綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理運(yùn)用于急性脊髓炎患者的康復(fù)效果

金巖

急性脊髓炎主要是由于感染引起的,患者在感染后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致脊髓發(fā)生病變。急性脊髓炎在臨床上是比較多見的,當(dāng)前對(duì)于該病的發(fā)生原因尚缺少明確的結(jié)論,推測(cè)可能和患者免疫等有關(guān)。在發(fā)病后,由于該病進(jìn)展迅速,患者會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸困難、小便溢出、尿潴留等癥狀,有些患者的發(fā)病為驟發(fā),在數(shù)天甚至數(shù)小時(shí)中就會(huì)達(dá)到高峰,出現(xiàn)語(yǔ)言、吞咽困難等情況,甚至由于呼吸肌的麻痹出現(xiàn)死亡［1,2］。該病需要進(jìn)行長(zhǎng)期的治療,而患者預(yù)后的效果,和治療過程中的康復(fù)護(hù)理效果有著莫大的關(guān)系。本次研究即分析綜合康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于急性脊髓炎患者的效果,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2018年8月～2019年11月期間收治的52 例急性脊髓炎患者進(jìn)行此次研究,按照隨機(jī)抽簽法分為參照組與研究組,各26 例。參照組男女比例為16∶10,年齡21～48 歲,平均年齡為（34.54±13.46）歲。研究組男女比例為15∶11,年齡22～47 歲,平均年齡為（34.54±12.46）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 參照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理措施,研究組給予患者綜合康復(fù)護(hù)理,主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 訓(xùn)練前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 平時(shí)注意幫助患者做好翻身、按摩、排泄等工作,同時(shí),幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、肢體等的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),避免由于活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床對(duì)其造成的不良影響。做好患者的衛(wèi)生清潔工作,根據(jù)其身體狀態(tài)幫助制定合理的飲食計(jì)劃,對(duì)于身體條件允許的患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,從自主坐起、保持坐姿等方面逐漸增加［3］。

1.2.2 肌力康復(fù)訓(xùn)練 由專業(yè)的康復(fù)護(hù)理人員幫助患者對(duì)患肢進(jìn)行推拿,順序?yàn)橛缮现料?同時(shí)幫助患者對(duì)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)進(jìn)行按捏,之后左手扶助患者手腕,右手對(duì)其手指進(jìn)行捋直。結(jié)束后對(duì)患者下肢各個(gè)關(guān)節(jié)采取相同的手法進(jìn)行推拿。

1.2.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練主要為被動(dòng)訓(xùn)練形式,護(hù)理人員幫助患者對(duì)上下肢的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng),包括彎曲、伸直、內(nèi)收、外展等,在訓(xùn)練過程中逐漸對(duì)范圍進(jìn)行擴(kuò)大,此間注意訓(xùn)練的強(qiáng)度、數(shù)量和幅度,避免造成損傷。

1.2.4 坐位平衡康復(fù)訓(xùn)練 當(dāng)患者的體征情況正常后,護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行臥位訓(xùn)練。第一步對(duì)患者的身體移動(dòng)和翻身進(jìn)行鍛煉,提高患者上肢的肌肉力量,如果患者恢復(fù)情況較好,可以采取舉重物的方式加深訓(xùn)練。隨著患者肌力的恢復(fù),逐步進(jìn)行坐位的訓(xùn)練,首先指導(dǎo)其進(jìn)行背架起坐,鼓勵(lì)患者在當(dāng)前完成角度的基礎(chǔ)上嘗試更大的角度。在訓(xùn)練過程中,康復(fù)護(hù)理人員必須在場(chǎng),提前做好相應(yīng)的保護(hù)工作,在患者能力不足的情況下適量幫助其進(jìn)行推動(dòng)。患者能夠坐起后,先鍛煉其靜坐的平衡能力,幫助患者端坐在床邊后,指導(dǎo)其將手放在膝蓋,雙腳平放于地面,嘗試自主的保持平衡。靜態(tài)平衡掌握后向動(dòng)態(tài)平衡鍛煉轉(zhuǎn)變,將適合抓取的物品置于患者的不同高度和方位,讓患者進(jìn)行抓取,成功后逐漸將距離進(jìn)行增加,提高鍛煉的難度。

1.2.5 下床活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 在患者訓(xùn)練效果良好的情況下,可以先讓患者嘗試下地,在原地站穩(wěn)后扶床嘗試抬腿、踢腿、邁步等動(dòng)作,動(dòng)作幅度不斷增加,指導(dǎo)其完全掌握后,保護(hù)患者嘗試沿著床邊、墻邊等進(jìn)行緩慢的行走,同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)行走的姿態(tài)等進(jìn)行調(diào)整,按照患者的恢復(fù)程度和體力等,幫助患者規(guī)劃合理的步行訓(xùn)練計(jì)劃,做好訓(xùn)練時(shí)間、行走距離等的控制。對(duì)于恢復(fù)比較快、身體素質(zhì)比較好的患者,可以由護(hù)理人員陪同指導(dǎo)進(jìn)行適度的室外散步,幫助患者嘗試邁隔離帶、上臺(tái)階等,逐步提高患者的訓(xùn)練難度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量和活動(dòng)能力。使用生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者護(hù)理前后的生存狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,主要內(nèi)容包括心理、生理、社交等,取其總分為生存質(zhì)量評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高患者生存質(zhì)量越好。使用日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)量表對(duì)患者護(hù)理前后的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前,兩組患者活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后,兩組患者活動(dòng)能力評(píng)分均高于本組護(hù)理前,且研究組高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比（,分)

表1 兩組護(hù)理前后活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比（,分)

