老年餐后低血壓（PPH）的臨床特點(diǎn)及干預(yù)措施

宋月陽　李影

摘要：目的 探析老年餐后低血壓（PPH）的臨床特點(diǎn)及干預(yù)措施。方法 對本科室接收的1例老年餐后低血壓患者的病情變化嚴(yán)密檢測，同時給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策。結(jié)果 經(jīng)過針對性治療及護(hù)理后，患者餐后低血壓發(fā)生率降低，各項生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，意識清晰。結(jié)論 根據(jù)老年餐后低血壓的臨床特點(diǎn)予以針對性護(hù)理干預(yù)方法，有助于餐后低血壓發(fā)生率降低。

關(guān)鍵詞：老年;餐后低血壓;干預(yù)對策

餐后低血壓（PPH）指的是老年人進(jìn)餐后2h內(nèi)舒張壓降低超過10mmHg或者收縮壓降低超過20mmHg;如果餐后收縮壓下降幅度未達(dá)到以上表達(dá)，但是依然伴有低血壓癥狀，包括暈厥、頭暈等，也可以被診斷為餐后低血壓。餐后的血壓是老年人群常見的一種疾病，同時也是老年高血壓患者突出的一個特點(diǎn)，餐后低血壓的發(fā)生與心腦血管事件、暈倒等存在緊密聯(lián)系。近年，經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，餐后低血壓具有頭痛、惡心、暈厥、食物模糊、跌倒、頭痛等臨床癥狀，由于臨床上許多患者臨床表現(xiàn)并不明顯，因此，很容易被忽視，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。本文主要針對老年餐后低血壓的臨床特點(diǎn)及干預(yù)對策進(jìn)行分析，具體如下。

1.臨床資料

男性，101歲。1986年診斷“冠心病”，多年病情控制平穩(wěn)，近一年偶發(fā)房早，或者呈陣發(fā)性，常規(guī)服用參松養(yǎng)心膠囊;1997年診斷“高血壓”，2011年早餐后血壓低，經(jīng)醫(yī)院診斷為餐后低血壓，近些年夏天加服生脈飲，平時堅持每日在家吸氧2次，血壓較穩(wěn)定，2002年診斷為上皮增生伴角化，經(jīng)手術(shù)治療痊愈，之后多次纖維喉鏡復(fù)查正常;2006年診斷為“喉高分化鱗癌”，經(jīng)治療3個月后痊愈;2005年診斷“前列腺腫瘤”，行雙側(cè)睪丸曲細(xì)精管剝脫術(shù)，2018年5月住院體檢，開始加服比卡魯胺，定期復(fù)查肝腎功能指標(biāo)，PSA已經(jīng)控制到正常范圍;2012年住院發(fā)現(xiàn)息肉，同時實(shí)施電凝及切除術(shù);2014年肉眼血尿住院診斷膀胱乳頭狀瘤，當(dāng)年10月份因不慎跌倒住院診斷為左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折;胃病史30多年，“慢性支氣管炎”40年，此外，患有“雙眼白內(nèi)障”、“動脈硬化”、“腔隙性腦梗塞”等。給予二級保健，平時飲食、起居規(guī)律，精神狀態(tài)良好，能讀書看報看電視，了解社會新聞及國內(nèi)外大事，天氣允許適當(dāng)戶外活動散步，或者去菜市場買菜，飲食正常，大便有時干燥，需要服用麻仁丸，小便夜尿每晚3-5次，有時可以摸到脈搏“漏跳”。治療方案：低鹽、低脂飲食;繼續(xù)降脂、擴(kuò)冠，改善心腦微循環(huán)，保護(hù)胃黏膜等治療;定期復(fù)查;適當(dāng)戶外運(yùn)動，避免疲勞、著涼;定期復(fù)查、隨診、觀察。

