從少陰樞機(jī)論治膜性腎病*

郝陽，劉納文

（天津市第一中心醫(yī)院中醫(yī)科，天津 300192）

膜性腎病是一種獨(dú)特的腎小球病變，以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉積伴基底膜彌漫增厚為病理特點(diǎn)[1]，是成人特發(fā)性腎病綜合征最常見的原因[2]。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，近年來研究發(fā)現(xiàn)與抗磷脂酶A2 受體（PLA2R）抗體密切相關(guān)[3]，發(fā)病原因可能與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物治療、惡性腫瘤和病毒感染等有關(guān)[4]。西醫(yī)多采用激素和免疫抑制劑等進(jìn)行治療，臨床效果欠佳，且不良反應(yīng)大。中醫(yī)藥堅(jiān)持辨病論治與辨證論治相結(jié)合的理念，對(duì)本病具有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和治療優(yōu)勢(shì)，且毒副作用小，與西醫(yī)聯(lián)合往往能起到增效減毒的效果，深入探討和研究中醫(yī)對(duì)本病的治療思路具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)用價(jià)值。

在實(shí)際臨床工作中，筆者觀察到接診的腎病綜合征患者，常常出現(xiàn)神疲、倦怠、欲寐、小便清長等類似于少陰寒化證的特征，或心煩、失眠、口渴、舌紅、脈細(xì)數(shù)等類似于少陰熱化證的表現(xiàn)，此類患者從少陰病論治往往能收到良好的效果，因此在臨床中筆者逐漸開始重視從少陰論治腎病綜合征，這與張?jiān)鱿榈萚5]的臨診經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)相類似，基于臨床工作實(shí)踐及相關(guān)參考文獻(xiàn)提出了從少陰樞機(jī)論治膜性腎病的觀點(diǎn)。

1 少陰樞機(jī)的內(nèi)涵及立論

樞，從木區(qū)聲，本義為門上的轉(zhuǎn)軸；機(jī)，從木幾聲，本義為弓弩上的發(fā)射機(jī)關(guān)。早在《易·系辭》就有“言行，君子之樞機(jī)也”的記載?！秶Z·周語下》云：“夫耳目，心之樞機(jī)也。”樞機(jī)多用來比喻事物的關(guān)鍵，樞機(jī)觀點(diǎn)根源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于開闔樞理論的論述，在《傷寒論》被應(yīng)用于六經(jīng)辨證，且樞機(jī)觀點(diǎn)一直是后世醫(yī)家爭論的話題，多數(shù)認(rèn)可的觀點(diǎn)是陽經(jīng)和陰經(jīng)各有1 個(gè)樞機(jī)，即少陽樞機(jī)和少陰樞機(jī)[6]。其中少陽為陽樞，少陰為陰樞，少陽為半表半里之樞機(jī)，少陰為在里之樞機(jī)[7]。《素問·陰陽離合論》曰：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經(jīng)者，不得相失也；三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。三經(jīng)者，不得相失也。”開闔樞最初是用于描述門戶功能和結(jié)構(gòu)的名稱[8]，開為“門閂”，闔為“門扇”，樞為“門軸”，后在醫(yī)學(xué)典籍中被發(fā)展推廣應(yīng)用于陰陽氣機(jī)的狀態(tài)特征，并認(rèn)為開闔樞為陰陽氣機(jī)升降出入之門戶[9-10]。吳崑釋解《黃帝內(nèi)經(jīng)》開闔樞部分為：“太陰居中，敷布陰氣，謂之開；厥陰謂之盡陰，受納絕陰之氣，謂之闔；少陰為腎，精氣充滿，則脾職其開，肝職其闔；腎氣不充，則開闔失常，是少陰為樞軸也?！盵11]《素問·皮部論》云：“少陰之陰，名曰樞櫺?！睒袡校搁T窗的樞紐和門窗上的木格。說明少陰樞機(jī)在開闔樞中占據(jù)核心地位，起著關(guān)鍵主導(dǎo)作用。少陰樞機(jī)通利，則太陰、厥陰開闔如常，若樞機(jī)不利，則開闔失常，病由此生。

