基于勝任力導(dǎo)向的口腔正畸學(xué)本科教學(xué)改革研究

蔡森鑫，蘇杰華，許潾于

(福建醫(yī)科大學(xué)，福建 福州 350002 1.福建省口腔疾病研究重點實驗室；2.口腔醫(yī)學(xué)院/附屬口腔醫(yī)院；3.福建省口腔生物材料工程技術(shù)研究中心；4.福建省高?？谇会t(yī)學(xué)重點實驗室)

隨著生活水平的提高，人們對美觀的要求逐漸提高，對口腔正畸治療有需求的人群逐漸增加，口腔正畸專業(yè)就業(yè)前景日趨被看好。由于口腔正畸學(xué)涉及醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)、材料學(xué)和美學(xué)等多學(xué)科知識體系，專業(yè)理論性強，特別是實踐性和技能性極強[1]。在國外，口腔正畸學(xué)是本科畢業(yè)后的繼續(xù)教育課程[2]?；谖覈谇粚？迫瞬湃狈?、患者基數(shù)大等國情特點與獨特的口腔醫(yī)學(xué)教育體系，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在本科就設(shè)置了口腔正畸學(xué)課程。該課程教學(xué)任務(wù)重、內(nèi)容抽象、學(xué)生理解困難、教學(xué)內(nèi)容與臨床實踐不貼合的教學(xué)困境是教學(xué)改革的難題。目前，基于勝任力的管理培養(yǎng)方法作為人力資源管理中的有效手段，已經(jīng)在包括高等教育等諸多領(lǐng)域得到了良好的應(yīng)用[3]。如何將實踐性強的口腔正畸學(xué)同先進的勝任力培養(yǎng)方法相結(jié)合，使口腔本科醫(yī)學(xué)生的正畸專業(yè)培養(yǎng)更能適應(yīng)現(xiàn)階段社會需求,讓學(xué)生實踐動手能力、創(chuàng)造力等多方面能力得到更好的培養(yǎng)，值得深入研究。筆者結(jié)合福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院實際，基于勝任力導(dǎo)向探討口腔正畸學(xué)本科教學(xué)的改革與實踐。

一、口腔正畸學(xué)本科教學(xué)勝任力評價指標(biāo)的構(gòu)建

(一)口腔正畸學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法特點與難點

口腔正畸學(xué)屬于口腔科學(xué)的分支學(xué)科，目前主流教學(xué)方法是教材理論知識與臨床技能操作分開傳授。然而，口腔正畸學(xué)的基本理論涉及面廣，內(nèi)容復(fù)雜抽象，如口腔發(fā)育學(xué)、生物機械力學(xué)等，常令學(xué)生短時間內(nèi)難以理解。同時，錯頜畸形的治療常采用多種不同的矯治選擇方法，靈活性極強。因此，要求口腔本科醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程時，不僅要學(xué)好理論知識，還要練好實踐操作，并能融會貫通，教學(xué)難度高。

絕大多數(shù)國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)院在有限的本科教學(xué)課時內(nèi)，依然側(cè)重理論知識的講授，而實驗及臨床實踐方面的操作與培訓(xùn)較少。以福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院為例，雖然本科生在進行正畸科臨床實習(xí)前，已完成48學(xué)時理論課程及39學(xué)時實驗課程，對口腔正畸學(xué)有了初步理論知識儲備及實踐鍛煉，但實習(xí)醫(yī)生在接診過程中，常存在面對病人不知如何詢問病情及檢查和表現(xiàn)過于緊張等情況，易增加患者不信任感，導(dǎo)致診治過程不順利，甚至引發(fā)投訴。這很大程度上是由于傳統(tǒng)的教學(xué)方法過于強調(diào)教師對學(xué)生知識的傳授，實驗課程與臨床實際工作脫軌，學(xué)生在學(xué)習(xí)中對抽象知識死記硬背、一知半解，當(dāng)面對真實臨床情境，容易產(chǎn)生陌生感及恐懼心理，不利于知識的真正掌握及學(xué)生職業(yè)生涯自信的培養(yǎng)。

