對(duì)高血壓患者采取心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定康復(fù)處方的臨床意義研究

都雪嬌

合理運(yùn)動(dòng)有利于健康和活力,能促進(jìn)血液循環(huán),降壓及改善糖脂代謝等心血管代謝方面的疾病。研究表明高血壓患者運(yùn)動(dòng)后血壓下降1.32 kPa 左右,國內(nèi)外大多數(shù)指南建議,作為降低血壓的綜合措施之一的經(jīng)常鍛煉至少應(yīng)達(dá)到中等強(qiáng)度,即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)達(dá)到最大耗氧量的37%,世界衛(wèi)生組織建議中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)總時(shí)間應(yīng)為120 min/周,如以5～8 km/h 的速度步行等,為了達(dá)到有效降壓的目的,持續(xù)＞20 min/次。中國高血壓防治指南指出,高血壓患者應(yīng)經(jīng)常鍛煉,建議中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,持續(xù)或累積約40 min/次,4～8 次/周,但在實(shí)際臨床實(shí)踐中的許多高血壓患者,由于體力有限或肌肉關(guān)節(jié)疾病,而不能進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),或因高血壓或并發(fā)癥而難以實(shí)現(xiàn)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。部分患者在中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí),因心肌缺血或腦血管意外,難以繼續(xù)運(yùn)動(dòng)［1］。在臨床工作中的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定康復(fù)處方中常誘發(fā)心血管事件和運(yùn)動(dòng)性高血壓,這就要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情進(jìn)行個(gè)性化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),合理選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月沈陽市第一人民醫(yī)院收治的60 例高血壓患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。對(duì)照組,男15 例,女15 例；年齡47.7～71.4 歲,平均年齡（59.8±4.2）歲。試驗(yàn)組,男14 例,女16 例；年齡48.7～70.9 歲,平均年齡（59.9±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中華人民共和國高血壓病防治標(biāo)準(zhǔn)修訂稿》2014年版,高血壓的病程、年齡和用藥不受限制；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定康復(fù)處方是在高血壓患者日常工作和生活中進(jìn)行的,治療并不局限于高血壓和糖尿病等其他疾病患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除心肌缺血不穩(wěn)定期、心律失常失控和心功能＜Ⅱ級(jí)、收縮壓≥160 mm Hg 和（或）舒張壓≥100 mm Hg 患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù),根據(jù)患者的喜好采取慢走、游泳、瑜伽等運(yùn)動(dòng)方式。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定康復(fù)處方。根據(jù)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心的標(biāo)準(zhǔn),采用連續(xù)遞增功率程序完成癥狀限值實(shí)施?；颊叽魃蟽x器后,先坐在動(dòng)力自行車上2 min,然后以70 轉(zhuǎn)/min 左右的速度蹬車,進(jìn)行4 min 的無負(fù)荷熱身；根據(jù)患者的年齡、性別和預(yù)期功能狀態(tài),設(shè)定動(dòng)力自行車的功率,遞增率為25～40 瓦/min,使患者達(dá)到將癥狀限制在10～20 min 內(nèi),以獲得最大的運(yùn)動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)康復(fù)后記錄10～20 min靜坐狀態(tài)的恢復(fù)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率和周期為40 min/d 的動(dòng)力自行車運(yùn)動(dòng)、10 min 的熱身運(yùn)動(dòng)和10 min 的適應(yīng)期,共60 min；運(yùn)動(dòng)頻率為10 d/周；運(yùn)動(dòng)周期為15 周。整體康復(fù)與心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定康復(fù)處方方案：首先要考慮心理方面的管理,壓力不要太大,要保持積極的心態(tài),要有知足常樂的心態(tài),保持健康的飲食習(xí)慣：減少垃圾食品的攝入,不暴飲暴食,注意均衡飲食,多餐少吃,控制熱量攝入,減少飲料和含糖食物,碳酸及各種添加劑,有規(guī)律的作息習(xí)慣,保持睡眠質(zhì)量,避免過度疲勞。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者干預(yù)后的血壓、心率、心肌耗氧量 基礎(chǔ)血壓采用上臂歐姆龍血壓計(jì)測(cè)量。用腕式歐姆龍血壓計(jì)測(cè)量步行前后各時(shí)間點(diǎn)的血壓和心率。單純心肌耗氧量的計(jì)算采用血壓×心率。

1.4.2 比較兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)明量表（WHO-QOL-BREF）進(jìn)行判定,包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系四個(gè)方面,分值越高,生存質(zhì)量越好。

1.4.3 比較兩組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁情況 采用SAS 量表、SDS 量表進(jìn)行判定,量表均有20 個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目,醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者完成評(píng)估。分值越低,焦慮、抑郁情況越輕。

1.4.4 比較兩組患者干預(yù)后的心理健康情況 采用簡(jiǎn)版心理健康連續(xù)體量表（MHC-SF）（成人版）測(cè)評(píng)患者的PWB、EWB、SWB,醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者完成評(píng)估。分值越高,心理健康情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的血壓、心率及心肌耗氧量比較干預(yù)后,試驗(yàn)組患者收縮壓、舒張壓、心率、心肌耗氧量均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的血壓、心率及心肌耗氧量比較（)

