外傷性危重癥的CT 監(jiān)測(cè)分析

謝亞玲

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院監(jiān)護(hù)科 四川 綿陽(yáng) 621000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，影像醫(yī)學(xué)也隨之發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是重要的診療手段，在臨床中有重要的作用，其中應(yīng)用較為廣泛的有CT、B 超、X 線光片等[1-2]。CT 是臨床比較重要的監(jiān)測(cè)手段，在臨床應(yīng)用范圍較廣，尤其是對(duì)于外傷性危重癥病人更為重要，它密度分辨率高、方便迅速且無(wú)創(chuàng)性，而且圖像比較清晰，可以為醫(yī)生提供明確的解剖位置和沒(méi)有組織重疊的橫斷面圖像，并且能夠重建矢狀面圖像和冠狀面圖像，增強(qiáng)造影劑掃描，臨床病變發(fā)現(xiàn)率得到有效提升，能做定性診斷[3-4]。基于CT 這些優(yōu)點(diǎn)，對(duì)外傷性危重癥患者有重要的意義，因此，本篇文章主要選取2020 年1 月-12 月本院110 例外傷性危重癥患者進(jìn)行回顧性分析，主要探討CT 監(jiān)測(cè)結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法分析2020 年1—12 月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的外傷性危重癥患者110 例,其中共有78 例男性患者，32 例女性患者，年齡12 ～75 歲，平均年齡（42.57±9.38）歲。經(jīng)過(guò)檢查，臨床確診為顱腦損傷的患者一共為68 例，確診為胸腹部損傷的患者一共為26 例，確診為復(fù)合型外傷的患者一共為16 例，16 例中共包括顱腦損傷合并四肢和脊柱骨折、胸腹部損傷聯(lián)合四肢和脊柱骨折、胸腹聯(lián)合骨折，其中受傷患者分別為3 例、4 例和9 例。入選所有患者當(dāng)中顱腦損傷、病人入院是GCS ＜8 分。綜合評(píng)估患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，其中3 例輕中度創(chuàng)傷，53 例重度創(chuàng)傷患者，31例危重度創(chuàng)傷患者，23例極危重度創(chuàng)傷患者。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 CT 監(jiān)測(cè) 臨床應(yīng)用的掃描機(jī)型號(hào)為SOMATOM DRH CT，矩陣512×512，層厚和層距均為8 mm，掃描5 s，患者受傷臟器和疑似受傷的區(qū)域均需要進(jìn)行掃描，共進(jìn)行2 ～5 次監(jiān)測(cè)。

顱腦CT 監(jiān)測(cè)：患者出現(xiàn)顱腦損傷之后，根據(jù)患者臨床實(shí)際情況進(jìn)行顱腦CT 監(jiān)測(cè)，在3 ～15 日之內(nèi)必須進(jìn)行1 次監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，觀察顱內(nèi)血腫的大小、形態(tài)、范圍和數(shù)目，觀察是否血腫壓迫了鄰近組織，若發(fā)現(xiàn)有壓迫性或慢性顱內(nèi)血腫的存在，要判斷其吸收和縮小情況。同時(shí)，借助顱腦CT 監(jiān)測(cè)，還可以觀察其他情況，例如，在CT 下可顯示腦萎縮和腦積水等征象。當(dāng)前顱腦CT診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)98%以上，對(duì)于顱腦外傷損害的患者，是常規(guī)的檢查之一，在臨床當(dāng)中具有診斷意義。

胸部CT 監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者實(shí)際創(chuàng)傷性濕肺出現(xiàn)的時(shí)間和消散的時(shí)間分別在患者受傷之后3 d、3 ～15 d 內(nèi)進(jìn)行CT 檢測(cè)，根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整監(jiān)測(cè)時(shí)間。創(chuàng)傷性濕肺是常見(jiàn)的肺實(shí)質(zhì)損傷，多由外傷所致，其性質(zhì)是猛烈和迅速的，其CT 主要表現(xiàn)為末梢細(xì)小支氣管和肺泡毛細(xì)血管破裂形成水腫、出血，影像學(xué)上可表現(xiàn)為肺紋理增多、模糊，單發(fā)或多發(fā)的斑片狀模糊影，外傷后12 ～24 h 病情進(jìn)行性加重，可融合為大片模糊的密度增高影，該CT表現(xiàn)對(duì)于創(chuàng)傷性濕肺而言，具有特征性和特異性，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，可依據(jù)這些征象，為治療提供依據(jù)和方案。

腹部CT 檢測(cè)：檢測(cè)的主要目的是讓醫(yī)生更加了解患者的病情，第一次檢測(cè)完成之后選擇合適時(shí)間再次進(jìn)行CT 監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

