精神?？漆t(yī)院教學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與思考

平軍嬌 章 杰 杜寶國

中山市第三人民醫(yī)院 廣東中山 528451

醫(yī)學(xué)是一門理論和實踐性結(jié)合很緊密，且經(jīng)驗性很強的科學(xué)。醫(yī)學(xué)教育是將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐密切結(jié)合的一座橋梁，臨床實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院是開展相應(yīng)的臨床教學(xué)的重要場所，如何應(yīng)用創(chuàng)新的教學(xué)理念培養(yǎng)不同層級醫(yī)學(xué)人才，是擺在醫(yī)院管理者和教學(xué)管理部門面前的首要問題。精神?？漆t(yī)院在機構(gòu)設(shè)置、醫(yī)療管理模式、服務(wù)對象、教學(xué)方式及社會地位等諸多方面，都表現(xiàn)出其不同于其他專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的特點[1]。近幾年，研究發(fā)現(xiàn)，我國精神病患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，造成精神疾病臨床診療服務(wù)需求的不斷增加，供需之間的矛盾也將逐漸加大[2]。我國精神專科醫(yī)院由于長期受區(qū)域經(jīng)濟投入、專業(yè)局限性及人才匱乏等方面的影響，發(fā)展相對其他?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院比較滯后。隨著社會和醫(yī)療行業(yè)對精神心理專業(yè)人才需求的不斷增加，國家政策對精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不斷重視，這對精神病?？漆t(yī)院的教學(xué)發(fā)展也有著深遠影響。

與綜合醫(yī)院和其他疾病?？漆t(yī)院相比，精神?？漆t(yī)院在教學(xué)實施管理、科研教學(xué)平臺建設(shè)等方面尚屬于初級起步階段。如何在高效完成日常醫(yī)療工作的同時，增強醫(yī)院在臨床教學(xué)和人才培養(yǎng)方面的能力，這值得精神?？漆t(yī)院管理者的深入研究與思考。我院作為廣東省市級精神?？漆t(yī)院，近年來秉持“科教興院”發(fā)展理念，在臨床教學(xué)管理改革中取得一定經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 教學(xué)對象與教學(xué)基地建設(shè)

醫(yī)學(xué)教育具有其自身的特殊規(guī)律性。隨著“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教育模式也由終身教育觀念替代了傳統(tǒng)的一次性醫(yī)學(xué)教育觀念。醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)統(tǒng)一體已基本形成，這個連續(xù)統(tǒng)一體的過程由三個相互銜接的教學(xué)階段所組成，即高等院校本科醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[3]。高等院校本科醫(yī)學(xué)教育是基礎(chǔ)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實質(zhì)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，對臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起著承上啟下的重要作用。臨床實習(xí)的對象為本科生，是高等醫(yī)學(xué)院校教育的重要階段，是進一步學(xué)習(xí)、鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、理論聯(lián)系實際，熟悉掌握基本技能操作和培養(yǎng)獨立工作能力的綜合性訓(xùn)練。臨床實習(xí)教育依據(jù)的是院校制定的教學(xué)大綱，實習(xí)醫(yī)院根據(jù)教學(xué)大綱的要求培養(yǎng)實習(xí)生掌握基本診療技術(shù)，對各科常見病、多發(fā)病能夠獨立診治，對比較復(fù)雜的疾病和急診能夠判斷病情輕重和進行一般處理，在臨床實習(xí)結(jié)束后，能力達到初級住院醫(yī)師的要求[4]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，在臨床醫(yī)療工作中起著承上啟下的作用，對規(guī)培學(xué)員的培養(yǎng)主要依據(jù)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標和培訓(xùn)內(nèi)容，在專業(yè)能力方面主要為掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，能夠了解和運用循證醫(yī)學(xué)的基本方法，具有疾病預(yù)防的觀念和整體臨床思維能力、解決臨床實際問題，且具備自主學(xué)習(xí)和提升的能力；在人際溝通與團隊合作能力及科研教學(xué)方面比實習(xí)生有更高的要求。因此，在臨床教學(xué)過程中應(yīng)根據(jù)教學(xué)對象制定不同的培養(yǎng)標準，使不同的教學(xué)對象得到規(guī)范的培養(yǎng)和提高。

