支原體肺炎的CT 影像臨床效果及應(yīng)用觀察

熊亞維

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院放射科 四川 西昌 615000）

肺炎是全球范圍內(nèi)的發(fā)生率最高的感染性疾病，據(jù)相關(guān)不完全統(tǒng)計(jì)，每1 000 個(gè)人中，就有5～10 個(gè)人罹患肺炎，而自身免疫功能缺陷或低下、過度勞累及熬夜酗酒不良習(xí)慣、空氣通風(fēng)環(huán)境質(zhì)量差、3 歲以下兒童及65 歲以上老年人罹患率更高。肺炎除了對(duì)患者的身體健康造成威脅、影響生活質(zhì)量以及其大面積流行造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會(huì)影響之外，其病死率也十分高。相關(guān)研究表明[1]，社區(qū)獲得性肺炎的病死率為1%～5%，而醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病死率為15.5%～38.2%。這個(gè)數(shù)字在小兒群體間更為恐怖，由于小兒從出生到6 個(gè)月左右主要依賴從母體獲得的免疫力，隨后免疫力下降，直至3 歲后開始逐漸發(fā)育，并于6～7 歲左右趨于完善，于15 歲左右達(dá)成人水平[2]，因而小兒罹患肺炎的概率更高，其中支原體肺炎的罹患率更是幾種肺炎中發(fā)病率最高的肺炎之一，目前對(duì)接診的疑似支原體肺炎的小兒除了病史、查體以及血常規(guī)、CRP、PCT 等化驗(yàn)之外，常規(guī)的胸部X 線、CT 檢查則更為簡(jiǎn)單和高效，但不同檢查方法對(duì)支原體肺炎患兒的病灶顯示和確診率也存在差異，本研究就對(duì)此進(jìn)行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2020 年5 月—2021 年5 月間于我院兒科就診并確診為支原體肺炎的患兒中，運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法共選取87 例患兒為研究對(duì)象，87 例患兒中，男性患兒47 例，女性患兒40 例，所有患兒的年齡在14 月～12 歲之間，平均年齡為（6.32±3.26）歲，所有患兒從患病到就診的病程為1～13 h，平均病程為（4.31±2.08）h。

1.2 方法

本研究具體步驟實(shí)施如下：①嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究對(duì)象的納入，以隨機(jī)抽樣法納入病例，盡量降低研究方法自身的誤差性。②研究對(duì)象處理：每一名納入研究的患兒在入院后，均由影像科同一名醫(yī)師進(jìn)行胸部X 線和CT 的掃描，并上傳影像學(xué)圖像資料。③影像結(jié)果判讀：由3名相同的臨床影像學(xué)醫(yī)師分別對(duì)X線結(jié)果、胸部CT 結(jié)果進(jìn)行判讀，當(dāng)超過2 名醫(yī)師對(duì)同一患兒的同一種影像結(jié)果判讀結(jié)果相同，則認(rèn)為一致性良好，判讀結(jié)果即為影像診斷結(jié)果；少于2 名醫(yī)師對(duì)同一患兒的同一種影像結(jié)果判讀結(jié)果相同則認(rèn)為一致性較差，判讀結(jié)果極為影像診斷結(jié)果不可靠，缺乏準(zhǔn)確性。④計(jì)算每種影像學(xué)檢查方式對(duì)支原體肺炎患兒的確診率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 研究指標(biāo)

本研究的指標(biāo)中，主要包含兩方面，其中一方面為通過X 線及CT 兩種不同的方式獲得支原體肺炎患者的影像學(xué)特征的采集，主要包括病灶的位置、密度、范圍、特征以及伴隨的肺門、肺野、支氣管、胸腔等征象，從而形成基于X 線和CT 對(duì)于支原體肺炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)。另外一方面為兩種不同的方式對(duì)納入研究的支原體肺炎患者的診斷的準(zhǔn)確率，主要由同3 名臨床的影像學(xué)醫(yī)師分別進(jìn)行每一名納入研究對(duì)象的X 線和CT 影像學(xué)特征的判讀，并結(jié)合兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015 年版）進(jìn)行支原體肺炎的診斷，以多數(shù)影像學(xué)醫(yī)師判讀意見統(tǒng)一為最終診斷，并對(duì)兩組患兒的影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行指標(biāo)納入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式下的影像學(xué)表現(xiàn)

