• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中藥促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合研究進(jìn)展

    2021-12-04 22:34:36劉鳳玲
    關(guān)鍵詞:肛瘺肉芽換藥

    劉鳳玲

    (石家莊市中醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

    肛瘺是肛管直腸與肛門周圍皮膚之間的異常通道[1]。其臨床癥狀一般表現(xiàn)為肛門及周圍腫脹、流膿、疼痛、瘙癢等,??茩z查可見肛門周圍有外口,指診可觸及條索狀硬結(jié)通向肛內(nèi)[2]。手術(shù)是治療肛瘺的主要方法。由于肛瘺病變部位的特殊性,其術(shù)后創(chuàng)面多為開放性,愈合時(shí)間較長,容易出現(xiàn)創(chuàng)面愈合不良甚至肛瘺復(fù)發(fā)等問題,嚴(yán)重影響了疾病治療質(zhì)量,增加了患者的病苦。因此,研究如何促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合,一直是肛腸科領(lǐng)域研究探討的重要課題。

    1 中藥治法

    肛瘺手術(shù)切開后的創(chuàng)面按中醫(yī)外科理論屬中醫(yī)潰瘍的范疇,而其愈合遲緩的病因病機(jī)中醫(yī)論述多集中在邪毒未盡、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、膿腐存留、氣血不足等方面。中藥在促潰瘍愈合方面有著大量的經(jīng)驗(yàn),主要分為內(nèi)治法、外治法。根據(jù)創(chuàng)面的不同情況,也可使用內(nèi)外兼治,以提高療效。

    1.1內(nèi)治法 內(nèi)治法即給予中藥煎汁口服,以達(dá)到治療目的,根據(jù)不同辨證給予不同用藥。宋·陳自明《外科精要》指出:“不生肌,不收斂,脾氣虛也?!泵鳌ぁ锻饪评砝分性?“……生肌之法,當(dāng)先理脾胃,助氣血為主,則肌自生?!?指出脾氣健運(yùn),則氣血充足,瘡瘍才能得以愈合。朱丹溪認(rèn)為:“膿潰之后,腫退肌寬,痛必漸減而反痛者,此為虛,宜補(bǔ)?!备丿浶g(shù)后患者邪毒未盡,又因手術(shù)損耗氣血,創(chuàng)面久不愈合,治宜扶正祛邪。王明華等[3]認(rèn)為肛瘺術(shù)后辨證用藥應(yīng)以補(bǔ)益氣血、清熱利濕、調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)為主,給予肛瘺術(shù)后患者補(bǔ)氣生肌湯口服以補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱利濕、活血通絡(luò),臨床觀察結(jié)果顯示能明顯促進(jìn)肛瘺創(chuàng)面愈合,縮短住院時(shí)間。閆平權(quán)等[4]認(rèn)為肛瘺術(shù)后患者邪毒未盡損傷元?dú)?,又因失血而致氣血兩虧,?yīng)用人參白茅根湯口服補(bǔ)氣生血攝血,促進(jìn)愈合治療,可以縮短患者住院天數(shù),減短創(chuàng)面愈合時(shí)間。金艷玲[5]選用十全大補(bǔ)湯給予肛瘺及肛癰術(shù)后患者口服以扶正祛邪,促進(jìn)切口愈合,取得滿意療效。暢立強(qiáng)等[6]運(yùn)用益氣活血托毒中藥對(duì)低位單純性肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù),臨床研究證明其具有減少肛瘺術(shù)后創(chuàng)面瘢痕形成,加速愈合,促進(jìn)上皮生長的作用。張愛明[7]研究發(fā)現(xiàn)肛瘺術(shù)后患者給予益氣活血托毒的愈創(chuàng)湯口服,可以縮短便血、膿腐脫落時(shí)間,還可以縮小術(shù)后瘢痕面積。

    1.2外治法 《醫(yī)學(xué)流源》指出“外科之法,最重外治”,肛瘺術(shù)后局部外用中藥治療,即“藥達(dá)病所,投之可至”,由此可見,中藥外治法具有直達(dá)病所、吸收迅速等優(yōu)勢(shì)。中藥外用與內(nèi)治機(jī)制相同,只是給藥途徑不同。外用藥直接作用于瘡瘍,從而直接發(fā)揮藥效,是外科所獨(dú)具的治療方法,也是中醫(yī)辨證施治的另一種體現(xiàn)。常用的劑型包括洗劑、散劑、油膏、紗條等。

