超聲檢查在婦女兩癌篩查中的應(yīng)用體會

陸柳怡，孫 英，孫玉蘭

（上海市崇明區(qū)婦幼保健所超聲科 上海 202150）

乳腺癌和宮頸癌是目前威脅女性生命健康的兩大主要殺手，位居女性易患腫瘤前列，近年來有不斷增高和年輕化的趨勢。兩癌篩查作為國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是保障女性健康的重要“保護傘”。兩癌篩查能夠及時檢測婦女身體健康狀況，對某些無癥狀的疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可降低兩癌病死率。超聲檢查作為影像學檢查手段之一，以其便捷、高效、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用，尤其在婦科腫瘤的診斷及惡性腫瘤的篩查中，超聲具有獨特的價值[1]，是提高廣大農(nóng)村婦女健康水平的重要措施?，F(xiàn)將我區(qū)2019 年兩癌篩查結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月我區(qū)參加兩癌篩查的婦女39 803 例，受檢者多數(shù)為農(nóng)村勞動婦女，年齡為30～64 周歲。

1.2 方法

1.2.1 子宮附件檢查儀器與方法 使用美國GE 公司VOLUSON730 超聲診斷儀，陰超探頭頻率為7.5 MHz，陰超受檢查者檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，探頭表面涂抹少量耦合劑，套上避孕套，將探頭緩慢地送入陰道內(nèi)，進行子宮、卵巢和盆腔的連續(xù)性縱、橫、斜多方位掃查。少數(shù)處于月經(jīng)期、陰道狹窄或陰超顯示欠佳的受檢者采用經(jīng)腹壁超聲檢查，探頭頻率為3.5 MHz～5 MHz，檢查前檢查者適度充盈膀胱，取仰臥位，在其下腹部皮膚涂抹適量耦合劑，在下腹部恥骨聯(lián)合上方用腹部探頭采取縱切、橫切、斜切以及扇形檢查。檢查具體內(nèi)容：①子宮位置、大小、輪廓、內(nèi)部回聲；②內(nèi)膜厚度、是否居中、形態(tài)和回聲、宮內(nèi)節(jié)育器有無、位置正常與否；③左右卵巢大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)；④盆腔有無其他腫塊、積液或積液程度。對檢查資料進行記錄和匯總。

1.2.2 乳腺超聲檢查儀器與方法 使用美國GE 公司VOLUSON730 超聲診斷儀，探頭頻率為7 MHz～12 MHz，受檢者取仰臥位，雙手上舉至頭上，充分暴露雙側(cè)乳房和腋窩，以乳頭為中心，呈放射狀掃查，再以乳頭為中心，呈環(huán)狀掃查，從乳房邊緣向乳頭方向垂直于乳腺導管掃查，按順時針方向呈輪輻狀滑動，再轉(zhuǎn)動探頭輔以平行于乳腺導管檢查。腋窩作縱向與橫向掃查，檢查腋窩淋巴結(jié)有無腫大、副乳掃查。對檢查資料進行記錄和匯總。

2 結(jié)果

受檢的39803 例婦女中檢出疾病者19 350 例，總陽性檢出率為48.61%。檢出的主要疾病有陰道炎388 人、急性子宮頸炎830 人，子宮肌瘤12 132 人、卵巢腫塊（良性）2 381 人，乳腺腫塊（良性）3 612 人。另外乳腺癌4 人，宮頸癌2 人，卵巢癌1 人。各年齡組超聲檢查結(jié)果具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 各年齡組超聲檢查結(jié)果分析 單位：例

