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    痛風(fēng)病名考據(jù)

    2021-12-04 23:07:36方勇飛
    關(guān)鍵詞:病名朱丹溪痛風(fēng)

    方勇飛

    【摘 要】 分析歷代中醫(yī)文獻(xiàn)典籍中有關(guān)痛風(fēng)的記述,對痛風(fēng)病名進(jìn)行認(rèn)真的考據(jù),明確痛風(fēng)最早見于南朝梁時(shí)陶弘景《名醫(yī)別錄》,明代朱丹溪已在其著作《金匱鉤玄》和《格致余論》中列專篇對其臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)及治則方藥進(jìn)行論述。中醫(yī)典籍中常將痛風(fēng)與痛痹、歷節(jié)等病證等同,以風(fēng)命名的疾病多以起病急驟、變化迅速為共同特征。痛風(fēng)因周身關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)病急驟而得名。gout譯為痛風(fēng)最早見于1900年在日本出版的《獨(dú)羅英和醫(yī)學(xué)字匯》。清初李用粹《證治匯補(bǔ)》對痛風(fēng)的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之gout最為接近。從朱丹溪痛風(fēng)醫(yī)案3則可知其所診治之病證與gout有較大不同,不能照搬中醫(yī)典籍中治療痛風(fēng)的方藥來治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)。

    【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);病名;gout;痛痹;歷節(jié);朱丹溪

    對于非中醫(yī)專業(yè)人士,多不知道痛風(fēng)是中醫(yī)學(xué)病名。有西醫(yī)學(xué)專家曾錯(cuò)誤地認(rèn)為患者痛起來要發(fā)瘋,所以叫痛風(fēng)。中醫(yī)學(xué)為何把“痛”與“風(fēng)”兩個(gè)字組合成一個(gè)詞?痛風(fēng)病名最早出現(xiàn)在何時(shí)?歷代醫(yī)家對本病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制有哪些論述?西方醫(yī)學(xué)傳入中國后,對gout是如何翻譯的?又是何人何時(shí)將gout譯為了痛風(fēng)?gout與中醫(yī)之痛風(fēng)是同一個(gè)疾病嗎?照搬中醫(yī)歷史文獻(xiàn)中治療痛風(fēng)的方藥來治療gout是否合理?這些都是值得深入探討的問題。以下是筆者就上述問題的探究與思考。

    1 “痛”與“風(fēng)”的字意

    《說文解字》曰:“痛,病也。從疒,甬聲?!薄梆北玖x為鐘,擴(kuò)展意指通道?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出,痛系經(jīng)脈不通所致,《素問·舉痛論篇》曰:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?!薄蛾庩枒?yīng)象大論》曰:“寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫?!?/p>

    風(fēng),《說文解字》曰:“風(fēng),八風(fēng)也。東方曰明庶風(fēng)。東南曰淸朙風(fēng)。南方曰景風(fēng)。西南曰涼風(fēng)。西方曰閶闔風(fēng)。西北曰不周風(fēng)。北方曰廣莫風(fēng)。東北曰融風(fēng)。風(fēng)動(dòng)蟲生,故蟲八日而化?!薄秴问洗呵铩吩唬骸鞍孙L(fēng)者,蓋風(fēng)以應(yīng)四時(shí),起于八方,而性亦八變。”《素問風(fēng)論篇》云:“風(fēng)者,善行而數(shù)變。”以風(fēng)命名的疾病多有起病急驟、變化迅速的特點(diǎn),如中風(fēng)、癘風(fēng)、心風(fēng)、痛風(fēng)等。

    2 痛風(fēng)病名的由來

    《漢語大辭典》收錄了痛風(fēng)詞條,注解內(nèi)容為:“指由風(fēng)邪引起的肢體骨節(jié)疼痛的病。”元·朱震亨《丹溪先生心法·痛風(fēng)》曰:“四肢百節(jié)走痛是也,他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證?!?/p>