    1.2.1中藥洗劑 中藥熏洗又稱溻漬,是指根據(jù)疾病的治療需要,選配一定的中藥制成水煎劑,在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、洗浴的治療?!段迨》健分忻鞔_提出用中藥煎煮熏蒸治療傷科病癥。熏洗療法直接接觸病變部位,使藥力直達(dá)病所,蕩滌污濁毒邪,使經(jīng)氣血脈通暢,氣機(jī)調(diào)和,腠理疏通而諸癥得愈。余勝等[8]用具有清熱解毒、消腫生肌功效的中藥熏洗治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面,經(jīng)臨床研究證明,可以明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合,并能改善肛門的功能。肖潔[9]將具有益氣扶正、去腐生肌作用的生膚湯用于濕熱下注型肛瘺術(shù)后促進(jìn)愈合治療,療效顯著,創(chuàng)面疼痛與水腫消失時(shí)間短,術(shù)后創(chuàng)面愈合快,治愈率高。王朝陽等[10]給予肛瘺術(shù)后患者具有清熱解毒功效的黃柏煎藥熏洗,對(duì)比金玄痔科熏洗散治療,結(jié)果顯示黃柏煎液可提高濕熱下注型肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合率。衛(wèi)才齊[11]通過臨床研究觀察祛毒消腫湯對(duì)低位肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效。將60例低位肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分成2組,治療組給予祛毒消腫湯聯(lián)合高錳酸鉀術(shù)后熏洗,對(duì)照組給予高錳酸鉀熏洗治療。結(jié)果顯示治療組創(chuàng)面愈合、疼痛及水腫消失等時(shí)間均短于對(duì)照組,證實(shí)祛毒消腫湯可促進(jìn)低位肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合。

    1.2.2中藥散劑 中藥散劑是指將中藥按處方配劑,經(jīng)粉碎、混勻制成的粉狀藥劑。早在《名醫(yī)別錄》中對(duì)散劑的粉碎方法已有“先切細(xì)曝燥乃搗,有各搗者,有合搗者……”的論述。散劑能夠充分與創(chuàng)面接觸并附著在其表面,具有作用表面積大、分散吸收、起效快的優(yōu)點(diǎn)[12]。張宏等[13]通過臨床觀察研究白竭散外敷對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合及瘢痕形成的影響,對(duì)比應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子創(chuàng)面換藥,白竭散治療組瘢痕形成狀況優(yōu)于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。表明白竭散外敷治療能加速創(chuàng)面上皮化,防止肉芽組織過度增生,減少瘢痕形成,創(chuàng)面愈合率高,并發(fā)癥發(fā)生率低。董慧等[14]將皇石散用于促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合治療,對(duì)比凡士林油紗條創(chuàng)面換藥,結(jié)果證明皇石散治療濕毒內(nèi)蘊(yùn)型低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面,能明顯減少創(chuàng)面分泌物滲出,維持肉芽鮮活,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。李月等[15]將新加赤麟散用于低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面,選用凡士林紗條換藥作為對(duì)照組,比較2組患者術(shù)后第2,4,6,10天創(chuàng)面分泌物量、肉芽致密度、肉芽色澤、創(chuàng)面疼痛感、創(chuàng)面縱徑縮小率等指標(biāo),記錄創(chuàng)面完全愈合所需要的時(shí)間。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)新加赤麟散可以明顯減少肛瘺術(shù)后創(chuàng)面滲液,降低患者疼痛評(píng)分,縮短創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間,療效顯著。