國家對臨床實習(xí)生培養(yǎng)的基地有一套嚴格的認定標準，即高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院的資質(zhì)認定。為提高教學(xué)在醫(yī)院管理中的比重，醫(yī)院進行周密部署，將教學(xué)醫(yī)院資質(zhì)認定評審工作作為醫(yī)院教學(xué)改革的首要任務(wù)。通過迎評迎檢，帶動全院醫(yī)務(wù)人員教學(xué)的積極性，創(chuàng)造一種良好的氛圍，通過外邀教學(xué)類知名專家指導(dǎo)，不斷促進教學(xué)發(fā)展，以教學(xué)促醫(yī)療和科研工作，全面推進醫(yī)院的建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。通過教學(xué)醫(yī)院資質(zhì)認定工作，學(xué)習(xí)吸收高校的品牌、醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)和科研的優(yōu)勢，與醫(yī)院的資源和特色相結(jié)合，各方面得到進一步的提高，達到互相促進的效果。國家對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地也有一套嚴格的評審標準，即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評審，我院為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)精神科協(xié)同基地，國家、省、市每年組織專家度督導(dǎo)與檢查，通過檢查不斷提升帶教規(guī)培生的教學(xué)能力。

精神病學(xué)是臨床教學(xué)中的一個重要科目，內(nèi)容與其他學(xué)科有很大不同，涉及的知識內(nèi)容較為抽象復(fù)雜，面對的患者為特殊的弱勢群體，不僅需要學(xué)生具有扎實的理論知識，也要求具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，因此在臨床教學(xué)改革背景下，對精神病學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量提出了更高的要求[5]。

2 教學(xué)現(xiàn)狀

2.1 學(xué)生教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，教師缺乏教學(xué)理念

在精神病學(xué)的臨床教學(xué)中，影響教學(xué)質(zhì)量的因素主要為兩個方面，一是學(xué)生因素。實習(xí)生由理論課堂轉(zhuǎn)入病房進行實習(xí)實踐，工作環(huán)境和接觸對象有很大的變化，在面對特殊的精神疾病患者時，恐懼心理較為明顯，擔(dān)心臨床工作的風(fēng)險，對于心理素質(zhì)薄弱、吃苦精神較差的實習(xí)生較難適應(yīng)，在一定程度上影響教學(xué)效果。二是教師因素。雖然我院為廣東省普通高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)醫(yī)院與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的精神科協(xié)同基地，只承擔(dān)了相應(yīng)的培養(yǎng)任務(wù)，無法開展有效的整體與連貫性課堂教學(xué)，這種情況必然也會對實際的人才培養(yǎng)帶來負面影響。同時，從目前臨床教學(xué)任務(wù)開展的情況來看，大多數(shù)帶教教師具備豐富的臨床經(jīng)驗，但教學(xué)理念不足，未正確運用科學(xué)的教學(xué)方法，直接要求學(xué)生參與到臨床實踐中，如寫病歷，開檢驗檢查單等。雖然有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力，但學(xué)生所學(xué)理論知識并未完全應(yīng)用在實踐中，不能將理論和實踐進行有效的、系統(tǒng)的融合。這些因素的存在，直接導(dǎo)致學(xué)生的臨床教學(xué)效果不理想，影響綜合能力的提高[6]。

2.2 教學(xué)工作建制不全和發(fā)展不均衡

精神病?？漆t(yī)院收治的患者主要為精神分裂癥、雙相情感障礙和抑郁癥，科室設(shè)置較單一，雖設(shè)置了五個臨床科室，但科室間收治病種并未單一化，加上精神病?？漆t(yī)院收治病種有限，導(dǎo)致綜合技術(shù)業(yè)務(wù)能力難以得到提高，對臨床醫(yī)學(xué)生的實習(xí)教學(xué)造成影響。

2.3 缺乏穩(wěn)健的教學(xué)人才梯隊，教學(xué)缺乏動力，積極性不高

由于醫(yī)院前期發(fā)展較慢，精神病?？漆t(yī)院存在服務(wù)量增大、需求量增高而醫(yī)務(wù)人員相對不足的矛盾，臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療和教學(xué)工作有沖突，缺乏行之有效的教學(xué)激勵保障機制，導(dǎo)致臨床醫(yī)務(wù)人員教學(xué)工作積極性和帶教意識薄弱，責(zé)任心不強，整體帶教能力參差不齊。最近幾年，由于醫(yī)患關(guān)系比較緊張，這種情況造成醫(yī)院在業(yè)務(wù)開展期間，消耗了大量的時間與精力進行醫(yī)患溝通，繁重的臨床任務(wù)占據(jù)了帶教教師的精力和時間，再加上實際存在的科研壓力，這種情況造成在臨床教師人才培養(yǎng)過程中，對于學(xué)生的重視程度明顯不足，投入的精力較少，甚至認為是一種負擔(dān)[7-8]。

