• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展

    2021-12-04 22:34:36肖勇洪
    關(guān)鍵詞:動(dòng)物模型造模軟骨

    肖勇洪,王 蕊

    (1. 云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021;2. 云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,云南 昆明 650200)

    骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是臨床常見的關(guān)節(jié)炎之一,以關(guān)節(jié)軟骨等退行性改變?yōu)橹饕±硖卣?,常累及膝、髖、脊柱負(fù)重關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)等部位,主要臨床特點(diǎn)為疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能受損,病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,多認(rèn)為與年齡、創(chuàng)傷、肥胖、遺傳、炎癥、代謝等因素相關(guān),中老年及女性為高發(fā)病群體,65歲以上人群發(fā)病率高達(dá)50%以上,西醫(yī)藥物治療以鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射及緩解癥狀的慢作用藥為主,若疾病進(jìn)展,可考慮修復(fù)性手術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù),尚缺乏治愈性藥物[1-2]。據(jù)OA臨床特點(diǎn),將其歸于中醫(yī)“痹證”“骨痹”等范疇,中醫(yī)藥注重辨證論治及整體思想,治療手段多樣化,對(duì)OA的診治具有較好的療效及安全性,能較好地改善OA患者臨床癥狀及生存質(zhì)量。近年來,中西醫(yī)治療OA雖取得一定進(jìn)展,但亦存在諸多不足,故綜述如下,以供臨床及科研參考。

    1 西醫(yī)診治OA

    1.1發(fā)病機(jī)制 經(jīng)過不斷科研探索,近年對(duì)OA發(fā)病機(jī)制形成了一些新認(rèn)識(shí)。主要涉及細(xì)胞因子、基因、信號(hào)通路等。如p38絲裂原活化蛋白激酶、c-Jun氨基末端激酶、Toll樣受體等信號(hào)通路等介導(dǎo)OA軟骨破壞及凋亡;細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶、Notch、Wnt等信號(hào)通路等對(duì)軟骨細(xì)胞增殖與凋亡具有雙重調(diào)節(jié)作用[3];相關(guān)細(xì)胞因子主要有白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子-α、血管內(nèi)皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、缺氧誘導(dǎo)因子、一氧化氮等[4];基質(zhì)金屬蛋白酶-13對(duì)軟骨重塑、降解具有限速作用,在OA的進(jìn)展中扮演著重要的角色[5-6];長鏈非編碼RNA(Lnc RNA)在健康人群和OA患者的表達(dá)具有較大差異,微小RNA(miRNA)可調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝及發(fā)育、分化、增殖、凋亡,對(duì)OA的防治具有重大意義[7]。

    1.2西醫(yī)治療 以緩解或解除癥狀,阻止或延緩病變關(guān)節(jié)退變,最大限度保留及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為OA臨床治療目的[8]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組2018年頒布的指南提出階梯化治療方案,主要分為基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療及重建治療?,F(xiàn)結(jié)合最新研究,簡要介紹OA西醫(yī)治療方案。

    1.2.1基礎(chǔ)治療 基礎(chǔ)治療包含患者教育、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、行動(dòng)支持治療等內(nèi)容。宣傳教育可以讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病及治療目的,有利于取得患者積極配合的治療態(tài)度;適度運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)鍛煉可有效改善其臨床療效及身體功能,且研究顯示適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不會(huì)進(jìn)一步損害軟骨或滑膜組織,故提倡低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)[9];局部物理療法可有效緩解疼痛等癥狀;行動(dòng)支持療法可有效減輕負(fù)重關(guān)節(jié)壓力,改善患者癥狀。