    權(quán)威辭典也可能出現(xiàn)錯(cuò)誤,《丹溪心法》并非朱震亨本人所著,由他的學(xué)生根據(jù)其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和平素所敘述纂輯而成,經(jīng)程充校訂,刊于1481年。朱震亨(1281—1358年),字彥修,因出生的赤岸鎮(zhèn)有一條溪流名叫丹溪,所以學(xué)者多尊稱朱震亨為“丹溪翁”或“丹溪先生”。他是已知最早列專門篇章論述“痛風(fēng)”病的醫(yī)家。他對痛風(fēng)的定義、治則、方藥主要見于其著作《金匱鉤玄》卷第二。原文如下:痛風(fēng),四肢百節(jié)走痛,風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛、有痰。大法之方:蒼術(shù)、南星、川芎、白芷、當(dāng)歸、酒黃芩。在上者,加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙;在下者,加牛膝、防己、木通、黃柏;血虛者,多川芎、當(dāng)歸,佐以桃仁、紅花。薄桂治痛風(fēng),無味而薄者,獨(dú)此能橫行手臂。領(lǐng)南星、蒼術(shù)等治之。并創(chuàng)制上中下痛風(fēng)方:威靈仙(三錢)、南星(二兩)、苔芎(二兩)、桃仁(五錢)、白芷(五錢)、桂枝(三錢)、防己(半錢)、蒼術(shù)(二兩)、黃柏(二兩,酒浸炒)、紅花(一錢半)、羌活(三錢)、神曲(一兩,炒)、草龍膽(五分)。后世所編《丹溪心法》引用了《金匱鉤玄》的論述。另朱震亨在《格致余論》痛風(fēng)論中,對痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制做了全面的論述[1]。彼痛風(fēng)者,大率因血受熱已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇取涼,或臥當(dāng)風(fēng)。寒涼外摶,熱血得寒,污濁凝澀,所以作痛。夜則痛甚,行于陰也。治法以辛熱之劑。流散寒濕,開發(fā)腠理。其血得行,與氣相和,其病自安。

    經(jīng)考證,“痛風(fēng)”病名最早見于陶弘景《名醫(yī)別錄》上品,曰:“獨(dú)活,微溫,無毒。主治諸賊風(fēng),百節(jié)痛風(fēng)無久新者?!碧蘸刖埃?56—536年),字通明,南朝梁時(shí)丹陽秣陵(今江蘇南京)人。《名醫(yī)別錄》約成書于漢末,是秦漢醫(yī)家對《神農(nóng)本草經(jīng)》一書藥物的藥性功用主治等內(nèi)容有所補(bǔ)充之外,又補(bǔ)記365種新藥物。由于該書系歷代醫(yī)家陸續(xù)匯集,故稱為《名醫(yī)別錄》。原書早佚,其佚文主要見于《千金翼方》《證類本草》《本草綱目》等書。

    《千金翼方》系唐·孫思邈所撰,約成書于永淳二年(公元682年)。該書第2卷收錄《名醫(yī)別錄》并有所增補(bǔ)。獨(dú)活,味苦甘平微溫?zé)o毒,主風(fēng)寒所擊,金瘡止痛,賁肫癇痓,女子疝瘕,療諸賊風(fēng),百節(jié)痛風(fēng),無久新者,久服,輕身耐老,一名羌活,一名羌青,一名護(hù)羌使者,一名胡王使者,一名獨(dú)搖草,此草得風(fēng)不搖,無風(fēng)自動(dòng),生雍州川谷或隴西南安,二月八月采根暴干。賁肫即賁豚,病名。亦作奔豚、又稱奔豚氣。其證從少腹上沖心下或咽喉,如豚之奔走,故名。《難經(jīng)·五十四難》曰:“腎之積,名賁豚,發(fā)于少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時(shí),久不已,令人喘逆,骨痿,少氣?!卑B痓指因癲癇發(fā)作而筋脈抽搐拘攣之類病。

    3 痛風(fēng)病名的定義與相關(guān)病名辨析

    明·李橚《醫(yī)學(xué)入門》(1575年刊行)將痛風(fēng)定義為歷節(jié)風(fēng)、白虎風(fēng)。并有如下解釋:“形怯瘦者,內(nèi)多有血虛生火,形肥勇者,外多因風(fēng)濕生痰,以其循歷遍身,曰歷節(jié)風(fēng);甚如虎咬,曰白虎風(fēng);痛必夜甚者,血行于陰?!?/p>

