三明醫(yī)改：星星之火 正在燎原

文/本刊記者 徐書(shū)賢

三明多年來(lái)深化醫(yī)改的實(shí)踐探索和重要?jiǎng)?chuàng)新，為全國(guó)醫(yī)改提供了可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

2012年，福建省三明市啟動(dòng)以“斬?cái)嗷疑巸r(jià)鏈條”為開(kāi)端的醫(yī)改，在持續(xù)多年的探索中取得了很多可復(fù)制的改革經(jīng)驗(yàn)。2021年10月8日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，要求深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，試點(diǎn)推動(dòng)重點(diǎn)改革持續(xù)深化。

從2012年到2022年，三明醫(yī)改已滿10年。5年前，一位參與三明醫(yī)改的政府官員曾表示，如果三明醫(yī)改的模式不推開(kāi)去，即便再成功，三明也只是一座孤島。如今，可喜的是，三明醫(yī)改，星星之火，已經(jīng)燎原。

從最初的治混亂、堵浪費(fèi)，到“醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、兩票制、年薪制，再到如今的醫(yī)?；鸢?、組建總醫(yī)院、C-DRG收付費(fèi)，三明醫(yī)改邁入了“以健康為中心”的3.0時(shí)代，注重治未病，希望群眾不得病、少得病。通過(guò)近10年來(lái)的改革實(shí)踐，三明公立醫(yī)院綜合改革取得了一定成效，初步實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生、醫(yī)院、財(cái)政（醫(yī)?；穑┑榷喾焦糙A。

三明多年來(lái)深化醫(yī)改的實(shí)踐探索和重要?jiǎng)?chuàng)新，為全國(guó)醫(yī)改提供了可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

“三明經(jīng)驗(yàn)”可復(fù)制、可推廣

三明多年來(lái)深化醫(yī)改的實(shí)踐探索和重要?jiǎng)?chuàng)新，為全國(guó)醫(yī)改提供了可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，是三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的精髓。一方面，三明通過(guò)醫(yī)保支付方式改革和控制醫(yī)院用藥，推動(dòng)藥品價(jià)格大幅下降。在此基礎(chǔ)上，同步推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等綜合改革，建立新的補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制，既減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)，也確保了公立醫(yī)院良性發(fā)展。另一方面，三明將“健康中國(guó)”建設(shè)同深化醫(yī)改結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)從治已病向治未病轉(zhuǎn)變，促進(jìn)小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)，降低了醫(yī)療成本。

在薪酬改革方面，從2015年起，三明市實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)年薪全員覆蓋，并實(shí)行同工同酬，突破人事編制與聘用的界限。院內(nèi)人員年薪以工分制計(jì)算，即年薪計(jì)算由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎(jiǎng)懲工分3部分組成，徹底打破了人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。這些改革舉措，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性，逐步實(shí)現(xiàn)了“三個(gè)回歸”：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。

與此同時(shí)，三明的內(nèi)外環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化。從內(nèi)部看，三明醫(yī)改已經(jīng)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)入“以健康為中心”階段，通過(guò)組建總醫(yī)院、醫(yī)保支付方式改革、推行藥事服務(wù)費(fèi)等舉措，進(jìn)一步完善了醫(yī)改的內(nèi)部生態(tài)，保持了旺盛的改革活力；從外部看，“健康中國(guó)”建設(shè)加快推進(jìn)、國(guó)家實(shí)施“4+7”藥品集中采購(gòu)、福建省實(shí)行醫(yī)保基金統(tǒng)籌調(diào)劑等改革舉措，為助推三明醫(yī)改更大程度落地見(jiàn)效提供了環(huán)境保障。

有不少人認(rèn)為，三明醫(yī)改一條重要的經(jīng)驗(yàn)就是黨政一把手親自抓改革，同時(shí)關(guān)心愛(ài)護(hù)在一線從事改革的干部，讓有為者有位，為擔(dān)當(dāng)者擔(dān)當(dāng)。同時(shí)，各部門密切配合，形成推動(dòng)改革的合力。

