閉合手法復(fù)位聯(lián)合外固定術(shù)治療兒童肱骨干骨折的臨床效果

范偉才

【摘 要】目的：探索兒童肱骨干骨折行閉合手法復(fù)位聯(lián)合外固定術(shù)治療的臨床效果。方法：研究以我院收治的肱骨干骨折患兒（40例，患兒于2020年4月至2021年4月入院）為研究對(duì)象，對(duì)患兒開展回顧性分析，所有患兒均采用閉合手法復(fù)位聯(lián)合外固定術(shù)治療，觀察患兒治療前后肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：治療后患兒肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分（疼痛評(píng)分、功能評(píng)分）明顯優(yōu)于治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P<0.05）。治療后患兒肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分（疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、解剖復(fù)位評(píng)分）相比于治療前較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。結(jié)論：兒童肱骨干骨折運(yùn)用閉合手法復(fù)位聯(lián)合外固定術(shù)進(jìn)行治療效果較為明顯，整體安全性更高，固定可靠性良好，且創(chuàng)傷較小，復(fù)位效果明顯，可促使患兒早日康復(fù)，臨床推廣價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】?jī)和殴歉晒钦郏婚]合手法復(fù)位；外固定術(shù)；關(guān)節(jié)功能

Clinical effect of closed manual reduction combined with external fixation in the treatment of dry humeral shaft fracture in children

FAN Weicai

Chengdu Chenghua Tai-xing Hospital， Chengdu， Sichuan 610000， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of closed manual reduction combined with external fixation in the treatment of dry humeral shaft fracture in children.Methods： The study taken the children with dry humeral shaft fracture （40 cases， children were hospitalized from April 2020 to April 2021） as the research object， the retrospective analysis of children， all children were treated closed manual reduction combined with external fixation， the elbow HSS score， shoulder Neer score were observed before and after treatment to evaluate the treatment effect. Results： The elbow HSS score （pain score， functional score） of children after treatment were significantly better than those before treatment， with significant statistics（P<0.05）. Shoulder Neer scores （pain score， functional score， activity score， anatomical reset score） of children after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）.Conclusion： The treatment effect of closed manual reduction combined with external fixation for dry humeral shaft fracture in children is obvious， with higher overall safety， good fixation reliability， less trauma and obvious reduction effect， which can promote early recovery and high clinical promotion value.

【Key？Words】Dry humeral shaft fracture in childen； Closed manual reduction； External Fixation； Joint function

兒童肱骨干骨折是一種常見的骨折類型，該病癥常見單一閉合性骨折，是指胸大肌肱骨止點(diǎn)上緣至肱骨髁上脊之間的骨折[1]，病癥常見的發(fā)病原因?yàn)楸┝?、意外、撞擊以及鈍物打擊等，患者表現(xiàn)為劇烈疼痛感，局部腫脹，甚至出現(xiàn)畸形情況，需要及時(shí)治療[2]。肱骨干骨折臨床上主要?jiǎng)澐譃槿N類型，一種為A型簡(jiǎn)單骨折，一種為B型骨折，楔形骨折，患者存在三個(gè)以上的骨折塊，且復(fù)位后骨塊之間存在接觸，一種為C型骨折，為復(fù)雜骨折，復(fù)位后骨塊之間無接觸。在治療過程中需要根據(jù)患者的病癥類型進(jìn)行分析，明確骨折情況，選擇針對(duì)性治療方法，以保證患者的骨折癥狀得到對(duì)癥治療，早日恢復(fù)健康。本次研究將以醫(yī)院收治的40例肱骨干骨折兒童為對(duì)象，分析閉合手法復(fù)位聯(lián)合外固定術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以我院（2020年4月至2021年4月）收治的肱骨干骨折患兒（40例）為研究對(duì)象，所有患兒均采用閉合手法復(fù)位聯(lián)合外固定術(shù)治療，男24例，女16例，年齡4歲～13歲，平均年齡（8.33±1.12）歲，病程2d～4d，平均病程（3.25±0.12）d，患者中上段骨折15例，中段骨折14例，下段骨折11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患兒家屬對(duì)此次研究知情，并與研究人員針對(duì)此次研究達(dá)成協(xié)議；（2）患兒均在骨折后5日內(nèi)行手術(shù)治療；（3）患兒病例資料完整；（4）患兒年齡<14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒骨折時(shí)間>5天（未手術(shù)治療）；（2）患者存在感染情況或組織缺損情況；（3）患兒哭鬧難以配合研究；（4）患兒家屬?zèng)Q定中途退出研究。兩組患兒一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異性（P>0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 閉合手法復(fù)位：根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行麻醉，取仰臥位，寬繃帶穿過患兒側(cè)腋下向上進(jìn)行反牽引，緊握患肢腕關(guān)節(jié)上10cm處，逐漸緩慢向遠(yuǎn)處牽拉，外展，角度為35°，利用C型臂X線機(jī)輔助，糾正骨折端重疊位移，復(fù)位。

