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    “三焦針法”治療帕金森病患者快速動眼睡眠行為障礙思想探微?

    2021-12-05 13:52:16劉秋平張雪竹
    西部中醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:失司行為障礙三焦

    劉秋平,張雪竹

    1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300000;2 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心;3 天津中醫(yī)藥大學(xué)

    帕金森病(parkinson’s disease,PD)為多見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,臨床以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直及步態(tài)異常為主要特征。非運動癥狀也是常見及重要的臨床征象,包括睡眠障礙、抑郁、嗅覺異常等,其中,睡眠障礙在非運動癥狀中最具代表性,發(fā)生率為60%~98%[1-3],為正常人群的2 倍,超過其他慢性疾病伴睡眠障礙比例[4-5],諸多研究認為其是影響PD患者生活質(zhì)量的重要原因,甚則縮短患者生存期[6-7]。近年,快速動眼睡眠行為障礙(rapid eye movement sleep behavior disorder,RBD)逐漸受到人們關(guān)注,RBD以發(fā)生于快速動眼睡眠期的夢囈為特征,伴隨肢體運動、咒罵、從床上跌倒等夢境行為,甚則自我傷害或傷害伴侶[6]。RBD 與神經(jīng)退行性疾病關(guān)系密切,PD 患者RBD 癥狀可于運動癥狀前、中、后出現(xiàn),并影響30%~60%的PD 患者[8]?!叭贯樂ā睘轫n師于“三焦氣化失司導(dǎo)致衰老相關(guān)論”影響下,以中醫(yī)學(xué)整體觀為指導(dǎo)創(chuàng)立。臨床用以治療阿爾茨海默病、PD、多發(fā)性硬化等臟腑功能虛衰及三焦氣化失司病癥?,F(xiàn)探討韓師“三焦針法”與帕金森伴RBD的關(guān)系。

    1 帕金森病患者RBD形成

    1.1 衰老因素及中樞神經(jīng)遞質(zhì)變化隨者年齡的增大,睡眠結(jié)構(gòu)可發(fā)生諸如整體睡眠時間縮減、REM期睡眠時長減少、覺醒次數(shù)增加等變化,約40%老年人可發(fā)生或輕或重睡眠障礙[9]。LUBOSHITZKY等[10]發(fā)現(xiàn),老年人24 h 尿6-硫氧褪黑素較青年人低,褪黑素與晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)關(guān)系密切,晝夜節(jié)律即生物鐘,2017 年諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎獲得者發(fā)現(xiàn)生物晝夜節(jié)律機制,且生物鐘控制機體10%~43%基因,生物鐘基因異常可導(dǎo)致機體代謝紊亂,引起睡眠障礙或認知相關(guān)神經(jīng)性疾病等。褪黑素隨衰老而減少或?qū)⑹菍?dǎo)致PD 患者伴睡眠障礙的原因之一。

    PD 病理特點主要是殘留神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性包涵體的產(chǎn)生,即路易小體,當其侵犯延髓或腦橋被蓋部時導(dǎo)致RBD[11]。REM 期睡眠中樞包括黑質(zhì)、腦橋、中腦,PD 患者可出現(xiàn)黑質(zhì)紋狀體、中腦等處神經(jīng)元缺失,即黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性丟失,紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平降低,造成多巴胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿傳遞異常,發(fā)生覺醒-睡眠周期紊亂,導(dǎo)致睡眠障礙[12-13]。

    1.2 精神情感異常與抗PD 藥物的影響抑郁是PD 患者常見精神癥狀,發(fā)生率高于正常老年人,主要表現(xiàn)為興趣減退、悲觀絕望、回避社交等,有文獻研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率為7%~76%[13]。PD 伴抑郁患者發(fā)生睡眠障礙較多,且睡眠障礙程度較重[14-15],LARSEN 等[14]學(xué)者提出抑郁是引起帕金森患者早醒及入睡困難的重要原因。多巴胺能藥物、抗膽堿能藥物等均可引起睡眠結(jié)構(gòu)異常,引起睡眠-覺醒周期紊亂,導(dǎo)致睡眠障礙。

    2 “三焦針法”