3 討論

臨床上子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見的一種良性腫瘤，近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示，子宮肌瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。子宮肌瘤常見臨床癥狀有：經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)、壓迫感、嚴重時會造成不孕。本次篩查中超聲檢出最多的疾病就是子宮肌瘤，檢出率達30.48%。查出最小肌瘤大小為4 mm×3 mm，最大肌瘤為116 mm×105 mm，以40～50 歲年齡組發(fā)病數(shù)最多。其中肌壁間肌瘤最常見，其次為漿膜下和黏膜下肌瘤。經(jīng)陰道超聲探頭頻率高，探頭位置與盆腔組織和器官更接近，不易受到腸腔氣體干擾和腹壁脂肪、疤痕的影響，能分辨出5 mm 以下的陽性病變圖像，對小于10 mm 的肌瘤比經(jīng)腹部超聲檢出率要高，尤其是在鑒別體積較小的黏膜下肌瘤時更有優(yōu)勢。但對于體積特別大的肌瘤，如直徑大于80 mm，因為陰超觀察視野較小、深度相對較淺，無法完整顯示較大腫物的邊界，故采用經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合觀察，更能準確測量肌瘤大小。部分直徑40 mm 以上的肌瘤可見繼發(fā)性變性，玻璃樣變、囊性變表現(xiàn)為無回聲區(qū)，肌瘤鈣化則表現(xiàn)為弧形強回聲帶或環(huán)狀強回聲，后方伴聲影。超聲檢查鑒別率較高，除了能顯示肌瘤部位、數(shù)目、判斷肌瘤內(nèi)是否有變性，還能顯示周圍有無臟器的壓迫等[2]。

篩查中卵巢腫塊的檢出率也很高，檢出腫塊直徑為16～87 mm，其中絕大部分為非贅生性囊腫，如卵泡囊腫、黃體囊腫，多為單發(fā)性，囊壁光滑，壁薄透明，一般直徑為10～30 mm，大者可達50～60 mm，此類囊腫經(jīng)跟蹤隨訪大多數(shù)能自行消退，如囊腫增大、有腹痛或破裂出血等癥狀則需臨床干預。內(nèi)膜異位囊腫又稱為“巧克力”囊腫，由于異位內(nèi)膜侵犯卵巢而形成，一般正圓形，內(nèi)含均勻細密點狀回聲，多為單側(cè)，約1/3 患者為雙側(cè)，一般直徑為50～60 mm。卵巢贅生性腫瘤影像學可分類為：漿液性囊腺瘤及囊腺癌、黏液性囊腺瘤及囊腺癌、良性及惡性畸胎瘤、實性及偏實性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤。其中漿液性囊腺瘤為最常見腫瘤，占卵巢腫瘤的20%～30%，大部分為良性，但具有較高惡變傾向。其次為黏液性囊腺瘤，約占卵巢腫瘤的15%～25%。良性畸胎瘤也較常見，發(fā)病率約為16%，常為單側(cè)，體積中等，圓、長圓形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，表面光滑、囊感，內(nèi)部表現(xiàn)多樣：脂液分層征、壁內(nèi)乳頭征、面團征、發(fā)球征等。此次篩查中發(fā)現(xiàn)卵巢癌1 例，大小為78 mm×65 mm×56 mm，腫塊形態(tài)不規(guī)則，偏實質(zhì)性，內(nèi)壁增厚不光滑，內(nèi)部回聲雜亂，見增生乳頭向囊內(nèi)突起，實質(zhì)部分彩色血流豐富，合并腹水。經(jīng)手術(shù)病理證實為漿液性囊腺癌。

常見的乳腺良性病變有：纖維腺瘤、乳腺增生、導管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、乳腺炎等。通過超聲檢查在本次篩查中發(fā)現(xiàn)，乳房腫塊在各年齡組婦女中分布不同，30～39 歲年齡組婦女中乳腺纖維瘤比較多見，40 歲以上婦女中乳腺囊腫更多見。乳腺纖維瘤多發(fā)于外上象限，腫塊多呈球形或卵圓形，也可呈分葉狀，直徑多數(shù)小于30 mm，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，多有包膜，大多內(nèi)部呈均勻低回聲，也可根據(jù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同表現(xiàn)為不同聲像圖。小腫塊多數(shù)無血流信號顯示，20 mm 左右腫塊可檢出稀疏點狀血流信號，通常不伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺囊腫雙側(cè)多發(fā)，多表現(xiàn)為圓形或卵圓形無回聲，邊界清楚，囊壁薄而光滑，數(shù)量不等，一般無血流信號，多不伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。

