富血小板纖維蛋白在拔牙位點(diǎn)保存中的臨床應(yīng)用效果

馮凱

種植牙是當(dāng)前臨床改善患者牙齒美觀度與咀嚼功能最有效的方式之一,被廣泛應(yīng)用于患者拔牙后口腔修復(fù)治療當(dāng)中,但是由于拔牙后大部分患者均存在不同程度的骨吸收現(xiàn)象,導(dǎo)致種植牙的成功率大大降低,因此,需要通過(guò)有效的骨組織再生位點(diǎn)保存術(shù)防止或改善患者拔牙之后的牙槽骨吸收,對(duì)其缺失的牙槽骨進(jìn)行修復(fù),這種手術(shù)可以通過(guò)屏障膜為骨組織再生及創(chuàng)面愈合創(chuàng)造封閉的空間,但以往常用的海奧膠原膜使創(chuàng)面易裂開(kāi),而降解的速度較遲緩,應(yīng)用缺陷明顯［1］。PRF 則是第二代血小板濃縮制品,該制品無(wú)任何人工添加劑,不僅安全性極高,而價(jià)格較低,近年來(lái)已經(jīng)成為臨床公認(rèn)的海奧膠原膜代替物質(zhì)［2］?；诖?本文研究了PRF 在拔牙位點(diǎn)保存中的使用效果,現(xiàn)將詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2019年6月～2020年6月期間于本院行拔除后牙區(qū)牙齒修復(fù)患者88 例,依據(jù)治療方案的差異分為參照組及研究組,每組44 例。參照組：男23 例,女21 例；年齡20～54 歲,平均年齡（36.34±5.92）歲；牙齒類(lèi)型：11 例前磨牙,33 例前牙。研究組：男20 例,女24 例；年齡21～55 歲,平均年齡（36.42±6.22）歲；牙齒類(lèi)型：15 例前磨牙,29 例前牙。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。此研究已獲本院倫理委員會(huì)授權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均以牙周病、牙髓病為基礎(chǔ)病,無(wú)法保存患牙；均為前磨牙或是前牙；術(shù)前拔牙區(qū)檢查未發(fā)現(xiàn)牙槽骨吸收；拔牙鄰區(qū)無(wú)任何感染或修復(fù)體；患者及（或）家屬均已同意參加入研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎、心或肺功能障礙者；合并惡性腫瘤者；有拔牙禁忌者；存在明顯的血小板下降者；凝血功能存在障礙或是有血液疾病者；近期有抗凝藥物使用者；精神、認(rèn)知明顯異常,無(wú)法正常配合治療者。

1.3 方法 兩組患者均于拔牙之前開(kāi)展全方位檢查,對(duì)其患牙位置進(jìn)行明確,完成所有的常規(guī)性檢查,主要包括錐形束CT（CBCT）、數(shù)據(jù)化全景片及根尖X 線(xiàn)等檢查。參照組在拔牙后采用海奧膠原膜［煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司,國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011 第3460301號(hào)］進(jìn)行拔牙位點(diǎn)保存,方法：于拔牙后取海奧膠原膜置入到患者的牙槽窩內(nèi),確保其完全覆蓋于患者的牙槽窩內(nèi)。研究組采用PRF 進(jìn)行拔牙位點(diǎn)保存,具體方法如下：①制血PRF。收集患者的新鮮自體靜脈血液,置于未加入抗凝劑的玻璃管當(dāng)中,以2800 r/min的速度進(jìn)行離心處理,持續(xù)8 min,離心處理后持續(xù)靜置5 min,靜置之后出現(xiàn)貧血小板血漿、PRF 凝塊以及紅細(xì)胞,采血與采血之后的離心必須在最短的時(shí)間內(nèi)完成,取出中間的凝膠狀物,并放置于成型盒當(dāng)中完成塑型。②拔牙后處理。依據(jù)前期的檢查結(jié)果,將患者的患牙拔除,在牙窩處理完成后,取前期制備完成的PRF 置入到患者的牙槽窩內(nèi),確保其完全覆蓋于患者的牙槽窩內(nèi)。兩組完成治療后,將需要注意的事項(xiàng)告知患者,手術(shù)后15 d 內(nèi)檢查拔牙區(qū)的創(chuàng)面是否愈合良好；于拔牙3 個(gè)月后對(duì)患者的拔牙區(qū)進(jìn)行錐形束CT（CBCT）檢查,測(cè)量其牙槽骨的寬度與高度。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。②比較兩組患者治療前后的牙槽骨高度與寬度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療后,研究組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（10.71±3.24）d,參照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（18.16±3.11）d。研究組的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.0036,P=0.0000＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的牙槽骨高度與寬度比較 治療前,兩組患者的牙槽骨高度、寬度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,研究組患者的牙槽骨高度、寬度均明顯大于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的牙槽骨高度與寬度比較（,mm)