    1.2.3中藥油膏 中藥油膏外用是指將中藥和油類煎熬或搗勻制成的膏劑直接作用于患病部位以達(dá)到治療目的。中醫(yī)應(yīng)用膏劑治病歷史悠久,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記有“疏砭之,涂以豕膏”。晉代葛洪所著《肘后備急要方》中已可見有用豕脂、羊脂等與中藥煉制成膏的記載。中藥油膏具有細(xì)膩、軟滑、易于涂抹、性質(zhì)穩(wěn)定、刺激性小等特點(diǎn),可以將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離以保護(hù)創(chuàng)面,能營造適合肉芽組織生長的濕潤環(huán)境,且與傷口不發(fā)生粘連,可以避免換藥引起的疼痛和組織損傷。劉新紅等[16]使用生肌創(chuàng)愈膏治療高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面,經(jīng)臨床實(shí)踐證明,生肌創(chuàng)愈膏能縮短愈合時(shí)間,保護(hù)肛門功能,減輕術(shù)后換藥疼痛,促進(jìn)愈合療效顯著,并發(fā)癥少。陳慧[17]將有活血化瘀、解毒去腐、消腫止痛、生肌斂瘡功效的去腐生新膏用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面換藥,研究發(fā)現(xiàn)去腐生新膏可以保護(hù)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面肉芽,減少滲出,減輕疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。李志等[18]探究濕潤生肌膏治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的臨床療效,將90例患者隨機(jī)分為3組,每30例,觀察組給予濕潤生肌膏外用,對(duì)照組分別給予龍珠軟膏、凡士林紗條換藥至創(chuàng)面愈合。以RT-PCR法檢測(cè)用藥后第7天各組創(chuàng)面肉芽中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)mRNA 表達(dá)及創(chuàng)面肉芽組織中毛細(xì)血管數(shù),并觀察術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后第 7 天創(chuàng)面肉芽組織VEGF、bFGF mRNA 表達(dá)顯著提高,毛細(xì)血管數(shù)量顯著增加,創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著減少。研究表明濕潤生肌膏可通過上調(diào)創(chuàng)面肉芽組織VEGF、bFGF mRNA 表達(dá),促進(jìn)肉芽組織毛細(xì)血管生成,從而加快創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)程,對(duì)肛瘺術(shù)后治療有重要的應(yīng)用價(jià)值。

    1.2.4中藥紗條 中藥紗條指的是中藥油膏涂敷或中藥煎水浸泡紗布形成的特殊外用劑型,分為油紗條和水紗條。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面填塞紗條既能刺激創(chuàng)面肉芽組織生長又可以引流分泌物,是目前肛腸科較為常用的肛瘺換藥方法??祖糩19]選用黃芩油膏紗條創(chuàng)面換藥治療,對(duì)比傳統(tǒng)凡士林紗條,黃芩油膏紗條能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕患者痛苦。馮建榮等[20]給予高位單純性肛瘺術(shù)后患者使用消炎生肌膏紗條創(chuàng)面換藥,選用雷夫諾爾紗條外用作為對(duì)照,臨床觀察結(jié)果表明,消炎生肌膏紗條可以較好地控制創(chuàng)面局部感染,減輕疼痛,刺激肉芽組織生長,加快愈合。劉成偉等[21]認(rèn)為中藥紗條濕敷不僅能有效吸附術(shù)中殘留的分泌物,還能清潔術(shù)后創(chuàng)面,加速生長。其使用復(fù)方黃連液紗條濕敷肛瘺術(shù)后創(chuàng)面,經(jīng)臨床研究證明,能有效促進(jìn)創(chuàng)面生長,縮短愈合時(shí)間。葛巍等[22]觀察加味平胬膏紗條外用對(duì)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的影響,將 80 例低位單純性肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予加味平胬膏紗條貼敷創(chuàng)面,對(duì)照組予以乳酸依沙吖啶紗條貼敷創(chuàng)面。比較2組患者創(chuàng)面癥狀評(píng)分、創(chuàng)面愈合率和愈合時(shí)間,結(jié)果顯示觀察組在創(chuàng)面滲液、疼痛和創(chuàng)緣腫脹的療效上總體優(yōu)于對(duì)照組。表明加味平胬膏紗條換藥可以有效改善肛瘺術(shù)后創(chuàng)面滲液、疼痛和創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥,能提高創(chuàng)面愈合率,縮短愈合時(shí)間。

    2 中藥治法的主要作用機(jī)制

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,創(chuàng)面修復(fù)需要經(jīng)歷炎性反應(yīng)、細(xì)胞增殖以及組織重塑等幾大階段。在相互交錯(cuò)的各個(gè)階段中,中藥在促進(jìn)愈合方面起著一定的作用,其作用機(jī)制主要表現(xiàn)在控制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)生長因子分泌、促進(jìn)肉芽形成、抑制細(xì)胞凋亡等方面。