乳腺癌發(fā)病率占婦科惡性腫瘤之首[3]。乳腺癌是乳腺導管上皮及末端導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。超聲表現(xiàn)為球狀或不規(guī)則形態(tài)，邊界清或不清，邊緣不光整，內(nèi)部回聲強弱不均，后方回聲衰減，可見惡暈征，多見細小鈣化，縱橫比大于1 更傾向于惡性，血流豐富，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，周圍組織可有扭曲、水腫。此次普查中發(fā)現(xiàn)4 例乳腺癌，均為低回聲腫塊，大小為8 mm×6 mm～30 mm×26 mm，經(jīng)手術(shù)證實，3 例為浸潤性導管癌，1 例為浸潤性小葉癌。其中較大1 例超聲表現(xiàn)較為典型，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清呈蟹足狀，后方回聲衰減，伴高速高阻血流。最小1 例直徑小于10 mm，形態(tài)較規(guī)則，定性有困難，但其縱橫比大于1，提供了參考價值；1 例內(nèi)部可見直徑1 mm 左右砂粒樣鈣化，腫瘤內(nèi)微鈣化是鑒別診斷良惡性的一個重要指標[4]，結(jié)合鉬靶X 線攝影檢查確診；1 例伴有腋窩淋巴結(jié)腫大，近球形，髓質(zhì)強回聲消失，血流信號豐富。

乳腺癌早期無任何癥狀，捫診無異常發(fā)現(xiàn)，隨著超聲圖像分辨率的提高，超聲檢查發(fā)現(xiàn)小腫塊和提示惡性腫塊的可能逐漸增加，定期接受正規(guī)乳腺疾病篩查可及早發(fā)現(xiàn)乳腺病變，為接受臨床治療贏得最佳時機[5]。超聲檢查簡便無創(chuàng)，對乳腺良惡性疾病的診斷符合率較高，達90%以上，最小能檢測到直徑5 mm 左右的腫瘤，其已成為乳腺篩查的重要檢查手段。

宮頸癌早期病灶較小，宮頸結(jié)構(gòu)正常，無論經(jīng)腹部還是經(jīng)陰道超聲檢查圖像無陽性發(fā)現(xiàn)。隨著超聲技術(shù)的進展和臨床應(yīng)用的經(jīng)驗積累，超聲已成為宮頸癌輔助診斷不可缺少的工具，它可補充臨床檢查的不足，即部分臨床不能查到的盆腔臟器內(nèi)部情況，如宮頸管及宮腔內(nèi)癌組織侵犯范圍，膀胱、直腸侵犯情況。當癌腫增大造成宮頸形態(tài)學的改變，經(jīng)陰道檢查可有助于診斷，隨癌組織增生，聲像圖可見宮體小而宮頸肥大，子宮外形常見以下三種圖像：①結(jié)節(jié)型：宮頸肥大，實性，不規(guī)則，見斑狀強回聲；②菜花型：宮頸靴狀肥大，回聲衰減，下端邊緣不清，含斑狀強回聲；③浸潤型：癌組織向?qū)m內(nèi)侵犯，因常有壞死脫落故宮頸呈空洞，宮頸增大并不明顯，含斑狀或條狀強回聲。如癌組織阻塞宮頸管，則形成宮腔積膿或積液，使子宮增大，此時宮腔內(nèi)癌組織侵犯情況也能清晰顯示。晚期可見子宮旁組織受侵圖像，如主要韌帶受侵表現(xiàn)為低回聲，如陰道穹隆受侵可見陰道上端變厚、凹凸不平。另外泌尿系統(tǒng)和直腸受侵時可以見到突起包塊、低回聲、黏膜水腫。少數(shù)肝轉(zhuǎn)移可見肝內(nèi)“牛眼狀”病灶或混合性腫塊。本次篩查中1 例宮頸癌為原位癌，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，經(jīng)宮頸涂片檢查而后活檢確診。另1 例超聲檢查可見宮頸明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，外口見實質(zhì)不均質(zhì)低回聲腫塊，內(nèi)見多個斑狀強回聲，腫塊內(nèi)部血流信號豐富。經(jīng)宮頸活檢診斷為鱗狀細胞癌。

宮頸原位癌和早期浸潤癌超聲多無陽性發(fā)現(xiàn)，依據(jù)單純影像表現(xiàn)診斷難度較大，易出現(xiàn)誤診和漏診[6]。宮頸癌依靠宮頸細胞學更容易診斷，但病變發(fā)展到中晚期，超聲檢查能發(fā)現(xiàn)腫塊時，可確定腫塊范圍、大小、與周圍組織關(guān)系及有無宮旁組織浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于明確病變的分期與制定合理的治療計劃。

綜上所述，在兩癌篩查中超聲檢查操作便捷無創(chuàng)傷且可重復使用，對婦科常見病多發(fā)病以及良惡性腫瘤的診斷均能起到重要作用，為疾病下一步治療提供參考借鑒，值得大力推廣普及。