3 解決方案和對策

3.1 端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，更新教學(xué)理念

針對以上問題，需從兩方面進行解決：一是引導(dǎo)學(xué)生積極主動參與臨床實踐學(xué)習(xí)中。近年來精神衛(wèi)生事業(yè)越來越受到國家重視，精神病學(xué)科發(fā)展迅猛，臨床教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生重新認識精神衛(wèi)生事業(yè)，做到熱愛精神衛(wèi)生工作。在臨床教學(xué)過程中，應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范貫穿到教學(xué)中，樹立起治病救人和救死扶傷的使命感。一位優(yōu)秀的精神科醫(yī)生，均是理論知識與臨床經(jīng)驗的積累[9]，因此在帶教過程中，需注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，尊重患者，并以患者為中心處理實際問題，患者之間個體化差異較大，因此在臨床教學(xué)過程中應(yīng)為學(xué)生提供較多的與患者直接接觸的機會，并言傳身教做好指導(dǎo)。二是更新教學(xué)理念，創(chuàng)新教學(xué)方法。臨床教學(xué)工作的開展需要依靠一支優(yōu)秀的師資隊伍為前提，強大的師資力量及完善的師資管理制度是臨床教學(xué)質(zhì)量的保障，而帶教老師的教學(xué)意識和教學(xué)理念直接影響到臨床教學(xué)質(zhì)量，因此，在教學(xué)師資管理中，首先應(yīng)使帶教醫(yī)師充分意識到臨床教學(xué)的重要意義，改變傳統(tǒng)的教學(xué)意識，不斷提高和完善教師的自我修養(yǎng)，建立以醫(yī)療為基礎(chǔ)，教學(xué)與醫(yī)療有機結(jié)合起來，有效提高教學(xué)意識，更新教學(xué)理念，以高水平的醫(yī)療水平培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[10]。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)是以教師為主體的經(jīng)驗分享，學(xué)科界限分明，很難滿足社會發(fā)展對人才的需求。因此鼓勵帶教老師以創(chuàng)新的教學(xué)方法，以興趣為切入點激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，通過案例教學(xué)，討論教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生的思維模式，為社會培養(yǎng)發(fā)展型的臨床醫(yī)療人才[11]。

3.2 建立教學(xué)管理制度，成立教研室

構(gòu)建完善全面的教學(xué)管理體制，這在教學(xué)工作推行期間發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。我院綜合精神科?？漆t(yī)院的實際情況，制定了《臨床教學(xué)工作制度匯編》，分為教學(xué)管理、教學(xué)職責(zé)、教學(xué)相關(guān)文件及規(guī)定、學(xué)生管理制度，明晰了組織框架、崗位職責(zé)及教學(xué)規(guī)范。成立了教學(xué)管理委員會和5個教研室，同時在教研室建立以后，從教研室構(gòu)成來看，主要包括教研室主任、副主任和教學(xué)秘書，帶教教師由科教科審核資格后進行帶教工作。整項教學(xué)工作形成了以科教科牽頭，教研室主任分配檢查督促教學(xué)任務(wù)，教學(xué)秘書為節(jié)點，帶教老師為重點的教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，從教研室成立以后，我院實際的教學(xué)管理效率與質(zhì)量顯著提升，不同教學(xué)任務(wù)都可有效落實。

