薛蔚：博通精專，省察明辨

文/本刊記者 曹凱

日間手術發(fā)展，不單單是管理制度、服務流程的優(yōu)化，更需要臨床新技術的支撐。

“醫(yī)學教育如今屬于‘大教育’，不單單是傳統(tǒng)的學歷教育，還包括內(nèi)涵豐富的畢業(yè)后教育，覆蓋面不斷擴大。醫(yī)學教育的目的，始終是培養(yǎng)均質(zhì)化的醫(yī)學人才，提升醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化?！?/p>

2021年初，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（以下簡稱“仁濟醫(yī)院”）泌尿科主任薛蔚教授，出任醫(yī)院副院長，分管醫(yī)院教學科研事務。1994年進入醫(yī)院工作，成為國內(nèi)知名的泌尿科醫(yī)學專家，如今將開啟一段全新的職業(yè)歷程。

泌尿醫(yī)學專家的煉成

因為母親從醫(yī)，薛蔚在家庭熏陶下很早就樹立起從醫(yī)的志愿?！斑x擇從醫(yī)，并非單純是救死扶傷的道德感召力，我自己很早就認可醫(yī)生這一職業(yè)的社會價值”。

1994年大學畢業(yè)分配進仁濟醫(yī)院，最終選擇泌尿科，則有點偶然?！爱厴I(yè)分配時，我不是分到泌尿科；報到的時候，醫(yī)院讓我去泌尿科。進了泌尿科，就是泌尿科選擇了我，也就在泌尿科一直堅持到現(xiàn)在”。

90年代，國內(nèi)大部分醫(yī)院的科室管理模式，注重階層性，講究論資排輩。當時，大部分醫(yī)院的科室亞專業(yè)組比較少，每組僅有一兩位主任醫(yī)師。主任醫(yī)師上手術，固定帶上一位副主任醫(yī)師；最多再帶上一位主治醫(yī)師，或者帶上一位進修醫(yī)師。薛蔚指出：“歐洲國家的醫(yī)院，如今依然采取垂直管理模式。在這一模式下，剛剛畢業(yè)的住院醫(yī)師，要等好多年時間才能上手術臺。由于成長歷程漫長，年輕醫(yī)師的職業(yè)壓力非常大?！?/p>

剛進科室，科內(nèi)僅有2個專業(yè)組，原本也采用前述管理模式。不過，由于跟國際接軌，當時醫(yī)院管理者和醫(yī)生逐漸接觸到歐美國家的臨床理念和管理模式，醫(yī)院發(fā)展進入轉型探索期。當時，仁濟醫(yī)院鼓勵培養(yǎng)新人，泌尿科也銳意創(chuàng)新，希望給新進住院醫(yī)師更多機會。1996年起，薛蔚就開始建立尿動力學的檢查診斷常規(guī)，開設排尿功能障礙專病門診。

20世紀90年代中后期，仁濟醫(yī)院逐漸引入扁平化管理，以專病診療能力建設為抓手，在科室內(nèi)部孵化出更多的亞專業(yè)組。到了2000年，這一管理模式基本確定下來，臨床經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師、高年資主診醫(yī)生，就能支撐起一個亞專業(yè)組?！翱剖夜芾砟Ｊ降霓D換，大大激發(fā)出年輕醫(yī)生的動力，鼓勵大家忘我工作”。

經(jīng)過20多年探索，薛蔚指出，“泌尿科八九十位醫(yī)生，已經(jīng)細分為10個專業(yè)組”。

而且，到了21世紀初，經(jīng)濟社會發(fā)展，患者醫(yī)療需求逐步釋放，醫(yī)院床位有限，運轉效率必須提升。“泌尿科持續(xù)優(yōu)化管理制度和服務流程，將術前等候時間從5天壓縮到2天，最后到1天”。同時，仁濟泌尿科持續(xù)引入臨床新技術，尤其是微創(chuàng)技術，在確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的同時，進一步提升科室運行效率。這一時期，薛蔚自己在國內(nèi)率先開展了經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡等一系列具有特色的微創(chuàng)手術。

由于技術提升和流程優(yōu)化，日間手術理念逐步在仁濟醫(yī)院泌尿科落地。上海首個獨立日間病房，2008年落地泌尿科。經(jīng)過十多年的沉淀，日間手術成為仁濟醫(yī)院泌尿科的常規(guī)服務模式，占科室手術量七成左右。正是得益于日間手術推開，仁濟泌尿科在床位略多于100張的情況下，一年完成近2萬例手術，平均住院日也控制在1.8天左右。