    1.2.2藥物治療 藥物應(yīng)用當(dāng)遵循個(gè)體化、階梯化原則,OA以病變關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限為主要臨床問題,若疼痛較輕則優(yōu)先選用NSAIDs類藥物外用或內(nèi)服,應(yīng)用時(shí)當(dāng)注意評(píng)估藥物風(fēng)險(xiǎn),如消化道出血、心腦血管疾病等,且不能將2種以上NSAIDs類藥物聯(lián)合服用;若NSAIDs類控制欠佳,可謹(jǐn)慎考慮應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物,并關(guān)注其成癮性等問題。關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射可有效改善早中期OA患者癥狀及關(guān)節(jié)功能,如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉注射液、醫(yī)用幾丁糖,均可抑制炎性反應(yīng)、潤滑軟骨并降低關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦系數(shù),迅速達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛、潤滑關(guān)節(jié)等作用;近年興起的生長因子及富血小板血漿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射亦具有較好的臨床療效,水凝膠、微球、脂質(zhì)、納米粒體等藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療OA亦得到了廣泛研究,但其作用機(jī)制及長期療效有待進(jìn)一步驗(yàn)證[10]。部分學(xué)者提出對(duì)潤滑素等生物標(biāo)記物的分析有利于個(gè)性化治療方案,促進(jìn)藥物研發(fā)或完善指南[11]。但需謹(jǐn)記,無論以何種藥物行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,均應(yīng)強(qiáng)調(diào)環(huán)境衛(wèi)生、無菌操作之重要,且不可過于頻繁。改善癥狀慢作用藥氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、雙醋瑞因等具有改善癥狀及延緩疾病進(jìn)展作用[12-13],臨床應(yīng)用較為廣泛,但亦有部分研究提示氨基葡萄糖等無益于延緩疾病進(jìn)展[14]。干細(xì)胞療法等具有易培養(yǎng)、可再生、抗炎和調(diào)節(jié)免疫等優(yōu)勢,有望成為治療OA的新方法,為修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨提供新的研究方向[15-16]。

    1.2.3手術(shù)治療 若早中期OA患者保守治療難以緩解癥狀,可考慮軟骨修復(fù)術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、截骨術(shù)等。若病情發(fā)展至后期及終末期,可考慮截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等[17]。

    2 中醫(yī)診治OA

    2.1病因病機(jī) 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為OA屬中醫(yī)“骨痹”范疇,《內(nèi)經(jīng)》謂:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”“……肝主筋,脾主肌,腎主骨?!惫识嗾J(rèn)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為本,風(fēng)寒濕痰瘀為標(biāo),筋骨經(jīng)脈不通不榮為其主要病機(jī),病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)[18]。隨著研究的不斷深入,近代醫(yī)家對(duì)OA的認(rèn)識(shí)亦多有發(fā)揮,如秦松林等[19]提出正虛絡(luò)病為本,瘀血、內(nèi)毒阻滯脈絡(luò)是疾病進(jìn)展的主要因素;許學(xué)猛教授提出“肌骨同病”的理論思想[20];金明秀教授認(rèn)為骨痹的病因病機(jī)乃毒邪侵襲或損傷經(jīng)絡(luò),以致經(jīng)脈痹阻[21];國醫(yī)大師周仲瑛則認(rèn)為腎虛絡(luò)痹乃OA的關(guān)鍵病因病機(jī)[22];彭江云教授首次提出不同部位OA病機(jī)當(dāng)有側(cè)重,認(rèn)為手OA以肝血虧虛,筋脈失養(yǎng)為核心病機(jī)[23]。

    2.2辨證施治 因中西醫(yī)病名未能完全對(duì)應(yīng),且歷代醫(yī)家對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在一定差異,故OA的辨證施治尚未完全統(tǒng)一,總體以肝腎虧虛證、氣血虧虛證、氣虛血瘀證、腎虛寒凝證和痰瘀痹阻證等證型多見[24],如彭江云教授將OA分為風(fēng)寒濕痹、濕熱阻絡(luò)、肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)、氣血兩虛5種證型[18],郭會(huì)卿教授從風(fēng)寒濕阻、濕熱蘊(yùn)阻、痰瘀痹阻、肝腎虧虛4證論治OA[25]。治當(dāng)扶正祛邪為總則,扶正以補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血為主,祛邪以消散寒濕、活血通經(jīng)為要[26-28]。