    明·馬蒔在其著作《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》(1586刊行)注釋痹論篇時(shí)指出:“后世醫(yī)書止有痛風(fēng)一門,并無痺門,蓋不考《內(nèi)經(jīng)》痺為何病,致使痺證不明于后世,惜哉!”“此言三氣成痺,而痺之證有不同也。痺者,卑也?!瘪R蒔認(rèn)為:“痺與痛風(fēng)不同。痺病有不同證候類型?!辈?qiáng)調(diào):“痺者,卑也?!惫P者曾撰文論述現(xiàn)代中醫(yī)書藉中通用的簡化漢字“痹”字其正確書寫當(dāng)為“痺”,“卑”指地位較低之人或地勢較低之處,與濕相通。《說文解字》曰:“痺,溼病也?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩疲骸爸T濕腫滿,皆屬于脾?!边@就是“痺”與“脾”共用部首“卑”的原因。

    明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》(刊于1602年)云:“痛風(fēng)、白虎歷節(jié)風(fēng),即痛痹?!彼麆?chuàng)制治酒痰痛風(fēng)方,說明他已認(rèn)識到痛風(fēng)發(fā)病與飲酒相關(guān)。

    歷節(jié)病名在《神農(nóng)本草經(jīng)》已有記述?!稗便暋黠L(fēng)濕痹、歷節(jié)痛?!薄皠e羈……主風(fēng)寒濕痹,身重,四肢疼酸,寒邪歷節(jié)痛?!鞭便曇幻玢暎绰广暡?。別羈是何藥現(xiàn)仍不清楚,《名醫(yī)別錄》云:“別羈,一名別枝。生藍(lán)田川谷。二月、八月采?!碧蘸刖霸唬骸胺郊視r(shí)有用處,今亦絕矣?!?/p>

    東漢·張仲景《傷寒雜病論》有歷節(jié)病篇,對歷節(jié)病的認(rèn)識已較深入?!安v節(jié),疼痛,不可屈伸,脈沉弱者,烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯主之?!薄安v節(jié),疼痛,兩足腫,大小便不利,脈沉緊者,甘草麻黃湯主之,脈沉而細(xì)數(shù)者,越婢加白術(shù)湯主之。”

    綜上所述,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)著述中常將痛風(fēng)與歷節(jié)病、白虎風(fēng)、痛痹等相提并論,臨床表現(xiàn)為疼痛遍歷關(guān)節(jié)、甚如虎咬、痛必夜甚等。與西醫(yī)學(xué)痛風(fēng)有相似之處,但仍很難劃等號。

    4 從朱丹溪3則醫(yī)案看中西醫(yī)“痛風(fēng)”之不同

    【醫(yī)案1】東陽傅文,年逾六十,性急作勞,患兩腿痛甚,動(dòng)則甚痛。予視之曰:此兼虛證,當(dāng)補(bǔ)血溫血,病當(dāng)自安。遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草,煎入生姜,研潛行散,熱飲三、四十帖而安。

    此患者年逾六十,主訴兩腿痛甚,動(dòng)則甚痛,辨為虛證,經(jīng)補(bǔ)血溫血治療1個(gè)月余方緩解,應(yīng)除外痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

    【醫(yī)案2】又朱宅閫(kǔn妻室)內(nèi),年近三十,食味甚厚,性躁急,患痛風(fēng),攣縮數(shù)月,醫(yī)禱不應(yīng)。予視之曰:此挾痰與氣證,當(dāng)和血、疏氣、導(dǎo)痰,病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草、陳皮、桃仁、姜汁,煎服半年而安。

    此患者系二十余歲女性,青年女性高尿酸血癥較少見,臨床表現(xiàn)為攣縮數(shù)月,不好用痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎解釋??紤]到此患者食味甚厚,辨為挾痰與氣證,經(jīng)和血、疏氣、導(dǎo)痰治療半年而安,或可考慮代謝異常相關(guān)疾病。

    【醫(yī)案3】又鄰鮑六,年二十余,因患血痢,用澀藥取效,后患痛風(fēng),叫號撼鄰。予視之曰:此惡血入經(jīng)絡(luò)證。血受濕熱,久必凝濁,所下未盡,留滯隧道,所以作痛。經(jīng)久不治,恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草,煎入生姜,研潛行散,入少酒飲之?dāng)?shù)十帖。又與刺委中,出黑血近三合而安。

    此患者二十余歲,名鮑六,可能為男性。緣于血痢用澀藥后患病,痛甚叫號,予四物湯回味、刺委中出黑血等治療,同時(shí)予潛行散入酒飲之?dāng)?shù)十帖,如系痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,飲酒應(yīng)會(huì)加重。故筆者認(rèn)為,此案更有可能是炎性腸病性關(guān)節(jié)炎或反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