    2.1控制炎癥反應(yīng) 創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)過程是整體修復(fù)中一個(gè)非常重要的階段,在眾多細(xì)胞因子當(dāng)中,腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細(xì)胞介素-6(IL-6)是促進(jìn)炎癥反應(yīng)最活躍的因子,在機(jī)體的修復(fù)過程中起著重要作用[23]。大量研究表明,慢性創(chuàng)面分泌物中的 IL-6、TNF-α含量持續(xù)增高,會(huì)使得創(chuàng)面發(fā)生炎癥反應(yīng),致使創(chuàng)面愈合時(shí)間延長。環(huán)氧合酶(COX)被證實(shí)是一種重要的限速酶,它包括COX-1和COX-2兩種類型。在組織受到損傷或處于炎性反應(yīng)的病理狀態(tài)下,COX-2能夠迅速表達(dá)于局部組織中[24],由此催化炎性介質(zhì)前列腺素(PG)的合成,從而促進(jìn)白細(xì)胞趨化,在受損刺激的局部迅速產(chǎn)生,加速緩激肽和組胺釋放,參與炎癥及疼痛的超敏反應(yīng)形成[25]。羅會(huì)華等[26]給予肛瘺切開掛線術(shù)后患者人參白茅根湯口服、坐浴干預(yù),發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面的IL-6、TNF-α、干擾素-γ(IFN-γ)炎性因子水平得到有效控制,表明人參白茅湯有助于炎癥反應(yīng)控制,加速肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合。肖勛文等[27]研究發(fā)現(xiàn)肛門洗劑具有較好的抗炎、止痛效果,使用肛門洗劑擦洗肛瘺模型大鼠,創(chuàng)面COX-2 mRNA表達(dá)量上調(diào)幅度比生理鹽水及高錳酸鉀擦洗模型組更小,表明肛門洗劑能更好地抑制COX-2 mRNA表達(dá)。肛門洗劑減輕肛瘺術(shù)后炎性反應(yīng)的作用機(jī)制可能與其能夠抑制COX-2 mRNA的表達(dá)有關(guān)。

    2.2促進(jìn)生長因子分泌 創(chuàng)面愈合作為一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程,受到多種生長因子的調(diào)控,其中包括能分泌VEGF、成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β)、表皮生長因子(EGF)等。TGF-β1被公認(rèn)為重要的成纖維細(xì)胞強(qiáng)效趨化因子,它能直接作用于成纖維細(xì)胞對(duì)基質(zhì)的合成,同時(shí)它也是刺激肉芽組織形成最有效的細(xì)胞因子[28]。VEGF 在促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的遷移、擴(kuò)散及分化等方面均有重要意義,能促進(jìn)毛細(xì)血管床生成,加速愈合[29]。謝昌營等[30]通過研究觀察肛門洗劑對(duì)肛瘺模型大鼠創(chuàng)面愈合率及TGF-β1信號(hào)通路蛋白表達(dá)的影響,得出結(jié)論:肛門洗劑能激活TGF-β1信號(hào)通路,抑制MMP-1的表達(dá),促進(jìn)創(chuàng)面纖維形成,加速創(chuàng)面愈合。潘友珍等[31]采用動(dòng)物模型及運(yùn)用實(shí)時(shí)熒光定量PCR方法動(dòng)態(tài)觀測(cè)大鼠肉芽組織的TGF-β1水平及TGF-β1mRNA表達(dá)水平,與高錳酸鉀比較,發(fā)現(xiàn)痔科外洗方可以明顯提高TGF-β1水平,對(duì)TGF-β1mRNA表達(dá)有良好的調(diào)控作用,這是其促進(jìn)肛瘺創(chuàng)面修復(fù)作用的重要機(jī)制。李慧明等[32]發(fā)現(xiàn)白竭散外用聯(lián)合掛線療法治療高位性肛瘺效果好,創(chuàng)面愈合速度快,可能與肉芽組織中促VEGF和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子受體(VEGFR- 2)表達(dá)水平升高,新生毛細(xì)血管增加新生毛細(xì)血管增加有關(guān)。曹暉等[33]觀察象皮生肌膏治療后大鼠創(chuàng)面模型修復(fù)情況及肉芽組織中TGF-β1的表達(dá)情況,發(fā)現(xiàn)用藥后第8天、第14天創(chuàng)面愈合率以及TGF-β1表達(dá)水平高于濕潤燒傷膏及凡士林治療組,表明象皮生肌膏在創(chuàng)面修復(fù)早期可能通過上調(diào) TGF-β1表達(dá)水平來促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合。

