千縣工程：基層發(fā)力 筑牢網(wǎng)底

文/本刊記者 吳佳男

縣域龍頭醫(yī)院的綜合素質(zhì)提升，直接關(guān)聯(lián)“健康中國”戰(zhàn)略的全面實(shí)現(xiàn)和基層患者醫(yī)療福祉。

“文件將對縣域醫(yī)院綜合能力的提升，深化共同富裕背景下的醫(yī)藥衛(wèi)生改革，對全國健康服務(wù)體系重塑都有著非常積極的意義?！?個(gè)月前，接受本刊記者采訪時(shí)，浙江省長興縣衛(wèi)健局副局長敖新華如此表示。他提及的文件，是2021年10月底國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021—2025年）的通知》（以下簡稱“千縣工程”）。在他看來，接下來的4年內(nèi)，政策助推下，縣域各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來新一輪快速且扎實(shí)的成長期。

基于患者診療福祉的政策導(dǎo)向

聚焦高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)一步鞏固縣醫(yī)院綜合能力建設(shè)積極成果，持續(xù)提升縣醫(yī)院綜合能力，做好縣域居民健康“守門人”，是“千縣工程”的主旨。

伴隨以上目標(biāo)，需要配套的是推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉，結(jié)合縣醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能工程，補(bǔ)齊縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板，逐步實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源整合共享，有效落實(shí)縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用和城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中的橋梁紐帶作用。

具體時(shí)限，是到2025年，全國至少有1000家縣醫(yī)院達(dá)到三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力水平，發(fā)揮縣域醫(yī)療中心作用，為實(shí)現(xiàn)一般病在市縣解決打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

什么樣的縣醫(yī)院是最好的，沒有現(xiàn)成答案，需要各醫(yī)院結(jié)合區(qū)域醫(yī)療需求、自身發(fā)展實(shí)際來進(jìn)行體系創(chuàng)新。

“達(dá)到三級醫(yī)院水平的縣醫(yī)院是什么樣的醫(yī)院？”在國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹看來，包括最好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、最好的地市級醫(yī)院，近年來，將各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位進(jìn)一步明確，描繪出基本畫像，這是醫(yī)改政策的重要意圖之一。至于什么樣的是最好的，沒有現(xiàn)成答案，需要各醫(yī)院結(jié)合區(qū)域醫(yī)療需求、自身發(fā)展實(shí)際來進(jìn)行體系創(chuàng)新。

政策要求之一，是加強(qiáng)縣級醫(yī)院的?？颇芰ㄔO(shè)，以滿足區(qū)域人民群眾就醫(yī)需求為導(dǎo)向，提升縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療能力。抓手之一，是綜合考量近年來縣域患者外轉(zhuǎn)等因素，通過引進(jìn)人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施補(bǔ)齊?？颇芰Χ贪?，重點(diǎn)提升對急危重癥患者的搶救能力，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，加之腫瘤、神經(jīng)、心血管、呼吸和感染性疾病等區(qū)域所急、所需的?？萍膊》乐文芰?。

要求之二是加快建設(shè)高質(zhì)量的人才隊(duì)伍，加大對重點(diǎn)領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度。方式是通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、臨床進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等多種方式加大人才培養(yǎng)力度。加強(qiáng)兒科、婦產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、精神科、麻醉科、急診醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科等緊缺專業(yè)和骨干人才培養(yǎng)培訓(xùn)，構(gòu)建更為完備的人才梯隊(duì)。

創(chuàng)建四大類、20個(gè)“五大中心”成為推進(jìn)縣級醫(yī)院能力提升，“千縣工程”的具體指導(dǎo)方向：構(gòu)建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)五大中心，進(jìn)一步強(qiáng)化胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心，組建縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”，組建縣域醫(yī)共體高質(zhì)量管理“五大中心”。

業(yè)界分析，政策期待以上系列五大中心之間，形成以縣醫(yī)院為龍頭，區(qū)域各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有效聯(lián)動(dòng)、資源共享、診療能力同質(zhì)化，以及信息平臺(tái)暢通的新局面。

