外軍新冠疫情對(duì)軍事密閉環(huán)境衛(wèi)生防疫的啟示

王繹行，黃 燹，高 翔，王 碩，李燕妮，張 丹，劉云娥，王 凱

2019 年底新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）暴發(fā)，逐步蔓延至全球范圍大流行。新冠肺炎疫情對(duì)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)備和執(zhí)行任務(wù)能力亦構(gòu)成嚴(yán)重威脅,尤其是外軍航母、潛艇上的聚集性疫情暴發(fā)，為相對(duì)密閉的軍事作業(yè)特殊環(huán)境敲響防疫警鐘。由于“環(huán)境密閉通透性差、人員集中互動(dòng)性大、任務(wù)作業(yè)周期性強(qiáng)”等特點(diǎn)，軍事密閉環(huán)境防疫壓力更大、要求更高。筆者以文獻(xiàn)研究、情報(bào)分析為基礎(chǔ)，探討外軍新冠疫情對(duì)軍事密閉環(huán)境衛(wèi)生防疫的啟示，以期助力打贏抗疫保衛(wèi)戰(zhàn)。

1 外軍新冠肺炎流行情況分析

2020年3月世界衛(wèi)生組織將新冠肺炎疫情定性為全球新冠肺炎疫情大流行。放眼全球，組織相對(duì)嚴(yán)密的軍隊(duì)體系也未幸免于難。美軍數(shù)據(jù)顯示，截至2020年12月23日，COVID-19檢測(cè)呈陽(yáng)性的軍事相關(guān)人員總數(shù)為101 236[1]。

多起波及軍事機(jī)構(gòu)及作戰(zhàn)單元的疫情備受關(guān)注。美軍方面，2020年2月24日，美軍首次公開報(bào)道駐韓美軍1名家屬感染新冠，隨后另一美軍士兵及妻子確診[2]；3月8日，美國(guó)本土維吉尼亞州郊區(qū)某軍事基地出現(xiàn)軍隊(duì)首例病例；3月24日，“羅斯福”號(hào)航母暴發(fā)新冠疫情，被認(rèn)為美軍新冠流行的標(biāo)志性事件，最終4779名船員中，1331名（27.9%）被診斷為疑似或確診病例[3]，由于疾病在航母上迅速蔓延，指揮官建議將90%的船員轉(zhuǎn)移到關(guān)島隔離，理由是航空母艦上的密閉空間聚集生活方式，如睡眠用餐共區(qū)、密切任務(wù)互動(dòng)，使阻止疾病進(jìn)一步擴(kuò)散幾乎不可能實(shí)現(xiàn)；隨后，太平洋艦隊(duì)所屬“里根”號(hào)、“尼米茲”號(hào)、“卡爾文森”號(hào)航母上相繼發(fā)生新冠疫情[3]；2020年底，美軍現(xiàn)役軍人感染COVID-19總數(shù)超10萬(wàn)，其主要軍事基地、機(jī)關(guān)均出現(xiàn)確診病例[4]。其他國(guó)家軍人同樣面臨疫情威脅，2020年3月～4月26日，俄羅斯聯(lián)邦武裝部隊(duì)進(jìn)行的全面檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)874名士兵和240多名文職人員新冠病毒檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，后據(jù)俄羅斯塔斯社報(bào)道，俄羅斯軍方下達(dá)了最嚴(yán)隔離命令，其中環(huán)境相對(duì)密閉的核潛艇被視作防疫重中之重[5]；2020年5月初，被部署到尼日爾馬拉迪軍事教育訓(xùn)練中心的70名比利時(shí)士兵中，有22人出現(xiàn)新冠肺炎癥狀，基因序列分析提示病毒來(lái)源于與當(dāng)?shù)馗腥菊叩闹苯咏佑|，隨后在軍事環(huán)境中播散[6]；隨后，印度多個(gè)軍事部署區(qū)域以及斯里蘭卡大型海軍營(yíng)地（面積約52英畝、容納4000人）相繼報(bào)告新冠肺炎病例，盡管未提供確切數(shù)據(jù)，但文獻(xiàn)明確指出“病例在迅速增加”[7]；2020年10月，美國(guó)海軍研究協(xié)會(huì)在網(wǎng)站上指出，英國(guó)“警惕”號(hào)戰(zhàn)略導(dǎo)彈核潛艇在對(duì)美國(guó)海岸戰(zhàn)略導(dǎo)彈核潛艇中心進(jìn)行港口訪問(wèn)之后，船上有多達(dá)35人被檢測(cè)出感染新冠病毒；最近一項(xiàng)針對(duì)7680名菲律賓軍民的核酸檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)亻_放營(yíng)地軍人感染率為515/5046（10%），平民為248/2634（9%），即軍隊(duì)人員和居民人群中COVID-19的感染率相似，軍隊(duì)疫情流行亦不可忽視[8]。

