管理會計在醫(yī)院運營管理中的應用

韋霖

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院，廣西 柳州 545005）

管理會計是在傳統(tǒng)財務會計的基礎上，運用管理的理念為醫(yī)院的運營進行預測和決策。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進，管理會計發(fā)揮著越來越重要的作用，只有建立起成熟完善的管理會計體系，充分發(fā)揮管理會計在醫(yī)院運營中的預測、監(jiān)督和決策等職能，才能為醫(yī)院的建設和發(fā)展保駕護航。

一、管理會計在醫(yī)院運營管理中的作用

醫(yī)院的運營管理，是對醫(yī)院運營過程的規(guī)劃、組織、實施和控制，是對醫(yī)院提供醫(yī)療服務的資源進行有效整合，以提高管理效能的一系列工作總稱。將管理會計納入醫(yī)院的管理機制中，主要是運用數(shù)據(jù)分析和財務管理的方法，將醫(yī)院的人、財、物三項核心資源進行有效融合，為醫(yī)院的管理和決策提供信息，對提升醫(yī)院整體管理水平、推進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮積極的作用。管理會計的工作是把日常的管理工作與財務工作進行結合，運用多種計量手段和評價方法，對財務會計提供的財務數(shù)據(jù)進行綜合分析，為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供客觀、科學的依據(jù)，建立起以會計為主導思想的一體化管控平臺，通過全面預算、內(nèi)部控制、風險管控、成本管理以及績效考核等工具對現(xiàn)行的機制進行評價，為醫(yī)院決策層進行管理控制、制定計劃和做出決策提供重要依據(jù)，使醫(yī)院的運營管理更加規(guī)范，為醫(yī)院工作的開展提供堅實的基礎。

（一）提高醫(yī)院的財務預算能力

財務預算是根據(jù)工作任務和發(fā)展規(guī)劃進行的財務收支計劃，編制預算的主要目的是嚴格控制成本和合理安排支出?？茖W合理的預算使醫(yī)院的財務管理更加規(guī)范，能更有效地控制成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

醫(yī)院的預算管理是對醫(yī)院全面預算過程的規(guī)劃和監(jiān)督，確保預算平衡，可以降低經(jīng)濟運行的不確定性，保障新醫(yī)改下醫(yī)院經(jīng)濟運行機制的穩(wěn)定。醫(yī)院實行預算規(guī)劃，有利于指導各職能部門合理安排使用資金，能最大限度地保障醫(yī)院整體預算目標的實現(xiàn)；在預算的實施階段，將預算和執(zhí)行情況進行對比分析，對偏離計劃的資金使用情況及時掌握，及早進行監(jiān)督和指導，規(guī)范資金的使用；對預算目標執(zhí)行結果進行量化分析和績效考核，檢查指標完成情況，可以明確責任，從而進行工作評價和實施獎懲措施。

（二）提高醫(yī)院的控制和調(diào)節(jié)能力

不論是在醫(yī)院整體運營決策還是在醫(yī)院的日常管理過程中，管理會計都發(fā)揮著重要的作用。管理會計可以運用數(shù)據(jù)分析方法，構建經(jīng)濟運行體系，深入分析療效指標、資源配置的合理性；測算出目標成本及邊際利潤的相關數(shù)據(jù)，會同科室對差異原因進行分析，制定出相應的改進措施；通過核對資產(chǎn)信息，加強資產(chǎn)管理，了解資產(chǎn)使用狀況，提高資產(chǎn)使用效率；通過檢查藥品和耗材領用及發(fā)放是否符合規(guī)范，控制藥品和耗材的流向與流量，發(fā)現(xiàn)管理上的漏洞并實施改進；通過對辦公用品、物資領用進行定額管理和總量控制，可以節(jié)約成本、減少浪費；在資金管理方面，通過對資金流量數(shù)據(jù)進行分析，從而加速資金周轉，提高資金使用效率。

（三）提高醫(yī)院的考核和評價能力

考核與評價是規(guī)范成本核算、合理分配績效的重要手段，也是醫(yī)院實施管理的重要依據(jù)，考核與評價的內(nèi)容主要是醫(yī)療服務質(zhì)量和安全、費用控制、資產(chǎn)使用效率、運營效益等等。管理會計可以結合醫(yī)院各部門的運營水平、資產(chǎn)使用狀況、成本數(shù)據(jù)等多方面內(nèi)容，制訂考核指標和考核方案，實行優(yōu)勝劣汰、賞罰分明，可以進一步刺激員工的主觀能動性，從而實現(xiàn)精細化管理。

