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    胸部X 線透視檢查在支氣管異物診斷中的價(jià)值

    2021-12-02 18:16:08戴秀芳
    關(guān)鍵詞:小兒

    戴秀芳

    (聊城市中醫(yī)醫(yī)院放射科 山東 聊城 252000)

    支氣管異物是指異物停留或嵌頓于氣管或支氣管,好發(fā)于5 歲以下兒童,臨床主要表現(xiàn)為劇烈嗆咳、呼吸不暢甚至肺氣腫,通過(guò)支氣管鏡即可確診,并可經(jīng)此取出異物[1]。若支氣管鏡無(wú)法取出異物,一般行手術(shù)治療。根據(jù)異物來(lái)源一般可以將其分為內(nèi)源性和外源性兩種,前者常見于呼吸道假膜、血塊等,后者主要見于花生、瓜子、小玩具等[2]。常見的影像學(xué)檢查方法有X 線檢查、肺部CT、支氣管鏡。不同的檢查方法,診斷效果不同,筆者就本院常用的胸部X 線透視檢查展開討論,分析其診斷效能。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    回顧性分析2017 年3 月—2020 年3 月在我院就診的84 例支氣管異物患兒臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):1)均經(jīng)支氣管鏡確診;2)臨床資料完整、無(wú)缺損。排除標(biāo)準(zhǔn):1)氣管炎、支氣管炎、肺炎、哮喘等;2)既往精神病史。患兒年齡1 ~6 歲,平均年齡(3.01±1.21)歲;男童59 例,女童25 例;臨床表現(xiàn):咳嗽56 例、氣喘20 例、氣促29例、雙肺聞及哮鳴音21 例、肺不張3 例。

    1.2 方法

    所有患兒先行支氣管鏡檢查。檢查前告知患兒監(jiān)護(hù)人手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn),取得家長(zhǎng)的配合。術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲,麻醉。根據(jù)患兒實(shí)際情況,選擇合適的電子纖維支氣管鏡。協(xié)助患兒取頭低足高仰臥位,邊麻邊進(jìn)入電子纖維支氣管鏡,仔細(xì)觀察會(huì)厭、聲門、氣管隆突等,確定異物位置后,采用活檢鉗套取異物,若異物周圍分泌物較多,則給予生理鹽水清洗,并給予腎上腺素促進(jìn)異物周圍黏膜血管收縮,以便清除異物。

    均于入院24 h行胸部X線透視檢查。協(xié)助患兒取立位,由上至下觀察肺尖、肺上部、肺中部、肺下部,著重觀察縱隔形態(tài),并以脊柱為基準(zhǔn),觀察隨著呼吸運(yùn)動(dòng)縱隔形態(tài)的變化。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    由3 名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師對(duì)X 線結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,若有意見不合討論決定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 吸入異物基本情況

    異物部位:聲門4 例、氣管15 例、左主支氣管22例、右主支氣管43 例。吸入原因:明確誤吸31 例、邊吃邊玩耍誤吸30 例、進(jìn)食時(shí)哭笑誤吸23 例。吸入異物類型:花生35 例、魚刺21 例、葡萄干18 例、塑料管狀物10 例。病程特點(diǎn):從發(fā)病到就診3d ~2 個(gè)月,平均時(shí)間(7.01±1.09) d。

    2.2 胸部X 線透視檢查情況

    所有患兒均經(jīng)纖維支氣管鏡證實(shí)。術(shù)前胸部X 線透視檢查結(jié)果顯示:縱隔擺動(dòng)25 例,其中伴有左肺或左中、下肺透亮度增強(qiáng)9 例,左側(cè)代償性肺氣腫4 例,1 例雙側(cè)肺紋理增多,印象阻塞性肺炎;縱隔向左擺動(dòng)59 例,其中伴有右肺或右中、下肺透亮度增強(qiáng)19 例,右側(cè)代償性肺氣腫2 例,2 例雙側(cè)肺紋理增多,印象阻塞性肺炎,另1 例因雙肺紋理模糊、毛糙,見條索狀陰影,左肺有斑片狀透亮區(qū),印象肺間質(zhì)炎癥。其中有2 例同時(shí)報(bào)告有橫膈矛盾運(yùn)動(dòng)。胸透陽(yáng)性率60.13%,不確診率14.63%。