    2.3抑制細(xì)胞凋亡 細(xì)胞凋亡在創(chuàng)面愈合中起著重要作用,部分創(chuàng)面難愈可能跟組織早期細(xì)胞凋亡導(dǎo)致成纖維細(xì)胞及新生血管減少有關(guān)。細(xì)胞凋亡是由多基因參與、控制的一個(gè)過程,其中Bcl-xl/Bak的比值決定組織受損后修復(fù)的快慢,值越小組織細(xì)胞越趨于存活,創(chuàng)面愈合越快;反之,值越大則組織細(xì)胞越趨于凋亡,創(chuàng)傷修復(fù)較慢[34]。增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)是DNA聚合酶polδ的一種輔助蛋白,不僅能參與DNA的合成與復(fù)制,還可以與多種DNA修復(fù)因子相互作用,影響核苷酸切除修復(fù)和錯(cuò)配修復(fù)[35-36]。創(chuàng)面肉芽組織中PCNA的表達(dá)量上調(diào),能抑制創(chuàng)面肉芽組織細(xì)胞的凋亡,加速愈合[37]。苗咪等[38]觀察五谷麒麟膏對(duì)SD大鼠感染創(chuàng)面組織Bcl-xl/Bak的調(diào)控作用,研究五谷麒麟膏促進(jìn)肛瘺術(shù)后傷口愈合的細(xì)胞凋亡機(jī)制。其在造模成功后觀察實(shí)驗(yàn)組、模型組大鼠的基本情況、創(chuàng)面愈合率,并檢測(cè)創(chuàng)面肉芽中新生毛細(xì)血管、細(xì)胞凋亡率、 Bcl-xl/Bak的比值,得出結(jié)論:五谷麒麟膏能通過降低 Bcl-xl/Bak的比值,抑制肉芽組織細(xì)胞的過度凋亡,加速各創(chuàng)傷細(xì)胞的修復(fù),從而促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合。曹波等[39]觀察芪榆膏紗條外敷肛瘺術(shù)后創(chuàng)面PCNA表達(dá)特征,將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組使用芪榆膏紗條貼覆于創(chuàng)面基底部,對(duì)照組給予人工愈合膜紗條同法換藥,比較2組術(shù)后第7天、第14天換藥后的創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合率及PCNA的表達(dá)。結(jié)果表明芪榆膏紗條外用治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面,在愈合中期能增加PCNA表達(dá)并使其達(dá)到高峰,從而加速創(chuàng)面愈合。

    3 問題與展望

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)面愈合課題的廣泛研究,中藥促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的研究有了很大進(jìn)步。中藥促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯,得到廣泛認(rèn)可,但多數(shù)都還停留在療效觀察上。雖然中藥促進(jìn)愈合的研究能通過觀察細(xì)胞或分子的變化,分析其可能存在的作用機(jī)制,但是這種信號(hào)通路的機(jī)制未能被進(jìn)一步研究。后續(xù)研究者還需開展更多、更深入的臨床研究和藥學(xué)試驗(yàn),將更多行之有效的傳統(tǒng)中藥治療進(jìn)一步挖掘和探索,從而更好地發(fā)揮中藥促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的特色與優(yōu)勢(shì)。

