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    針刺聯(lián)合鹽酸多洛西汀治療廣泛性焦慮障礙個案分析

    2021-12-03 12:16:05劉國民
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2021年21期
    關(guān)鍵詞:腎陰虛補(bǔ)法瀉法

    劉國民

    (北京市大興區(qū)心康醫(yī)院,北京 102600)

    0 引言

    廣泛性焦慮障礙屬于精神科較常見的疾病類型,患者主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)的且明顯的緊張不安,伴發(fā)具有自主神經(jīng)功能興奮過度以及異常的警覺特征,屬于慢性焦慮性障礙的一類[1-2]?;颊咴诎l(fā)病時所表現(xiàn)出的煩惱以及焦慮的程度明顯與現(xiàn)實情況不匹配。有研究結(jié)果認(rèn)為,廣泛性焦慮障礙在全球人群的疾病譜的排名可以達(dá)到第二位,僅次于血管性心臟病[3]。有研究數(shù)據(jù)顯示,廣泛性焦慮障礙的人群年患病率在4%左右,女性的發(fā)病人數(shù)是男性的2 倍至3 倍,且癥狀具有明顯的波動性和漸進(jìn)性加重,最終會對患者的社會功能構(gòu)成嚴(yán)重的影響[4]。部分廣泛性焦慮障礙的患者也具有自殺的風(fēng)險,所以對于該類患者,積極的治療是十分必要的。本例廣泛性焦慮患者采取針刺聯(lián)合西藥的方式進(jìn)行治療,取得良好效果?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下:

    1 病例資料

    病例:患者王某,女,55 歲,入院日期:2019年7月22日?;颊咧髟V:軀體不適,情緒低落1年,入院前2 周拒食,拒服藥。

    現(xiàn)病史:患者于2018年7月外出旅游中途頭暈,并就診三級綜合醫(yī)院診斷為頸椎病,經(jīng)服藥輸液好轉(zhuǎn)。后頭暈消失,但總覺咽部不適,嗓子總有東西堵著,吐之不出,咽之不下,四處就醫(yī)未果。2019年5月初先后2 次于精神病??漆t(yī)院門診就診,給予多慮平,利培酮治療。服藥3 天即自行停藥,稱服藥后更難受。家屬暗投藥物被患者發(fā)現(xiàn)后,病情進(jìn)一步加重。入院前2 周愁眉不展,哭泣,稱自己不想活了,拒食拒藥。家屬看護(hù)困難,所以送患者至精神??漆t(yī)院住院治療。既往史:患者自述頸椎病已治愈。高血壓2年,間斷服藥。個人史:自幼體質(zhì)虛弱,54 歲停經(jīng)。

    家族史:無特殊。

    精神檢查:患者神清,接觸被動,問話能答,哭泣,稱自己不舒服,頭暈,嗓子堵,吃不了東西?;畈涣肆?,不斷扭動身體,甩動胳膊,面容愁苦。以情緒焦慮為主,過分關(guān)注自己軀體,存在多種不適感,內(nèi)心體驗協(xié)調(diào),對自身疾病缺乏認(rèn)知。

    入院診斷:廣泛性焦慮障礙。

    西醫(yī)治療:鹽酸度洛西汀20mg 早。建議無抽電痙攣治療,但就診醫(yī)院無該項治療,故采取中醫(yī)針刺治療。

    2 治療方法

    一診:2019年7月22日

    臨床表現(xiàn):患者神清,稱自己不舒服,頭暈,嗓子堵,吃不了東西。活不了了,不斷扭動身體,甩動胳膊,面容愁苦??滔麦w瘦肢軟,面色萎黃,聲低體乏,心煩少寐,舌質(zhì)暗紅,苔少而干。脈細(xì)數(shù)。

    證候分析:素體肺腎陰虛,虛火上炎,灼津為痰,咽喉受阻故咽干如物阻塞。腎陰虧損,精髓不足故腰膝酸軟,形瘦少寐。精氣不得上承故見頭暈不適。肺腎陰虛,虛火內(nèi)擾故見心煩少寐。舌脈均為肺腎陰虛之象。

    診斷:梅核氣病,肺腎陰虛證

    治法:補(bǔ)肺腎,清熱降火。針灸治療。

    針刺處方:中脘(補(bǔ)法),內(nèi)關(guān)(瀉法),關(guān)元(補(bǔ)法)血海(補(bǔ)法),足三里(補(bǔ)法),手五里(瀉法),三陰交(補(bǔ)法),行間(瀉法),太溪(補(bǔ)法)。留針30min。治療后患者自感頭不暈了,咽部堵塞感減輕,但肩頸部仍不適。并要求吃飯吃藥。