2.護(hù)理方法

2.1 飲食護(hù)理。對患者膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，建議患者食用低探水化合物飲食，多攝入高蛋白質(zhì)食物，包括雞蛋、牛奶等，同時按照少食多餐原則飲食，避免過飽，細(xì)嚼慢咽，合理控制進(jìn)餐溫度，防止過熱，在基礎(chǔ)疾病允許的同時，適量攝入水分、鈉鹽等，比如餐前飲水200-300ml。由于營養(yǎng)物質(zhì)的低血壓與糖類的攝取存在緊密聯(lián)系，相比于脂肪及蛋白質(zhì)食物，碳水化合物很容易導(dǎo)致餐后低血壓的發(fā)生。所以，對于存在餐后低血壓的老年人群，應(yīng)減少碳水化合物攝入量，比如米飯、稀粥等。除此之外，飲食熱量與內(nèi)臟血流量及胃腸排空有關(guān)。所以，需要為患者制定合理的飲食方案，確保其營養(yǎng)均衡。

2.2 用藥干預(yù)。在患者明確診斷為餐后低血壓后，在兩餐之間給予降壓藥物。除此之外，盡可能的選擇長效降壓制劑，減少利尿劑的應(yīng)用。

2.3 體位和運(yùn)動干預(yù)。餐后告知患者選取臥位或者坐位，休息30分鐘，避免過量運(yùn)動，不建議患者立即改變體位或者立即活動，30分鐘以后，在外周血流適當(dāng)增加后，指導(dǎo)老年人進(jìn)行舒緩運(yùn)動，比如散步等，保證良好的外周血流量和心律等，確保血壓水平正常，由于餐后馬上活動，大約300-400ml的血液聚集在下肢靜脈血管當(dāng)中，很可能導(dǎo)致一過性靜脈回心血量減少，最終對主動脈、心、頸部壓力等造成影響。

2.4 心理疏導(dǎo)。大部分老年人群對低血壓的認(rèn)識較少，再加之餐后低血壓的發(fā)生臨床癥狀并不明顯，使得老年人往往伴有焦慮、恐慌等不良情。所以，相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者病情變化的關(guān)注，多與老年人交流、溝通，對其心理狀態(tài)綜合評估，宣傳餐后低血壓知識，改善其不良情緒，使其可以主動配合醫(yī)護(hù)人員工作。

3.結(jié)果

經(jīng)過針對性治療及護(hù)理后，患者餐后低血壓發(fā)生率降低，各項生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，意識清晰。

4.討論

到目前位置，老年人餐后低血壓的患病因素尚不明確，但是，經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，多種病理過程與餐后低血壓的發(fā)生有關(guān)，比如壓力感受器功能、交感神經(jīng)功能異常等。長時間餐后低血壓與諸多機(jī)制的相互協(xié)調(diào)作用有關(guān)，以上價值受損，致使補(bǔ)充受到影響，最終引起餐后低血壓，老年人群是餐后低血壓發(fā)生的主要人群。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，老年人群血壓水平降低并不會增加外周血管的收縮，其同樣是導(dǎo)致老年人餐后低血壓發(fā)生的重要因素。餐后低血壓已經(jīng)發(fā)展成獨(dú)立死亡的主要因素，所以，應(yīng)加強(qiáng)對老年餐后低血壓特點(diǎn)和防護(hù)對策的關(guān)注。

因為老年患者合并相對嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，早餐后是晨間用藥的起效時間，對血壓水平造成了影響。利尿劑的應(yīng)用與餐后低血壓的發(fā)生呈正相關(guān)，同樣為老年餐后低血壓的治療及預(yù)防提供了參考。

老年人群餐后低血壓發(fā)生率較高，所以，應(yīng)加強(qiáng)對日常護(hù)理的關(guān)注。本次研究主要給予老年人飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、體位及用藥護(hù)理和心理疏導(dǎo)等，通過各種各樣的護(hù)理方法盡量減少餐后低血壓的發(fā)生。結(jié)果顯示，經(jīng)過針對性治療及護(hù)理后，患者餐后低血壓發(fā)生率降低，各項生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，意識清晰。根據(jù)以上結(jié)果分析，經(jīng)過針對性護(hù)理后，可以更好的控制老年餐后低血壓的發(fā)生，盡量平穩(wěn)老年人生命體征指標(biāo)，使其可以適當(dāng)?shù)腻憻?，提高自身免疫能力，值得采納、推廣。

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