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    生物制劑在銀屑病治療中的研究新進(jìn)展

    2021-12-03 19:47:42徐瑋璐元星花馬媛媛金哲虎
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2021年18期
    關(guān)鍵詞:生物制劑信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)銀屑病

    徐瑋璐,元星花,馬媛媛,金哲虎

    (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科,吉林 延吉 133000)

    近年來(lái),隨著對(duì)銀屑病發(fā)病機(jī)制的研究突破,生物制劑的應(yīng)用逐漸增多。生物制劑對(duì)發(fā)病環(huán)節(jié)的某一個(gè)具體的點(diǎn)進(jìn)行"精準(zhǔn)打擊",相比于傳統(tǒng)藥物,生物制劑的療效更確切,更大程度的避免"傷及無(wú)辜",降低治療副作用。本文就生物制劑在銀屑病治療應(yīng)用的研究新進(jìn)展作一綜述。

    1 銀屑病主要發(fā)病機(jī)制

    1.1 T 細(xì)胞相關(guān)免疫功能及炎癥因子失調(diào)

    銀屑病是免疫介導(dǎo)的炎癥性皮膚病。自身抗原識(shí)別漿細(xì)胞樣樹突狀細(xì)胞(PDC),并與其上Toll 樣受體結(jié)合,PDC 被激活后釋放干擾素-α,并誘導(dǎo)髓系樹突狀細(xì)胞成熟,MDC 釋放IFN-γ、TNF-α、IL-23、TGF-β、IL-6、IL-12、IL-23 等細(xì)胞因子,作用于CD4+T 淋巴細(xì)胞。CD4+T 淋巴細(xì)胞的免疫功能異常對(duì)銀屑病的發(fā)病過(guò)程起關(guān)鍵作用[1]。人體內(nèi)T 細(xì)胞各亞群均屬于免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞,維持人體免疫平衡。T 細(xì)胞活化是銀屑病發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵,活化的T 細(xì)胞可分泌IL-2、IL-6、IL-8、IFN-γ、TGF-α 等一系列細(xì)胞因子,刺激表皮過(guò)度增殖,CD4+T 細(xì)胞通常經(jīng)調(diào)控分化為Th1 或Th2 兩類細(xì)胞亞群。銀屑病患者皮損中,Th1/Th2 細(xì)胞亞群分化失衡,Th1 型細(xì)胞分化增多,IL-2、IFN-α 等因子水平顯著增高,形成免疫損害及炎癥反應(yīng)。銀屑病患者的血清中與Th17 細(xì)胞相關(guān)的細(xì)胞因子,其水平明顯高于正常人群[2]。通過(guò)Th17、IL-17、IL-23 等細(xì)胞的活化,使皮膚結(jié)締組織內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集(Munro 微膿腫)。通過(guò)調(diào)控IL-23/Th17 免疫軸可以顯著改善銀屑病患者的皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)。

    1.2 JAK-STAT 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路異常

    角質(zhì)形成細(xì)胞中的細(xì)胞因子通過(guò)多種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路進(jìn)行轉(zhuǎn)導(dǎo)并控制其表達(dá)。信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路在銀屑病發(fā)病機(jī)制中亦起到重要作用。Janus 激酶-信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活因子(JAKSTAT)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路是重要的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路,細(xì)胞因子識(shí)別靶細(xì)胞受體,通過(guò)與受體結(jié)合并激活JAK,同時(shí)使相應(yīng)的STAT 磷酸化,磷酸化的STAT 可將相應(yīng)信號(hào)由細(xì)胞膜轉(zhuǎn)導(dǎo)至細(xì)胞核內(nèi),調(diào)控角質(zhì)形成細(xì)胞的功能表達(dá)。有研究證實(shí),銀屑病患者皮損中STAT3 水平增高,連續(xù)的STAT3 磷酸化可導(dǎo)致似銀屑病皮損的表皮增生及炎癥反應(yīng)[3]。因此JAKSTAT 通路在銀屑病的發(fā)生發(fā)展起到重要作用,抑制JAKSTAT 通路可作為下調(diào)銀屑病角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖的治療新靶點(diǎn)。

    2 銀屑病的最新治療方法

    2.1 TNF-α 抑制劑

    現(xiàn)階段已經(jīng)上市治療銀屑病的TNF-α 抑制劑主要包括英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、伊那西普。英夫利昔單抗于2013年在中國(guó)上市。臨床研究顯示,靜脈滴注英夫利昔單抗約5 mg/kg,分別在0、2、6、14 周各給藥1 次,14 周后PASI90/75/50 應(yīng)答率分別為43.48%/69.57%/86.96%。阿達(dá)木單抗于2016年在我國(guó)上市,有臨床研究表明,首次治療給予皮下注射阿達(dá)木單抗80 mg,之后的第1、3、5、7、9、11 周注射40 mg。4 周時(shí),PASI50 的反應(yīng)率為60%,8 周時(shí),PASI75 反應(yīng)率為70%,12 周時(shí),PASI75 反應(yīng)率可達(dá)100%。未報(bào)告患者發(fā)生感染、腫瘤等相關(guān)不良反應(yīng)。依那西普治療12 周后,50 mg 每周1 次(或25 mg 每周2 次)、50 mg 每周2 次治療組與對(duì)照組PASI75 的應(yīng)答率分別為33%、49%和3%[4]。