透視外軍新冠流行趨勢(shì)，疫情初期首發(fā)病例多因執(zhí)行任務(wù)或探親休假接觸當(dāng)?shù)鼐用窈蟊粋魅荆缓筮M(jìn)入相對(duì)封閉的官兵聚集環(huán)境，導(dǎo)致疫情短時(shí)間內(nèi)迅速擴(kuò)散，病例階段性陡增，盡管有序管控后疫情有所緩解，但是數(shù)月內(nèi)仍存在病例偶發(fā)現(xiàn)象。其共性特點(diǎn)主要包括：（1）疫情整體態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻的國(guó)家或地區(qū)發(fā)生軍隊(duì)疫情概率更大。美、英、俄等疫情嚴(yán)重國(guó)家，發(fā)生聚集性疫情次數(shù)和染疫官兵總量較多[9]。（2）疫情在軍事任務(wù)單元場(chǎng)所內(nèi)迅速擴(kuò)散，感染率高，相對(duì)封閉的作業(yè)環(huán)境為COVID-19傳播提供有利條件。“羅斯?！碧?hào)、馬拉迪軍事教育訓(xùn)練中心總體感染率高達(dá)27.9%和31.4%[6]。（3）無(wú)癥狀和輕癥狀感染者是疫情蔓延以及難以根除的重要驅(qū)動(dòng)因素[3]。部隊(duì)官兵大多以20～30多歲的青壯年男性為主，其病死率低，但無(wú)癥狀感染者多，其中美軍比例高達(dá)19.8%，對(duì)疫情持續(xù)傳播造成更為復(fù)雜的影響。法國(guó)總統(tǒng)號(hào)召軍隊(duì)抗擊COVID-19時(shí)強(qiáng)調(diào)：當(dāng)前正面臨一場(chǎng)特殊的戰(zhàn)爭(zhēng)，對(duì)手既不是一支軍隊(duì)，也不是一個(gè)國(guó)家，但敵人就在這里，看不見，摸不著，在前進(jìn)[10]。

2 軍事密閉環(huán)境特點(diǎn)及疫情播散

軍事密閉環(huán)境是為執(zhí)行特定任務(wù)而構(gòu)建的與外界相對(duì)隔離、進(jìn)出受到嚴(yán)格限制、具備環(huán)境特殊性的有限空間。軍事密閉作業(yè)通常以非常規(guī)、非連續(xù)或周期性為特點(diǎn)。典型的軍事密閉環(huán)境包括海軍潛艇、航空航天裝置、火箭軍密閉坑道等。以近年來(lái)執(zhí)行常態(tài)化戰(zhàn)備的火箭軍密閉坑道為例[11]，《火箭軍衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》指出，由于其特殊的空間、地質(zhì)結(jié)構(gòu)以及所處的獨(dú)特地理環(huán)境，特別是坑道封閉狀態(tài)下部隊(duì)遂行作戰(zhàn)和訓(xùn)練任務(wù)時(shí)，微小氣候以及理化、微生物等污染因素會(huì)對(duì)進(jìn)駐人員健康造成影響，綜合衛(wèi)勤保障措施尤其重要。一方面，坑道密閉作業(yè)時(shí)出入口單一、自然通風(fēng)差、功能房室結(jié)構(gòu)復(fù)雜、光照不足、陰暗濕冷，人員集中等特點(diǎn)鮮明，是呼吸道傳染病高效傳播的“環(huán)境催化劑”[12]。局限空間的緊密交互可迅速導(dǎo)致規(guī)模性官兵直接暴露于呼吸道病毒微小環(huán)境下，病毒傳染力在這種密閉條件下較一般環(huán)境更高。《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》研究指出[3]，“羅斯福”號(hào)航母在機(jī)艙和密閉區(qū)域工作的船員比甲板等開放空間的船員面臨更高的感染風(fēng)險(xiǎn)；由美國(guó)海軍和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)公共衛(wèi)生中心和疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的針對(duì)384名美軍船員研究結(jié)果顯示在密閉空間工作的人感染COVID-19的概率更高[13]；相關(guān)文章亦證實(shí)海軍艦艇的艙室其密閉性為呼吸道疾病提供傳播條件，且艦船尺寸越小，呼吸道疾病的發(fā)病率越呈增高態(tài)勢(shì)[14]；傳染病相關(guān)模型研究亦證實(shí)了密閉環(huán)境可增加病毒傳染力，在一般人群中某呼吸道傳染病R0（基本傳染數(shù)）為1.1～1.8時(shí)，其在相對(duì)密閉的環(huán)境條件下R0值可提升至1.9～2.1之間，提示疾病傳染力增加[15]。另一方面，密閉坑道戰(zhàn)備訓(xùn)練時(shí)，作業(yè)官兵面對(duì)環(huán)境和任務(wù)的雙重應(yīng)激，身體和情緒壓力增加，身心抵抗力存在不同程度損害。美軍在強(qiáng)調(diào)疫情大流行期間軍艦防疫固有的幾個(gè)問(wèn)題時(shí)強(qiáng)調(diào)[16]，“過(guò)度擁擠很可能是病毒大流行期間疾病迅速傳播的最大驅(qū)動(dòng)力之一，即使是年輕、健康的士兵，也不能免疫病毒的傳播，病毒的傳播足以引起大流行，特別是當(dāng)與局促的生活區(qū)、嚴(yán)酷的環(huán)境暴露相結(jié)合時(shí)，軍人的抵抗力會(huì)降低”。還要考慮到，軍事密閉環(huán)境應(yīng)對(duì)疫情的資源匱乏問(wèn)題。完整的偵監(jiān)防控、救治后送技術(shù)鏈條是傳染病有效控制的基礎(chǔ)，而對(duì)于密閉坑道來(lái)說(shuō)，戰(zhàn)備單元在時(shí)空部署上相對(duì)孤立，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)和資源很難在第一時(shí)間靠前配置、有序銜接，疫情一旦發(fā)生，如處置不當(dāng)，危害極大。