少陰樞機(jī)在維持人體各項(xiàng)生命活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用，其統(tǒng)籌水火、寒熱、陰陽，調(diào)節(jié)氣機(jī)之升降，通利水道，一則可以樞轉(zhuǎn)陰陽，陰陽兩氣是構(gòu)成和維持人體生理機(jī)能的精微物質(zhì)，心和腎系屬少陰，心腎為水火之臟，內(nèi)寓真陰真陽，為一身陰陽之根本，少陰樞機(jī)能夠激發(fā)、推動(dòng)陰陽之氣在全身的運(yùn)行，使其均衡地分布在周身各處；二則可以樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升，使心腎水火、陰陽升降有序，上下交融，水火既濟(jì)；三則樞轉(zhuǎn)寒熱，寒熱是陰陽偏勝偏衰的具體表現(xiàn)，在樞轉(zhuǎn)陰陽，陰陽平衡的基礎(chǔ)上以維持寒熱平衡，使不致過寒過熱；四則樞轉(zhuǎn)水道，少陰樞機(jī)可以通利水道，促進(jìn)津液的輸布，助腎參與水液代謝[7]。少陰樞機(jī)不利，則陰陽寒熱失衡，氣機(jī)升降失常，心腎水火不交，津液代謝障礙，水濕停留而彌漫表里三焦。

少陽為三陽之樞，位于半表半里之間，主表里寒熱之出入[12]，少陰為三陰之樞，位于里，少陰包括手少陰心經(jīng)經(jīng)脈、臟器及足少陰腎經(jīng)經(jīng)脈、臟器，內(nèi)宿君火元陽，藏精氣，主導(dǎo)陰陽氣機(jī)在里之運(yùn)行，為一身陰陽之根本[13]。從表里分，少陽在表，其樞機(jī)可樞轉(zhuǎn)三陽，既可使三陽之氣通達(dá)，將衛(wèi)氣布散于表而抗邪，又可樞轉(zhuǎn)邪氣外達(dá)，將陽明之邪透達(dá)太陽而散。少陰在里，位于陰分之中，為一陰之初生，故多表現(xiàn)在陰陽的樞轉(zhuǎn)方面。少陽、少陰樞機(jī)不利[7]，相同之處表現(xiàn)為升降失常、水道不利、氣機(jī)滯塞，不同之處在于少陰樞機(jī)不利，具有明顯的陰陽敷布失常的表現(xiàn)，如少陰病的四逆癥狀；少陽樞機(jī)不利具有明顯的經(jīng)氣不舒癥狀，如少陽病的氣郁癥狀。

2 中醫(yī)對(duì)膜性腎病的認(rèn)識(shí)

膜性腎病以大量蛋白尿、明顯水腫、高脂血癥、低蛋白血癥等為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)無此病名，根據(jù)病癥特點(diǎn)，可將其歸屬于中醫(yī)“水腫”“尿濁”“膏淋”“虛勞”等范疇。對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，從古至今眾多醫(yī)家進(jìn)行了探索研究，觀點(diǎn)不一。國醫(yī)大師張大寧、鄭新等認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)，肺、脾、腎等虧虛為本，水濕、濕熱、瘀血、濁毒等為標(biāo)，治療上補(bǔ)肺健脾益腎，兼以祛濕、清熱、解毒、活血等為主。汪之玉等[14]將中醫(yī)宏觀辨證思維與微觀病理相結(jié)合，創(chuàng)新性提出“濕熱膠著成瘀”觀點(diǎn)，認(rèn)為免疫復(fù)合物沉積、基底膜增厚為瘀血證的典型表現(xiàn)，補(bǔ)體激活及免疫復(fù)合物形成為濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)的內(nèi)在病理征象。鄧躍毅[15]堅(jiān)持從“三焦理論”論治膜性腎病，杜昕等[16]倡導(dǎo)運(yùn)用加味升降散從“濁毒理論”論治，潘莉等[17]認(rèn)為“腎絡(luò)瘀阻”為病機(jī)關(guān)鍵，而從絡(luò)病理論進(jìn)行論治，亦有學(xué)者建議辨證分期論治膜性腎病[14]。張?jiān)鱿榈萚5]提出從少陰論治腎病綜合征，與本文的觀點(diǎn)相似。本病雖隸屬于“水腫”等中醫(yī)傳統(tǒng)病范疇，但又有別于這些傳統(tǒng)疾病，有著獨(dú)特的病機(jī)關(guān)鍵和病理變化，因此有必要對(duì)其進(jìn)行探索與研究，以著說立新，發(fā)掘更優(yōu)診治方案。筆者參閱各家之學(xué)說，深思其病機(jī)要理，認(rèn)為“少陰樞機(jī)不利”是膜性腎病的病機(jī)關(guān)鍵，“陰陽失調(diào)，氣機(jī)升降失常，寒熱失衡，水道不利”是基本病理變化，并探索以“和暢少陰樞機(jī)，調(diào)和陰陽，調(diào)暢氣機(jī)升降，平衡寒熱，疏利水道”為法治療本病。

