張偉：補(bǔ)齊短板 構(gòu)建新型醫(yī)防協(xié)同機(jī)制

文/本刊編輯 唐超

只有將“醫(yī)”和“防”形成協(xié)同效應(yīng)，才能構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，最大程度發(fā)揮衛(wèi)生健康體系整體效能。

突如其來的新冠肺炎疫情暴露出我國存在“醫(yī)防分離”的短板。長期以來，中國“醫(yī)防分離”現(xiàn)象較為明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控部門缺乏緊密合作溝通。

全國人大代表、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長張偉認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)展醫(yī)學(xué)科技、開展醫(yī)療健康實(shí)踐的同時，應(yīng)該將預(yù)防的理念貫穿于整個診療工作中，疾控中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)緊密銜接消除疾病影響因素，只有將“醫(yī)”和“防”形成協(xié)同效應(yīng)，才能構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，最大程度發(fā)揮衛(wèi)生健康體系整體效能，實(shí)現(xiàn)全人群健康效益最大化。

為此，她提出建議，第一，要完善醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制。鼓勵設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院、開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，加強(qiáng)高等院校公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類學(xué)科專業(yè)建設(shè)型人才，從醫(yī)學(xué)人才的源頭上推動醫(yī)防融合，培養(yǎng)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。將大健康理念融入醫(yī)學(xué)教育，形成新的培養(yǎng)機(jī)制。加強(qiáng)懂預(yù)防、懂治療、可預(yù)防、可治療、能應(yīng)急、能常態(tài)的高端復(fù)合型人才培養(yǎng)。

第二，要落實(shí)醫(yī)防協(xié)同資源共享機(jī)制。一是建立醫(yī)防人員流動渠道。疾控機(jī)構(gòu)要安排優(yōu)秀的公共衛(wèi)生醫(yī)師到醫(yī)療機(jī)構(gòu)去臨床實(shí)踐，相互融合，臨床醫(yī)師也要去疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)質(zhì)性交流學(xué)習(xí)，加大力度培養(yǎng)具有公共衛(wèi)生處置能力的復(fù)合型臨床醫(yī)師，以利于對新發(fā)和突發(fā)傳染性疾病的監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理。二是打通醫(yī)防信息共享渠道。打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心的壁壘，鼓勵有條件、有需求的地區(qū)及機(jī)構(gòu)，應(yīng)用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等信息技術(shù)，推動基層公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的多元化建設(shè)、多層次布局。推動實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)癥狀、癥候（癥候群）等信息自動抓取，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)該將在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測的結(jié)果及時與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，以實(shí)現(xiàn)傳染病早期預(yù)警；推動實(shí)現(xiàn)慢性非傳染性病監(jiān)測數(shù)據(jù)共享，及時記錄并上傳監(jiān)測數(shù)據(jù)，以推動分級診療落地見效，實(shí)現(xiàn)健康管理，降低慢性病治療和管理的成本。三是開辟醫(yī)防資源互通機(jī)制。要以基層醫(yī)療為重點(diǎn)，通過醫(yī)療聯(lián)合體整合協(xié)同，在制度上確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、設(shè)施設(shè)備、科研成果共用互通。要做好疫情應(yīng)對的資源評估，出現(xiàn)緊急情況時人員和物資能夠統(tǒng)籌調(diào)配，不斷提高整個醫(yī)療體系對重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)報(bào)告、評估決策和應(yīng)急預(yù)警處置能力。

第三，要健全醫(yī)防協(xié)同協(xié)作機(jī)制。建議加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，通過建設(shè)醫(yī)防協(xié)同聯(lián)絡(luò)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對大型公立醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一工作調(diào)度安排，圍繞醫(yī)防協(xié)同的重點(diǎn)工作，定期召開例會共同研究制定切實(shí)可行的舉措，協(xié)同推進(jìn)工作開展。建議進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，大中型醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開設(shè)社區(qū)康復(fù)聯(lián)合病房，收治康復(fù)護(hù)理患者；由?？漆t(yī)生到基層與全科醫(yī)生一起解決疾病防治中的問題，形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，進(jìn)一步鞏固醫(yī)防協(xié)同在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施效果。同時進(jìn)一步明確專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)防協(xié)同的功能定位。

第四，要保障醫(yī)防協(xié)同投入機(jī)制，探索醫(yī)防協(xié)同經(jīng)費(fèi)投入制度，按照醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)防協(xié)同中承擔(dān)的工作職責(zé)合理分配經(jīng)費(fèi)，并建立激勵機(jī)制，促進(jìn)資源梯次配置、服務(wù)系統(tǒng)連續(xù)。

此外，張偉還建議創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。從國家層面應(yīng)該積極推動將健康管理、疾病預(yù)防和醫(yī)院感染防控服務(wù)納入轄區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)總量包干管理，實(shí)施以總額預(yù)算管理為總框架、住院病組和點(diǎn)數(shù)單值相結(jié)合、門診家庭醫(yī)生簽約和按人頭包干相結(jié)合的綜合型復(fù)合式改革。同時加強(qiáng)醫(yī)保支付信息化建設(shè)。