腎上腺素混合液在超聲引導(dǎo)下乳腺麥默通旋切術(shù)中的應(yīng)用效果

趙 敏，莫群英，林俐君，覃舒婷，張敏敏，唐 茜，石 喆

（1 柳州市人民醫(yī)院超聲科 廣西 柳州 545006）

（2 柳州市人民醫(yī)院乳腺外科 廣西 柳州 545006）

（3 柳州市人民醫(yī)院病理科 廣西 柳州 545006）

近年來(lái)，乳腺良性腫塊臨床發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病患者逐漸趨于年輕化[1]。針對(duì)該病實(shí)施治療，外科微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在臨床獲得了越發(fā)廣泛的應(yīng)用，針對(duì)乳腺良性腫塊患者實(shí)施麥默通旋切術(shù)治療干預(yù)，不僅可以有效減少對(duì)患者乳腺組織的破壞，且在術(shù)后短期恢復(fù)以及遠(yuǎn)期美觀成效方面，也存在顯著性優(yōu)勢(shì)[2]，但該治療方法還有一定的提升空間。為探索針對(duì)乳腺BI-RADS3級(jí)腫塊患者予以超聲引導(dǎo)下殘腔注入腎上腺素混合液麥默通旋切術(shù)治療的方法及臨床效果，我院開(kāi)展該項(xiàng)研究，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入對(duì)象為我院2019 年3 月—2021 年3 月收治的乳腺BI-RADS3 級(jí)腫塊患者共計(jì)160 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有乳腺腫塊相關(guān)臨床指征并經(jīng)術(shù)后實(shí)驗(yàn)室病理檢查確診為乳腺良性腫塊；患者均具有手術(shù)指征，均愿意接受手術(shù)治療，其相關(guān)術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果指標(biāo)均正常；患者均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室病理結(jié)果為惡性、乳腺放置假體的患者；合并高血壓、糖尿病以及凝血功能障礙患者。以隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為對(duì)照組與研究組，各80 例。對(duì)照組患者年齡為21～58歲，平均（36.2±8.5）歲，病程為3 個(gè)月～2 年，平均（1.2±0.5）年，腫塊直徑為0.7～2.9 cm，平均（1.6±0.5）cm。研究組患者年齡為20～60 歲，平均（37.4±9.0）歲，病程為3 個(gè)月～4 年，平均（1.3±0.4）年，腫塊直徑為0.6～2.9 cm，平均（1.6±0.4）cm。兩組研究對(duì)象上述臨床特征數(shù)據(jù)之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均在術(shù)前接受乳腺彩超檢查，采用AolKa 彩色多普勒超聲儀（日本東芝公司），探頭頻率為5 MHz～7 MHz，經(jīng)詳細(xì)檢查確定乳腺腫塊的具體位置、大小以及臨近的組織關(guān)系。

對(duì)照組患者均接受常規(guī)麥默通旋切術(shù)治療。常規(guī)完成術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)準(zhǔn)備，局部麻醉，連接生命體征監(jiān)測(cè)儀。引導(dǎo)患者取仰臥位或側(cè)臥位，上肢完全外展，暴露乳房后實(shí)施嚴(yán)格消毒。在超聲引導(dǎo)下，選擇腫塊位置相對(duì)隱蔽處皮膚進(jìn)針并建立切口，插入麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)直達(dá)腫塊底部止。準(zhǔn)確定位腫塊后，應(yīng)用真空抽吸清除腫塊，將局部積血完全吸清。予以局部壓迫5～10 min，再實(shí)施局部加壓包扎，及時(shí)給予抗感染預(yù)防措施。

研究組患者均于麥默通旋切術(shù)中在超聲引導(dǎo)下向殘腔內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液+腎上腺素混合液。手術(shù)治療方式與對(duì)照組保持一致。術(shù)后，將5 支1 mg/1mL 的腎上腺素（產(chǎn)品批號(hào)：201202，生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司）加入到500 mL 0.9%氯化鈉溶液中，在超聲引導(dǎo)下向殘腔注入。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間；②疼痛情況：分別于術(shù)后2 h、24 h與48 h 以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)測(cè)其術(shù)后疼痛程度，評(píng)分為0～10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛呈正相關(guān)性；③并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）及率（%）表示，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

研究組術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

表1 兩組手術(shù)情況比較（）

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分情況比較

研究組術(shù)后2 h、24 h 及48 h 的VAS 疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分情況比較（） 單位：分

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分情況比較（） 單位：分

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率僅為2.50%，顯著低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

臨床研究結(jié)果顯示，在乳腺腫塊疾病中，乳腺良性腫塊大約占80%[3]。為防止疾病對(duì)患者健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，必須盡快實(shí)施治療干預(yù)。目前手術(shù)是針對(duì)乳腺良性腫塊實(shí)施治療的首選方式。但常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)會(huì)明顯損傷患者乳腺組織及其周圍血管組織，術(shù)后瘢痕十分明顯。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)通過(guò)精準(zhǔn)定位來(lái)最大化縮小手術(shù)創(chuàng)口，不僅可以確保臨床療效，同時(shí)還可以有效減輕手術(shù)操作對(duì)患者的傷害[4]。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，早期主要用于乳腺病灶活檢操作中，之后被廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊切除治療。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由帶旋切刀穿刺針和真空抽吸泵構(gòu)成，通過(guò)連續(xù)旋切以及抽吸乳腺腫塊，實(shí)現(xiàn)根本性清除患者的腫塊組織。通過(guò)應(yīng)用該系統(tǒng)，不但可以有效避免傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)造成的瘢痕后果，且可以更精準(zhǔn)地切除觸診并不明顯的腫塊，進(jìn)而有效避免既往手術(shù)過(guò)程中由于探查腫塊組織而導(dǎo)致的手術(shù)失敗以及手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等不良效果[5]。因而，開(kāi)展該方面研究具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究中，將收治的乳腺BI-RADS3 級(jí)腫塊患者作為研究對(duì)象并隨機(jī)分組。對(duì)照組均接受常規(guī)麥默通旋切術(shù)治療，研究組均于麥默通旋切術(shù)中在超聲引導(dǎo)下向殘腔內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液+腎上腺素混合液。結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組。這表明，針對(duì)乳腺BI-RADS3 級(jí)腫塊患者予以超聲引導(dǎo)下腎上腺素混合液麥默通旋切術(shù)治療，可以有效減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，加快患者康復(fù)。結(jié)果同時(shí)顯示，研究組術(shù)后2 h、24 h 及48 h 的VAS 疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，這表明，針對(duì)乳腺BIRADS3 級(jí)腫塊患者予以超聲引導(dǎo)下腎上腺素混合液麥默通旋切術(shù)治療，可以有效緩解患者的術(shù)后疼痛，提升舒適性。研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明針對(duì)乳腺BI-RADS3 級(jí)腫塊患者予以超聲引導(dǎo)下腎上腺素混合液麥默通旋切術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高[6]，尤其是可以顯著降低局部感染和血腫發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)乳腺BI-RADS3 級(jí)腫塊患者予以超聲引導(dǎo)下腎上腺素混合液麥默通旋切術(shù)治療的安全性高，對(duì)患者造成創(chuàng)傷相對(duì)較小，可以有效減少手術(shù)損傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)，緩解術(shù)后疼痛程度，并有助于降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。