    2.2 IL-23 抑制劑

    烏司奴單抗、古塞奇尤單抗、瑞莎珠單抗和替拉珠單抗目前作為IL-23 抑制劑用于治療中重度銀屑病。2019年2月烏司奴單抗在我國(guó)上市,2019年12月古塞奇尤單抗于在我國(guó)上市,有研究表明,第12 周,烏司奴單抗45 mg 和90 mg的PASI 75 應(yīng)答率分別為67.5%和73.8%。第16 周,古塞奇尤單抗100mg 的PASI 75/90/100 應(yīng)答率分別為91.2%/73.3%/ 37.4%。第16 周,瑞莎珠單抗150mg 的PASI 75/90/100 應(yīng)答率分別為90.8%/ 74.8%/ 50.7%。第28 周,替拉珠單抗100 mg 的PASI 75/90/100 應(yīng)答率為77%/ 54%/ 23%[5]。

    2.3 IL-17 抑制劑

    司庫(kù)奇尤單抗、依奇珠單抗、和柏達(dá)魯單抗是目前可用于銀屑病的IL-17 抑制劑。司庫(kù)奇尤單抗于2019年3月在我國(guó)上市,適用于治療中重度斑塊狀銀屑病。臨床研究表明,使用司庫(kù)奇尤單抗300 mg/周,第12 周的PASI75 / 90/100 反應(yīng)率是77.1%/ 54%/ 24%。依奇珠單抗于2019年8月在我國(guó)上市,0 周160mg 皮下注射,后每2 周80mg 皮下注射,第12周時(shí)的PASI75 / 90/100 反應(yīng)率是90%/ 70%/ 40%。使用柏達(dá)魯單抗210mg/周,第12 周時(shí)的PASI75 / 90/100 反應(yīng)率為83%/ 70%/ 42%[6]。報(bào)告的主要不良反應(yīng)有念珠菌病,粒細(xì)胞減少癥,炎性腸病和抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

    2.4 IL36 受體拮抗劑

    白細(xì)胞介素(IL)36 受體拮抗劑(IL36Ra)由IL36RN 基因編碼,屬于IL-1 家族。

    通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗IL-36 受體,抑制IL-36 促炎癥作用,可參與激活促炎癥信號(hào)通路(NF-κB 及MAPK 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路)上調(diào)炎癥反應(yīng)。有1 期臨床試驗(yàn)表明,靜脈使用一種IL-36的單克隆抗體BI 655130(5mg/10kg)顯示出良好的療效,可在20 周內(nèi)降低銀屑病的嚴(yán)重程度,但臨床療效、作用持續(xù)時(shí)間以及與藥物相關(guān)的不良事件仍需進(jìn)一步的臨床研究確定。

    2.5 JAK 抑制劑

    托法替尼是第一代JAK 抑制劑。已經(jīng)進(jìn)行的3 期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,銀屑病患者使用托法替尼5mg/日2 次和10mg/日2 次在16-24 周的PAS75 應(yīng)答率分別為39.5-54.3%和59.2-81.1%?;颊咂毡槌霈F(xiàn)的不良反應(yīng)有總膽固醇和肌酐水平升高,血紅蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。JAK1 / JAK2 抑制劑Baricitinib 目前在IIb 期臨床試驗(yàn)中已顯示可改善中重度斑塊狀銀屑病PASI 75 應(yīng)答TYK2 抑制劑BMS-986165 進(jìn)行了2 期試驗(yàn),每日12 mg 治療中重度銀屑病,12 周后的PASI75應(yīng)答率為75%,而安慰劑組為7%。另一種TYK2 抑制劑PF06826647 和TYK2 / JAK1 抑制劑PF-06700841 目前也正在2 期臨床研究中。

    2.6 AhR 激動(dòng)劑

    Tapinarof 是一種由昆蟲病原線蟲的細(xì)菌共生體產(chǎn)生的天然小分子,是一種局部治療藥物,可通過(guò)芳基烴受體(AhR)的激活介導(dǎo)的其抗炎特性。研究表明Tapinarof 可以抑制Th17 細(xì)胞因子的表達(dá),局部使用Tapinarof 治療后表皮厚度和促炎性細(xì)胞因子表達(dá)明顯降低。在2b 期臨床試驗(yàn)中,局部使用Tapinarof 治療第12 周的PASI75 應(yīng)答率分別為65%(每天兩次,每次1%),56%(每天一次,每次1%),46%(每天兩次,每次0.5%)。Tapinarof 具有良好的銀屑病外用治療潛力,現(xiàn)已進(jìn)入3 期臨床試驗(yàn)。

    3 小結(jié)

    銀屑病很難徹底治愈,病程易反復(fù),不僅嚴(yán)重影響美觀,而且給患者帶來(lái)極大的精神壓力。通過(guò)靶向銀屑病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因子和信號(hào)通路,更多治療新方法不斷涌現(xiàn),一些生物制劑靶向藥物已經(jīng)上市,并取得了良好的臨床治療效果。同時(shí),繼續(xù)尋找更理想的銀屑病靶向治療方法,為銀屑病治療提供更多選擇,使治愈銀屑病成為可能,真正提高銀屑病患者的生活質(zhì)量。

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