由本研究中對(duì)支原體肺炎患兒的X 線檢查影像進(jìn)行判讀，可以總結(jié)出支原體肺炎患者的X 線可呈現(xiàn)出如下表現(xiàn)：患者支原體肺炎的病灶多為肺部某一單側(cè)肺葉的病變，在本研究中單側(cè)支原體肺炎病灶占比超80%，且大多數(shù)病灶位于肺下葉，呈現(xiàn)出肺門處的陰影增重，病灶也多為不規(guī)則的云霧狀肺部浸潤(rùn)改變，且云霧狀呈現(xiàn)由病灶向整個(gè)肺野外延，在少數(shù)的支原體肺炎患者中，也呈現(xiàn)出了病灶的大葉性實(shí)變征象，因而也伴隨著肺不張，總的來(lái)說，病灶多為消散與同時(shí)新生浸潤(rùn)發(fā)生，且浸潤(rùn)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣和間質(zhì)性肺炎的改變，且X 線影像顯示較重的患兒，在臨床癥狀上卻較為輕微。

同樣，通過該研究總結(jié)支原體肺炎患者的CT 影像學(xué)表現(xiàn)為：支原體肺炎患者的CT 影像學(xué)表現(xiàn)患者單側(cè)或者雙側(cè)的肺部不均勻的實(shí)性改變與高密度影，但是支原體肺炎患者的影像學(xué)改變較為多樣和復(fù)雜，包括多發(fā)的結(jié)節(jié)和磨玻璃影、網(wǎng)狀影、支氣管管壁的增厚、小葉中央型結(jié)節(jié)以及少量胸腔積液等，且本研究中，也有一名患者的CT 影像呈現(xiàn)出馬賽克灌注的表現(xiàn)，不同疾病進(jìn)展期的患者也存在肺不張和支氣管充氣征等改變。

2.2 兩種檢查方式對(duì)納入研究對(duì)象診斷準(zhǔn)確率的比較

由臨床的CT 影像醫(yī)師結(jié)合不同的檢查手段的影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)小兒支原體肺炎患者進(jìn)行診斷、病灶定位等，進(jìn)行支原體肺炎患兒診斷的準(zhǔn)確性的計(jì)算和比較分析，結(jié)果顯示CT 診斷的準(zhǔn)確率顯著高于X 線診斷。如表1所示。

表1 兩種檢查方式對(duì)納入研究對(duì)象診斷準(zhǔn)確率的差異性分析表

3 討論

對(duì)目前還是發(fā)展中國(guó)家的我國(guó)來(lái)說，小兒肺炎患病率和致死率也是居兒童罹患疾病的首位，被我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)列為小兒四病防治之一。從全球的視角來(lái)看，肺炎占全球5 歲以下小兒死亡的1/4～1/3[3]。由此可見肺炎對(duì)小兒的威脅極大，尤其是支原體肺炎，由于小兒免疫力的低下，其支原體感染的風(fēng)險(xiǎn)極高，因而針對(duì)小兒支原體肺炎肺部征象的高質(zhì)量、高效率的識(shí)別對(duì)疾病的精準(zhǔn)治療、理想的預(yù)后獲得具有重要意義[4]。但在臨床的支原體肺炎患兒的診療實(shí)際中發(fā)現(xiàn)，胸部X 線和CT 在對(duì)支原體肺炎患兒的病灶的顯示上具有一定的差異性，顯示的征象也有所不同，本研究就對(duì)此進(jìn)行分析研究，最終對(duì)支原體肺炎患兒實(shí)施CT 檢查相較于X 線檢查具有更高的確診率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果也與魯靖[5]和楊景堯[6]等人相關(guān)的研究結(jié)果相一致。

胸部CT 在1972 年開始逐漸應(yīng)用于臨床的疾病檢查中，其在小兒肺炎的診斷應(yīng)用中，往往是在胸部X 線對(duì)病灶不能很好地顯示，或者較為復(fù)雜的病灶，需要進(jìn)行胸部CT 的平掃檢查，CT 檢查在X 線基礎(chǔ)之上，對(duì)肺部病灶及其周圍組織的觀察更為細(xì)致，空間分辨率也更強(qiáng)，許侃[7]在其對(duì)120 名肺炎患兒分別進(jìn)行X 線及CT 掃面檢查并進(jìn)行差異性分析得出：在對(duì)肺炎的確診率方面，CT 明顯優(yōu)于胸部X 線，且在大面積斑片狀影、肺部紋理增多、斑點(diǎn)狀影、條索狀影及磨玻璃樣影等征象的圖像反應(yīng)效果上，CT 也呈現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)；但是在董春華[8]的研究中，在上述的結(jié)果之外，其發(fā)現(xiàn)在對(duì)間質(zhì)性肺炎的圖像特征的顯示方面，胸部X 線更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床中的胸部X 線及CT 掃描可以作為支原體肺炎患兒早期理想的輔助檢查手段，但胸部CT由于其在對(duì)病灶位置、大小、范圍、病理特征等顯示上的優(yōu)勢(shì)，在支原體肺炎的診斷上具有更高的準(zhǔn)確性，是更為理想的輔助檢查選擇。但是其輻射劑量仍為臨床關(guān)心的問題，降低和控制輻射也成為目前技術(shù)革新的方向和目標(biāo)之一。