表1 兩組患者治療前后的牙槽骨高度與寬度比較（,mm)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

大多數(shù)患者在拔牙后其牙槽骨均會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性、不可逆性的生理性吸收情況,主要癥狀為牙槽骨內(nèi)的骨量下降,這種癥狀的發(fā)生將會(huì)對(duì)后期的修復(fù)效果造成不良影響,嚴(yán)重者將直接導(dǎo)致種植牙治療失敗,而在拔牙之后進(jìn)行引導(dǎo)骨組織再生位點(diǎn)保存手術(shù)的主要目的是通過(guò)屏障膜與骨替代材料促進(jìn)骨再生,是當(dāng)前臨床最常用的一種拔牙位點(diǎn)保存手術(shù)。相關(guān)研究顯示,拔牙后對(duì)患者實(shí)施引導(dǎo)骨組織再生位點(diǎn)保存術(shù)可以讓其牙齦軟組織快速愈合,防止細(xì)菌對(duì)種植牙的侵襲,可有效避免種植體頸部發(fā)生暴露,為種植體的骨結(jié)合、骨整均有著良好的促進(jìn)作用,因此,拔牙之后的牙齦軟組織是否愈合良好是患者種植牙能否成功的關(guān)鍵［3,4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,患者在拔牙之后其牙槽骨區(qū)會(huì)因?yàn)檠例X缺失之后的功能性刺激出現(xiàn)牙槽骨吸收現(xiàn)象,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是患者的牙槽骨高度與寬度明顯降低,特別是牙齒拔除較多的患者,牙槽骨吸收現(xiàn)象也更為嚴(yán)重,而拔牙窩的愈合首先需要牙槽骨有新骨形成,且原有牙槽骨吸收,同時(shí),拔牙后之后的牙槽骨吸收呈現(xiàn)為不可逆性,因此,如果拔牙之后位點(diǎn)發(fā)生牙槽骨吸收,則在后期的種植牙修復(fù)中會(huì)因?yàn)檠啦酃堑母叨取挾瘸霈F(xiàn)改變,導(dǎo)致種植牙的實(shí)際修復(fù)效果下降甚至直接修復(fù)失?。?］。相關(guān)報(bào)道顯示,患者拔牙之后的3個(gè)月內(nèi)是其牙槽骨發(fā)生吸收的最為關(guān)鍵的時(shí)段,在這個(gè)時(shí)間內(nèi)的牙槽骨吸收現(xiàn)象最為明顯,其牙槽骨吸收在總體吸收量當(dāng)中可占到70.00%～80.00%,對(duì)于后期的種植牙修復(fù)有著直接的影響,因此,為了避免或者減少牙槽骨吸收的發(fā)生,就需要在拔牙后對(duì)患者實(shí)施位點(diǎn)保存手術(shù),進(jìn)而為患者后期的種植牙修復(fù)打下良好的基礎(chǔ),提升種植牙修復(fù)成功率［6］。

在以往的位點(diǎn)保存中骨替代材料主要采用海奧膠原膜,其為一種生物膜,使用之后創(chuàng)面易發(fā)生裂開(kāi),且降解相對(duì)遲緩,整體應(yīng)用效果并不理想；而PRF 則是一種直接從人體血漿當(dāng)中提取而來(lái)的富血小板血漿,此物質(zhì)當(dāng)中含有大量的生長(zhǎng)因子,相較早期的富血小板血漿（PRP）,PRF 當(dāng)中同包含了血小板、白細(xì)胞以及生長(zhǎng)因子等多種物質(zhì),這些物質(zhì)可以加快軟組織、硬組織的愈合與生長(zhǎng),可有降低患者拔牙后的牙槽骨吸收量。在本次研究中也發(fā)現(xiàn),治療后,研究組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（10.71±3.24）d,短于參照組的（18.16±3.11）d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)镻RF 當(dāng)中含有大量的生長(zhǎng)因子,可以讓患者的創(chuàng)傷區(qū)域在更短的時(shí)間愈合［7］。而治療后,研究組患者的牙槽骨高度（15.03±0.42）mm、牙槽骨寬度（6.63±0.52）mm 均明顯大于參照組的（11.37±0.50）、（4.77±0.55）mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示PRF 用于拔牙位點(diǎn)保存治療中具有良好的效果,這是因?yàn)镻RF 膜對(duì)于骨組織、軟組織均有良好的修復(fù)作用,材料當(dāng)中包含的多種生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖、分化以及遷移,提升骨保護(hù)素表達(dá)效率,進(jìn)而對(duì)骨吸收、破骨細(xì)胞的形成進(jìn)行有效抑制,因此,將此材料用于拔牙位點(diǎn)保存中可取得較好成效,對(duì)患者的后期種植牙修復(fù)更為有利［8］。

綜上所述,PRF 應(yīng)用于拔牙位點(diǎn)保存中可以讓患者的拔牙創(chuàng)面更快愈合,對(duì)牙槽嵴吸收現(xiàn)象進(jìn)行有效抑制,為患者的后期種植牙治療創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)條件,提升種植成功率,具有較高的臨床推廣價(jià)值。