注：與本組護(hù)理前對(duì)比,aP＜0.05；與參照組護(hù)理后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后,兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均高于本組護(hù)理前,且研究組高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分)

表2 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分)

注：與本組護(hù)理前對(duì)比,aP＜0.05；與參照組護(hù)理后對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

急性脊髓炎是脊髓炎中最常見的一種,關(guān)于其致病因,當(dāng)前還沒有確切的結(jié)論,患者的發(fā)病通常較急,且病情進(jìn)展迅速,最先表現(xiàn)出的癥狀包括雙腿麻木無(wú)力,或者背部等相關(guān)部位出現(xiàn)疼痛感等,一般情況下,病情在3 d 內(nèi)即可發(fā)展到高峰,出現(xiàn)癱瘓、脊髓損害、感覺異常等,嚴(yán)重的還會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸肌的麻痹,導(dǎo)致患者死亡［4］。對(duì)于急性脊髓炎的治療,最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是及時(shí),越早治療對(duì)于患者的效果越好,而在積極治療的同時(shí),有效的康復(fù)護(hù)理也是提升療效的重點(diǎn)［5］。

綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理是針對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)等制定的康復(fù)訓(xùn)練方案,其內(nèi)容包括對(duì)患者的各個(gè)部分和各項(xiàng)功能進(jìn)行鍛煉恢復(fù)。在訓(xùn)練前,要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)干預(yù),提高患者的身體質(zhì)量,為之后的功能訓(xùn)練打好基礎(chǔ)［6］。訓(xùn)練過程中,首先通過推拿按摩等手法,幫助患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練,促進(jìn)其血液的流通性和肌肉的活性；之后對(duì)其身體的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,主要包括上下肢關(guān)節(jié)的展開、收回以及屈伸等,通過該環(huán)節(jié)的訓(xùn)練提高關(guān)節(jié)的靈活性。訓(xùn)練過程中對(duì)患者的體征情況進(jìn)行密切的觀察和評(píng)估,待其情況基本平穩(wěn)后逐步進(jìn)行翻身-倚靠坐起-靜坐-動(dòng)態(tài)平衡等的訓(xùn)練,在這個(gè)過程中不斷幫助患者提高對(duì)機(jī)體的控制能力,根據(jù)患者的訓(xùn)練情況,對(duì)具體的訓(xùn)練安排進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。當(dāng)患者能夠較好的完成坐姿狀態(tài)下的訓(xùn)練后,幫助患者扶床站立,并逐漸嘗試抬腿、提膝、邁步等動(dòng)作,指導(dǎo)患者將每一步走穩(wěn),之后保護(hù)其逐漸在室內(nèi)嘗試行走,并按照其能力和身體情況等掌握行走的距離和時(shí)間等。在訓(xùn)練的整個(gè)過程中,要對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察和評(píng)估,分析其能夠接收的訓(xùn)練強(qiáng)度,以及能夠完成的任務(wù),規(guī)劃出每個(gè)階段的短期目標(biāo),給患者一定的壓力和動(dòng)力,提高患者的主動(dòng)性。但與此同時(shí),護(hù)理人員也要時(shí)刻做好安全保護(hù)工作,對(duì)訓(xùn)練過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè),并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于求好心切的患者,要耐心的進(jìn)行勸誡,提出訓(xùn)練過度可能導(dǎo)致的危險(xiǎn),強(qiáng)調(diào)適度訓(xùn)練的重要性［7］。通過綜合康復(fù)護(hù)理措施,患者的肩、肘、腕、髖、膝等關(guān)節(jié)的活動(dòng)性將大大加強(qiáng),同時(shí)各部分肌肉的力量也得到了明顯的鍛煉,平衡能力和控制能力顯著提升,能夠更好的完成日常生活中的各項(xiàng)活動(dòng),并且恢復(fù)一定的運(yùn)動(dòng)能力,在出院之后能夠擁有更好的生活。

根據(jù)研究結(jié)果可得,護(hù)理后,兩組患者活動(dòng)能力評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均高于本組護(hù)理前,且研究組高于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析以上數(shù)據(jù)對(duì)比效果可以發(fā)現(xiàn),在應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施之前,參與研究的患者無(wú)論是關(guān)節(jié)功能評(píng)分還是生活質(zhì)量評(píng)分都比較低,而在接受護(hù)理之后,患者的活動(dòng)能力都有了極大的提高,說(shuō)明其機(jī)體的自主功能獲得了更好的恢復(fù),由此也促進(jìn)了患者的生存質(zhì)量提升,使其對(duì)于治療建立了充沛的信心,對(duì)未來(lái)生活有美好的憧憬,而這種積極的態(tài)度更是提高患者治療效果的重要因素［8］。再將接受康復(fù)護(hù)理的患者活動(dòng)能力、生活質(zhì)量等和未接受康復(fù)護(hù)理的患者進(jìn)行橫向?qū)Ρ?兩種護(hù)理措施的作用差異更加明顯,兩組護(hù)理后的患者活動(dòng)能力評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均有較大的差異,康復(fù)護(hù)理組的患者兩項(xiàng)評(píng)分都更高,說(shuō)明康復(fù)護(hù)理對(duì)于急性脊髓炎患者來(lái)說(shuō)是效果顯著的,能夠在傳統(tǒng)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上讓患者的恢復(fù)效果提升至更高的狀態(tài)。

綜上所述,對(duì)急性脊髓炎患者給予綜合康復(fù)護(hù)理,能夠有效對(duì)患者的恢復(fù)起到促進(jìn)作用,增強(qiáng)其活動(dòng)能力和生存質(zhì)量,具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。