表1 兩組患者干預(yù)后的血壓、心率及心肌耗氧量比較（)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量比較 干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分比較（,分)

表2 兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分比較（,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁情況比較 干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁情況比較（,分)

表3 兩組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁情況比較（,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者干預(yù)后的心理健康情況比較 干預(yù)后,試驗(yàn)組患者的EWB、PWB、SWB 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后的心理健康情況比較（,分)

表4 兩組患者干預(yù)后的心理健康情況比較（,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓是一種身心疾病,早期、進(jìn)展、惡化與患者的心理情緒密切相關(guān)。我國高血壓發(fā)病率為26.6%～30.5%,尤其是在當(dāng)前社會(huì)壓力較大的情況下,心理壓力對(duì)生理功能有負(fù)面影響。負(fù)性情緒與原發(fā)性高血壓之間互為因果關(guān)系［2］。生理、心理、病理變化可導(dǎo)致血壓惡化和疾病的預(yù)后不良。目前臨床醫(yī)學(xué)上還沒有針對(duì)高血壓的根除藥物,屬于終身維持性用藥［3］。此外疾病的進(jìn)展對(duì)機(jī)體并發(fā)癥有影響,導(dǎo)致患者心理壓力增大,痛苦不堪和不良情緒,降低生活質(zhì)量。同時(shí)對(duì)患者病情管理的依從性和療效產(chǎn)生不良影響。目前,各種針對(duì)高血壓的診療指南并沒有說明高血壓是可以治愈的,而是需要在高血壓的不同階段使用不同的藥物或治療,也沒有提到如何停藥［4］。

長期藥物治療的不良反應(yīng)給患者造成了相當(dāng)大的危害,也是家庭和社會(huì)的一筆巨大支出。因此使用非藥物治療和預(yù)防高血壓非常重要,運(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于降低血壓。運(yùn)動(dòng)可以通過消耗熱量,改善葡萄糖代謝和減少胰島素抵抗來降低血壓［5］。運(yùn)動(dòng)是一種獨(dú)立的降壓因子,是高血壓非藥物治療的主要方法,運(yùn)動(dòng)可提高血管反應(yīng)性,引起外周血管擴(kuò)張來降低血壓［6］。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定康復(fù)處方是減少疾病發(fā)生,改善健康狀況,提高醫(yī)療服務(wù)利用率的疾病預(yù)防方法。運(yùn)用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定康復(fù)處方理念,可以有效控制高血壓等慢性病。慢性病的發(fā)生不僅與不可控因素有關(guān),而且與生活方式密切相關(guān)［7］。這也使慢性病的預(yù)防和治療成為可能。將心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定康復(fù)處方和運(yùn)動(dòng)康復(fù)的思想與傳統(tǒng)的疾病治療相結(jié)合,可以減少疾病的發(fā)生,減輕疾病的惡化,提高患者的生活質(zhì)量。

但我國目前的臨床實(shí)踐基本上沒有把心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定康復(fù)處方和運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為臨床防治措施的補(bǔ)充,只為患者開藥,很少要求患者注意生活方式的改變和日常鍛煉［8］?，F(xiàn)代恢復(fù)理念認(rèn)為,人的恢復(fù)干預(yù)不僅是生理身體的干預(yù),更是心理情感和社會(huì)支持干預(yù),生物心理社會(huì)是一個(gè)整體。因此臨床恢復(fù)工作也需要從傳統(tǒng)的疾病干預(yù)恢復(fù)向以“以人為本”為核心的恢復(fù)轉(zhuǎn)變,恢復(fù)工作內(nèi)容也從聽從醫(yī)囑向全身心服務(wù)轉(zhuǎn)變,應(yīng)用健康教育和生活行為指導(dǎo)恢復(fù)可提高高血壓患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),促進(jìn)自身行為控制來提高疾病控制效果［9］。老年高血壓患者健康教育的實(shí)施需要根據(jù)患者的生理特點(diǎn)和文化教育的接受能力進(jìn)行調(diào)整,重點(diǎn)對(duì)血壓和行為習(xí)慣進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),減少高血壓并發(fā)癥。許多研究證實(shí),飲食恢復(fù)、心理恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。通過日常生活管理記錄持續(xù)自我管理血壓,也提高了高血壓患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行健康教育,以消除患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),明確用藥方法,提高自我疾病管理能力。同時(shí)積極開展心理健康恢復(fù),改善患者的消極情緒。積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉引導(dǎo)患者感恩、體驗(yàn)幸福,增加自身心理幸福感［10］。本研究結(jié)果也證實(shí),積極心理干預(yù)模式恢復(fù)對(duì)高血壓患者的血壓和負(fù)性情緒有明顯的控制和改善作用,且隨著恢復(fù)時(shí)間的延長,血壓控制的穩(wěn)定性會(huì)越來越高,此外,患者的生活質(zhì)量也有了明顯的提高,這說明心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定康復(fù)處方能夠調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),促進(jìn)患者在疾病管理中發(fā)現(xiàn)問題的主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)解決問題的能力,消除和釋放消極情緒,提高疾病管理的依從性和自信心,同時(shí)也減少負(fù)面情緒對(duì)疾病的影響。

綜上所述,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精準(zhǔn)制定康復(fù)處方對(duì)高血壓患者的臨床效果顯著。