    利益沖突:作者聲明不存在利益沖突。

    猜你喜歡
    肛瘺肉芽換藥
    Safety and feasibility of modified duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy during pancreatoduodenectomy:A retrospective cohort study
    貼膜固定法換藥在壓瘡治療中的應(yīng)用
    芪榆油紗布外敷對(duì)糖尿病足患者肉芽生長及創(chuàng)面愈合的影響
    當(dāng)心特殊腸癌的“幕后黑手”——肛瘺
    中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:22:30
    磁共振成像不同掃描序列診斷肛瘺診斷價(jià)值
    智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:46:34
    換藥處置架在行負(fù)壓引流術(shù)糖尿病足換藥中的應(yīng)用
    加強(qiáng)黨建 換湯又換藥
    中國公路(2017年19期)2018-01-23 03:06:34
    高滲鹽水紗聯(lián)合優(yōu)拓對(duì)肉芽組織水腫創(chuàng)面的效果觀察
    美容點(diǎn)痣掃斑筆
    直腸腔內(nèi)超聲和MRI在復(fù)雜性肛瘺診斷中的對(duì)比分析
    亚洲av中文av极速乱| 日韩av不卡免费在线播放| 美女视频免费永久观看网站| 成人漫画全彩无遮挡| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 黄色一级大片看看| 在线观看一区二区三区激情| 九色亚洲精品在线播放| 啦啦啦在线免费观看视频4| 最近最新中文字幕免费大全7| 满18在线观看网站| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲人成网站在线观看播放| 麻豆乱淫一区二区| av电影中文网址| 亚洲精品国产av成人精品| 制服人妻中文乱码| 精品一区二区免费观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 欧美日韩综合久久久久久| 少妇精品久久久久久久| 大片免费播放器 马上看| 久久久国产一区二区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 热re99久久精品国产66热6| 99九九在线精品视频| 色吧在线观看| 午夜日本视频在线| 不卡视频在线观看欧美| 97在线人人人人妻| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 中文字幕色久视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 男女下面插进去视频免费观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 韩国高清视频一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 中文字幕人妻熟女乱码| 大香蕉久久网| 久久亚洲国产成人精品v| 午夜福利乱码中文字幕| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品一区二区免费观看| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲精品一二三| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 免费观看无遮挡的男女| 99热网站在线观看| 国产精品 国内视频| 国产精品二区激情视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产片特级美女逼逼视频| 精品第一国产精品| 青青草视频在线视频观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 看非洲黑人一级黄片| 国产精品无大码| 只有这里有精品99| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 久久人妻熟女aⅴ| 久久久国产精品麻豆| 最近中文字幕2019免费版| 成年美女黄网站色视频大全免费| 国产精品 国内视频| 电影成人av| 久久这里只有精品19| 亚洲精品乱久久久久久| 一级片'在线观看视频| √禁漫天堂资源中文www| 在线观看三级黄色| 久久久久国产一级毛片高清牌| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲,欧美精品.| 伊人久久国产一区二区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日韩 亚洲 欧美在线| 人妻系列 视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 高清欧美精品videossex| 久久青草综合色| 视频区图区小说| 26uuu在线亚洲综合色| 免费人妻精品一区二区三区视频| 99国产综合亚洲精品| 亚洲成色77777| 在线看a的网站| 天天操日日干夜夜撸| 香蕉丝袜av| 亚洲精品视频女| 亚洲美女黄色视频免费看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲,欧美,日韩| 另类亚洲欧美激情| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久精品夜色国产| av女优亚洲男人天堂| 久久97久久精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 两个人看的免费小视频| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美xxⅹ黑人| 精品福利永久在线观看| kizo精华| 日韩视频在线欧美| 蜜桃国产av成人99| 亚洲精品国产av成人精品| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| av不卡在线播放| 亚洲国产色片| 亚洲精品在线美女| 婷婷色综合www| 国产精品久久久久成人av| 精品第一国产精品| 两个人看的免费小视频| 午夜福利视频精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | www.精华液| 黄片无遮挡物在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 90打野战视频偷拍视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 女性生殖器流出的白浆| 欧美成人精品欧美一级黄| 高清视频免费观看一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 妹子高潮喷水视频| 高清在线视频一区二区三区| 国产在线一区二区三区精| 久久久久久人妻| 丁香六月天网| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 午夜福利,免费看| 久热这里只有精品99| 亚洲国产毛片av蜜桃av| av在线app专区| 美女中出高潮动态图| 日韩视频在线欧美| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲欧美成人精品一区二区| tube8黄色片| 伊人久久国产一区二区| 18禁观看日本| 亚洲美女搞黄在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 欧美日韩精品网址| 99热全是精品| 久久久精品区二区三区| 少妇 在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产成人aa在线观看| 日本欧美国产在线视频| 一级毛片我不卡| 国产1区2区3区精品| 天堂8中文在线网| 精品少妇内射三级| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 只有这里有精品99| 在线看a的网站| 亚洲精品,欧美精品| 欧美精品一区二区大全| 日韩一本色道免费dvd| 成人手机av| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲综合色网址| 久久99热这里只频精品6学生| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美另类一区| 国产精品 欧美亚洲| 永久免费av网站大全| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产精品无大码| 日韩大片免费观看网站| www.