    二診:2019年7月23日

    臨床表現(xiàn):患者神清,稱自己不舒服好多了,昨天飯也吃了不少,藥也吃了。但還是感覺頸背部不適有壓迫感,咽部還是感覺有東西堵著不過不影響進(jìn)食??滔驴梢婓w瘦少寐,面色萎黃,聲低體乏,舌質(zhì)暗紅,苔少而干。脈細(xì)數(shù)。

    證候分析:素體肺腎陰虛,虛火上炎,灼津為痰,咽喉受阻故咽干如物阻塞。腎陰虧損,精髓不足故腰膝酸軟,形瘦少寐。肺腎陰虛,虛火內(nèi)擾故見心煩少寐。舌脈均為肺腎陰虛之象。

    診斷:梅核氣病,肺腎陰虛證。

    治法:補(bǔ)肺腎,清熱降火。針灸治療。

    針刺處方:印堂(補(bǔ)法),中脘(補(bǔ)法),內(nèi)關(guān)(瀉法),關(guān)元(補(bǔ)法)血海(補(bǔ)法),足三里(補(bǔ)法),手五里(瀉法),三陰交(補(bǔ)法),行間(瀉法),太溪(補(bǔ)法)。留針30 min。治療后患者肩背輕松,咽部堵塞感減輕,頭不沉了。面部愁容已無,稱自己有救了。

    三診:2019年7月24日

    臨床表現(xiàn):患者神清,諸癥悉除,夜安入睡??滔麦w瘦,面色轉(zhuǎn)佳,舌質(zhì)紅,薄白苔略干。脈細(xì)數(shù)。

    證候分析:目前患者雖諸癥悉除,但舌脈仍為肺腎陰虛之象。

    診斷:梅核氣病,肺腎陰虛證。

    治法:補(bǔ)肺腎,清熱降火。針灸治療。

    針刺處方:印堂(補(bǔ)法),中脘(補(bǔ)法),內(nèi)關(guān)(瀉法),關(guān)元(補(bǔ)法)血海(補(bǔ)法),足三里(補(bǔ)法),手五里(瀉法),三陰交(補(bǔ)法),行間(瀉法),太溪(補(bǔ)法)。留針30min。治療后患者自感神清氣爽,咽部堵塞感輕微。

    3 討論

    廣泛性焦慮障礙目前在我國的精神心理科門診之中,已經(jīng)屬于較為常見的疾病范疇,罹患廣泛性焦慮障礙的患者大多具有較為類似的臨床表現(xiàn),一般為過分擔(dān)憂自己的境遇,患者除了發(fā)生心理方面的焦慮之外,還同時伴發(fā)有肌肉收縮緊張,心慌,出現(xiàn),不可控制的顫抖,行為異常等多種的軀體癥狀。目前世界范圍內(nèi)認(rèn)為廣泛性焦慮障礙的人群年患病率在1%至4%左右,女性患者的數(shù)量明顯高于男性患者,男女比在1:2~3 左右。廣泛性焦慮障礙的疾病癥狀具有十分明顯的搏動性,部分患者可以持續(xù)的進(jìn)展,病情逐漸嚴(yán)重,最終誘發(fā)其他的心理精神障礙或直接導(dǎo)致社會功能以及日常生活受到影響。當(dāng)然,廣泛性焦慮障礙患者也合并存在抑郁的情緒,癥狀較為嚴(yán)重的患者也具有自殺的風(fēng)險,所以積極的治療被認(rèn)為是必不可少的?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示,廣泛性焦慮障礙是由生物學(xué)因素以及生活事件共同作用的結(jié)果,同時也是精神疾患中最為常見的一種慢性疾病類型[5]?;颊咧饕憩F(xiàn)為對未來可能出現(xiàn)的,客觀上并不存在的某種危險或者危險或不幸事件的擔(dān)心以及害怕?;颊咴诎l(fā)病時具有明顯的痛苦體驗而且難以自愈。