    3 討論

    支氣管異物是五官科常見的急危重癥,常引起患兒氣促、咳嗽等癥狀,也可導(dǎo)致肺部慢性病變,對(duì)患兒身心健康造成影響。國(guó)外報(bào)道[3-4]顯示支氣管異物男孩發(fā)病率明顯高于女孩,比例約為2:1,與本研究中男孩59 例,女孩25 例結(jié)果類似,這可能與那男孩較女孩更活潑好動(dòng)的特點(diǎn)有關(guān),也可能與男女比例失衡有關(guān)。支氣管異物好發(fā)于5 歲以下兒童,主要因?yàn)樾汉矸瓷涔δ懿唤∪?,咀嚼功能尚未發(fā)育成熟,進(jìn)食花生等食物易嗆入氣道。再加上小兒喜歡將一些珠子、筆帽等含入口中,受到外界刺激時(shí),容易將食物吸入氣道[5]。亦有可能在玩笑打鬧過(guò)程中將細(xì)小物件吸入,以上各種因素都容易導(dǎo)致小兒支氣管異物。

    本研究中吸入異物類型主要是食物類,如花生35 例、魚刺21 例、葡萄干18 例,塑料管狀物僅10 例,由此可見食物是小兒支氣管異物吸入的主要原因。曹芳[6]報(bào)道中指出小兒支氣管異物植物類占87.13%,其認(rèn)為植物中含有多種不飽和游離脂肪酸,不僅不易排出,還具有刺激性,可停留在氣管或支氣管黏膜表明,進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng),部分患者可能出現(xiàn)肺炎、肺氣腫等不良反應(yīng),加重病情。在小兒吸入異物部位中,以右主支氣管(43 例) 較為常見,可能與右主支氣管短而粗,異物更容易進(jìn)入有關(guān)[7]。楊曉祥[8]報(bào)道指出異物在右主支氣管停留占比59.5%,與左支氣管相比,右支氣管直接延伸,更方面異物進(jìn)入。在病程上,從患兒出現(xiàn)癥狀到就診主要集中在(7.01±1.09)d,與文獻(xiàn)[9]報(bào)道一致。這可能與患兒吸入異物常表現(xiàn)為咳嗽、氣促等癥狀,部分家長(zhǎng)不在場(chǎng),常認(rèn)為是普通呼吸道感染,就診時(shí)無(wú)法向醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的病史,易耽誤治療。

    盡管支氣管鏡檢查是確定支氣管異物最直接有效的方法,但風(fēng)險(xiǎn)大,易出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。臨床首選胸部X線透視檢查,該方法可清楚的顯示異物的大小、形態(tài)等,尤其對(duì)金屬類不透光異物顯示更為明顯。此外,X 線攝片可長(zhǎng)期保存,反復(fù)觀看,可顯示某一時(shí)刻肺部充氣狀況,縱隔位置等,但是無(wú)法比較上述不同呼吸相位變化。胸部X 線透視是一種無(wú)創(chuàng)檢查方式,不會(huì)對(duì)患兒造成傷害,容易被家長(zhǎng)接受。通常情況下,若不完全阻塞,吸氣性的活瓣性阻塞主要表現(xiàn)為縱隔在吸氣時(shí)偏移平衡位置,呼氣時(shí)恢復(fù)原位。若為呼氣性則縱隔偏移。本研究2 例有橫膈矛盾運(yùn)動(dòng)。有文獻(xiàn)[10]指出觀察橫隔矛盾運(yùn)動(dòng),有助于幫助判斷支氣管異物診斷。但并不是所有患兒出現(xiàn)肺不張、縱隔擺動(dòng)等表現(xiàn)皆為支氣管異物,亦有可能是支氣管腫瘤等,因此需仔細(xì)排查。本組病例中3 例患兒出現(xiàn)肺紋理增多,根據(jù)病史綜合分析,考慮阻塞性肺炎。炎癥若有少量濃痰積聚在分葉支氣管開口處,同樣可導(dǎo)致支氣管不完全阻塞,胸部透視表現(xiàn)為局部亮度增強(qiáng),易導(dǎo)致假陽(yáng)性。

    綜上所述,胸部X 線透視檢查在支氣管異物診斷中具有重要意義,但具體還需根據(jù)患兒病史、臨床表現(xiàn)等綜合分析以此提升診斷準(zhǔn)確率,更好的為臨床治療提供依據(jù)。

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