3 少陰樞機(jī)與膜性腎病

3.1 少陰樞機(jī)不利是膜性腎病發(fā)病病機(jī)關(guān)鍵《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！标庩柶胶鈪f(xié)調(diào)是正氣生理功能發(fā)揮的先決條件，陰陽平衡協(xié)調(diào)，正氣充盛是維持人體生理機(jī)能的基礎(chǔ)，若陰陽失調(diào)，則正氣防病祛邪、自我康復(fù)能力減弱，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。這與西醫(yī)關(guān)于免疫的認(rèn)識(shí)是一致的，人體免疫功能活動(dòng)受陰陽平衡等支配，中醫(yī)陰陽平衡包括現(xiàn)代免疫學(xué)抑制與抗抑制、亢進(jìn)與減退等過程[18]。疾病的發(fā)生發(fā)展一定是之前的陰陽平衡穩(wěn)態(tài)被打破，進(jìn)入到陰陽失調(diào)的狀態(tài)，即西醫(yī)所謂的免疫“自穩(wěn)”“防御”等機(jī)制被打破，造成免疫功能紊亂-免疫失衡。“下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸”“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”的作用實(shí)驗(yàn)，陽虛、陰虛患者體內(nèi)環(huán)核苷酸[環(huán)磷酸腺苷（cAMP）和環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）]含量的變化實(shí)驗(yàn)，以及腫瘤微環(huán)境與免疫關(guān)系等現(xiàn)代科學(xué)證據(jù)證實(shí)中醫(yī)的陰陽理論與西醫(yī)的免疫機(jī)制具有緊密的相關(guān)性，免疫原因?qū)е碌募膊∨c陰陽失調(diào)直接有關(guān)[19]。曾紅兵等[20]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)補(bǔ)腎方藥保真丸可通過調(diào)和陰陽，恢復(fù)陰陽平衡實(shí)現(xiàn)對(duì)腎虛大鼠免疫的雙向調(diào)節(jié)作用。人類對(duì)于膜性腎病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了Heymann 腎炎原位免疫復(fù)合物機(jī)制、Beck 等血清抗PLA2R 抗體、Tomas 等抗血小板反應(yīng)結(jié)構(gòu)域蛋白7A（THSD7A）抗體階段[21]，現(xiàn)在一般認(rèn)為原發(fā)性膜性腎病與抗PLA2R 抗體關(guān)系密切，抗PLA2R 抗體與足細(xì)胞上對(duì)應(yīng)的抗原結(jié)合，形成原位免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體，形成膜攻擊復(fù)合物，從而損傷足細(xì)胞，破壞腎小球而發(fā)病。免疫功能紊亂，抗原抗體復(fù)合物介導(dǎo)的免疫損傷是膜性腎病發(fā)生發(fā)展的使動(dòng)因素。膜性腎病的發(fā)病人群多為中老年人，此時(shí)患者可見年老體衰，臟腑功能漸弱，心腎不足，腎精不足，命門火衰，少陰樞機(jī)功能不利的特點(diǎn)。少陰樞機(jī)不利，激發(fā)、推動(dòng)真陰真陽向周身樞轉(zhuǎn)布散的能力減弱，陰陽在全身的分布失衡，陰陽失調(diào)，并進(jìn)一步影響氣機(jī)的升降、寒熱的均衡、水道的通利等，造成精微物質(zhì)代謝紊亂，水液代謝障礙，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。從西醫(yī)解釋，陰陽失調(diào)，免疫功能紊亂，啟動(dòng)一系列免疫介導(dǎo)損傷機(jī)制，造成腎小球膜性腎病病理損害，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝紊亂、脂質(zhì)代謝紊亂等代謝異常，出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫等臨床表現(xiàn)。王小琴教授認(rèn)為特發(fā)性膜性腎病和陰陽失衡相關(guān)，治療上注意平衡陰陽[22]。呂宏生教授治療慢性腎病的核心思想亦為調(diào)整陰陽[23]。