    2.3經(jīng)方驗(yàn)方 歷代醫(yī)家對(duì)OA闡述及認(rèn)識(shí)角度、層次不盡相同,不同醫(yī)家結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn),采用經(jīng)方驗(yàn)方治療OA,取得了一定的成果。Chen等[29]隨機(jī)將100例KOA患者分為治療組、對(duì)照組(各50例),治療組予虎潛丸,對(duì)照組予雙氯芬酸鈉緩釋片,研究結(jié)果提示治療16周時(shí),治療組較對(duì)照組具有更好的鎮(zhèn)痛效果,且不良反應(yīng)少(P<0.05)。楊黎黎等[30]利用經(jīng)典Hulth法建立KOA動(dòng)物模型,觀察滑膜及軟骨參與結(jié)構(gòu)破壞的主要蛋白表達(dá)量及形態(tài)學(xué)變化,結(jié)果提示通絡(luò)止痛方可通過抑制TLRs/MyD88信號(hào)通路等延緩KOA的發(fā)生和發(fā)展。

    2.4外治法 中醫(yī)外治法主要包含針灸、推拿、針刀、拔罐等多種特色療法,臨床效驗(yàn)頗佳。針灸為中醫(yī)藥獨(dú)特的療法之一,具有療效佳、價(jià)格廉、安全性高等優(yōu)勢,國內(nèi)外接受程度較高,研究發(fā)現(xiàn)針灸可通過介導(dǎo)信號(hào)通路、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨細(xì)胞、炎癥反應(yīng)、軟骨下骨、滑膜組織等途徑對(duì)OA達(dá)到治療目的,且認(rèn)為火針治療膝OA具有較大優(yōu)勢[31-32]。推拿及手法治療具有疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)筋骨、利關(guān)節(jié)、祛瘀血等功效,部分學(xué)者在“以筋為先,以衡為用”的理論指導(dǎo)實(shí)施推拿及手法治療OA,療效頗佳[33-34];基于中醫(yī)“經(jīng)筋”理論實(shí)施的針刀術(shù),對(duì)病變組織粘連及攣縮具有較好的松解作用,可有效緩解OA癥狀[35-36],朱峰峰等[37]通過臨床研究認(rèn)為針刀是一種治療早期膝OA的安全有效方法。另有藥物外敷、中藥離子導(dǎo)入等治療OA均取得一定進(jìn)展[38],因篇幅有限,不一一細(xì)述。

    3 中西醫(yī)結(jié)合診治OA

    中西醫(yī)診療OA各具特色,故探求兩者結(jié)合診治OA是我國科研熱點(diǎn)之一,相關(guān)研究亦取得一定成果。如田雪梅等[39]采用隨機(jī)數(shù)字表法將94例風(fēng)寒濕痹證KOA患者分為對(duì)照組(常規(guī)藥物療法+康復(fù)訓(xùn)練)、觀察組(對(duì)照組基礎(chǔ)上予祛寒逐風(fēng)合劑),研究結(jié)果提示祛寒逐風(fēng)合劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療風(fēng)寒痹阻證KOA具有較好的療效。張釗敏等[40]隨機(jī)將90例KOA患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各45例),觀察組予補(bǔ)腎益血湯藥結(jié)合西醫(yī)(鹽酸氨基葡萄糖膠囊和透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射)治療,對(duì)照組僅予西醫(yī)治療,研究結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療在改善患者癥狀及關(guān)節(jié)功能等方面更具優(yōu)勢(P<0.05)。許曉彤等[41]隨機(jī)將112例KOA患者分為對(duì)照組、研究組(各56例),對(duì)照組予硫酸氨基葡萄糖膠囊治療,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予四妙丸加味,研究結(jié)果提示四妙丸加味治療濕熱蘊(yùn)阻型KOA具有較好的療效。熊應(yīng)宗等[42]采用數(shù)字隨機(jī)法將90例KOA患者分為針刀組(針刀治療)、藥物組(塞來昔布口服)、聯(lián)合組(塞來昔布口服+針刀),每組各30例,于治療前、治療3周和3個(gè)月收集相關(guān)數(shù)據(jù),研究結(jié)果提示塞來昔布口服聯(lián)合針刀治療KOA安全性高,且短期和遠(yuǎn)期療效尚可(P<0.05),值得臨床推廣應(yīng)用。