醫(yī)院應根據(jù)國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理的實施要求，修訂完善醫(yī)院各項規(guī)章制度，提高醫(yī)療服務水平，并制定相應的考核評價機制，對各項措施和服務的完成情況進行評價和考核，從而促進醫(yī)院各項工作的平穩(wěn)推進。

二、管理會計在醫(yī)院運營管理中存在的問題

（一）領導者對管理會計的重視程度不夠

醫(yī)院管理高層大多認為財務人員只要做好日常的會計核算工作就行，并沒有意識到會計在管理層面的作用。此外，醫(yī)院的院領導、中層干部大多是醫(yī)療領域的專家學者，在醫(yī)院管理中重視醫(yī)療而忽視管理，特別是忽視財務管理是常見現(xiàn)象。院領導大多沒有財務管理方面的相關知識，也沒有建立起系統(tǒng)的運營理念，大多數(shù)領導只關心業(yè)務收入和現(xiàn)金流這兩項財務數(shù)據(jù)，對效益類指標關注不夠。

（二）醫(yī)院會計工作管理職能缺位

未來會計行業(yè)的發(fā)展要求傳統(tǒng)的核算會計向管理會計轉型，管理會計是新時代符合中國國情的高級管理人才，側重預算管理、內(nèi)部控制、決策支持、風險管理、成本分析等內(nèi)容，能預測市場的需求及參與決策制定。設立總會計師制度有利于促進醫(yī)療機構內(nèi)部管理流程的精細化，為整合醫(yī)院內(nèi)部管理資源，加強醫(yī)院經(jīng)濟管理提供契機。

（三）醫(yī)院會計人員在醫(yī)院管理方面的素質(zhì)還略顯不足

醫(yī)院目前的會計人員大多還局限在傳統(tǒng)的記賬、報銷等簡單的會計核算工作，醫(yī)院內(nèi)部缺乏高素質(zhì)、高水平的會計管理人才，財務分析及財務預測等工作不能有效地展開，不能為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展及戰(zhàn)略計劃發(fā)揮出應有的作用。隨著公立醫(yī)院不斷深化改革，醫(yī)院籌資渠道多元化、經(jīng)濟活動多樣化、核算日趨復雜化，醫(yī)院管理要求更趨精細化，極有必要建立高素質(zhì)、高水平的管理會計人才，支持醫(yī)院的戰(zhàn)略決策分析，有效地實行成本控制，推動醫(yī)院業(yè)績提升。

（四）信息化水平不高

現(xiàn)階段國內(nèi)大部分三級醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)已經(jīng)形成較為完善的體系，醫(yī)院的信息化建設已經(jīng)成了醫(yī)院改革發(fā)展的重要方向，但由于醫(yī)院財務信息系統(tǒng)主要是會計核算功能，沒有財務的分析及預測等功能，導致管理會計所需的數(shù)據(jù)及信息需要耗費大量的人力物力資源進行整理，且數(shù)據(jù)準確性不高。醫(yī)院信息平臺運行多年后，數(shù)據(jù)分散存儲在不同的醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)中，各系統(tǒng)不能互聯(lián)互通，產(chǎn)生的結果口徑也不一致，導致形成大量的信息孤島，很難實現(xiàn)全面的分析應用。這就要求對信息系統(tǒng)進行進一步的改造升級，在信息之間形成互聯(lián)互通，便于管理會計對信息進行整合，把大量的統(tǒng)計數(shù)字變活，通過綜合運用、分析、評價各部門的業(yè)務信息，提出具有一定價值的意見和建議，從而為醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展提供有用的信息。