3.2 少陰樞機(jī)不利，陰陽失調(diào)，氣機(jī)升降失常，寒熱失衡，水道不利是基本病理變化 如前所述，少陰樞機(jī)可樞轉(zhuǎn)陰陽、氣機(jī)、寒熱、水道，在機(jī)體的陰陽和調(diào)、氣機(jī)升降、寒熱平衡、水道通利等生命活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用。少陰樞機(jī)不利，其樞轉(zhuǎn)功能失常，則水火、陰陽、寒熱無法得到有序統(tǒng)籌，氣機(jī)升降、水道不能得到有利通調(diào)。少陰樞機(jī)不利則心腎水火不濟(jì)，陰陽之氣在全身的運(yùn)行受阻，在人體各處不能均衡分布，出現(xiàn)陰陽失于和調(diào)的表現(xiàn)，即陰陽失調(diào)。心火、腎水陰陽之氣上下升降失序，不能很好地交融，氣的升降運(yùn)動(dòng)不能如常進(jìn)行，則出現(xiàn)氣機(jī)升降失常。在陰陽失調(diào)的基礎(chǔ)上，機(jī)體出現(xiàn)寒熱偏盛偏衰的具體表現(xiàn)，即寒熱失衡。《素問·調(diào)經(jīng)論》中“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒”的記載，是對(duì)陰陽失調(diào)后引起機(jī)體寒熱變化的經(jīng)典論述。少陰樞機(jī)不利，水道不能得到通利，津液輸布不能得到有效促進(jìn)，腎參與水液代謝的功能不能得到有利協(xié)助，則出現(xiàn)水道不利，水液代謝障礙。少陰樞機(jī)不利，陰陽失調(diào)，氣機(jī)升降失常，寒熱失衡，水道不利相互聯(lián)系，相互影響，其中少陰樞機(jī)不利是膜性腎病發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵，是疾病產(chǎn)生的核心病機(jī)和發(fā)病基礎(chǔ)，陰陽失調(diào)，氣機(jī)升降失常，寒熱失衡，水道不利是膜性腎病發(fā)病的基本病理變化，是在少陰樞機(jī)不利基礎(chǔ)上出現(xiàn)的內(nèi)在病機(jī)演變。少陰樞機(jī)不利是基本病理變化的前提，陰陽失調(diào)，氣機(jī)升降失常，寒熱失衡，水道不利是病機(jī)關(guān)鍵的發(fā)展和演變，陰陽失調(diào)，氣機(jī)升降失常，寒熱失衡，水道不利這幾個(gè)基本病理變化內(nèi)部之間也會(huì)相互促進(jìn)，相互影響，共同導(dǎo)致了膜性腎病的發(fā)生發(fā)展和病情演變。下面筆者結(jié)合膜性腎病的具體表現(xiàn)，分別從水腫、高脂血癥、蛋白尿、低蛋白血癥、中醫(yī)證候特征等方面，就以上病機(jī)關(guān)鍵和基本病理變化對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的中醫(yī)理論論述。