    4 OA動(dòng)物模型研究進(jìn)展

    目前OA缺乏有效的治療藥物,對(duì)其發(fā)病機(jī)制及治療等研究依賴于動(dòng)物模型的成功建立,故動(dòng)物模型的成功研制是進(jìn)行OA研究的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[43]。目前用于OA造模動(dòng)物主要有鼠類、兔、狗、羊、猴子等,鼠類等小型動(dòng)物成本低、易于控制、方便飼養(yǎng),但其關(guān)節(jié)較小,與人類差異較大,手術(shù)造模方式稍顯受限;猴等靈長類動(dòng)物雖具備關(guān)節(jié)大、與人類關(guān)節(jié)相似、利于操作等優(yōu)勢,但成本較高,倫理及公眾意識(shí)難以接受。

    自發(fā)性動(dòng)物模型可以較全面地模擬OA真實(shí)病程,于OA發(fā)病機(jī)制、防治研究等領(lǐng)域均具有較高應(yīng)用價(jià)值,但此造模方法不穩(wěn)定,造模成功率難以保證;基因敲除造模雖然避免了造模產(chǎn)生的創(chuàng)傷及部分干擾因素,但不同物種基因差異較大,科研結(jié)果難以直接應(yīng)用于人體,且基因技術(shù)要求較高,目前基因技術(shù)水平尚難以在實(shí)驗(yàn)室全面推廣,故科研中極少采用該法造模。誘導(dǎo)性O(shè)A動(dòng)物模型主要分為手術(shù)創(chuàng)傷和理化生因素兩類,目前主要采用關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)誘導(dǎo)、關(guān)節(jié)制動(dòng)誘導(dǎo)、軟骨劃痕誘導(dǎo)、關(guān)節(jié)骨內(nèi)高壓誘導(dǎo)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射誘導(dǎo)等方法制備OA動(dòng)物模型,各種誘導(dǎo)方法均有利弊,當(dāng)根據(jù)研究需要進(jìn)行選擇[44]。中醫(yī)藥以辨證論治為核心,故制備病證結(jié)合動(dòng)物模型有利于中醫(yī)藥科研的開展,但因?yàn)樽C候評(píng)估缺乏量化指標(biāo),以致研究進(jìn)展緩慢,缺乏公認(rèn)的病證結(jié)合造模方式[45]。

    5 討 論

    OA發(fā)病率較高,目前雖有較大區(qū)域性流調(diào)結(jié)果,但缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果支持,手、踝、髖關(guān)節(jié)等重視度及流調(diào)數(shù)據(jù)更是不足;其病因及發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不明確,改善病情類藥物嚴(yán)重不足,完美的動(dòng)物模型較缺乏,以致藥物研發(fā)方面難以取得突破性進(jìn)展。進(jìn)一步完善流調(diào)數(shù)據(jù)及動(dòng)物模型的制備方法,針對(duì)OA完善相關(guān)機(jī)制研究、病理變化研究等具有較大意義;唯有明確其病因、發(fā)病機(jī)制,才能針對(duì)性地制備動(dòng)物模型,提高動(dòng)物模型與中、西醫(yī)的臨床吻合度,有利于改善OA病情藥物的研發(fā)。