業(yè)界關(guān)注的另一大重點(diǎn)，是“千縣工程”明確，在項(xiàng)目啟動(dòng)階段，各省級衛(wèi)生健康行政部門要以脫貧地區(qū)、三區(qū)三州、原中央蘇區(qū)、易地扶貧搬遷安置地區(qū)為重點(diǎn)，推薦一批以上區(qū)域的縣醫(yī)院進(jìn)入大名單。

對此，黃二丹表示，外界認(rèn)為的“工程”目標(biāo)之一是幫助“差生”提速不夠準(zhǔn)確。事實(shí)上，還是要回到政策基本倡導(dǎo)思路上來理解。最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，是納入名單的是地方支持力度大、醫(yī)院管理基礎(chǔ)較好，最重要的是發(fā)展意愿較強(qiáng)的醫(yī)院。此類醫(yī)院在區(qū)域形成標(biāo)桿效應(yīng)，帶動(dòng)更多醫(yī)院去仿效和實(shí)踐。

基于“高質(zhì)量”的縣域醫(yī)療資源整合

近年來，借助醫(yī)共體建設(shè)，采取“向上借力，做大做強(qiáng)牽頭醫(yī)院”“向下發(fā)力，織牢織密基層網(wǎng)底”“向內(nèi)聯(lián)動(dòng)，整合提升服務(wù)能力”“信息支撐，全程協(xié)同智慧管理”“五大機(jī)制，全面構(gòu)建防治閉環(huán)”五大實(shí)施策略，浙江省長興縣創(chuàng)建了縣域腫瘤防治中心，在腫瘤患者早期發(fā)現(xiàn)和診斷率提升、惡性腫瘤患者住院手術(shù)占比逐年提高、腫瘤患者縣域內(nèi)就診人次持續(xù)提高和醫(yī)保資金結(jié)余等方面，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、患者和政府的三方滿意局面。

長興縣腫瘤防治中心的實(shí)踐成果，正是“千縣工程”的重要期望之一。

2021年10月30日，由國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主辦的縣域醫(yī)共體腫瘤防治中心啟動(dòng)會(huì)上，國家衛(wèi)健委官員表示，“縣域醫(yī)共體腫瘤防治中心”項(xiàng)目意義重大，具有典范作用。其聚焦農(nóng)村地區(qū)最脆弱的群體、最重大的疾病，以服務(wù)模式整合為抓手，為前一階段的機(jī)構(gòu)整合改革注入了新的內(nèi)涵。

本次會(huì)議，事實(shí)上，更像在此3天前發(fā)布的“千縣工程”的“吹風(fēng)會(huì)”：要讓廣大農(nóng)村的腫瘤患者得到全周期的整合服務(wù)，讓患者愿意去基層，相信基層，在醫(yī)共體的整合框架下探索和謀劃縣、鄉(xiāng)、村功能定位，創(chuàng)新醫(yī)保和財(cái)政的投入運(yùn)行機(jī)制，最終形成適應(yīng)不同地區(qū)的多種縣域整合型健康服務(wù)模式。

以上兩者的目標(biāo)，高度契合。其中，更有一個(gè)關(guān)鍵詞得以凸顯：縣域醫(yī)共體。

“龍頭醫(yī)院做強(qiáng)后，基層將擁有更為信任的依靠力量；基層患者更為信賴，也會(huì)反推縣域龍頭醫(yī)院的急診五大中心、臨床五大中心和高質(zhì)量管理五大中心不斷做強(qiáng)。”敖新華表示，長興縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)不斷強(qiáng)化，正是得益于浙江省近年大力推進(jìn)的“雙下沉、兩提升”工程和地方政府對縣域醫(yī)共體建設(shè)的大力支持，以及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院等上一級醫(yī)療構(gòu)的對口幫扶。

“不止長興縣，近年來，包括一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣醫(yī)院在醫(yī)共體工程的協(xié)同下，臨床五大中心的骨架建成，甚至血肉已經(jīng)豐滿?！秉S二丹強(qiáng)調(diào)，包括經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級醫(yī)院，除了基于急危重癥患者回流和診療能力提升這兩大目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注腫瘤防治中心建設(shè)之外，聚焦高血壓、糖尿病等疾病的慢病管理中心，以及重癥監(jiān)護(hù)、麻醉和檢驗(yàn)等支撐平臺(tái)建設(shè)也不可或缺，微創(chuàng)和介入能力的提升也是重中之重。