3.2.1 水腫 《景岳全書》云：“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其表在肺；水惟畏土，故其制在脾。”人體的水液代謝、肺氣的宣發(fā)肅降、脾氣的運(yùn)化傳輸、腎陽的溫煦氣化、三焦的通調(diào)水道均依賴各臟腑共同協(xié)作完成。氣能行水，腎陽為人體陽氣之根本，對(duì)人體各臟腑功能具有溫煦、激發(fā)、推動(dòng)作用，腎陽的氣化對(duì)肺氣的宣發(fā)肅降、脾氣的運(yùn)化傳輸、三焦的通調(diào)水道均起到促進(jìn)作用，腎為主水之臟，在水液代謝的平衡中起著決定性作用。臟腑功能漸弱，命門火衰，腎陽不足，陰陽失調(diào)，腎臟溫煦氣化功能受損，從而影響各臟腑對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)。再有少陰樞機(jī)不利，樞轉(zhuǎn)水道功能不能如常，水道不利，助腎參與水液代謝受阻。綜上造成水液代謝障礙，水濕停聚，彌漫三焦表里內(nèi)外，發(fā)為水腫。

3.2.2 高脂血癥 少陰樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失常，久之影響全身之氣機(jī)，氣機(jī)不調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，氣血不行日久則釀生氣滯、瘀血，津液不化日久則滋生水濕、痰濁，痰濁、瘀血為高脂血癥的出現(xiàn)創(chuàng)造了必要條件。楊敏[24]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的痰濁、瘀血與高脂血癥具有明顯相關(guān)性，是高脂血癥發(fā)生發(fā)展的重要條件。中醫(yī)認(rèn)為“陽化氣，陰成形”，有學(xué)者提出腎陽的充盛有利于膏脂的輸布、轉(zhuǎn)化與利用，腎陰充足有利于膏脂的貯藏?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》言：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。”人至中年，臟腑功能漸弱，腎陰陽虛損，膏脂類聚，形成高脂血癥。

3.2.3 蛋白尿 蛋白可以看作是人體的精微物質(zhì)[25]，是由腎所藏之精和脾所運(yùn)化之水谷精微所化生。蛋白尿的產(chǎn)生與脾腎失職關(guān)系密切。年老體衰，腎氣不充，少陰樞機(jī)不利，開闔失司，則脾失其職，脾氣虛，不能運(yùn)化升清，且統(tǒng)攝失權(quán)，谷氣下流，精微下注，所謂“中氣不足，溲便為之變”；腎居蟄位，主封藏，受五臟之精而藏之，腎氣不充，封藏失職，失于固攝，精微下泄。總之，脾腎虧虛，固攝精微物質(zhì)的能力減弱，精微物質(zhì)泄漏，隨小便而走，形成蛋白尿。

3.2.4 低蛋白血癥 低蛋白血癥主要與蛋白（精微物質(zhì)）的大量丟失及其合成不足有關(guān)。少陰樞機(jī)不利則脾失其職，脾虛不能運(yùn)化水谷精微，氣血生化乏源，蛋白合成來源不足。再有蛋白尿造成大量精微物質(zhì)隨尿外泄，流失較多，血中精微物質(zhì)日漸損耗。

少陰樞機(jī)不利，寒熱失衡，則身體會(huì)出現(xiàn)寒熱不均的癥狀，或因陽虛寒盛可見手足不溫，畏寒肢冷，嗜睡，蜷臥，腰膝冷痛，肢體浮腫，尿少，舌淡胖，苔白膩，脈沉遲等表現(xiàn)，或因陰虛熱盛可見手腳心熱，口干咽燥，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。