    在現(xiàn)代西醫(yī)的精神病學(xué)研究之中,廣泛性焦慮障礙的治療方法多種多樣,一般較為常見的有給予藥物治療,心理治療,物理治療等等。國外也有學(xué)者的研究成果顯示,使用經(jīng)顱磁刺激治療的方法,對于廣泛性焦慮障礙患者具有較為明顯的成效。但需要承認(rèn)的是,依據(jù)我國目前的實際情況,仍然以藥物治療廣泛性焦慮障礙作為最核心的手段,其中主要包括抗焦慮藥,抗抑郁藥以及β 受體阻滯劑等為主,西藥可以通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)含量改善患者的情緒,另外抗焦慮藥和抗抑郁藥能夠降低膽堿能的抑制效果。β 受體阻滯劑可以調(diào)節(jié)患者的心率,改善心悸的狀況,協(xié)助患者保持相對平穩(wěn)的心理狀態(tài)。藥物治療的方法能夠調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài),患者的睡眠質(zhì)量得到良好改善,但是西藥使用的副作用較大,特別是在長期服用的情況下,容易對患者的生理以及心理產(chǎn)生不良的影響。尤其是抗抑郁以及抗焦慮藥物的使用,作為十分典型的精神科藥物,患者自身也容易持有較強(qiáng)的抵觸情緒而出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān),再加上幾乎不可避免的副反應(yīng),相當(dāng)比例的患者在接受一段時間治療后,自行停藥,導(dǎo)致治療效果并不是十分理想,有時出現(xiàn)反復(fù)。

    目前在西醫(yī)針對廣泛性焦慮障礙治療遇到一定天花板的情況下,借助中醫(yī)的理論和技術(shù)進(jìn)行輔助治療成為一個值得探索以及可能出現(xiàn)突破性進(jìn)展的方向。中醫(yī)古籍中并無焦慮癥的記載,中醫(yī)將其歸類為心病,郁病,神志病,梅核氣病等的范疇之內(nèi)。認(rèn)為患者多為郁火、痰熱上擾神明導(dǎo)致陰陽失調(diào),髓海不寧,神不內(nèi)守,進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失常而發(fā)病[6]?;颊邆€體多為情志所傷, 五臟氣機(jī)逆亂失調(diào), 心神失守,而見心煩不安、情緒抑郁、夜寐不安等表現(xiàn)。中醫(yī)治療總原則應(yīng)以"疏肝理氣、養(yǎng)心安神"為主。

    本研究患者中醫(yī)診斷為梅核氣病,辯證分型為肺腎陰虛證。因此在針刺穴位時,主要采用了補(bǔ)肺腎,清熱降火的策略。所選擇的穴位中,印堂可明目通鼻,疏風(fēng)清熱,寧心安神。中脘屬任脈、手太陽與少陽、足陽明之會,具有和胃健脾、降逆利水的功效。內(nèi)關(guān)可寧心安神、理氣止痛。關(guān)元屬任脈。足三陰、任脈之會,可補(bǔ)腎培元、溫陽固脫。血海歸屬足太陰脾經(jīng),具有統(tǒng)血養(yǎng)血、活血理血的作用。足三里是"足陽明胃經(jīng)"的主要穴位之一,可燥化脾濕,生發(fā)胃氣。手五里屬手陽明大腸經(jīng),可通經(jīng)散瘀止痛。三陰交為足太陰脾經(jīng)常用腧穴之一,為足三陰經(jīng)(肝、脾、腎)的交會穴,具有健脾和胃,調(diào)補(bǔ)肝腎,行氣活血,疏經(jīng)通絡(luò)的效果。行間屬足厥陰肝經(jīng),可清泄肝火,疏肝理氣,熄風(fēng)潛陽。太溪是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一,可強(qiáng)健腰膝、滋陰補(bǔ)腎、調(diào)理沖任、清熱生氣。各穴位配合,達(dá)成清熱降火,滋補(bǔ)肺腎的效果?;颊呓?jīng)過7日針刺治療后,效果明顯。針刺治療能夠疏通患者的經(jīng)絡(luò),對局部神經(jīng)構(gòu)成一定的刺激,通經(jīng)脈,調(diào)氣血,維持體內(nèi)陰陽平衡。而且針刺療法的操作簡單,治療成本較低,患者的接受程度高,且不良反應(yīng)的風(fēng)險低。此外針刺治療方法的適用范圍十分廣泛,對于老年患者,兒童患者,甚至西藥使用存在嚴(yán)格禁忌的妊娠期,哺乳期女性也同樣可以使用。

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