    上述3例患者均服用過潛行散,該方用黃柏一味,酒浸焙干,為末,生姜汁和酒調(diào)服,必兼四物等湯相間服之妙。明·李橚《醫(yī)學(xué)入門》對方名的解釋為:潛行,水底行也,腳疾有濕故云。后世用黃柏為君藥,制二妙、三妙、四妙丸等方劑,皆源于此方。為治下肢濕病要藥。

    5 gout的中文翻譯及中醫(yī)學(xué)中與gout最相似的記述

    英國傳教士Benjamin Hobson編著并于1858年在上海出版的現(xiàn)存第一部英漢醫(yī)學(xué)字典A Medical Vocabulary in English and Chinese中將gout譯為酒腳風(fēng)[2]。德國人Wilhelm Lobscheid編纂的四卷本《羅氏英華字典》共4冊于1866—1869年在香港出版,該字典中g(shù)out被譯為酒風(fēng)病。

    經(jīng)筆者考證,最早將gout譯為痛風(fēng)的是日本人田中錬太郎,在其所編著并于1900年版的Medicinisches W?rterbuch der Deuschen,Lateinischen,Englischen und Japanischen Sprache即《獨(dú)羅英和醫(yī)學(xué)字匯》中[3],將德語Gonagra譯為英語Gout in the knee,并借用漢字譯為膝痛風(fēng)。因此,可以推測是日本學(xué)者最早將gout譯為痛風(fēng)。

    中醫(yī)文獻(xiàn)中最接近現(xiàn)代痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一段描述如下:“輕則骨節(jié)疼痛,走注四肢,難以轉(zhuǎn)移,肢節(jié)或紅或腫,甚則遍體瘰塊,或腫如匏,或痛如掣,晝靜夜劇,以其痛循歷節(jié),曰歷節(jié)風(fēng)。甚如虎咬,曰白虎風(fēng)?!?/p>

    經(jīng)檢索這段文字出自清康熙二十六年(公元1687年)出版的《證治匯補(bǔ)》卷之三外體門痛風(fēng),此書由李用粹編撰,他認(rèn)為:“痛風(fēng)即內(nèi)經(jīng)痛痹也。因氣血虧損。濕痰濁血。流滯經(jīng)絡(luò)。注而為病?;蚩退闹??;蚩脱嘲俟?jié)。走痛攻刺。如風(fēng)之善動(dòng)。故曰痛風(fēng)?!贝送?,他還對痛風(fēng)禁忌有如下論述:“肉屬陽,性能助火,如素多痰火而痛者,因少水不能滅盛火,若食濃味,必加燥渴,上為痞悶,下必遺溺,故禁之。”由此可見,清代早期學(xué)者李用粹對痛風(fēng)臨床表現(xiàn)的描述已很接近西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng),且已認(rèn)識到肉食可能助火生熱。

    6 小 結(jié)

    綜上所述,可以明確痛風(fēng)最早見于南朝梁時(shí)陶弘景《名醫(yī)別錄》,明·朱丹溪已在其著作《金匱鉤玄》和《格致余論》中列專篇對其臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)及治則方藥進(jìn)行論述。中醫(yī)典籍中常將痛風(fēng)與痛痹、歷節(jié)等病證等同,以風(fēng)命名的疾病多以起病急驟、變化迅速為其共同特征。痛風(fēng)因周身關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)病急驟而得名。gout譯為痛風(fēng)最早見于1900年在日本出版的《獨(dú)羅英和醫(yī)學(xué)字匯》。清初李用粹《證治匯補(bǔ)》痛風(fēng)之記述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之gout最為接近。從丹溪痛風(fēng)醫(yī)案3則可知其所診治之病證與gout有較大不同,不能照搬中醫(yī)典籍中治療痛風(fēng)的方藥來治療西醫(yī)之痛風(fēng)病。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 朱丹溪.《格致余論》痛風(fēng)論[M].臺(tái)北:臺(tái)灣商務(wù)印書館,1983:648.

    [2] BENJAMIN HOBSON.A Medical Vocabulary in English and Chinese [M].Shanghae:Shanghae mission pres,1858:36.

    [3] 田中錬太郎.獨(dú)羅英和醫(yī)學(xué)字匯[M].東京:江南堂,1900:221.

    收稿日期:2021-07-15;修回日期:2021-08-20

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