復(fù)制、推廣三明經(jīng)驗(yàn)，顯現(xiàn)的是集體智慧，為的是實(shí)現(xiàn)全民健康的目標(biāo)。我國(guó)疆域廣大、人口眾多，各地情況不一，借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)不能簡(jiǎn)單照搬，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，因地制宜，抓住改革的關(guān)鍵和重點(diǎn)，創(chuàng)新性地推進(jìn)改革，勇于攻堅(jiān)克難，方能促成改革成功，讓改革成果更大范圍地惠及人民群眾。

“三明”再出發(fā)

當(dāng)前，深化醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)。一方面，要在系統(tǒng)總結(jié)前一個(gè)時(shí)期改革工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)改革系統(tǒng)集成，發(fā)揮改革的整體效應(yīng)；另一方面，要適應(yīng)高質(zhì)量發(fā)展階段的新要求，滿足人民群眾的新期待。

因此，“三明”沒(méi)有停下改革探索的腳步，2021年9月30日，福建省三明市出臺(tái)了《三明市實(shí)施“六大工程”推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)行動(dòng)方案》。該《方案》由三明市委、市政府印發(fā)，提出以實(shí)施“六大工程”為抓手，推動(dòng)三明醫(yī)改再出發(fā)。

據(jù)了解，“六大工程”是全民健康管護(hù)體系完善工程、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度完善工程、衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)工程、醫(yī)療服務(wù)能力提升工程、醫(yī)防融合提升工程、中醫(yī)藥健康促進(jìn)工程。

三明市此時(shí)推出“六大工程”，明確時(shí)間表、路線圖、責(zé)任人，力求以更大的力度、更實(shí)的舉措突破醫(yī)改中的難題。如，三明市提出構(gòu)建高度集中統(tǒng)一的健康管護(hù)體系，是對(duì)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的具體落實(shí)；明確醫(yī)務(wù)人員年薪基數(shù)核定不再區(qū)分醫(yī)院等級(jí)，是對(duì)現(xiàn)有薪酬體系的重大探索和大膽突破；提出村衛(wèi)生所人員基本年薪為10萬(wàn)元，將強(qiáng)基層轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的舉措；致力于建立“一手抓預(yù)防、一手開(kāi)處方”制度，將推動(dòng)健康服務(wù)重心向預(yù)防轉(zhuǎn)移。

據(jù)悉，三明市還將繼續(xù)深化醫(yī)保改革，做大做強(qiáng)國(guó)家層面高度認(rèn)可的“三明采購(gòu)聯(lián)盟”，持續(xù)擠壓藥品耗材價(jià)格虛高水分。三明市將進(jìn)一步規(guī)范藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材必須集中從三明市藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)、配送和結(jié)算，嚴(yán)禁總醫(yī)院（醫(yī)共體）內(nèi)分支醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行外購(gòu)藥品耗材。三明市還將完善藥事服務(wù)費(fèi)政策，繼續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)性收入、藥品耗材收入和檢查化驗(yàn)收入逐步達(dá)到5∶3∶2的良性結(jié)構(gòu)。

此外，三明市仍將堅(jiān)持以人民健康為中心的理念，完善基金“雙打包”支付政策；優(yōu)化DRG收付費(fèi)方案，通過(guò)定價(jià)傾斜支持薄弱學(xué)科、新技術(shù)等發(fā)展。三明市將繼續(xù)完善“錢隨人走”政策，區(qū)分市區(qū)兩家醫(yī)共體的健康管護(hù)對(duì)象，完善全域醫(yī)保基金總額包干辦法，發(fā)揮健康管護(hù)主體作用，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為價(jià)值取向與患者的利益訴求同向而行，真正做到醫(yī)防融合，增進(jìn)群眾健康福祉。

改革不可能等到所有條件都具備才啟動(dòng)。三明遇到的困難和其他地方實(shí)際上是一樣的，而解決問(wèn)題，都既需要各級(jí)政府和單位的大力支持、社會(huì)方方面面的協(xié)力融合，更需要敢想敢干、永不停歇的進(jìn)取精神。

學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，在新時(shí)代新起點(diǎn)上繼續(xù)把全面深化改革推向前進(jìn)，其要義就在于把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重大工程，要以“功成不必在我”的精神境界和“功成必定有我”的歷史擔(dān)當(dāng)，發(fā)揚(yáng)釘釘子精神，久久為功。