回顧日間手術探索過程，薛蔚強調(diào)，日間病房建設發(fā)展，不單單是管理制度、服務流程的優(yōu)化，更需要臨床新技術的關鍵支撐?！叭绻颊咝g后并發(fā)癥風險高，48小時就沒法出院。否則就是不負責任。單純管理、流程優(yōu)化不足以改變這一大前提。比如，腎癌、前列腺增生等泌尿外科手術中，使用傳統(tǒng)電切術，創(chuàng)口出血量大，讓患者48小時出院是不負責任?，F(xiàn)在，使用激光腕除手術，創(chuàng)口出血量非常少，術后并發(fā)癥少；術后兩三個小時，尿液就會清澈，患者也能下床；術后第二天患者就能出院。”

醫(yī)院管理素養(yǎng)的育成

不同國家醫(yī)院管理者培養(yǎng)模式，完全不一樣。在中國模式之下，醫(yī)院管理者普遍是醫(yī)學專業(yè)出身，管理素養(yǎng)養(yǎng)成也都來源于臨床實踐中的經(jīng)驗積淀。

2016年出任泌尿科主任之前，薛蔚教授就已經(jīng)成長為科室骨干并已出任副主任數(shù)年，逐漸養(yǎng)成對管理工作的敏感性。

即使2013年在美國MD安德森癌癥中心訪學期間，除了緊盯美國臨床技術進展，他就特別留意美國醫(yī)院泌尿中心的管理經(jīng)驗?！拔耶敃r走訪了美國排名前五的泌尿中心，留心觀察美國的科室管理模式和管理架構。由于國情不同，我們無法照搬別人的管理模式和架構，但是在相通問題上的決策經(jīng)驗和解決方案，是能夠?qū)φ战梃b的。”

“美國醫(yī)院臨床、科研崗位分流，臨床醫(yī)生與科學家分工明確。臨床醫(yī)生關注醫(yī)療，科研則以臨床科研為主；科學家關注基礎科研。長期來看，國內(nèi)也應該逐步轉型，將臨床服務、臨床科研、基礎研究的分工進一步理順”。薛蔚教授的這一觀察，也是當前公立醫(yī)院人事制度改革中的一個關鍵問題。

同時，他特別提及，當年走訪美國主要泌尿中心時，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院直接設置“經(jīng)理”職位，關注科室運營管理、經(jīng)濟數(shù)據(jù)分析、人力資源配置等，與科室主任一起服務科室。對這一問題的關注，正可謂管理者的業(yè)務敏感性。講究公益性的公立醫(yī)院，也需要明明白白“算賬”。就在2020年6月，國家衛(wèi)生健康委推出為期一年的“經(jīng)濟管理年”活動，鼓勵公立醫(yī)院設置科室運營專員，加強經(jīng)濟管理。

盡管升任副院長，薛蔚教授告訴《中國醫(yī)院院長》，未來一個階段工作重心還是在做強泌尿科。

首先，在持續(xù)多年的專業(yè)分化之后，科室未來應該適當注重服務整合，規(guī)避過度細分的問題。

其次，“在泌尿系統(tǒng)疾病中，科室今后要關注少見病、罕見病診療”。這一類疾病的發(fā)病率低，患者分散在不同醫(yī)院，診療缺乏規(guī)模效應。薛蔚指出，“大型醫(yī)學中心要關注這類疾病，將患者適度集中，有利于加深對于疾病的認知，也更有利于患者診療”。

最后，泌尿科急診患者一旦發(fā)病，來勢洶洶，臨床診療挑戰(zhàn)比較大，在國際上也沒有形成較好的泌尿科急診管理模式。薛蔚指出，“我們希望能夠跟長三甲江浙滬一帶的醫(yī)院協(xié)同，搭建泌尿科急診網(wǎng)絡，探索建設分工協(xié)作、高效運行的泌尿科急診管理模式，帶動整個區(qū)域的急診救治與管理”。

“我們科室現(xiàn)在需要突破的方面還有很多，診療模式和服務流程還需要繼續(xù)優(yōu)化，遠未達到理想的層次”。

在持續(xù)做強仁濟泌尿科的同時，薛蔚還希望通過?？坡?lián)盟促進區(qū)域協(xié)同，推進分級診療、精準預約體系建設，以提升區(qū)域服務體系運行效率。這一變革的實現(xiàn)，需要醫(yī)療服務體系重構、醫(yī)學教育均質(zhì)化、患者教育等多方面配套，更需要時間積累。

薛蔚特別指出，互聯(lián)網(wǎng)技術運用能夠加速這一變革的實現(xiàn)。醫(yī)生出診，當下依然是在特定地點特定時間，集中接診患者。在區(qū)域?qū)？坡?lián)盟基礎上，部分診療服務可以轉移到互聯(lián)網(wǎng)，將醫(yī)生的碎片化時間利用起來，探索患者的精準預約，尤其是針對跨區(qū)域就診患者。

就在2020年12月底，仁濟醫(yī)院泌尿科發(fā)起建立長三角泌尿?qū)？坡?lián)盟，以重點病種的規(guī)范化診治為抓手，以精準醫(yī)學、智慧醫(yī)學和遠程醫(yī)療的臨床推廣應用為目標，希望為區(qū)域診療服務一體化作出貢獻。