    因歷代醫(yī)家對(duì)疾病闡述的角度、層次不盡相同,故中醫(yī)藥對(duì)OA病因病機(jī)認(rèn)識(shí)尚未達(dá)到統(tǒng)一;針對(duì)不同部位OA的辨治思路、治療方案相對(duì)不足,相關(guān)理論思想、辨治方案多集中在膝OA;臨床研究樣本較為局限,大樣本量研究數(shù)據(jù)缺乏,療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一;外治法繁多,但缺乏規(guī)范性方案;證候模型尚無量化性檢驗(yàn)方式,病證結(jié)合動(dòng)物模型研究進(jìn)展緩慢,現(xiàn)有病證結(jié)合動(dòng)物模型制備方式缺乏公認(rèn)度[45],以致中醫(yī)藥治療OA實(shí)驗(yàn)研究缺乏中醫(yī)藥特色。OA以肝腎虧虛為核心的認(rèn)識(shí)已被大多數(shù)醫(yī)家接受,但不同部位病變臟腑及側(cè)重頗有差異,當(dāng)進(jìn)一步完善其辨治理論及方案;統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范外治法操作,有利于推廣;研發(fā)證候模型檢測方案,推進(jìn)病證結(jié)合動(dòng)物模型制備,有利于具備中醫(yī)藥特色的實(shí)驗(yàn)研究開展。