三、醫(yī)院推行管理會計建設的對策與建議

（一）提高對管理會計的認知

醫(yī)院的領導應充分認識到管理會計的重要性，擺脫傳統(tǒng)的會計就是記賬報賬的觀點，認識到只有具備創(chuàng)新思維、具有輔佐決策和風險管理能力的會計人才，才能適應社會發(fā)展，為醫(yī)院建設創(chuàng)造更多價值。醫(yī)院應推動會計領軍人才、高級會計師等向管理者轉變，促進會計的理財水平和分析決策能力，讓管理會計真正參與醫(yī)院的運營管理，充分發(fā)揮會計的管理職能，促進醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。符合條件的醫(yī)院應該設立總會計師一職，由具有高級會計資格的專業(yè)會計人員擔任，改變傳統(tǒng)的由醫(yī)療業(yè)務專家分管財務的慣例。醫(yī)院領導也應該與時俱進，認識會計在醫(yī)院規(guī)劃、決策、控制和評價等方面的作用，根據(jù)不斷變化的醫(yī)療市場培養(yǎng)適合未來醫(yī)院發(fā)展的管理會計人才。

（二）完善醫(yī)院管理會計體系

醫(yī)院的管理會計工作是通過對財務數(shù)據(jù)分析的方式為醫(yī)院的發(fā)展和管理提供依據(jù)，所以財務分析只是手段，最終的目的是促進醫(yī)院的管理工作。管理會計即是具備了戰(zhàn)略運營與風險管理、戰(zhàn)略規(guī)劃與管理、全面預算管理與控制、成本管控和運營分析、投融資決策實務、管理會計信息化建設等核心知識，將管理與醫(yī)院的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，管理型會計人才。

我國的醫(yī)院管理會計人才比較缺乏，這大大限制了醫(yī)院管理水平的提高。加強醫(yī)院管理會計人才的培養(yǎng)是解決這一問題的關鍵。首先，在人才的選拔上要制定嚴格的標準，積極引進優(yōu)秀的管理會計人員；其次，要加強會計人才的培養(yǎng)，定期組織會計人員進行業(yè)務學習，加強會計專業(yè)培訓，不斷提高會計人員的財務管理水平。

（三）提高會計從業(yè)人員的整體水平

目前醫(yī)院的管理會計人才緊缺，大部分會計人員還停留在會計的基礎記賬階段，沒有相關的財務管理知識儲備，不能勝任經(jīng)濟管理的職能。這就要求醫(yī)院加強對管理會計人才的培養(yǎng)，首先，在選拔人才方面要制定嚴格的標準，積極引進優(yōu)秀的管理會計人才；其次，要加強會計人員的培訓，通過學習不斷提高會計人員的業(yè)務水平和管理能力。同時，會計人員也要重新定位自己的能力，要認識到財務已不是賬房先生的角色，時刻保持學習新知識和新技能的熱情，才能擺脫基礎財務的淘汰危機。會計人員必須要站在全局的角度，結合宏觀經(jīng)濟、行業(yè)情況，用長遠的眼光去分析決策，為醫(yī)院的經(jīng)濟運行和發(fā)展出謀劃策。

（四）加強管理會計的信息化建設

醫(yī)院各部門各系統(tǒng)的信息既相互獨立又存在一定的關聯(lián)，在會計信息化的幫助下，可以將有效的信息資源進行共享，可以將會計人員從復雜的賬本工作中解放出來，投入到數(shù)據(jù)分析、預測和決策等更加有意義的工作中去。管理會計的信息化要求為適應醫(yī)院內(nèi)部管理的需要科學地運用會計、統(tǒng)計和數(shù)學等方法，進行數(shù)據(jù)收集、整理、計算等分析，通過對財務等信息的深加工和再利用，實現(xiàn)對未來醫(yī)院經(jīng)營活動的預測、決策、規(guī)劃、業(yè)績考評等。管理會計信息化是醫(yī)院管理發(fā)展的要求，管理會計的發(fā)展進程取決于現(xiàn)代信息技術應用水平的高低，隨著現(xiàn)代信息技術的不斷發(fā)展，管理會計模型和方法就能得到充分應用，信息化使管理會計的職能得到更好的發(fā)揮，從而推動管理會計職能的有效發(fā)揮。

四、結束語

管理會計在醫(yī)院運營管理中具有重要地位，對推動醫(yī)院健康發(fā)展，保障醫(yī)院穩(wěn)定運營發(fā)揮著積極的作用，醫(yī)院應加強管理會計建設工作，以提高醫(yī)院精細化管理，幫助醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。