以上病機(jī)關(guān)鍵和病理變化是病變根本和基礎(chǔ)，在此病變基礎(chǔ)上，在不同的患者身上可能會(huì)出現(xiàn)不同的病證類型，臨床需加以區(qū)分辨證。少陰樞機(jī)不利，陰陽失調(diào)，若影響脾腎陽氣，功能失常，則表現(xiàn)為面色 白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛或五更瀉，小便不利，面浮肢腫，舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)等脾腎陽虛證。陰陽失調(diào)，若影響肝腎之陰，則表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃曃锬：?，耳鳴，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)等肝腎陰虛的表現(xiàn)。若水濕痰濁日久影響氣血運(yùn)行，形成氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，則表現(xiàn)為頭暈頭痛，四肢麻木，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，有身痛，舌紫暗，有瘀斑，脈沉澀的脈絡(luò)瘀阻證。水濕停聚日久化熱，濕與熱蘊(yùn)結(jié)，表現(xiàn)為周身倦怠，頭重頭暈，脘腹脹滿，便溏，小便渾濁，腿沉，手脹，水腫等濕熱蘊(yùn)結(jié)證。臨床資料表明膜性腎病可能以脾腎陽虛證最多見，其他證型主要為肝腎陰虛證、脈絡(luò)瘀阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證[26]。

4 和暢少陰樞機(jī)論治膜性腎病

膜性腎病的發(fā)病基礎(chǔ)是先天或后天因素共同作用導(dǎo)致陰陽失調(diào)，自我平衡協(xié)調(diào)機(jī)制被打破，其病機(jī)關(guān)鍵是少陰樞機(jī)不利，進(jìn)而影響陰陽、氣機(jī)升降、寒熱、水道等，氣血津液等運(yùn)行障礙，形成水濕、痰濁、瘀血等，痰濁與瘀血膠著成毒，宗葉天士“久病入絡(luò)”說，日久則損傷腎絡(luò)，其病位在腎絡(luò)，即腎微血管、微循環(huán)病變[17]，發(fā)為此病。治療上當(dāng)以“和暢少陰樞機(jī)，調(diào)和陰陽，調(diào)暢氣機(jī)升降，平衡寒熱，疏利水道”為法。門扇的開合依賴合頁的靈動(dòng)，車輪的旋轉(zhuǎn)依靠軸承的潤滑，人體津液代謝的暢通，氣血運(yùn)行的流暢，依靠少陰心腎陰陽水火的平衡協(xié)調(diào)之力促進(jìn)、激發(fā)和推動(dòng)。就像為人體合頁軸承除銹拋光添加潤滑油一樣，和暢少陰樞機(jī)，使陰陽和調(diào)，氣機(jī)升降通暢，寒熱均衡，水道通利，則水濕、痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物得消，腎絡(luò)得復(fù)，水腫自除，尿濁得化。

借鑒以往醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，四逆散是和暢少陰樞機(jī)的良方，其重在開闔運(yùn)樞，其中甘草、枳實(shí)健脾從開，柴胡、白芍疏肝從闔[27-28]。合用麻黃附子細(xì)辛湯溫少陰而解表，益火之源壯少陰樞軸和陰陽，并以汗法開鬼門以消水腫。陰陽失調(diào)，氣機(jī)升降失常，寒熱失衡，水道不利等基本病理變化在不同患者身上會(huì)各有側(cè)重，臨床需要根據(jù)具體情況針對(duì)性地選擇用藥。針對(duì)氣機(jī)升降失常，柴胡、枳實(shí)一升一降，調(diào)暢氣機(jī)升降，可酌情選用枳殼配桔梗對(duì)藥或者升降散-僵蠶、蟬蛻配姜黃、大黃。針對(duì)寒熱的偏勝偏衰，陰虛熱盛者酌情選用滋陰清熱的藥物，陽虛寒盛者酌情選用補(bǔ)火助陽的藥物。針對(duì)水道不利可合用防己黃芪湯益氣祛風(fēng)，健脾利水，或五皮飲祛風(fēng)除濕，利水消腫，以通利水道，除三焦表里內(nèi)外之水濕。以上用藥為治療膜性腎病的基礎(chǔ)方藥，此方藥針對(duì)的是膜性腎病的病機(jī)關(guān)鍵和基本病理變化，是從辨病論治角度出發(fā)的基礎(chǔ)方藥。中醫(yī)藥堅(jiān)持辨病論治與辨證論治相結(jié)合，病證結(jié)合，在辨病論治基礎(chǔ)方的前提下，臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)需要重視個(gè)體，因人制宜，根據(jù)不同患者臨床出現(xiàn)的不同證型，辨證遣方用藥，以辨證論治，如脾腎陽虛證，可合用真武湯加減，以溫腎健脾利水；肝腎陰虛證，可合用杞菊地黃丸加減，以滋補(bǔ)肝腎之陰；脈絡(luò)瘀阻證，可合用桃紅四物湯加減，以活血化瘀通絡(luò)；濕熱蘊(yùn)結(jié)證，可合用二妙散加減，以清熱燥濕。此外，臨床上根據(jù)不同的癥狀，可酌情選用有針對(duì)性的經(jīng)驗(yàn)性特效藥，以下可供參考，針對(duì)蛋白尿精微外泄的癥狀可酌情加用芡實(shí)、蓮子、桑螵蛸、五味子等益腎固精之品，或以補(bǔ)骨脂、菟絲子等補(bǔ)腎固精縮尿，或加用萆薢、益智仁分清化濁，并添加化瘀通絡(luò)搜風(fēng)之藥，如丹參、紅花、蟬蛻、烏梢蛇、僵蠶、地龍等。