    “三焦針法”諸穴源自任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)。以膻中、中脘、氣海通調(diào)三焦之氣;執(zhí)中脘、足三里、血海調(diào)補中焦,強先后天之本,扶本培元;取血海、外關(guān)行氣活血,化痰祛瘀。其次六穴合用可調(diào)氣化,氣血津液精皆于氣化作用下互為轉(zhuǎn)化,相資為用,各行其道,則正氣可存,邪不可干。此針法意為“疏調(diào)三焦、行氣活血、蠲化痰濁”,道已通,則諸氣生化得依,升降暢達至其道,氣化無亂,陰陽平和,精神乃治,故可用于治療老年癡呆及氣血精虧、陰陽失調(diào)之癥[16]。

    3 “三焦針法”與帕金森病患者RBD障礙

    PD為老年常見病,而老年患者多見年老體衰,肝腎不足,陽氣虛衰,髓??仗?,氣血兩虧[17-18]。RBD 障礙屬中醫(yī)“不寐”范疇,病機在于陰陽失調(diào)、氣血虧虛,致臟腑功能紊亂。實則瀉之,如清熱瀉火、理氣疏肝、消積導(dǎo)滯、化痰逐瘀;虛則補之,如益氣健脾、補血養(yǎng)心、補益肝腎[19]。實證久延不愈,可致氣損血耗,亦可由實轉(zhuǎn)虛,為虛實夾雜之證。

    三焦為上、中、下焦之總稱,有其名而無其形。韓教授總結(jié)臨床及中醫(yī)古籍經(jīng)典發(fā)現(xiàn),三焦以氣化聯(lián)系五臟六腑,代心君主持臟腑功能活動。心為君主之官,大主之位,諸臟腑皆遵其令。心包,為心之守衛(wèi),可代心抗敵,替心主導(dǎo)。心包經(jīng)與三焦經(jīng)互為表里,君主傳令于心包,心包承心主之令及管理,通過三焦氣化可管理上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎,調(diào)節(jié)五臟六腑之氣化。唯有三焦氣化功能有序、氣血津液升降出入之道無阻,方可確保臟腑功能調(diào)和,陰陽平衡[20]。如三焦已病,則心神無安,臟腑失和,氣血紊亂,陰陽失和;三焦之道受阻,則邪方生,神為之亂。所以言“不寐”須責(zé)三焦氣化失司之過。

    PD 患者RBD 障礙發(fā)病原因不外乎衰老因素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)變化、精神情感障礙及抗PD 藥物的影響,且RBD行為障礙增加PD患者罹患癡呆風(fēng)險,PD 伴RBD 行為障礙患者發(fā)展為癡呆發(fā)生率更高[21]。韓師認為三焦氣化失司為衰老根本機制及諸多老年病重要病機,提倡在調(diào)節(jié)三焦氣化方向延緩衰老及防治老年病,故不管是衰老之因,亦或精神情感異常之抑郁及PD伴RBD行為障礙所致癡呆,該針法皆可取得較好療效,且較西藥副作用而言,皆優(yōu)之。其次,有文獻報道,針刺膻中、中脘、氣海、外關(guān)、血海、足三里可增加大腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì),調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期[22-25]。相關(guān)研究表明γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)及5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)兩組物質(zhì)在人體睡眠行為中發(fā)揮重要作用,屬抑制性神經(jīng)遞質(zhì),其水平下降時或?qū)乐赜绊懟颊咚?,而“三焦針法”可有效促使提升人體GABA 及5-HT 水平,改善睡眠質(zhì)量[26]。故臨床應(yīng)用“三焦針法”治療帕金森病患者RBD 障礙,每獲良效,即取膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關(guān)以益氣調(diào)血、扶本培元、補益肝腎、平和陰陽、安神定志。

    4 小結(jié)

    近年來,RBD障礙在PD中逐漸受到關(guān)注,其進展與PD 其他非運動癥狀的出現(xiàn)及PD 病情嚴重程度密切相關(guān)?!叭贯樂ā睘轫n教授基于“三焦氣化失司導(dǎo)致衰老相關(guān)論”的病機理論創(chuàng)立,此針法通過疏理三焦,調(diào)和陰陽氣血,達到陰平陽秘而安神定志的作用,治療帕金森患者RBD障礙可獲良效。

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