顱腦CT 檢測(cè)：臨床共對(duì)顱腦損傷患者監(jiān)測(cè)兩次，第一次進(jìn)行監(jiān)測(cè)的時(shí)候共監(jiān)測(cè)數(shù)68 例患者，其中主要受傷種類包括腦挫裂傷、硬膜下腫、硬膜外血腫、腦挫裂傷聯(lián)合硬膜外血腫、腦挫裂傷聯(lián)合硬膜外血腫，腦室內(nèi)出血和血腫。其中患者受傷例數(shù)分別為25 例、11 例、9 例、10 例、7 例、4 例和2 例。監(jiān)測(cè)出的患者當(dāng)中發(fā)現(xiàn)存在蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱骨骨折的患者分別是19 例和26 例。經(jīng)過(guò)第一次監(jiān)測(cè)之后病情加重的患者共有56 例，這一部分患者在3 日后再次進(jìn)行CT 監(jiān)測(cè)，經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)后得出這些患者腦部受損情況越來(lái)越嚴(yán)重，范圍逐漸增加，而且腦內(nèi)血腫情況也較之前嚴(yán)重許多，甚至有新的血腫出現(xiàn)，水腫也也來(lái)越嚴(yán)重。臨床經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后血腫得到有效清除患者共有14 例，但是患者挫裂傷夸張情況并沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)，而且顱腦之內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)新的出血灶，水腫情況也隨之加重。經(jīng)過(guò)第二次CT 檢查之后共檢測(cè)出患者53 例，其中主要治療情況為患者的水腫情況逐漸好轉(zhuǎn)，部分患者經(jīng)過(guò)治療之后血腫得到了有效吸收，前者患者為26例，后者患者為27例。其中手術(shù)之后檢測(cè)出慢性硬膜下積液、亞急性硬膜下血腫和術(shù)后繼發(fā)血腫患者分別為5 例、3 例和2 例。

胸部CT 檢測(cè)：臨床共對(duì)胸部損傷患者監(jiān)測(cè)兩次，第一次CT 監(jiān)測(cè)結(jié)果共監(jiān)測(cè)出患者35 例，35 例患者當(dāng)中受傷類型主要包括肺部挫裂傷、創(chuàng)傷性濕肺和創(chuàng)傷性血胸和氣胸，受傷患者分別為16 例、7 例和12 例。其中共有10 例患者合并單發(fā)/多發(fā)骨折，5 例患者皮下氣腫。因?yàn)橥话l(fā)性或者進(jìn)行性呼吸困難3 天內(nèi)進(jìn)行第2 次CT 監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)出31 例患者，其中16 例創(chuàng)傷性濕肺新病，14 例血胸量增多伴肺不張，1 例氣胸、縱膈氣腫。第2 次CT監(jiān)測(cè)共監(jiān)測(cè)26 例次，患者的創(chuàng)傷性濕肺部分消失或者完全消失，最短消散時(shí)間為3 日，最長(zhǎng)消散時(shí)間為15 日，但是患者肺挫裂傷痊愈時(shí)間比較慢。

腹部CT 檢測(cè)：臨床共對(duì)腹部損傷患者監(jiān)測(cè)兩次，第一次CT 監(jiān)測(cè)之后共檢測(cè)出患者38 例，主要損傷類型包括鈍傷肝撕裂、被下血腫、脾實(shí)質(zhì)性血腫、脾包膜下血腫、腎挫裂傷、腹腔積血，受傷患者例數(shù)分別為7 例、4 例、11 例、5 例、7 例和4 例。第2 次監(jiān)測(cè)共監(jiān)測(cè)出14 例次患者，但是因?yàn)榛颊呤中g(shù)情況和監(jiān)測(cè)時(shí)間各不相同，所以CT 監(jiān)測(cè)的表現(xiàn)也各不相同。

監(jiān)測(cè)過(guò)程中突發(fā)事件：共27 例次，其中6 例患者為呼吸心跳停止，13 例患者癲癇樣發(fā)作，7 例患者為吐血、咳血，1 例患者因?yàn)楹粑^(guò)度繼發(fā)呼吸衰竭。

3 討論

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)療設(shè)備也隨之進(jìn)步,臨床開(kāi)始應(yīng)用更加高級(jí)的監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行診斷，這種科學(xué)設(shè)備在臨床開(kāi)始應(yīng)用，有效促進(jìn)了外傷性危重癥患者的臨床診斷率[5-6]尤其醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，在臨床診斷中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，例如CT、B 超、X 線光片等。就CT 而言，在臨床監(jiān)測(cè)中，可以有效的為醫(yī)生提供患者病變大小、病變位置和病變范圍，為臨床救治提供最直接有用的信息。CT 監(jiān)測(cè)能夠有效鑒別患者腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫情況，特別是多發(fā)性血腫，可以為臨床手術(shù)患者提供最直接準(zhǔn)確的根據(jù)[7-8]。如果患者的腦挫裂傷比較嚴(yán)重，并且合并多發(fā)性血腫，因?yàn)檫@類疾病具有變化快、傷情重的臨床特點(diǎn)，不能因?yàn)槭中g(shù)清除一側(cè)血腫就大意，如果在手術(shù)過(guò)程中遺漏一個(gè)血腫或者出現(xiàn)新的血腫都會(huì)使患者生命安全受到威脅。所以，患者手術(shù)前后必須反復(fù)進(jìn)行CT 檢查[9-10]。使用傳統(tǒng)X 線檢查患者胸部外傷，會(huì)出現(xiàn)影響分辨率低或者組織重疊等情況，相關(guān)研究認(rèn)為臨床應(yīng)用CT 檢查能夠準(zhǔn)確、靈敏診斷患者情況，給予患者臨床治療根據(jù)，降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。腹部創(chuàng)傷之中最容易累及肝臟，應(yīng)用CT 檢查可以有效準(zhǔn)確判斷患者傷情。

綜上所述，CT 監(jiān)測(cè)對(duì)于外傷性重癥患者臨床治療具有非常重要的意義，在臨床中，可依據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行CT 監(jiān)測(cè)，以便于了解患者的病情，給予相應(yīng)的搶救或治療措施，總之，CT 監(jiān)測(cè)外傷重癥患者值得推廣應(yīng)用。