    中西醫(yī)在治療OA方面各具優(yōu)勢,西醫(yī)藥在緩解急性期癥狀及針對(duì)晚期病變之手術(shù)治療方面具有較大優(yōu)勢,中醫(yī)藥在整體調(diào)節(jié)、改善癥狀方面頗具特點(diǎn),尤其是諸多外治法價(jià)廉、效優(yōu),患者接受程度高,且中醫(yī)藥能減少長期服用西藥的不良反應(yīng)發(fā)生率,故探尋有效地中西醫(yī)結(jié)合治療OA方案亦是后續(xù)研究重點(diǎn)[46]。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    動(dòng)物模型造模軟骨
    肥胖中醫(yī)證候動(dòng)物模型研究進(jìn)展
    胃癌前病變動(dòng)物模型復(fù)制實(shí)驗(yàn)進(jìn)展
    腎陽虛證動(dòng)物模型建立方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)研究進(jìn)展
    脾腎陽虛型骨質(zhì)疏松癥動(dòng)物模型造模方法及模型評(píng)價(jià)
    濕熱證動(dòng)物模型造模方法及評(píng)價(jià)研究
    潰瘍性結(jié)腸炎動(dòng)物模型研究進(jìn)展
    鞍區(qū)軟骨黏液纖維瘤1例
    原發(fā)肺軟骨瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    糖尿病性視網(wǎng)膜病變動(dòng)物模型研究進(jìn)展
    潤腸通便功能試驗(yàn)中造模劑的選擇
    热re99久久精品国产66热6| 欧美+日韩+精品| 久久久久久久久久人人人人人人| 深夜a级毛片| xxx大片免费视频| 国产高清有码在线观看视频| 少妇熟女欧美另类| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 插逼视频在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产av国产精品国产| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲真实伦在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品自拍成人| 国产成人福利小说| 五月天丁香电影| 97在线人人人人妻| 亚洲色图av天堂| 精华霜和精华液先用哪个| 嫩草影院精品99| 精品人妻熟女av久视频| 国产在线男女| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 听说在线观看完整版免费高清| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 青春草国产在线视频| 精品视频人人做人人爽| 男女啪啪激烈高潮av片| 日韩强制内射视频| 国产69精品久久久久777片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产极品天堂在线| 国产精品女同一区二区软件| 久久精品久久久久久久性| 午夜免费男女啪啪视频观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 视频中文字幕在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 熟女av电影| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美另类一区| 久久精品久久久久久久性| 亚洲国产精品999| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲内射少妇av| 五月天丁香电影| 欧美一级a爱片免费观看看| 在线天堂最新版资源| 久久久久久久久大av| 国模一区二区三区四区视频| 成年av动漫网址| www.av在线官网国产| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 天美传媒精品一区二区| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲内射少妇av| 男人和女人高潮做爰伦理| tube8黄色片| 久久久久国产网址| 22中文网久久字幕| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 成人美女网站在线观看视频| 国产美女午夜福利| 亚洲精品影视一区二区三区av| av免费在线看不卡| 久久久午夜欧美精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产欧美亚洲国产| 国产一级毛片在线| 国产久久久一区二区三区| 午夜免费观看性视频| 可以在线观看毛片的网站| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩成人伦理影院| 搞女人的毛片| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲电影在线观看av| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 午夜日本视频在线| 亚洲国产av新网站| 亚洲综合精品二区| a级一级毛片免费在线观看| 22中文网久久字幕| 91在线精品国自产拍蜜月| 中文字幕免费在线视频6| 久久女婷五月综合色啪小说 | 一区二区三区乱码不卡18| av黄色大香蕉| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 日韩三级伦理在线观看| 秋霞在线观看毛片| 黄色配什么色好看| 97超视频在线观看视频| 色播亚洲综合网| 一区二区三区免费毛片| 亚洲精品aⅴ在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 各种免费的搞黄视频| 日本一二三区视频观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲精品一二三| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 欧美xxⅹ黑人| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 免费av毛片视频| 亚洲内射少妇av| 视频中文字幕在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 国产淫片久久久久久久久| 国产69精品久久久久777片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 涩涩av久久男人的天堂| 波多野结衣巨乳人妻| 国产男女超爽视频在线观看| 国产黄频视频在线观看| 一边亲一边摸免费视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲人与动物交配视频| 婷婷色av中文字幕| 亚洲av成人精品一区久久| 久久亚洲国产成人精品v| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲经典国产精华液单| 日韩av在线免费看完整版不卡| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产成人福利小说| 毛片一级片免费看久久久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲av成人精品一区久久| 内射极品少妇av片p| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 中文天堂在线官网| 国产精品一及| 欧美成人一区二区免费高清观看| 人妻少妇偷人精品九色| 免费看日本二区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久鲁丝午夜福利片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久99精品国语久久久| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲人成网站在线播| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品av视频在线免费观看| 国产视频首页在线观看| 亚洲四区av| 免费看av在线观看网站| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品不卡视频一区二区| 久久久久久久久久成人| 免费观看av网站的网址| 国产一区二区在线观看日韩| 日韩av免费高清视频| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲国产色片| 