中一個(gè)很重要的組成部分，應(yīng)該更好地和臨床專業(yè)的課程思政相結(jié)合。