終末期腎病維持性血液透析患者頸動脈超聲特征及影響因素

謝 琦，范 蕓，楊 帆

（1 常州市德安醫(yī)院血透中心 江蘇 常州 213000）

（2 常州市第二人民醫(yī)院內科 江蘇 常州 213000）

目前，維持性血液透析（MHD）是治療終末期腎病（ESRD）的主要手段。動脈粥樣硬化性心血管病是ESRD患者最常見的并發(fā)癥，也是導致患者死亡的主要因素[1]。盡管臨床對ESRD 患者動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展進行了較多的研究，但關于ESRD 患者動脈粥樣硬化的影響因素尚未完全清楚。本次研究利用彩色多普勒超聲分析終末期腎臟病MHD 患者頸動脈結構特征及影響因素，為此類患者動脈粥樣硬化防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019 年3 月—2020 年12 月在常州市德安醫(yī)院行MHD治療的ESRD患者98例，設為MHD組。納入標準：①患者年齡18～65 歲；②病情穩(wěn)定，MHD 治療時間超過6 個月，2～3 次/周，4 h/次；③采用動靜脈內瘺或者中心靜脈導管；④患者使用碳酸氫鹽透析液，流量為500 mL/min，血流量為200～300 mL/min。排除標準：①伴有糖尿病、急性感染、外周血管病變、心腦血管疾病以及其他重大疾病者；②近期使用了降脂藥物、糖皮質激素者。98 例患者中慢性腎小球腎炎74 例，高血壓性腎病20 例，慢性腎盂腎炎4 例。同期選擇與MHD 組年齡、性別匹配的健康者45 例為對照組。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ7）對受試者進行頸動脈（雙側）超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，采用線陣式探頭，頻率為5 MHz～10 MHz，從一側頸根部（胸鎖乳突?。┲鸩较蛏涎刂i總動脈進行掃查，在舒張末期時測定管腔內徑、頸總動脈內-中膜厚度（CCA-IMT）。根據(jù)管腔內徑、IMT 獲得切面內膜中層面積（cIM area），cIM area=3.14×[（腔內徑/2+IMT）2-（腔內徑/2）2]。以兩側cIM area、CCA-IMT平均值作為最終統(tǒng)計值。

1.2.2 實驗室指標檢查 收集兩組受試者早晨空腹靜脈血，測定甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血紅蛋白（Hb）、血肌酐（SCr）、白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）等；采用酶聯(lián)免疫法測定超敏C反應蛋白（hsCRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組之間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學意義。采用多元逐步回歸分析MHD 患者cIM area和CCA-IMT 的影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

MHD 組患者動脈壓、BUN、SCr 以及血磷水平顯著高于對照組（P＜0.05），Hb水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

表1 （續(xù)）

2.2 兩組頸動脈超聲參數(shù)比較

MHD 組患者的cIM area、CCA-IMT 顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 MHD 組與對照組頸動脈超聲參數(shù)比較（）

表2 MHD 組與對照組頸動脈超聲參數(shù)比較（）

2.3 兩組的炎癥指標比較

MHD 組患者的TNF-α、hsCRP、IL-6 表達水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥指標比較（）

表3 兩組炎癥指標比較（）

2.4 cIM area和CCA-IMT 的影響因素分析

分別以cIM area、CCA-IMT 作為因變量，以動脈壓、BUN、SCr、血磷、Hb、TNF-α、hsCRP、IL-6 作為自變量（均原值輸入）作為自變量，開展回歸分析。結果顯示，TNF-α、hsCRP、IL-6 是影響MHD 患者頸動脈cIM area、CCA-IMT 的獨立因素。見表4。

表4 cIM area和CCA-IMT 的回歸分析

3 討論

目前，慢性腎病在我國的患病率已超過13%[2]，ESRD是慢性腎病發(fā)展的終末階段。動脈粥樣硬化性心血管疾病是ESRD 患者發(fā)生率較高的并發(fā)癥，也是導致患者死亡的主要因素，然而，關于促進MHD 患者動脈粥樣硬化病變的因素還未完全闡明。近年來研究發(fā)現(xiàn)，MHD 患者機體持續(xù)存在微炎癥反應[3]。本次研究結果也顯示，MHD組患者TNF-α、hsCRP、IL-6 表達水平顯著高于對照組。MHD 患者機體炎癥因子異常表達可能誘導或促進血管內皮損傷，加快動脈粥樣硬化病變[4]。

頸動脈是ESRD 患者動脈粥樣硬化病變過程中最易受累的大血管之一，其cIM area、CCA-IMT 變化可一定程度地反映患者周身動脈粥樣硬化狀況[5]，并且超聲檢查頸動脈時可獲得相對高質量的圖像。因此，頸動脈超聲參數(shù)在評動脈粥樣硬化病變中有著較大的應用價值。本次研究結果顯示，MHD 組患者頸動脈cIM area、CCA-IMT明顯高于健康對照組，與楊文艷等[6]研究結果基本相同?；貧w分析顯示，TNF-α、hsCRP、IL-6 是影響MHD 患者頸動脈cIM area、CCA-IMT 的獨立因素。本文結果提示，終末期腎病維持性血液透析患者頸動脈超聲參數(shù)可發(fā)生不同程度的病變，清中炎癥因子TNF-α、hsCRP、IL-6可能參與了患者動脈粥硬化病變過程。