熟女人妻精品国产| 欧美精品av麻豆av| 国产综合精华液| 天美传媒精品一区二区| 久久影院123| 久久99热这里只频精品6学生| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产亚洲最大av| 国产精品女同一区二区软件| av一本久久久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 多毛熟女@视频| 精品一区在线观看国产| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 精品国产乱码久久久久久小说| 日本午夜av视频| 成人国产麻豆网| av片东京热男人的天堂| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 人人妻人人澡人人看| 国产精品免费大片| 久久午夜福利片| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲av综合色区一区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产探花极品一区二区| 永久免费av网站大全| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久午夜综合久久蜜桃| 在线 av 中文字幕| 日日啪夜夜爽| 99国产精品免费福利视频| 中文天堂在线官网| 99热网站在线观看| videossex国产| 乱人伦中国视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产成人精品久久二区二区91 | 国产精品99久久99久久久不卡 | 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产探花极品一区二区| 日韩一区二区视频免费看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美激情极品国产一区二区三区| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲情色 制服丝袜| 99热全是精品| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产黄频视频在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 黄片播放在线免费| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 18+在线观看网站| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久99精品国语久久久| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产精品免费视频内射| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩一区二区视频免费看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 麻豆av在线久日| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 制服丝袜香蕉在线| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 丝袜脚勾引网站| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 99热全是精品| 青春草视频在线免费观看| 国产男女超爽视频在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 亚洲av男天堂| 看免费av毛片| 亚洲三区欧美一区| 成人午夜精彩视频在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产视频首页在线观看| av电影中文网址| 老熟女久久久| www.av在线官网国产| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 一区在线观看完整版| 国产精品三级大全| 在现免费观看毛片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美日本中文国产一区发布| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲精品在线美女| 午夜免费男女啪啪视频观看| 老司机影院毛片| 美女主播在线视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 又黄又粗又硬又大视频| 中文字幕制服av| 亚洲久久久国产精品| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产麻豆69| 一区二区三区四区激情视频| 国产精品久久久久久精品电影小说| 18禁动态无遮挡网站| 一区福利在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久99蜜桃精品久久| 欧美精品国产亚洲| 在线 av 中文字幕| 免费少妇av软件| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产精品女同一区二区软件| 下体分泌物呈黄色| 日韩精品免费视频一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 欧美精品av麻豆av| 另类精品久久| 99re6热这里在线精品视频| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲成国产人片在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲成人一二三区av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 男女啪啪激烈高潮av片| 色哟哟·www| 国产精品一二三区在线看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 电影成人av| 精品一区在线观看国产| 久久久久国产精品人妻一区二区| 两个人免费观看高清视频| 满18在线观看网站| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产成人aa在线观看| 免费少妇av软件| 2022亚洲国产成人精品| 国产视频首页在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美精品一区二区免费开放| 美女福利国产在线| 欧美精品高潮呻吟av久久| 黄色配什么色好看| 国产麻豆69| 99九九在线精品视频| 自线自在国产av| 欧美激情高清一区二区三区 | 最近最新中文字幕大全免费视频 | 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 熟女av电影| 亚洲av中文av极速乱| 777米奇影视久久| 国产成人aa在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 一区在线观看完整版| 丰满迷人的少妇在线观看| a 毛片基地| 国产又色又爽无遮挡免| 日韩一本色道免费dvd| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久热久热在线精品观看| av有码第一页| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 日韩 亚洲 欧美在线| 免费在线观看完整版高清| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区久久| 青春草视频在线免费观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 啦啦啦在线免费观看视频4| 日日啪夜夜爽| 1024视频免费在线观看| 久久久久久久精品精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美日本中文国产一区发布| 久久久久精品久久久久真实原创| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 丝袜喷水一区| 午夜日本视频在线| 国产1区2区3区精品| av线在线观看网站| 久久精品国产亚洲av高清一级| 大片电影免费在线观看免费| 三级国产精品片| 99国产综合亚洲精品| 伦理电影免费视频| av在线app专区| freevideosex欧美| 高清欧美精品videossex| 久久av网站| 亚洲av福利一区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 精品福利永久在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 97在线人人人人妻| 日本av免费视频播放| 国产1区2区3区精品| 国产精品久久久久久久久免| 国产淫语在线视频| 久久久亚洲精品成人影院| 色哟哟·www| 蜜桃国产av成人99| 