張偉：補齊短板 構(gòu)建新型醫(yī)防協(xié)同機制

文/本刊編輯 唐超

只有將“醫(yī)”和“防”形成協(xié)同效應，才能構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生服務體系，最大程度發(fā)揮衛(wèi)生健康體系整體效能。

突如其來的新冠肺炎疫情暴露出我國存在“醫(yī)防分離”的短板。長期以來，中國“醫(yī)防分離”現(xiàn)象較為明顯，醫(yī)療機構(gòu)與疾控部門缺乏緊密合作溝通。

全國人大代表、南昌大學第一附屬醫(yī)院院長張偉認為，醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展醫(yī)學科技、開展醫(yī)療健康實踐的同時，應該將預防的理念貫穿于整個診療工作中，疾控中心與醫(yī)療機構(gòu)應緊密銜接消除疾病影響因素，只有將“醫(yī)”和“防”形成協(xié)同效應，才能構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生服務體系，最大程度發(fā)揮衛(wèi)生健康體系整體效能，實現(xiàn)全人群健康效益最大化。

為此，她提出建議，第一，要完善醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)機制。鼓勵設立公共衛(wèi)生學院、開設預防醫(yī)學專業(yè)，加強高等院校公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學類學科專業(yè)建設型人才，從醫(yī)學人才的源頭上推動醫(yī)防融合，培養(yǎng)公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學復合型人才。將大健康理念融入醫(yī)學教育，形成新的培養(yǎng)機制。加強懂預防、懂治療、可預防、可治療、能應急、能常態(tài)的高端復合型人才培養(yǎng)。

第二，要落實醫(yī)防協(xié)同資源共享機制。一是建立醫(yī)防人員流動渠道。疾控機構(gòu)要安排優(yōu)秀的公共衛(wèi)生醫(yī)師到醫(yī)療機構(gòu)去臨床實踐，相互融合，臨床醫(yī)師也要去疾控機構(gòu)進行實質(zhì)性交流學習，加大力度培養(yǎng)具有公共衛(wèi)生處置能力的復合型臨床醫(yī)師，以利于對新發(fā)和突發(fā)傳染性疾病的監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)、報告和處理。二是打通醫(yī)防信息共享渠道。打破醫(yī)療機構(gòu)和疾控中心的壁壘，鼓勵有條件、有需求的地區(qū)及機構(gòu)，應用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等信息技術(shù)，推動基層公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的多元化建設、多層次布局。推動實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)癥狀、癥候（癥候群）等信息自動抓取，疾控機構(gòu)應該將在醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測的結(jié)果及時與醫(yī)療機構(gòu)溝通，以實現(xiàn)傳染病早期預警；推動實現(xiàn)慢性非傳染性病監(jiān)測數(shù)據(jù)共享，及時記錄并上傳監(jiān)測數(shù)據(jù)，以推動分級診療落地見效，實現(xiàn)健康管理，降低慢性病治療和管理的成本。三是開辟醫(yī)防資源互通機制。要以基層醫(yī)療為重點，通過醫(yī)療聯(lián)合體整合協(xié)同，在制度上確保醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)實驗室技術(shù)、設施設備、科研成果共用互通。要做好疫情應對的資源評估，出現(xiàn)緊急情況時人員和物資能夠統(tǒng)籌調(diào)配，不斷提高整個醫(yī)療體系對重大公共衛(wèi)生風險發(fā)現(xiàn)報告、評估決策和應急預警處置能力。

第三，要健全醫(yī)防協(xié)同協(xié)作機制。建議加強組織領(lǐng)導，通過建設醫(yī)防協(xié)同聯(lián)絡機構(gòu)，加強對大型公立醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)人員進行統(tǒng)一工作調(diào)度安排，圍繞醫(yī)防協(xié)同的重點工作，定期召開例會共同研究制定切實可行的舉措，協(xié)同推進工作開展。建議進一步加強醫(yī)療聯(lián)合體建設，大中型醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)共同開設社區(qū)康復聯(lián)合病房，收治康復護理患者；由?？漆t(yī)生到基層與全科醫(yī)生一起解決疾病防治中的問題，形成有效的雙向轉(zhuǎn)診機制，進一步鞏固醫(yī)防協(xié)同在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的實施效果。同時進一步明確專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)防協(xié)同的功能定位。

第四，要保障醫(yī)防協(xié)同投入機制，探索醫(yī)防協(xié)同經(jīng)費投入制度，按照醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)防協(xié)同中承擔的工作職責合理分配經(jīng)費，并建立激勵機制，促進資源梯次配置、服務系統(tǒng)連續(xù)。

此外，張偉還建議創(chuàng)新醫(yī)療保險支付方式改革。從國家層面應該積極推動將健康管理、疾病預防和醫(yī)院感染防控服務納入轄區(qū)醫(yī)療保險總量包干管理，實施以總額預算管理為總框架、住院病組和點數(shù)單值相結(jié)合、門診家庭醫(yī)生簽約和按人頭包干相結(jié)合的綜合型復合式改革。同時加強醫(yī)保支付信息化建設。