1.2.2 外固定術(shù)治療：復(fù)位后進(jìn)行消毒與鋪巾，根據(jù)骨折位置與特征進(jìn)行穿刺，選擇進(jìn)針點(diǎn)，在針點(diǎn)處開口（0.5cm），骨折遠(yuǎn)端后外側(cè)與近端前外側(cè)打入螺紋針（4枚），貫通骨干穿出皮質(zhì)，逐一檢查后進(jìn)行透視，復(fù)位滿意，排夾固定，在X線監(jiān)視下完成。術(shù)后給予患兒抗感染治療，觀察術(shù)后效果，指導(dǎo)患兒開展康復(fù)訓(xùn)練。（根據(jù)愈合情況拆除外固定架）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒肘關(guān)節(jié)功能，以肘關(guān)節(jié)HSS量表評(píng)分，該量表包含疼痛評(píng)分與功能活動(dòng)評(píng)分兩項(xiàng)，兩項(xiàng)總分100分，分值90分～100分之間表示優(yōu)秀，80分～89分之間表示良好，60分～79分之間表示一般，低于60分表示較差。

觀察患兒肩關(guān)節(jié)功能，以肩關(guān)節(jié)Neer量表評(píng)分，該量表包括活動(dòng)度、功能、疼痛以及解剖復(fù)位四個(gè)維度，四項(xiàng)總分100分，分值區(qū)間100分～90分優(yōu)秀，分值區(qū)間89分～80分良好，分值區(qū)間79分～60分一般，低于60分較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前后肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比

治療后患兒HSS評(píng)分（疼痛評(píng)分、功能評(píng)分）相比于治療前較高，存在明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值存在（P<0.05），見表1。

2.2 患兒治療前后肩關(guān)節(jié)Neer評(píng)分對(duì)比

治療后患兒Neer評(píng)分（疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、解剖復(fù)位評(píng)分）相比于治療前較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

肱骨干骨折是一種常見的骨折病癥，該病癥常見于意外事故，如直接暴力、間接暴力、交通事故、墜落等[3]，骨折后患者表現(xiàn)為上臂疼痛、腫脹甚至畸形情況，肢體功能受限，需要及時(shí)治療[4]。閉合手法復(fù)位是一種優(yōu)質(zhì)的治療方式，該方式可有效恢復(fù)肢體功能，利用斜方位移、短縮等方法來達(dá)到恢復(fù)目的[5]，并降低該過程中對(duì)神經(jīng)血管產(chǎn)生的損傷。外固定術(shù)是一種新型方式，可有效進(jìn)行固定，且創(chuàng)傷較小，簡(jiǎn)單便捷，無需二次手術(shù)[6]，促使患兒骨折部位盡早愈合，并開展早期的康復(fù)訓(xùn)練，提升整體的愈合速度，促使患者早日康復(fù)，縮短康復(fù)周期，降低治療過程中對(duì)軟組織、骨骼的損傷，提升整體治療效果[7]。

本次研究結(jié)果中，治療后患兒HSS評(píng)分（疼痛評(píng)分、功能評(píng)分）明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），說明該方法治療效果明顯，可改善患兒肘關(guān)節(jié)功能，降低疼痛感，加速骨折愈合。治療后患兒Neer評(píng)分（疼痛評(píng)分、功能評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、解剖復(fù)位評(píng)分）相比治療前較高（P<0.05），說明該治療方式可提升復(fù)位效果，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升固定可靠性，促使患兒早日康復(fù)。

綜上所述，兒童肱骨干骨折運(yùn)用閉合手法復(fù)位聯(lián)合外固定術(shù)治療效果較為明顯，患兒術(shù)后創(chuàng)傷較小，復(fù)位效果與固定效果良好，可改善患兒臨床癥狀，臨床推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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