(二)勝任力評價指標(biāo)的構(gòu)建

近年來，隨著以教育結(jié)果為導(dǎo)向的教學(xué)理念的逐步深入，口腔醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力日益受到關(guān)注，正逐步成為口腔醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)注的熱點[4]。勝任力(competency)，指個體能夠達到某個職位績效要求的一種狀態(tài)或綜合品質(zhì)[5]。就口腔醫(yī)學(xué)而言，口腔醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力是指口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能勝任口腔臨床醫(yī)療工作的知識、技能、素質(zhì)和品質(zhì)的綜合能力[6-7]。經(jīng)過專業(yè)教育的本科生能否經(jīng)受住實踐的檢驗，是教學(xué)成功的關(guān)鍵要素。

口腔本科醫(yī)學(xué)生的正畸專業(yè)培養(yǎng)既要遵循本科醫(yī)學(xué)教育的實際與要求，也應(yīng)以社會需求為導(dǎo)向[8]，調(diào)整教育策略與具體實施方案，進行相關(guān)教育改革，使口腔本科畢業(yè)生在口腔正畸學(xué)領(lǐng)域既有一定的理論知識和實踐動手能力，又有較強的自我發(fā)展能力和創(chuàng)新能力。

課題組以符合口腔本科教學(xué)實際、貼近臨床實際需要為原則，通過2輪福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科專家函詢，確定口腔醫(yī)學(xué)本科生正畸學(xué)勝任力評價調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容為多選題，如“在正畸理論課程中，您覺得本科生最需要掌握的是哪些內(nèi)容？(至少選3項，最多選5項)”等。以福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院在讀碩士及博士研究生35人和附屬口腔醫(yī)院臨床醫(yī)師43人為調(diào)查對象。發(fā)放問卷78份，回收78份，回收率100%。調(diào)查對象根據(jù)自身學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷，基于對調(diào)查項目的相對重要性的認(rèn)同程度填寫問卷。口腔醫(yī)學(xué)本科生正畸學(xué)勝任力評價指標(biāo)以調(diào)查項目的重要性認(rèn)同度大于50%為標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查結(jié)果見表1。

二、基于勝任力導(dǎo)向的口腔正畸學(xué)本科教學(xué)改革實踐

通過問卷了解已經(jīng)歷過本科教育的學(xué)生(即碩博士研究生)及現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生對本科口腔正畸學(xué)課程的需求及改進看法，用于指導(dǎo)改進課程設(shè)計策略[9]，實現(xiàn)勝任力導(dǎo)向下的課程時長與內(nèi)容優(yōu)化。此外，通過傳統(tǒng)教學(xué)與線上教育、Typodont頜架、案例教學(xué)、大學(xué)生創(chuàng)新性實驗相結(jié)合等方式，提升學(xué)生理論與實踐、分析與思考的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及精益求精的工作態(tài)度。

(一)調(diào)整教學(xué)時長與內(nèi)容

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，自2013級本科口腔正畸學(xué)教學(xué)開始，口腔正畸學(xué)教研室對各理論、實驗課程時長重新優(yōu)化調(diào)整，增加了錯合畸形的病因、顱面系統(tǒng)的生長發(fā)育、正畸治療的生物機械原理等教學(xué)難點授課時長，將理論課程中的錯合畸形的檢查診斷、常見錯合畸形的矯治方法、常用矯治器知識等知識內(nèi)容與實驗課程的錯合畸形的基本檢查、固定矯治器的應(yīng)用與實踐、活動矯治器/保持器的制作有機整合。通過教學(xué)時長與內(nèi)容調(diào)整，既滿足教學(xué)大綱要求，夯實學(xué)生學(xué)科基礎(chǔ)，又有利于解決教學(xué)難點，避免學(xué)生學(xué)習(xí)中產(chǎn)生畏難情緒。

(二)線上教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，增強學(xué)生理論基礎(chǔ)