適用范圍：從少陰樞機(jī)論治膜性腎病是從辨病論治角度出發(fā)的理論觀點(diǎn)，此治療方法適用于臨床確診為腎病綜合征的人群，病理類型為膜性腎病，臨床表現(xiàn)出大量蛋白尿、明顯水腫、高脂血癥、低蛋白血癥的癥狀，且此4 種癥狀臨床可有輕重明顯之分，可伴或不伴有其他癥狀。

注意：臨床診療工作中不能拘泥于此，此方法只是從某一角度出發(fā)為臨床治療提供的一種思路，在辨病論治的同時(shí)，也要注重辨證論治，實(shí)現(xiàn)辨病與辨證的有機(jī)結(jié)合，以更好地服務(wù)于臨床。本文提出的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和治療思路，與以往治療腎病醫(yī)家觀點(diǎn)的相同之處在于都有從臟腑、寒熱、陰陽、虛實(shí)等辨證論治腎病的論述，不同之處在于從辨病視角出發(fā)，基于膜性腎病病機(jī)關(guān)鍵和基本病理變化，提出了從少陰樞機(jī)論治膜性腎病的新觀點(diǎn)，以辨病為先導(dǎo)，再結(jié)合辨證，實(shí)現(xiàn)以病統(tǒng)方，病證結(jié)合。

5 小結(jié)

盡管西醫(yī)對(duì)于膜性腎病的診療不斷完善，但對(duì)其具體發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)及治療等均存在疑點(diǎn)、難點(diǎn)。膜性腎病依然是威脅人類生命健康的重要腎臟病理類型，深入探討研究膜性腎病的發(fā)病機(jī)制和治療方法具有深刻意義。本文將中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》開闔樞理論，從少陰樞機(jī)角度出發(fā)，對(duì)膜性腎病的病機(jī)與論治進(jìn)行了探討與總結(jié)。研究認(rèn)為少陰樞機(jī)不利是膜性腎病發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵，陰陽失調(diào)，氣機(jī)升降失常，寒熱失衡，水道不利是基本病理變化，并提出運(yùn)用“和暢少陰樞機(jī)，調(diào)和陰陽，調(diào)暢氣機(jī)升降，平衡寒熱，疏利水道”法進(jìn)行論治，為膜性腎病的認(rèn)識(shí)和臨床治療提供新思路。但仍有諸多問題亟待解決，比如還不清楚少陰樞機(jī)的具體內(nèi)在結(jié)構(gòu)、少陰樞機(jī)與膜性腎病相互聯(lián)系的具體通路以及中醫(yī)藥治療膜性腎病的具體機(jī)制等。今后要在這些方面開展相應(yīng)的探索與研究工作，使理論日趨完善成熟，以更好地指導(dǎo)服務(wù)于臨床實(shí)踐。