一区二区av电影网| 国产精品爽爽va在线观看网站| 一本久久精品| 日本一本二区三区精品| 免费av不卡在线播放| 亚洲国产高清在线一区二区三| 成年人午夜在线观看视频| 人妻系列 视频| 又爽又黄a免费视频| 高清视频免费观看一区二区| 久久久久久久久久成人| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 一级a做视频免费观看| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲精品国产成人久久av| 丰满少妇做爰视频| 中文字幕亚洲精品专区| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美精品一区二区大全| 国产精品一及| 搡老乐熟女国产| 丝袜美腿在线中文| 在线免费十八禁| 久久久久久久久久久丰满| 午夜免费观看性视频| 在线天堂最新版资源| 亚洲熟女精品中文字幕| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产亚洲最大av| 好男人在线观看高清免费视频| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产有黄有色有爽视频| 久久国产乱子免费精品| 亚洲欧美清纯卡通| 国产欧美亚洲国产| 舔av片在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲四区av| 亚洲精品一二三| 国产精品成人在线| 少妇丰满av| 波野结衣二区三区在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 国产精品久久久久久av不卡| 国产91av在线免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 一区二区av电影网| 成人无遮挡网站| 国产乱人偷精品视频| av天堂中文字幕网| 亚洲国产精品专区欧美| av国产久精品久网站免费入址| 九九爱精品视频在线观看| 黄色日韩在线| 免费电影在线观看免费观看| 日韩亚洲欧美综合| 久久久久久久亚洲中文字幕| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 大香蕉97超碰在线| 国产成人a区在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 五月玫瑰六月丁香| 简卡轻食公司| 国产又色又爽无遮挡免| 国产极品天堂在线| 听说在线观看完整版免费高清| 成年免费大片在线观看| 亚洲在久久综合| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 免费观看无遮挡的男女| 国产久久久一区二区三区| 国产高清不卡午夜福利| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 亚洲电影在线观看av| 欧美精品国产亚洲| 亚洲国产色片| 18+在线观看网站| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 成人美女网站在线观看视频| 国产精品一区二区性色av| 夫妻午夜视频| 国产亚洲一区二区精品| 99久久九九国产精品国产免费| av免费在线看不卡| 精品人妻熟女av久视频| 成年女人在线观看亚洲视频 | 亚洲欧美成人精品一区二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 高清av免费在线| 色播亚洲综合网| 亚洲不卡免费看| 人妻一区二区av| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产又色又爽无遮挡免| 黄色日韩在线| 欧美日韩精品成人综合77777| 深爱激情五月婷婷| 国产 精品1| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产精品久久久久久av不卡| 国产日韩欧美在线精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 嘟嘟电影网在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品久久久久久精品电影| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 免费看不卡的av| 少妇被粗大猛烈的视频| 干丝袜人妻中文字幕| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产精品av视频在线免费观看| 久久精品久久久久久久性| 欧美精品一区二区大全| 日韩亚洲欧美综合| 成年女人看的毛片在线观看| 欧美激情在线99| 亚洲精品一二三| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲人成网站高清观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久精品久久久久久久性| 久久热精品热| 成年人午夜在线观看视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 性插视频无遮挡在线免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 夜夜爽夜夜爽视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 搞女人的毛片| 激情 狠狠 欧美| 亚洲三级黄色毛片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 高清在线视频一区二区三区| 视频区图区小说| 美女高潮的动态| 男的添女的下面高潮视频| 最近手机中文字幕大全| 欧美最新免费一区二区三区| 六月丁香七月| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久精品国产亚洲av涩爱| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲精品一二三| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产一级毛片在线| 成人黄色视频免费在线看| 人妻系列 视频| 91久久精品电影网| 男人爽女人下面视频在线观看| 欧美区成人在线视频| 免费观看无遮挡的男女| 国产精品.久久久| 观看美女的网站| 中文资源天堂在线| 国产精品精品国产色婷婷| 男女那种视频在线观看| 精品午夜福利在线看| av黄色大香蕉| 日韩大片免费观看网站| 久久精品国产a三级三级三级| 五月伊人婷婷丁香| 久热久热在线精品观看| 黄片wwwwww| 婷婷色av中文字幕| 国产精品无大码| 免费黄色在线免费观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 日本黄色片子视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 狂野欧美激情性bbbbbb| 交换朋友夫妻互换小说| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| av卡一久久| 成年版毛片免费区| 精品久久久久久久末码| 欧美最新免费一区二区三区| 一区二区三区免费毛片| 全区人妻精品视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 99视频精品全部免费 在线| 久久韩国三级中文字幕| 不卡视频在线观看欧美| 舔av片在线| 日韩在线高清观看一区二区三区| 青青草视频在线视频观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲国产欧美人成| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 嫩草影院新地址| 不卡视频在线观看欧美| 午夜福利视频精品| 人体艺术视频欧美日本| 婷婷色综合www| av.