依托福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中心、“人衛(wèi)慕課”和教研室自錄視頻等在線教育資源，實現(xiàn)線上線下混合教學(xué)。這既能保證教師在課堂與學(xué)生面對面地進行知識講解與答疑，又能指導(dǎo)學(xué)生充分利用線上學(xué)習(xí)資源，從各種信息渠道獲取知識，使教學(xué)生動活潑、靈活多樣[10]。以口腔正畸學(xué)理論教學(xué)重點難點“正畸治療的生物機械原理”為例，任課教師課前指導(dǎo)學(xué)生利用“人衛(wèi)慕課”平臺提前學(xué)習(xí)線上相關(guān)課程內(nèi)容。通過線上教育，學(xué)生自學(xué)掌握相對容易理解的部分，節(jié)省課堂授課時間；對生澀、難以理解的內(nèi)容，授課教師可指導(dǎo)學(xué)生自行查閱圖書或文獻，并帶著問題回到課堂，課間由任課教師進行答疑，從而有效提升學(xué)習(xí)效果、學(xué)時利用率。

(三)Typodont頜架與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，提高學(xué)生實踐技能

在勝任力評價指標(biāo)中，正畸治療的生物機械原理、常見錯合畸形的矯治方法、常用矯治器知識等理論知識屬于學(xué)生與臨床醫(yī)生都認(rèn)為重要且需重點掌握的內(nèi)容。教學(xué)實踐表明，該部分內(nèi)容抽象、不易理解，僅通過單純增加教學(xué)時長與內(nèi)容，效果并不理想。此外，錯合畸形的基本檢查、固定矯治器的應(yīng)用與實踐、錯合畸形的治療設(shè)計采用傳統(tǒng)石膏模型進行實驗教學(xué)，學(xué)生無法直觀體驗正畸治療，難以真正理解牙齒移動的原理。課題組對以上理論課程與實驗教學(xué)進行有機整合，引入Typodont頜架與課程內(nèi)容相結(jié)合。Typodont頜架被認(rèn)為是目前臨床前正畸技能培訓(xùn)的最佳工具[11]，其原理是將模型牙固定于專用的特制蠟中，利用升溫時基托蠟形變、模型牙產(chǎn)生相應(yīng)位移的原理，模擬口腔中牙齒受到正畸力后的移動變化，可在數(shù)小時內(nèi)完成實際需要2～3年的治療效果。通過Typodont實驗，學(xué)生可以實現(xiàn)粘結(jié)固定矯治器、不銹鋼弓絲彎制及結(jié)扎等接近實際的臨床操作，并實現(xiàn)實時觀察水浴下牙齒移動動態(tài)變化[12]。相對于過去石膏模型或塑料模型教學(xué)模式，Typodont模擬實驗形象生動，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，為學(xué)生將來臨床實踐打下扎實的基礎(chǔ)。

(四)案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，改善學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度

口腔正畸學(xué)是一門恢復(fù)患者口腔健康與美觀的臨床學(xué)科，課題組在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，相比于單純的課程基礎(chǔ)理論講解，學(xué)生普遍對課堂中穿插的臨床病例表現(xiàn)出更大的興趣。結(jié)合勝任力指標(biāo)要求，課題組增加課堂中臨床案例教學(xué)比例。案例教學(xué)法的運用有效提升了學(xué)生學(xué)習(xí)注意力和課堂教學(xué)效果。這些臨床案例包括成功與失敗的病例，教師在課堂中引導(dǎo)學(xué)生思考案例，強化批判性學(xué)習(xí)思維，體會正畸臨床工作的嚴(yán)謹(jǐn)性與精益求精的態(tài)度，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的責(zé)任感與使命感，增加課程人文性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。

(五)大學(xué)生創(chuàng)新性實驗與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，提升學(xué)生個人能力

課題組積極開展口腔醫(yī)學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新性實驗，依托勝任力評價指標(biāo)，通過引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)正畸課程學(xué)習(xí)中的問題進行創(chuàng)新性實驗設(shè)計。例如，X線頭影測量分析課程引出的大創(chuàng)項目“福建地區(qū)青少年頸椎定量化標(biāo)準(zhǔn)判定骨齡的相關(guān)性研究”，固定矯治器的應(yīng)用與實踐課程引出的大創(chuàng)項目“雙鑰匙曲唇弓關(guān)閉正畸拔牙間隙的實驗研究”等。這些創(chuàng)新性實驗有效利用學(xué)生課余時間，調(diào)動了學(xué)生自主探索新知識的積極性和創(chuàng)造性，鍛煉了他們發(fā)現(xiàn)問題及繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力，是課程實驗教學(xué)的有效補充，使學(xué)生早接觸臨床、早接觸實驗室、早接觸科研課題，提升分析與思考問題的能力。

