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    三級評審:精益為繩 質(zhì)效雙升

    2021-12-03 07:57:37吳佳男
    中國醫(yī)院院長 2021年24期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)生標(biāo)準醫(yī)院

    文/本刊記者 吳佳男

    正確認知硬件與軟件、規(guī)模與內(nèi)涵之間的關(guān)系,是各級醫(yī)院面對2020 版醫(yī)院評審新規(guī),在新時代努力踐行的重要理念之一。

    2021年12月3日,四川省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《四川省三級醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則(2021年版)》。該文件的起草說明中表示,為做好醫(yī)院評審工作,指導(dǎo)醫(yī)院加強自身建設(shè)和管理,促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求,結(jié)合四川實際,遵循“標(biāo)準只升不降,周期全程追蹤”的原則,四川省衛(wèi)生健康委制定本《實施細則》,其適用于四川省各類三級醫(yī)院,二級醫(yī)院可參照使用。

    同在近日,山東省衛(wèi)生健康委印發(fā)《山東省三級醫(yī)院評審辦法(暫行)》和《山東省中醫(yī)醫(yī)院評審辦法(暫行)》,旨在進一步加強山東省醫(yī)院評審管理,規(guī)范評審行為,推動醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升。

    2021年,除以上兩地,亦有廣東、重慶等省區(qū)市陸續(xù)出臺了相關(guān)《辦法》和《細則》。此類地方文件的出臺,準確來說,分別對應(yīng)的是國家衛(wèi)生健康委于2020年12月21日、2021年10月9日先后印發(fā)的《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(2020年版)》(以下簡稱《標(biāo)準》)和《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(2020年版)實施細則》(以下簡稱《細則》)。

    上行下效,逐級推進。高質(zhì)量語境下,評審新規(guī)正在助推各級醫(yī)院重置評審應(yīng)對之法,將醫(yī)院管理和運營推向縱深。

    評審新規(guī)提出新要求

    評審標(biāo)準的不斷變化,對應(yīng)的,是在發(fā)展的不同階段,國家對公立醫(yī)院的不同要求。

    中國醫(yī)院評審評價起始于20世紀70年代,自1989年至1998年步入第一評審周期;1998—2009年并未出臺廣義上的標(biāo)準,但由“文明醫(yī)院”和“安全醫(yī)院”等評定體系替代;2011—2020年,在“2011版”標(biāo)準的指導(dǎo)下,各醫(yī)院度過了一個平穩(wěn)且完整的評審周期。

    業(yè)界人士認為,縱觀自20世紀開始至今的數(shù)輪評審,可見相關(guān)標(biāo)準的要求與中國公立醫(yī)院發(fā)展的路徑曲線高度重合:第一輪評審,助推了基于地方醫(yī)療需求和醫(yī)院間“趕幫超”的規(guī)?;坏诙喓偷谌唲t在糾偏基礎(chǔ)上,推動了醫(yī)院從規(guī)?;蚓毣霓D(zhuǎn)型;而“2020新版”,則聚焦于“高質(zhì)量發(fā)展”。

    在國家衛(wèi)生健康委官員的解讀中,《標(biāo)準》的修訂圍繞“醫(yī)療質(zhì)量安全”這條主線,秉承“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新,兼顧普遍適用與??铺攸c”的原則,精簡合并條款,推動醫(yī)院評審由現(xiàn)場檢查、主觀定性、集中檢查為主的評審形式轉(zhuǎn)向日常監(jiān)測、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場檢查、定量與定性評價相結(jié)合的工作思路和工作方向,符合當(dāng)前醫(yī)院管理工作需要,對于進一步促進醫(yī)院踐行“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”,努力實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。

    具體而言,新《標(biāo)準》在2011版的基礎(chǔ)上,在當(dāng)下醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境發(fā)生較大變化的情況下,融入了更多新時代的要求和醫(yī)院管理特點,更深強調(diào)依法辦院,突出體現(xiàn)法制化、信息化、標(biāo)準化的強大作用,體現(xiàn)出政策時代化、信息標(biāo)準化、工作常態(tài)化等特征。

    例如,一是增加了政府的監(jiān)管力度。增加的前置條件共計25條,違反其中1條以上則不允許參與周期性的評審,直接判定延期1年;二是增加了醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù),共有5節(jié)240項指標(biāo)。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展,這些指標(biāo)可用來監(jiān)測醫(yī)院日常質(zhì)量的指標(biāo)增多,以日常行為客觀指標(biāo)和定量評價為主,增強了結(jié)果的客觀性,旨在引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)重視日常的質(zhì)量管理;三是大幅度壓縮了現(xiàn)場評價標(biāo)準,本著“簡化、優(yōu)化、日?;钡男抻喸瓌t,將《2011版標(biāo)準》的6章66節(jié)354條壓縮到了《2020版標(biāo)準》的3章24節(jié)183條。