在线天堂| 亚洲最大成人手机在线| 午夜福利高清视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产黄色免费在线视频| 成人二区视频| 日韩精品有码人妻一区| 欧美成人午夜免费资源| 丰满人妻一区二区三区视频av| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 一级毛片 在线播放| 国产 一区 欧美 日韩| 99热网站在线观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 色吧在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 免费观看性生交大片5| 久久久久国产网址| 性插视频无遮挡在线免费观看| av天堂中文字幕网| 99久国产av精品国产电影| 亚洲第一区二区三区不卡| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲自拍偷在线| 晚上一个人看的免费电影| 3wmmmm亚洲av在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 一区二区av电影网| 久久久久久久亚洲中文字幕| 久久精品综合一区二区三区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 少妇被粗大猛烈的视频| 高清在线视频一区二区三区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日韩视频在线欧美| 男女国产视频网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 在线观看三级黄色| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲精品第二区| 亚洲成色77777| 18禁在线播放成人免费| 国产成人精品一,二区| 国产精品成人在线| 国产亚洲精品久久久com| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美成人一区二区免费高清观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 精品一区二区免费观看| 久久久久久久国产电影| 美女主播在线视频| 国产 精品1| 亚洲av二区三区四区| 大片电影免费在线观看免费| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 成人特级av手机在线观看| av线在线观看网站| 亚洲怡红院男人天堂| 国产 精品1| 最近中文字幕2019免费版| 深爱激情五月婷婷| 青春草视频在线免费观看| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲人成网站高清观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产伦在线观看视频一区| 国产成人免费无遮挡视频| 插逼视频在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美日韩在线观看h| 亚洲不卡免费看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 国产精品国产av在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲性久久影院| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 一区二区三区四区激情视频| 日韩一区二区视频免费看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日本午夜av视频| 韩国av在线不卡| 亚洲电影在线观看av| 国精品久久久久久国模美| kizo精华| 一本色道久久久久久精品综合| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久精品人妻少妇| 五月天丁香电影| 亚洲av二区三区四区| 超碰av人人做人人爽久久| 国产 一区 欧美 日韩| 2021天堂中文幕一二区在线观| 老司机影院成人| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国精品久久久久久国模美| 亚洲性久久影院| 亚洲精品国产成人久久av| 国产探花在线观看一区二区| 日韩精品有码人妻一区| a级毛色黄片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 成年人午夜在线观看视频| 欧美xxⅹ黑人| 日韩亚洲欧美综合| av在线观看视频网站免费| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 欧美精品国产亚洲| 内射极品少妇av片p| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲精品自拍成人| 亚洲精品国产av蜜桃| 五月玫瑰六月丁香| 欧美+日韩+精品| 午夜老司机福利剧场| 男女啪啪激烈高潮av片| 中文字幕免费在线视频6| 国产男人的电影天堂91| 欧美日本视频| 精品久久久久久久末码| 男女边摸边吃奶| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品人妻久久久影院| 欧美日本视频| 一区二区三区乱码不卡18| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲国产欧美人成| 看十八女毛片水多多多| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲人成网站高清观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 老司机影院毛片| 免费黄色在线免费观看| 精品一区二区免费观看| 欧美高清成人免费视频www| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲av免费在线观看| 亚洲性久久影院| 亚洲综合精品二区| av播播在线观看一区| 伊人久久国产一区二区| 精品一区在线观看国产| 国产黄片美女视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 视频区图区小说| 99久久精品一区二区三区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 交换朋友夫妻互换小说| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产淫片久久久久久久久| 婷婷色综合大香蕉| 欧美一级a爱片免费观看看| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 欧美成人精品欧美一级黄| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久鲁丝午夜福利片| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 五月伊人婷婷丁香| 秋霞伦理黄片| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 美女主播在线视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 91久久精品国产一区二区成人| 在线观看av片永久免费下载| 国产在线一区二区三区精| 欧美少妇被猛烈插入视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产视频内射| 中国美白少妇内射xxxbb| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久精品人妻少妇| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲av一区综合| 精品熟女少妇av免费看| 国产精品蜜桃在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 韩国av在线不卡| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲综合色惰| 搞女人的毛片| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲国产精品专区欧美| 国产伦在线观看视频一区| 在现免费观看毛片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 婷婷色综合www| 婷婷色综合大香蕉| 国产在线男女| 高清欧美精品videossex| 美女主播在线视频| 国产午夜精品一二区理论片| 最近手机中文字幕大全| 精品久久久久久久久亚洲| 一级毛片aaaaaa免费看小| 天天躁日日操中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 午夜日本视频在线| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久99热这里只频精品6学生| 日韩人妻高清精品专区| 中文在线观看免费www的网站| 日本爱情动作片www.在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 色视频在线一区二区三区| 22中文网久久字幕| 国产综合懂色| 偷拍熟女少妇极品色| 日韩欧美 国产精品| 97在线人人人人妻| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 99热这里只有是精品50| 欧美zozozo另类|