3 外軍防疫措施對(duì)密閉環(huán)境的保障啟示

鑒于新冠肺炎的全球性危害，尤其考量軍事部署條件下的環(huán)境受限、人員集中等不利因素，各國(guó)軍隊(duì)先后出臺(tái)了多方位的防疫措施，以促進(jìn)官兵健康，并著重強(qiáng)調(diào)疫情期間的戰(zhàn)斗力維持。

應(yīng)對(duì)當(dāng)前與戰(zhàn)備艦船部署相關(guān)的疫情挑戰(zhàn)，美海軍專門發(fā)布作戰(zhàn)指南，提出部署前應(yīng)創(chuàng)建一個(gè)“無(wú)病毒氣泡單元”（COVID-free bubble），要求與外部人員的最小化接觸，并常態(tài)化開展癥狀監(jiān)測(cè)及核酸篩查[16]。同時(shí)著重強(qiáng)調(diào)任務(wù)部署期間的非自助用餐、手衛(wèi)生消毒，以及為關(guān)鍵操作崗位人員設(shè)置獨(dú)立艙室；COVID-19疫情向以色列蔓延后，以色列空軍職業(yè)人員建立了“膠囊”執(zhí)勤模式[17]，職業(yè)軍人通過(guò)物理或行為限制將生活辦公局限在一定空間（具備操作條件、提供后勤保障、能輪時(shí)休息），在保護(hù)官兵免受傳染的同時(shí)，確保軍事業(yè)務(wù)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。重要的是，特定“膠囊”遭受感染后，可以立刻執(zhí)行模塊化替代；韓國(guó)的軍事限制措施成效顯著[18]，包括疫情嚴(yán)重時(shí)他們限制了面對(duì)面的會(huì)議，聯(lián)合演習(xí)等大規(guī)模軍事活動(dòng)以指揮所推導(dǎo)或戰(zhàn)爭(zhēng)模擬的形式進(jìn)行，減少野戰(zhàn)戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練，用單兵訓(xùn)練短時(shí)替代，注重不間斷進(jìn)行衛(wèi)生防疫教育等，對(duì)于發(fā)生的疫情，執(zhí)行堅(jiān)決的社會(huì)隔離措施；部分外軍也注重新技術(shù)在疫情防控的引用，美軍在疫情之初應(yīng)用負(fù)壓隔離艙對(duì)完成新冠患者的空中轉(zhuǎn)運(yùn)，此外，比利時(shí)艦船以及馬拉迪軍事培訓(xùn)中心引進(jìn)GeneXpert機(jī)器用于鼻咽拭子中COVID-19病毒載量的快速監(jiān)測(cè)[6]。

可見，軍隊(duì)尤其是軍事密閉環(huán)境的疫情防控值得足夠重視。透視外軍COVID-19流行情況及其有針對(duì)性抗疫措施后發(fā)現(xiàn)，科學(xué)精準(zhǔn)的管控政策、成熟高效的保障體系，是軍隊(duì)打贏抗疫保衛(wèi)戰(zhàn)的有力武器。