    相較于2011版三級醫(yī)院評審標(biāo)準,2020版還更為強調(diào)客觀數(shù)據(jù),主觀評價變少。更為強調(diào)五年為一個周期的數(shù)據(jù)集成,包括抗生素、藥占比、住院天數(shù)等每一個數(shù)據(jù)都成為考察新評審對象的重要數(shù)據(jù)和依據(jù)。

    醫(yī)院應(yīng)對要有新策略

    有專家表示,相較于2011版三級醫(yī)院評審標(biāo)準,2020版還更為強調(diào)客觀數(shù)據(jù),主觀評價變少。更為強調(diào)5年為1個周期的數(shù)據(jù)集成,包括抗生素、藥占比、住院天數(shù)等每一個數(shù)據(jù)都成為考察新評審對象的重要數(shù)據(jù)和依據(jù)。

    2021年初,在接受本刊主題采訪時,清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院院長高級顧問、國際醫(yī)療質(zhì)量與安全科學(xué)院院士劉庭芳表示,新醫(yī)改實踐11年以來,在管理體制和機制創(chuàng)新上均有了明顯進步之時,國家正在助推中國公立醫(yī)院進一步認知并解決硬件與軟件、規(guī)模與內(nèi)涵之間關(guān)系。而評審新規(guī),正是重要推動力之一。

    “以評促建,以評促改”。中國醫(yī)院協(xié)會原副秘書長兼評價評估部主任、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所評價評估部原副主任王吉善也認為,“新標(biāo)準更接地氣,內(nèi)涵更豐富了?!弊钚掳娓鶕?jù)近年來各醫(yī)院陸續(xù)開展新型技術(shù)這一態(tài)勢,融入了更多的科技指標(biāo),例如對基因、微創(chuàng)、甚至達芬奇手術(shù)機器人等技術(shù)的引導(dǎo)。在他看來,《標(biāo)準》中的這些要求,對超大型三甲醫(yī)院來說,技術(shù)難度有,但不高;對更廣范圍的市縣級醫(yī)院來說,則要求明顯拔高。

    “有了就得分,沒有就不得分?!币虼送跫平ㄗh,面對新標(biāo)準,接下來一兩年間,電子病歷水平的提高,數(shù)據(jù)庫的完善,以及高級人才的儲備與培養(yǎng)等,是當(dāng)下各有志于“升三級”或“升三甲”醫(yī)院需要認真對待、緊急布局的重要課題。

    為幫助參評醫(yī)院“拿高分”,《標(biāo)準》出臺的10個月后,《細則》及時跟進?!都殑t》中明確:首先,參評醫(yī)院各等次總得分要求和第二部分得分要求由各?。▍^(qū)、市)衛(wèi)生健康行政部門確定;同時,要求各省級衛(wèi)生健康行政部門在評審前,向有關(guān)部門和社會公開征詢參評醫(yī)院是否存在違反《標(biāo)準》中要求的前置條件;此外,對《標(biāo)準》現(xiàn)場檢查部分的183條標(biāo)準,逐條進行概述和解讀,便于各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)院理解和掌握,對標(biāo)準逐條拆分和細化,提升評審工作精細化程度。

    “《細則》是新評審標(biāo)準的配套文件,是各地開展醫(yī)院評審工作和醫(yī)院加強自身管理的重要依據(jù)?!痹跇I(yè)界看來,面對新規(guī),遵循“標(biāo)準只升不降,內(nèi)容只增不減”的原則,各地衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H,也有一定對《細則》的“調(diào)整權(quán)限”,報國家衛(wèi)生健康委備案后即可施行。

    “盡管難度有增加,我們?nèi)猿錆M信心。”2015年,東阿縣人民醫(yī)院高分通過三乙評審;其后5年內(nèi),該院一直在準備升格三甲。1年前接受本刊主題采訪時,該醫(yī)院院長孟祥寶說這話的底氣,在于醫(yī)院近10年間精細化管理的砥礪實踐成果。

    “過程中要著力加速醫(yī)院信息化平臺的建設(shè)。”在王吉善看來,應(yīng)對新一輪三級評審以及績效國考,乃至“高質(zhì)量”,市縣目標(biāo)醫(yī)院發(fā)展的腳步“不能?!薄?/p>

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