3.3 加強教學(xué)管理，對教研室進行考核

在醫(yī)院管理層面，除了建立規(guī)范的教學(xué)工作制度，還需設(shè)立合理的考核制度。同時在教研室建立以后，不同的教學(xué)工作全部以教研室為基礎(chǔ)開展，利用這種方式持續(xù)增強教學(xué)質(zhì)量，完善相應(yīng)的教學(xué)質(zhì)量管理體系，同時出臺了《教研室教學(xué)質(zhì)量檢查細則》，明確了教研室的實際工作內(nèi)容與流程。科教科每月抽派教學(xué)管理委員會人員進行教學(xué)質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果與科室績效掛鉤。聘請院外專家組成教學(xué)督導(dǎo)專家組，每年定期進行教學(xué)督導(dǎo)，從教學(xué)條件、教學(xué)管理、教學(xué)實施三個方面進行全流程督導(dǎo)，根據(jù)專家的督導(dǎo)意見，形成整改臺賬，持續(xù)改進提高。此外，每年還會參考實際情況針對教學(xué)秘書及帶教老師進行評優(yōu)評先活動，激發(fā)教研室教學(xué)工作熱情。

建立激勵機制，同時在職稱晉升與崗位競選的過程中，為醫(yī)療與教學(xué)教師提供相應(yīng)的傾斜政策，同時針對這些教師構(gòu)建完善的激勵制度，利用這種方式增強針對臨床醫(yī)師的吸引力，并且可以激發(fā)教師本身的熱情與責(zé)任感，這對于促進后續(xù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作的開展發(fā)揮了積極的影響。

3.4 開展教學(xué)行政查房

在醫(yī)院發(fā)展期間，我院院領(lǐng)導(dǎo)對于教學(xué)工作的重視程度比較高，不僅包含相應(yīng)的教研室日常工作，同時還制定了行政教學(xué)查房計劃，由分管院領(lǐng)導(dǎo)每學(xué)期親自帶領(lǐng)相關(guān)職能科室主任及教學(xué)管理人員深入臨床一線，著重調(diào)研教學(xué)工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的執(zhí)行情況，總結(jié)教與學(xué)的質(zhì)量，促進教學(xué)相長。并開展評教評學(xué)，聽取各教研室匯報，進行深入交流。從實際的業(yè)務(wù)管理人員一直到相應(yīng)的分管院領(lǐng)導(dǎo)，都會參考實際情況給出實際的解決措施，有針對性地解決教研室教學(xué)工作中存在的問題。

3.5 加強教師培養(yǎng)，重視師資隊伍建設(shè)

從教學(xué)工作推行的情況來看，教師自身的教學(xué)能力也會對教學(xué)效率與質(zhì)量造成直接的影響[12]，因此，針對這種情況進行分析，只有教學(xué)能力提升和發(fā)展，才能帶動學(xué)生能力的發(fā)展[13]。我院參考教師自身的教學(xué)能力與能力，堅持推行“走出去”與“請進來”的教學(xué)培養(yǎng)模式，對于一些骨干師資，推行“走出去”培養(yǎng)戰(zhàn)略，參加教學(xué)能力提高的培訓(xùn)活動；同時，邀請教學(xué)經(jīng)驗豐富的專家來我院進行臨床帶教和技能提升方面的培訓(xùn)，近兩年我院邀請汕頭大學(xué)教師成長中心的團隊及精神衛(wèi)生領(lǐng)域的知名專家來我院進行培訓(xùn)指導(dǎo)，同時，重視針對教師教學(xué)能力的培養(yǎng)，將一些新型教學(xué)模式(PBL、情景模擬教學(xué)法等)引入到臨床教學(xué)中，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力等[14-15]。利用這種方式構(gòu)建一支強有力的骨干教師隊伍，確保師資水平越來越強。

4 結(jié)語

我院根據(jù)實際情況制定了教學(xué)工作制度，從制度內(nèi)容來看，從多個不同的層面針對教學(xué)行為進行規(guī)范，同時，激勵教研室中臨床醫(yī)務(wù)人員進行教學(xué)工作的主動性，并且參考實際發(fā)展需求，主動組織開展相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院資質(zhì)認定，多項教學(xué)目標得以實現(xiàn)。目前我院教學(xué)基礎(chǔ)薄弱，如何更好地建設(shè)導(dǎo)師隊伍，同時在發(fā)展的過程中，如何更加有效地發(fā)揮醫(yī)院自身的優(yōu)勢、彌補劣勢，這些都是我院教學(xué)管理工作后續(xù)推行期間必須重視與解決的問題。必須持續(xù)思考，不斷完善，深入改進教學(xué)模式，更好地促進開展實際的教學(xué)工作，基于此更好地實現(xiàn)“科教興院”的發(fā)展目標，大力推行醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，更好地發(fā)揮出精神?？茖嶋H的特色。