三、基于勝任力導(dǎo)向的口腔正畸學(xué)本科教學(xué)改革的不足與對策

教學(xué)改革實踐證明，基于勝任力導(dǎo)向的口腔正畸學(xué)本科教學(xué)改革可有效解決傳統(tǒng)口腔正畸學(xué)教學(xué)中抽象、難以理解的問題，激發(fā)口腔本科醫(yī)學(xué)生對課堂學(xué)習(xí)的積極性和主動性，加深學(xué)生對口腔正畸學(xué)理論知識的掌握，助力培養(yǎng)勝任口腔正畸崗位的本科人才。這是堅持“以本為本”，推進“回歸常識、回歸本分、回歸初心、回歸夢想”的“四個回歸”的成功體現(xiàn)[13]。目前，口腔正畸學(xué)勝任力教育仍處于摸索階段，還存在一些不足，必須加以改進和完善。

(一)勝任力為導(dǎo)向的口腔正畸學(xué)本科教學(xué)模式的不足

口腔本科醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，應(yīng)以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和相關(guān)口腔專業(yè)知識為主，并且將來多數(shù)學(xué)生還將經(jīng)歷臨床實習(xí)、研究生教育及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。因此，并不能希望僅通過該教學(xué)模式便使其具備口腔臨床勝任力。目前，福建醫(yī)科大學(xué)正畸學(xué)勝任力教育仍處于摸索階段，還存在一些不足，具體表現(xiàn)為勝任力體系推廣性和臨床適用性有待考證、勝任力指標(biāo)和教學(xué)改革方向不明確、勝任力教學(xué)成果及評價指標(biāo)有待進一步檢驗等問題。同時，該教學(xué)模式對教師和學(xué)生提出了更多的要求，需要教師花費更多的時間和精力用于教學(xué)準(zhǔn)備與實施，要求學(xué)生有更高的學(xué)習(xí)自覺性與積極性。

(二)勝任力為導(dǎo)向的口腔正畸學(xué)本科教學(xué)改革的改進對策

1.深入教改研究，明確教學(xué)目標(biāo)。課題組應(yīng)充分總結(jié)第一階段教學(xué)改革的成果與不足，進一步擴大研究對象，了解畢業(yè)學(xué)生反饋意見，加強與國內(nèi)外同類院校合作，進一步明確勝任力教學(xué)改革目標(biāo)與評價指標(biāo)，改進考核方式，增加其適用性。

2.強化教師主導(dǎo)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。在該教學(xué)模式的具體實踐中，教師首先要發(fā)揮主導(dǎo)作用，由講授者轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)者，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和獲取知識的能力。其次，要及時更新教學(xué)內(nèi)容，了解最新在線教育資源，熟練掌握Typodont頜架等實驗技術(shù)，準(zhǔn)備更多貼近教學(xué)內(nèi)容的臨床病例，提高教學(xué)互動性。再次，要不斷提高創(chuàng)新思維，組織開展技能比賽、教學(xué)辯論和現(xiàn)場教學(xué)等豐富多樣的教學(xué)形式，幫助學(xué)生積累實戰(zhàn)經(jīng)驗，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。

3.推進自主學(xué)習(xí)，注重因材施教。學(xué)生能否適應(yīng)該模式是教學(xué)改革成敗的關(guān)鍵。首先，教學(xué)中需不斷強化學(xué)生自學(xué)意識，增加其學(xué)習(xí)主動性。其次，要大力創(chuàng)建課外學(xué)習(xí)平臺，積極開展大學(xué)生創(chuàng)新性實驗等開放性教學(xué)，為學(xué)生將來進一步深造奠定科研基礎(chǔ)。再次，不同類型學(xué)生的接受能力有所不同，可能有部分學(xué)生并不適應(yīng)新教學(xué)方法，甚至覺得不如傳統(tǒng)教學(xué)。因此，該教學(xué)模式還需在實踐中不斷總結(jié)，教師在教學(xué)中不應(yīng)一味求新，而是應(yīng)做到因材施教，并針對發(fā)現(xiàn)的問題不斷改進教學(xué)方法，真正做到培養(yǎng)勝任口腔正畸崗位的本科人才，助力健康中國建設(shè)。