国产成人精品久久久久久| 精品一区在线观看国产| 人妻系列 视频| 久久av网站| 制服诱惑二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产精品久久久久久精品古装| 国产又爽黄色视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 波多野结衣一区麻豆| av天堂久久9| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美变态另类bdsm刘玥| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲av综合色区一区| 久久久精品区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产在线免费精品| 日韩制服骚丝袜av| 久久精品国产综合久久久| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成年人免费黄色播放视频| 国产黄频视频在线观看| 中国国产av一级| 老汉色∧v一级毛片| 91精品三级在线观看| 成人手机av| 亚洲精品av麻豆狂野| 晚上一个人看的免费电影| 91精品三级在线观看| 午夜av观看不卡| 看免费av毛片| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| videosex国产| 各种免费的搞黄视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 日本欧美视频一区| 亚洲精品自拍成人| 国产精品 欧美亚洲| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲第一av免费看| 老鸭窝网址在线观看| www.精华液| 久久精品久久久久久久性| 99国产精品免费福利视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 综合色丁香网| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美xxⅹ黑人| 男女国产视频网站| 国产精品蜜桃在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久久久精品精品| 黄色 视频免费看| 亚洲成人av在线免费| 99久久中文字幕三级久久日本| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美精品国产亚洲| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲,欧美精品.| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产免费视频播放在线视频| 九九爱精品视频在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 午夜日本视频在线| 午夜福利视频精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产成人精品婷婷| 国产精品久久久久久精品古装| 欧美激情极品国产一区二区三区| 在线天堂最新版资源| 搡女人真爽免费视频火全软件| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲第一av免费看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产成人av激情在线播放| 久久久久久久国产电影| 成人亚洲欧美一区二区av| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产精品99久久99久久久不卡 | 老司机亚洲免费影院| 久久婷婷青草| 波多野结衣一区麻豆| 热re99久久国产66热| 日日啪夜夜爽| 婷婷色麻豆天堂久久| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产乱人偷精品视频| 国产福利在线免费观看视频| 多毛熟女@视频| 18禁观看日本| 男女边摸边吃奶| 99久久综合免费| 另类亚洲欧美激情| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 高清欧美精品videossex| 一区福利在线观看| 精品午夜福利在线看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 人体艺术视频欧美日本| 日韩av免费高清视频| 亚洲av综合色区一区| 亚洲成人av在线免费| 色哟哟·www| 欧美成人午夜免费资源| 天堂中文最新版在线下载| 国产片内射在线| 高清在线视频一区二区三区| 精品福利永久在线观看| 天堂8中文在线网| 久久狼人影院| 亚洲av成人精品一二三区| 在线 av 中文字幕| 国产在线免费精品| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲成人一二三区av| 国产av精品麻豆| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品无大码| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲成色77777| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲精品,欧美精品| 久久午夜福利片| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 韩国av在线不卡| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲综合色网址| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 男女下面插进去视频免费观看| 久久97久久精品| 18+在线观看网站| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 熟女电影av网| 亚洲色图综合在线观看| 日韩电影二区| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 一区二区三区激情视频| 久久国产精品大桥未久av| 久久久精品94久久精品| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 美女大奶头黄色视频| 久久韩国三级中文字幕| 精品人妻在线不人妻| 亚洲av成人精品一二三区| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产成人精品在线电影| 久久久精品94久久精品| 韩国精品一区二区三区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 99久久综合免费| 日本黄色日本黄色录像| 国产视频首页在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲精品,欧美精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 免费在线观看黄色视频的| 午夜激情av网站| 日本-黄色视频高清免费观看| 天美传媒精品一区二区| 精品视频人人做人人爽| 精品一区二区三区四区五区乱码 | av在线老鸭窝| 少妇人妻 视频| 久久久久久人人人人人| 亚洲精品自拍成人| 成年人午夜在线观看视频| 看十八女毛片水多多多| 中国国产av一级| 成人午夜精彩视频在线观看| 美女国产视频在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 男的添女的下面高潮视频| 午夜日韩欧美国产| 国产在线免费精品| 91在线精品国自产拍蜜月| 一区二区日韩欧美中文字幕| 女人精品久久久久毛片| 丝袜在线中文字幕| 日本色播在线视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 中文天堂在线官网| 老司机亚洲免费影院| 国产精品一区二区在线观看99| 在线观看国产h片| 热99久久久久精品小说推荐| 色吧在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 日本av免费视频播放| 亚洲欧美一区二区三区国产| 天堂中文最新版在线下载| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美+日韩+精品| 久久热在线av| 午夜福利,免费看| 综合色丁香网| 国产探花极品一区二区| 国产人伦9x9x在线观看 | 日本vs欧美在线观看视频| 18禁动态无遮挡网站| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲欧美一区二区三区国产| 天堂中文最新版在线下载| 精品国产国语对白av| 免费大片黄手机在线观看| 我的亚洲天堂| 欧美激情极品国产一区二区三区| 成年美女黄网站色视频大全免费|